60少阴寒化证预后、少阴热化证、太少两化证
文献参考 · 郝万山BV17V4y1S7i1 · 第 60/70 讲 · 48 分钟 · 2023-04-02这一讲不是倪师原课，是 郝万山 的同题讲解（课程：伤寒论）， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
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逐字稿 （56 段）
0:01呃大家好我们上课呃少阴寒化证我们讲完了之后就应当讲一讲少阴寒化症的预后下面我们打开讲义174页看287条少阴病脉紧至七八日自下利脉鲍威手足反温脉紧反去者未欲解也随烦夏利必自愈这个少阴病是真阳衰微的少阴病呢还是伤寒盛伤阳的少阴病我问大家是真阳衰微的少阴病还是寒盛伤阳的少阴病真阳衰胃的少阴病应当是脉微细但欲寐现在脉紧和我们前面所学的脉阴阳俱紧的那个少阴病
0:52不是一样的吗所以这是寒盛伤阳以邪气盛为主以邪气症为主的这种少阴病他就可能会自愈真阳衰微的少阴病是不能够自愈的所以至七八日自下利这个自下利是怎么回事呢这不是肾阳虚衰火不暖土而是肾阳恢复以后祛除体内的寒浊邪气外出的表现卖鲍威脉有紧这是邪气盛突然转的不紧了这个v是和紧相对的突然转的不不紧了这提示了寒邪退所以夏利是寒邪排出体外的表现
1:38脉有紧而转的不紧了转的弱了这正是小泽平黄帝内经所说的大则病进脉大病就发展小泽平脉由大而变小这是邪气退的表现手足反温那是寒邪退阳气得以伸张水手脚就转暖了脉紧反去这不正是提示了邪去退吗未雨节也随凡正邪相争有一点烦但是这个夏利必自愈你把寒湿邪气驱除出体外了这个夏利自个儿就好了阳气也得以伸张就完全恢复了这是少阴寒化的一种自愈症
2:22但这个症候它不是以正虚为主而是以协商为主我们在太阴病篇学过一条说伤寒脉浮而缓手足自温者此谓系在太阴太阴者肾脏发黄若小便自利者则不能发黄至七八日遂报凡夏利日食欲行必自止此脾家实腐秽当去故也还记得吗那是寒湿秽浊邪气阻滞于太阴当太阴阳气恢复以后祛除邪气外出表现了夏利自愈通过大便排出体外然后这种夏利必自知而痰阴少阴病篇的287条
3:13也是寒浊在少阴在体内那么这种病通过什么途径把邪气排出体外也通过下痢的方式所以太阳病自愈是通过自汗自虐战汗使邪从外界三阴病属于理政他要自愈的话他不能通过焊接它通过自律280条我们就讲这么多之所以可以治愈它不是真阳衰微的少阴寒化症它是寒盛伤阳的少阴寒化症288条少阴病下利若粒子植物含全握手足温手足温者可知这条我们应当这么毒
4:00少阴病下利恶寒而全卧这是个寒盛的表现若利自指手足温这是阳气恢复的表现当然这个病是可以治疗的因为阳气没有衰竭他有恢复的苗头而夏利自止了这是寒气已经排出体外的表现289条少阴病恶寒而全不寒而全卧这是寒邪性的表现十字烦一阵一阵感到烦热益气一备者这是阳气恢复的表现所以能够有这种情况他也是个寒盛伤阳寒盛伤阳所以他躺在被窝里不寒而全卧
4:50等元气恢复了一阵一阵的又烦热啊必去一备这种情况预后比较好以上这三条应当说都是寒盛伤阳病症的矛盾的主要方面在于寒邪生下面讲的阳不回不治症都是以真阳衰微为主295条少阴病恶寒身权而立手足逆冷者不治一派阴寒内盛的表现而没有阳气恢复的征兆所以我们讲义上把它叫做纯阴无阳的微厚张仲景看到这种情况他就说没有办法了他就走了会开房了那我们今天不能这个样子呀
5:44那在急诊室里要权力的中西医结合抢救如不去抢救的话那病人的家属会按照医师法去告你的状296条少阴病吐利烦躁顺逆者死这条原文这个吐利是肾阳虚衰火不暖土所造成的这里是造反少阴病吐离造反就是我们以前多次所说过的阴盛则燥弱阳勉强和阴寒相争争而不胜的时候肢体出现的燥扰不宁甚至正气衰亡之前那种错空理线循衣摸床这种躁动是不自知的再加上四肢逆冷
6:36上过肘而下过西一派阴寒内盛阳不胜阴的表现当然预后不良296条要特别注意和我们上节课所学的无助于汤适应症相区别无助于汤适应症那条原文是说少阴病吐利烦躁四手足逆冷烦躁欲死者无助于汤主之你看都有吐利都有四肢厥冷都有烦躁不过296条讲的是造反所以呢你要能够鉴别我们题库里有一道题是k型题他说乌茱萸汤的适应症是什么底下列了四条一个是尸骨与欧属阳明
7:36一个是干呕吐涎沫头疼者一个是少阴病吐利手足逆冷烦躁欲死者一个是少阴病吐利燥烦私逆者利了这四条那么第三条和第四条你一定要特别区别开因为一个是吴茱萸汤的适应症一个是少阴阳不胜阴的死正所以我们才说乌茱萸汤症是个少阴病的类似症297条少阴病下利止而头悬实施自冒着死这个夏利只是音节与下阴液的阴枯竭的节音节与下没东西可拉了所以他下利指头悬呢是羊托于上
8:29为什么头晕呢夕阳上托一阵一阵头晕所实施自贸帽子我们以前讲过说文解字说冒蒙而前也就是把脑袋把眼睛都蒙上摸着黑往前走走上一会儿你就头晕了所以帽子可以引申为头晕帽子也可以引申为遮盖像我们太阳病篇所说的发汗后其人叉手自冒心心下悸欲得按者那个帽就是遮盖两个手交叉暗护在心前区而我们现在这里讲的实施自贸这个帽子就使得头晕目眩那么头晕目眩
9:12这里是虚阳上岳阳托于上的表现所以297条所描述的一个症候是阴结于下阳托于上阴阳离绝当然预后极差仲景说死298条少阴病四逆恶寒而身全脉不治不凡而燥者死这条显然是正不胜邪阳绝神亡不凡人燥吗知体躁动不宁我们刚才说过了正不胜邪阳绝神亡阳气也绝了人的精神神气也亡了啊所以愈合不良299条少阴病六七日息高者死吸就是呼吸高就是表浅呼吸表浅
10:13这不正是肾气托于下不肾气虚于下肺气托于上的表现吗是一个呼吸功能衰竭的表现中医认为肺是主吸气的肾是主纳气的我们一个正常的人都应当有良好的腹式呼吸有良好的腹式呼吸这叫能够纳气归根它的呼吸是有一定深度的这叫纳气归根而当呼吸功能衰竭的时候它就呼吸表浅气不归根终于把它叫做肾气绝一下不能够纳气肾虚节一下气不归根呼吸表浅那就是肺气托于上
11:03所以这是愈合不良的第300条少阴病脉微这是阳虚气这是阴虚陈主病在理当然陈业主阳虚了说阴阳两虚这是真阳衰微阴阳两虚但玉卧和那个单玉妹差不多精神失养意识朦胧意识淡漠汗出是阳不摄阴不凡自于兔这个不凡是真阳衰微无力和音象征啊不争则静嘛就像我们在61条所说的昼日烦躁不得眠夜而安静这个不凡实际上就是不燥夜里安静的那个不燥自己吐是阴邪上逆的一种表现啊
12:12阴邪上逆的一种表现至五六日自立复烦躁不得寤寐者死又过了几天以后出现了虚寒的下痢又出现了这个烦躁实际上就是造反又出现了造反不得卧寐这正是正不胜邪病人临终前的一种表现上述1234六这六条后世一家把它叫做少阴六死症我们北京市第一次晋升主治医生的中医考试不知道哪个老前辈出的题说少阴六死症是什么啊结果没有一个大夫能回答你想想我们大夫学伤寒论的时候
13:12主要学他的理法方药谁去背他的少阴六死症啊更何况我们今天判断以后常常是全面考虑总体把握中西医结合来诊断所以对少阴六死症来说今天在临床上的意义和价值就不是太大更何况仲景所说的死症有时候我们今天采取中西医结合的方法来治疗病人也并不一定能够死亡所以这些东西我们供大家参考就是了不作为重点要求大家啊要学习的东西好少阴寒化证的主要内容和少阴寒化症的预后
13:52我们就谈完了少阴脏症有两大类症候寒化症谈完了我们就该谈热化症形成少阴热化症的原因我们已经说过多次了那就是当病人素体少阴阴虚而阳盛的时候外邪从阳化热这就容易出现少阴的热化症声音热化症的第一个症候303条黄连阿胶汤证看原文少阴病得治二三日以上心中烦不得卧黄连阿胶汤主治这个症候他的主政只有一个心中烦不得我这主要是阴虚火旺心肾不交
14:47他之所以说少阴病得治二三日以上是他所看的这个病人唉得了外感病两三天以后得了少阴病两三天以后就出现了精神神志症状伤寒论中许多条文都写了日期后世一家一家在研究这些时间的时候有的人觉得不大好解释就说啊这些时间呢都是约略之词你不要去拘泥它这个想法是好的但是张仲景他所写的这个时间就像我们今天写病历一样你比如来一个急性膀胱炎的病人
15:31或者急性大叶肺炎的病人我们就举大叶肺炎的病人吧那你在病历的时候写病历的时候你第一句话就会写哎高热咳喘三天这是主诉那么第二句就写唉三天前这个病人偶感风寒然后恶寒发热随后咳喘然后持续发热用过什么样的方法效果不好然后来住院治疗如果2000年以后别人看到你这个病例也许2000年以后你就成了亚圣了一种雅性了看到你这个病例说唉他写的这个两三天啊
16:07就是这个发热咳喘三天你不要拘泥它啊临床不一定是那么回事你生气不生气啊所以张仲景所记录的这个时间人家都是客观的病人就是个病程的记录所以我们不要在这个上面说啊这是个约略之词他干嘛说热烈至此啊他这个病人就是这样我说这段话我想大家听明白这个意思了所以伤寒论中许多这个日期和时间是张仲景观察到病人的实际病程我们在讲少应该说的时候曾经提到过一段话
16:47说少阴经的一个分支和心相连这就沟通了心和肾的相交的关系在生理情况下阴阳下焦于肾我们也把它叫做心火下焦于肾助肾阳以温暖肾水使肾水不寒肾水也就是肾阴上奉于心助心阴以治约心火使心火不亢这就叫心肾相交水火既济但由于某些病理因素造成了肾阴虚于下不能上奉于心来助兴一日以制约心火的话就会造成心火独亢这就形成了肾阴虚一下心火亢于上的这种病理变化
17:48我们说心肾相交水火既济在生理上是一个什么样的表现呢那就是人的觉醒和睡眠交替发生兴奋和抑制有规律的胶体发生觉醒的时候精神振作注意力集中精力充沛睡眠的时候睡眠香甜能够得到充分的休息一个这样的人就是心肾相交的就是水火既济的而我们303条讲的是一个病理的状态它是肾阴虚一下心火亢于上阳入于阴为之美啊由于阴虚不能敛阳由于阳亢不入于阴
18:32该睡觉的时候他就心火更盛该睡觉的时候该阳入于阴的时候由于阴虚不能敛阳因为阳亢他步入语音这个时候该睡觉的时候他就睡不着觉不仅睡不着觉他还越睡不着他越烦越烦他越睡不着为什么呢他睡不着觉他还不是说安静的但是眯着眼睛躺着他一听和他一个床睡觉的人打呼噜吭哧拧他一下我让你睡你的呼噜吵得我睡不着实际上不是人家吵他而是他自己他就心烦越烦越睡不着
19:12越睡不着越烦所以就辗转反侧坐卧不宁因此仲景才说心中烦不得卧啊不是说不得眠不得寐而是不得我典型的阴虚火旺心肾不交的表现治疗用黄连阿胶汤黄连阿胶汤有滋阴清火泻南补北的作用谢南湖北是什么意思啊南代表火北代表水为什么南可以代表活北可以代表水啊我以前讲五行的时候曾经说过当北斗七星的斗柄指着南方的时候地面而夏天这个时候火气当令当北斗七星的斗柄指着北方的时候
20:01地面上冬天这个时候水气当令所以南河北就代表火和水所以当我们看到泻南补北的时候那你就会知道这是泻心火滋肾阴黄连阿胶汤这张方子黄连和黄芩这是清心火的鸡子黄是养心阴养心血的啊鸡子黄是养心阴养心血的阿胶是滋肾阴滋肾水的鸡子黄和阿娇都是血肉有情之品因为阿胶是驴皮熬制的而鸡子黄是老母鸡下的蛋那当然是血肉有情之品它们都是动物药以友情不友情
20:53比那些草木的沙参玉竹麦冬这些草木滋阴生津的药效果直接效果迅速芍药在这里头干什么用芍药是养阴的酸味的药它和鸡子黄这个甘味的药相配酸甘化阴可以更好地养心阴养心血芍药和阿胶这样干燥的药相配可以养肾阴更好的啊养肾中的精液这样就构成了一个谢单补本滋阴泻火的典型的一张房子上五味一水6l先煮三五取2l去滓纳焦阳尽阳是什么意思啊把胶状的药物在热药液中溶解的过程
21:50阿胶鹿角胶龟板胶都属于这种服用的方法阳把胶状的药物或者胶质的药物质量的质胶质的药物在热药液中溶解的过程就叫阳你买的这个阿娇在面板上给它砸碎了放在热药液中很容易溶解这是上等的你化不掉啊你你不要拿大块你砸碎了啊放在热药剂液里你化不掉你在火上蒸一蒸还像那个胶一样能够拿筷子条件还划不掉那是假的或者说是劣质的哈消冷啊把阿娇化了之后稍稍的放凉一点钠鸡子黄
22:44再把鸡子黄放进去这里所用的鸡子黄是生的新鲜的鸡蛋的蛋黄所以把蛋黄放进去之后搅令相得这么一搅大家琢磨琢磨这个药液把阿胶溶解以后还要稍凉一凉再放生蛋黄这个蛋黄它并不能够熟所以蛋黄成为一个处于一个不生啊半生不熟的状态所以药液呢就处于一个混悬状态不是说再加热把蛋黄都煮熟了不是这样的温服七隔日三服所以黄连阿胶汤的服药的方法哎就是比较特殊一些
23:23也比较繁琐一些这个黄连阿胶汤在什么情况下用慢性的神经衰弱用它没有效你说他10年20年每天晚上睡不好觉啊或者是入睡困难或者早醒用上效果不好如果这个神经衰弱的病人得了一次感冒感冒以后他失眠更加厉害了而且心烦烦的厉害那你用用它就有效我在冶金医院出门诊冶金医院院子里有一个有一个这个他们的医生的这个宿舍楼宿舍里头有一个啊过去好像是一个艺术家的一个老太太
24:01她到门诊找我去看病说好大夫啊我已经有20多年的这种神经衰弱的历史了可是我过去呢虽然睡不着我不至于这么烦这次得了一次感冒发烧之后我实在烦的睡不着觉我知道神经衰弱这种症候是很难治的不看别看它不是什么大病你要想用中药让他睡得很好是不容易的我说大妈我说我就给您试一试吧您舍也光红无苔您卖一细数我觉得是阴虚火旺然后我说您不要怕药麻烦
24:36就是黄连阿胶汤的原方吃了一个礼拜老太太特别高兴再来找我的时候带了好几个说好大夫这次不是我看病我把我们这些神经衰弱的老姐妹都给你带来了我说大妈呀您这个情况是很特殊的哈您过去有神经衰弱现在因为得了一次发烧之后引发了阴虚火旺心肾不交的症候用黄连阿胶汤有效可是对这些慢性的神经衰弱我是真是说用黄连阿胶汤没有笑那个老太太说我过去那么多年
25:09他睡不好觉经常用安定吃了你这个药以后吃到第四天就睡得特别好安定我都不要了所以我想您真治这个病很好当然对于那几个人来说我也用黄连阿胶汤后来反馈我的消息来说是啊有的有一点笑有的一点效果都没有所以黄连阿胶汤怎么用我们就是对于感冒以后发烧性的疾病以后出现的阴虚火旺心肾不交的症候这个时候的心烦不得我我们可以用黄连阿胶汤的适应症有心中反哺的我
25:47栀子豉汤的适应症有虚烦不得眠若剧者必反复颠倒心中懊恼这两个症候我们在临床上应当注意区别栀子豉汤的适应症只有火它是热郁胸膈预热扰心它只有火没有阴虚而黄连阿胶汤适应症它是阴虚火旺它既有火又有阴虚这是不同的少阴热化症的第二个方正是阴虚水热互结症也就是我们讲义上的第319条的猪苓汤征那么猪苓汤的适应症我们在阳明病篇第223条学过现在少阴病篇的379条
27:02又要学这个症候它的成因可以有两个一是阳明经热部下伤阴热雨水节这是在阳明病篇第223条学到的猪苓汤适应症的成因第二个就是少阴阴虚阳亢外邪从阳化热然后水热互结所以不管是并来自于阳明还是来自于少阴最终的结果都导致了阴虚水热互结这样一个基本病机他的主症和病机首先是小便不利这种小便不利是由于水热互结气化不利所造成的所以它的临床特征是尿道涩痛
28:52小便短赤甚至可以有典型的尿频尿急尿痛这样泌尿道的刺刺激症状当然中医的书上没有这么说他就是小便短赤尿道涩痛中医的话是这么来讲第二个主症是可遇饮水这是由于水热互结津液不化同时又有殷商今夜的缺乏又有阴伤筋乏我这没有说金匮啊精液的缺乏所以他有可以因水的临床表现第三个症状是心烦不得眠这正是阴虚火旺心肾不交所造成的应当说猪苓汤适应症的三大主症
30:25小便不利可以饮水心烦不得眠啊这是它的三大主症除此之外它还可以见到一些或见证或者有这个屏吗因为它是一个水镇水热互结那么水鞋泥流横溢无处不到水邪泛肺可以出现咳咳嗽是水泄犯肺所造成的可以出现吐粒这是由于水邪侵自胃肠所造成的这些症状我们就把它看成是祸见症这很像你看我们过去所学过的这些啊涉及到水饮得这种症候的时候你看小青龙汤适应症
31:54它是水饮泛肺出现了咳喘唉水邪是变动不居的所以它可以或可或耶或利或小便不利或少腹满你看我们在学真武汤适应症的时候阳虚水泛水行逆流横溢无处不当它可以有咳嗽有吐粒肿剂咳吐粒旋动小便不利而猪苓汤的适应症呢它也是水这个水是水热邪气它也可以逆流横溢犯肺就出现咳唉犯胃肠就可以出现吐粒除此之外我们在阳明病篇还提到了它可以有脉浮发热这样的临床特征
32:47这是咱阳明病篇提到的而不是在少阴病篇提到的提示了热邪偏盛而少阴病篇319少阴病下利六七日这个下痢就是水邪啊亲自胃肠所造成的而o壳这个壳就是水邪泛肺呕吐就是水邪反胃咳就是水热互结气化湿湿今也不能输布心烦不得眠是心肾阴虚火旺心肾不交这是猪苓汤适应症的主症之一那么治疗用猪苓汤滋阴利水清热这个方子我们在杨幂病篇已经提到过了我们学完猪苓汤以后
33:41我们就要注意猪苓汤的适应症五苓散的适应症和真武汤的适应症相鉴别这个鉴别呢我们在前面讲真武汤适应症的时候已经提到过了猪苓汤我们今天经常用于治疗泌尿系统的感染当然尤其是慢性的泌尿系统的感染比较常用如果尿中的化验红血球多甚至是肉眼血尿的我们加凉血止血的药像白茅根用30克到50克都可以像仙鹤草像三七粉这是以尿的化验红血球为主的
34:29尿的化验以浓球为主的那我们常常加一些蒲公英啊紫花地丁啊蒲公英这个药很好你比方说我们用它治疗泌尿系统的这种感染用上30克用上50克量比较大他对胃没有什么伤害有些其他的苦寒要那下面的感染没有治好吃完了胃疼上了啊蒲公英呢没有这个副作用有一次我到一个农村去有一个人啊农村的人他有很严重的胃病胃溃疡胃疼我给他开上普通的治胃溃疡的中药和西药呢
35:13他又没有钱买药说好大夫你能不能给我提供一种方法不花钱就可以治我的病他有胃疼他媳妇有胃疼他的孩子有胃疼这一家子我估计都是那个幽门螺杆菌感染所造成的我说那你这样吧你看现在已经是春天了地里的这个蒲公英都长出来了你去挖这个蒲公英开水焯完了你愿意喝这个水这个水比较苦你就喝不愿意喝这个水的话把这个菜焯完了这个焯熟了的东西呢你放上各种佐料
35:47佐料什么蒜末啊姜末啊葱末啊哎加上醋啊糖啊啊盐啊你就当这个菜来吃好他挺听话不花钱啊自己采呀他采来了头一顿饭没想到让他的女儿给抢吃了那说明他女儿她也胃疼他也需要这种东西他女儿比较小啊他们有个什么习惯呢这个家长喂孩子吃饭的时候啊自己嚼完的东西喂孩子我说你这孩子能不胃疼吗后来他就天天去踩这个结果半年之后他们全家的胃全好了所以蒲公英治疗幽门螺杆菌的这种感染
36:33我觉得是一个很好的方法但是他采的是新鲜的我们药房的那个东西到底有多少疗效我就说不好了所以猪苓汤经常用于治疗慢性泌尿系的感染如果是浓稠多的我们就加清热解毒药像蒲公英像紫花地丁啊等等少音的脏症中的寒化症和热化症我们就谈完了下面按照我们的讲义我们就来谈谈少阴病的渐变症第一个是太少两感第一个证或者太少两感讲义179页原文301条
37:18原文302条这两条讲的都是太少两感什么叫太少两感就是太阳和少阴同时感寒而发病301条说少阴病始得之反发热脉沉者麻黄细辛附子汤主之这里的少阴病的表现是什么呀就是脉沉这是理阳虚无力鼓动气血属于脉表现了一种沉像这是阳虚最轻的表现少阴病不应当出现发热尤其是少阴病刚开始得的时候它不应当出现发热当然少阴病发展到最后出现阴盛隔阳的时候
38:11还可以有身热汗不寒但是现在病少阴病是使得之出现发热就是反常现象所以他说反发热这个发热既然不属于少阴病那么它属于什么呢它属于太阳表证啊它属于太阳表征所以这里它所提供的症状太阳表症有发热少阴里阳虚有脉沉它并没有手足厥冷畏寒全卧下利清谷单于妹这个时候就属于我们在讲表里同病的时候表里正定期关系密切而李政非大实大虚证这时候可以表里通知表里同志用什么方的呢
39:03麻黄细辛附子汤温经发汗啊温经发寒这个方子在药物组成上非常精炼用麻黄一味解太阳表寒用父子一位来温少林与阳加上细心细心辛温散少阴寒止痛开窍镇咳祛痰所以他细心这个药既可以散少阴里寒也可以解太阳表寒所以它是温经发汗的很具有典型性的一张方子这张方子对流感的过程中表现了脉沉有少阴阳虚的苗头就用这个方子我们现在在临床上有人用它来治疗低血压
40:11其实在书上没有低血压这个病啊你看西西医的内科学里只有高血压这个病没有低血压这个病我们在临床上见到有一些人血压偏低但是他没有任何自觉症状你不要把它当成一个病来对待只有他血压偏低一动就乏力一动就头晕这个时候出现症状了那你可以来治疗而这种情况常常是肾阳不足的一种表现麻黄量不要太多哎附子是可以多用的麻黄细辛附子汤用于治疗低血压
40:51麻黄附子细辛汤在我们阜外医院的中医科又用它来治疗病窦综合征我好像上次在讲细心这个药的时候提到过冠心病窦芳姐那个区域供血差豆瓣酱的功能差因此心动过缓50次40次30次要装起搏器可是这个病人如果有一些其他的病症比方说严重的糖尿病你装起搏器就担心他这个手术过程中的伤口不容易愈合那这个时候怎么办先保守治疗可以用麻黄细辛附子汤当然上次我也说过
41:40要治疗这种病的话细菌用量太少是不行的你说我用三克做汤剂疗效比较差我也说过细心这个药有黄樟醚黄樟醚呢又是公认的一种致癌物质所以你即使用细心的话也不要特别的长期的给他用所以把握啊要放开用又不可长期用接着我们看302条少阴病得治二三日这里所说的少阴病就是301条的那个太少两感由麦城又有太阳表征的发热两三天以后这个病没有好这个时候仲景就不再敢用麻黄细辛附子汤了
42:28而用麻黄附子甘草汤微发汗把细心去掉怕的辛温燥烈容易动摇容易伤阴以二三人无证无证这个话是不通的那通过教刊无正应当是什么呢在金匮玉函经伤寒论的别本和乘务己的注解伤寒论中都做无理证陈无己的注解伤寒论他依据的是宋版伤寒论在宋版伤寒论的基础上给他做了注解那么既然成无解的注解伤寒论是依据的宋版伤寒论的话所以这个无证这两个字我们怀疑是赵开美在翻刻宋版伤寒论的时候
43:18把那个李字给丢了这个根据呢就是这么一个根据你看乘务局的注解伤寒论他有物理证吗他们用的都是一个本子吗赵康伟所刻的凡可颂版论宋版伤寒论怎么没有这个理智啊啊所以是怀疑他给丢了以二三人物理证物理证是指的什么呀是指的那个下利清谷四肢厥逆那些少阴阳虚的重症所以也就是说太少两感过了两三天如果还没有出现下利清谷四肢厥逆的话你还可以表里同治
43:58还可以温经发汗用什么用麻黄附子甘草汤把细菌去掉加上一味甘草使药物作用更加温和可见仲景对于虚人外感在治疗上是多么小心翼翼怕伤正气当过讲义179页看第301条的这个示意的第二自然段本条逾92条并发热头疼脉反尘肉不柴身体疼痛者当救肌理一四逆汤看见这个原文了吧这个原委我们在太阳病篇学过并发热头疼时太阳表症脉反尘对太阳表症来说不应当见到沉脉
44:54所以见到成败就是反常现象这提示了兼有理阳虚若不颤为什么在这莫名其妙的加个弱呢他的前面省略了一段话如果用了麻黄细辛附子汤或者麻黄附子甘草汤来温经发汗寒不好的话所以弱字前面省略了这么一句话这个时候尽管症状上仍然是发热脉沉这个症状但是你就不要再用这两张方子了若不差啊不要再用这两个方子了尽管有明显的身体疼痛这样的表征也应当先治理
45:39用四逆汤这样的话对太少两感我们就可以下这样的结论了太少两感使太阳和少阴同时感受寒邪而发病它的临床表现可以有发热可以有头疼但是脉是沉的就这么两组症状绝没有四肢厥逆下利轻骨他发病的第一天发病的第二天用麻黄细辛附子汤治疗如果没有好到第三天用麻黄附子甘草汤治疗如果还没有好这两个方子都不能用直接用死里汤来治疗如果少阴李阳虚已经出现了手脚手足厥冷
46:29出现了下利清谷那么麻黄细辛附子汤麻黄附子甘草汤根本就不要考虑直接用四逆汤先救其离这就是太少两感的治疗步骤太少两感症在临床上多见于年高体弱的老年人对于这些人的疾病上次我曾经说过欧洲欧洲西方白种人每年得流感许多年高体弱的老年人常常因为流感而死亡其中很有一部分人就是太少两感如果我们能够及时的用温经发汗的方法或者先温理应的方法
47:15先温里阳的方法那么很可能他们的死亡率会降低所以欧洲有的国家已经非常重视这几个方子在抗流感方面的应用少阴病寒化症热化症我们谈完了少阴间正中的太少两感症我们也谈完了今天的课我们就到这里好下课
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