49小柴胡汤的适应证（1）
文献参考 · 郝万山BV17V4y1S7i1 · 第 49/70 讲 · 53 分钟 · 2023-04-02这一讲不是倪师原课，是 郝万山 的同题讲解（课程：伤寒论）， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
伤寒论【郝万山】超高清 完整字幕版
逐字稿 （59 段）
0:01呃大家好我们上课我们上一次课主要讲了小柴胡汤的适应症之一第96条那么第96条讲的是邵阳经腑受邪枢机不利而出现的一组症候他以往来寒热胸胁苦闷默默不饮食心烦喜呕为主症如果我们要把在少阳病篇提纲症所说的口苦咽干目眩结合起来的话那么这就是邵阳少阳病的七个主症口苦咽干目眩往来寒热胸胁苦闷默默归饮食心烦喜呕再加上我们前面提到的那个脉弦细
0:49那是少阳病的主脉这七个症状和一个主脉我们应当把它的症状表现把他每个症状的病机都应当娴熟于胸中都应当很好地掌握邵阳书记不利使用的治疗方剂是小柴胡汤小柴胡汤这张方子是七个药所组成的柴胡和黄芩柴胡解精邪黄芩清暑热针对了少阳病经腑同病的第一个特点柴胡疏气郁少阳清胆热针对了少阳病容易气郁容易化火的第二个特点所以柴胡和黄芩这两个药是小柴胡汤中的最主要的一组配伍
1:38至于半夏和生姜它的作用有三点第一点这两个药都是腥味儿的辛可以散助柴胡以疏通少阳气机的郁结第二个功能这两个药都是是化痰的是消饮的是去水的针对了少阳病3焦水到失调以后容易化银生痰生水的这样病例的特点当然半夏和生姜还有和胃降逆止呕的作用针对少阳病胆热最容易犯胃胆热犯胃胃气上逆就出现了洗欧多欧善恶这样的症状可见第二组药在治疗少阳病的过程中
2:27也是非常重要的第三组药是人参甘草大枣你说他是半个理中汤也可以说的是半个四君子汤也行在治疗发热性的疾病的时候用上三个补气的药它的作用一个是助邵阳正气以驱邪因为我们说了少阳是个小阳是个弱阳少阳阳气抗邪的能力不足所以这三个补气药在柴胡的带领下可以助邵阳正气以驱邪另外难经理在金匮要略里都有见肝之病知肝传脾当先实脾这样的话少阳之邪不解
3:17少阳阳气比较弱小那么邪气呢很可能由阳入阴由少阳而传入太阴所以在小柴胡汤这张方子之中用了三个补气的药也有补太阴脾气防止邪气内传太阴的这种预防作用所以小柴胡汤是一个寒热并用攻补兼施是一个典型的具有和解作用的方剂和枢机解郁结行气机畅3焦化痰浊既然是和解剂所以在服用方法上它就有特殊的要求我们打开讲讲138页小柴胡汤饭后上期为一水一斗2l
4:21主取6l去滓再煎取三声这就叫煮后去滓再煎的方法主是什么意思我们在太阳病篇提到过了就是药物加水以后再从加热的过程叫奸是什么意思我们前面也说过引用了西汉扬雄方言的话说凡有知而干谓之坚用现代汉语说就是把叶子状的东西加热浓缩的过程小柴胡汤煮了以后把药渣子去掉剩下药液再加热浓缩这样做从现代药理试验来看有提高柴胡解热作用的效果传统的住家说
5:18这样做的目的有利于药物的寒热并行供补同湿更好地起到和解作用在伤寒论里凡是和解剂无论是和解中焦半上半下书籍的半夏泻心汤生姜泻心汤甘草泻心汤和悬浮带着汤也罢还是和解少阳半表半里书籍的小柴胡汤大柴胡汤柴胡桂枝干姜汤也罢这七个方子都属于和解剂都要求主后去自在肩那么这种服药方法仍然值得我们今天去研究它去应用它在小勺汤饭后附了加减应用
6:17正因为少阳病或者兼有太阳或者兼有阳明或者兼有太阴或者先有3焦不畅的痰饮水湿内生水邪内生以后水气凌心或有心悸水邪犯肺或者有咳嗽那么这样的话或见症状多张仲景常常随症加减所以小茶汤方后父老随证加减的举例示范这些内容我布置给大家是大家下去自己学的内容我在课堂上就不多讲了在伤寒论中有多少方子后面附有加减化裁呢一共有七个方子这七个方子就是小青龙汤
7:07小柴胡汤两个小啊二小小青龙汤小柴胡汤斯密斯我们将在少阴病篇讲生理上充满生理汤也会在少阴病篇讲真武汤在太阳病篇提到在少阴病篇还会讲到理中汤我们在太阴病篇会提到理中汤但是理中汤这张方子我们将在霍乱病篇遇到枳实栀子豉汤枳实栀子豉汤我们会在阴阳易差后劳复病脉治病治偏离一等以上七个方子张仲景在方后都附有加减举例小青龙小柴胡四逆散
8:23通脉四逆汤真武汤理中汤以及枳实栀子豉汤其中只是栀子豉汤只有一味药啊只有加一味药就是加蛋黄而前六个方子的后面的加减从中我们可以体现到张仲景在什么情况下他习惯用什么药在什么情况下他习惯去什么药这些内容呢我们都不在课堂上讲所以希望大家课下自己去学习学习从中来学习张仲景用药的一些规律下面我们接着谈小柴胡汤的适应症简易的139页
9:17原文的97条血热气尽腠理开邪气阴入与正气相搏结于斜下正邪纷争往来寒热休作有时默默不欲饮食脏腑相连其痛陛下邪高痛下故事欧也小柴胡汤主之附柴胡汤已渴者属阳明依法治治这条原文开头所说的血热气尽腠理开邪气阴入是指的正气不足气血虚热正气不足气血虚弱抗血能力差抗邪能力差就容易感受外邪所以这既是少阳病的成因实际上也是其他六经病的成因
10:19邪之所凑其气必虚气血虚弱抗性能力差邪气于是就侵入了人体侵入到哪一经呢要根据临床症状来分析与正气相搏肩与斜下斜下是少阳经的部位是上阳经所过的部位那就提示这是邵阳本经直接感受外邪而发病我们不是说少阳病的成因可以是少阳经脉直接感受外邪吗依据就是这一条正气不足外来邪气直接侵犯少阳经和正气相争结与斜下这是和正气相争的部位是在少阳经的部位
11:19邪如少阳会出现什么样的表现呢正邪纷争往来寒热休作有时这正是寒邪伤少阳经的表现所以我在上次课在解释往来寒热的时候我说往来寒热是寒来而热往热来而寒往既然有恶寒的这个症状它一定有寒邪的存在有寒伤阳气温煦失司的因素它才可以有雾寒而对于少阳病寒邪在经的这种情况来说当然寒在经正邪相争寒邪占优势的时候他就会感到恶寒当少阳阳气蓄积力量
12:10奋起抗邪阳气占优势的时候它就不寒而发热正气时进时退水临床表现就是寒来热往热来寒往所谓休作有时就是有时候发作有时候不发作期间可以有一定的间歇这正是寒邪在经的一种表现默默不语饮食我们在96条已经谈到过了陌陌是胆腑受邪少阳气郁情志不爽胆抚受邪少阳气郁情志不爽快的一种表现因此病人主诉心中不痛快高兴不起来医生看到病人的表情精神忧郁
13:21沉默寡言这就是默默的意思不欲饮食我们上次课也谈到过指少阳气郁胃气不不和的表现没有食欲少阳气郁胃气不和下面的脏腑相连七通陛下斜高通下故事欧也是解释少阳病喜呕的病机所谓脏腑相连是指肝和胆一脏一腑相连脾和胃一脏一腑相连所谓其痛臂下斜高痛下这个下这个高不是指的解剖学的定位而是指的在五行相克的次序中克我者为高我克者为下在五行相克的次序中
14:32克我者为高我克者为下木和土的关系木位高土味下因为是木克土肝胆相连肝胆木气有病它必然影响到脾胃这样的土葬这就叫其痛陛下斜高通下直接的说少阳胆腑郁热最容易影响胃气横逆犯胃为其伤逆故事欧也绕了这么个大圈子实际上就是一句话胆热最容易犯胃胃及以上的就最容易出现呕吐上述的症候已经提示了这是邵阳经腑受邪而书记不利谁用小柴胡汤来治疗小柴胡汤主治附柴胡汤
15:37已渴者属阳明依法治治如果吃了小柴胡汤以后少阳邪气已经解除了结果仍然有口渴这说明有一部分邵阳的邪气已经传入阳明传入阳明阳明热盛伤津就出现了口渴对阳明热盛伤津的口渴怎么治疗呢那就按照治疗阳明热盛的方法去治疗这就叫依法治治这又提示了少阳之鞋可以穿扬名所以我们在讲伤寒论整个的总论的时候我们谈到六经病的传经提到邵阳可以传阳明少阳可以传太阴
16:31这都是以伤寒论原文为依据的下面我们看讲义140页266条本太阳病不解转入邵阳者结下应满干呕不能食往来寒热尚未吐下脉沉紧者与小柴胡汤这条讲的仍然是小柴胡汤用于治疗少阳经腑受邪枢机不利的症候不过这条少阳病的成因不是直接感受外邪也不是太阳病物质而导致斜传少阳是太阳之邪自然传入邵阳本就是原来原来是太阳病太阳病没有解除转入少阳者没有经过物质唉自然内传少阳
17:35传入少阳以后出现的临床症状邪下应满这是邪在少阳经少阳经气不利的表现干呕和96条所说的心烦喜呕的那个西欧病机是一样的都是胆热犯胃为其上逆至于不能食和96条的那个默默归于饮食的病机也是一样的都是胆气内郁胃气失和所以干呕不能食是胆腑有热往来寒热是寒邪在少阳经所以这里所列的三个症状邪下应慢往来寒热是邪带精肝呕不能食提示了邪带辅又是精腑同病的特征
18:36尚未吐下如果没有经过物质的话脉沉井我们学这一条就要特别注意邵阳的主脉还可以是陈陈也主气郁紧是什么意思呢仅和弦脉不大好区别仅是血管紧张度高血脉血管紧张度也高所以这里的沉积实际上就是沉弦从我们临床观察来看如果这个气郁是个心病啊心得的病这个脉常常是以咸为主而不是以陈为主如果是多年的由于情志因素的这种气郁脉常常是沉因为气气郁在体内
19:30而不能向体表疏泄脉常常表现的陈闲你摸到这样的脉你就会看一看他的面色是一种仓皇没有光泽的他的手经常是凉的你摸脉的时候就会感到啊你把他手搭在他的脉上你就感到他的手的这个寒气逼人那么他必然常常有心烦常常有急急躁常常许多事情不顺心容易紧张容易焦虑所以你见到这样的沉脉那就提示提提示它的气郁时间已经比较长了所以咸也是气郁也是肝郁痰郁啊
20:21沉也是气郁有许多年轻人来找我让我用中药给它美容我说我不会美容他说我们单位的谁谁谁过去的脸色仓皇仓皇的您给他吃了断药以后现在脸色可好看了谁都说你会美容我说我不记得这件事情我从来没有用中药给人美国荣你什么时候把他叫来我看看我到底给他用的什么方子后来他又带着这个病人一块来了是北辰的那个啊那个百货公司的年轻的售货员我我一看他的这个病例呢
20:58他过去就是心烦失眠焦虑紧张手脚冰凉睡到后半夜膝盖以下还是凉的容易积热麦是沉的我就是用的四逆散小柴胡汤和方再配合二陈汤就这样调理一个阶段以后手脚转暖了心里都不烦了他觉得现在我觉得这个啊人世间的任何事情都不足以引起我着急生气他心态就发生了一种变化能够放松了不焦虑了不紧张了周围的血液循环都改善了你让他手脚不凉他面部的血液循环也改善了
21:38所以就面色红润容光焕发所以他就给别人说哎你看我原来脸色多难看啊现在吃了好大夫的药以后你看我现在的脸色多红润啊所以在他们这一大帮售货员都要找我来美容实际上是通过调整内脏的气血使肝气得以舒达舒达使胆气得以疏泄周围循环好了唉那么面部它自然就光泽红润了所以我们在临床上遇到沉脉陈贤脉也是气郁所以我们学习266条就特别强调少阳病的脉象
22:16可以见到陈贤这样的话少阳病的主脉我们遇到两个了一个是脉弦细一个是脉沉紧以上是我们谈到的小柴胡汤的第一个适应症就是邵阳经腑受邪书籍不利的证候下面我们谈小柴胡汤的第二个适应症小肠汤可以治疗三阳同病看原文99条伤寒四五日一个外感病四五天的时候身热恶风这是不是太阳表证啊这应当是太阳表征镜像强颈是脖子的两侧像是脖子的后部后巷不拘谨
23:13不柔和那是太阳经脉有斜太阳经气不利颈部是脖子的两侧即是少阳经所过的部位也是阳明经所过的部位脖子两侧拘谨不柔和提示了少阳经脉和阳明经脉有邪少阳经和阳明经经气不利斜下满斜下是少阳经所过的部位斜下胀满提示了少阳经有邪少阳经气不利手足温尔可阳明主四肢太阴也主四肢手足温而不可的那属于太阴有邪手足温而渴的这属于热在阳明这个可当然是属于阳明热盛伤津的表现
24:16手足温柔可是热在阳明所以我们说它是三阳同病我们在这里为什么不用三阳合病或者病病这样的话呢因为张仲景没有用病病和合并只不过我们分析了它的临床表现三阳经的症状都存在所以我们才用了个同病的词以避免和伤寒论原书中所说的合并和并病相混淆这里的三阳同病哪经的邪气偏盛呢还是少阳经的邪气偏盛太阳病应当发汗阳病病应当倾向而发汗是少阳应当禁用的
25:11清下特别是下法上牙也应当是禁用的所以当三阳同病少阳邪圣的时候最好的办法是和解少阳智取少阳优小柴胡汤通过和解少阳畅达书籍和解少阳畅达书籍在外可以调和太阳精气在理可以舒达阳明预热小柴胡汤在外可以调达太阳精气在里可以舒打阳明预热的这个功能我们后面还会专门提到一句话那就是吃了小柴胡汤以后上焦得通津液得下胃气因和申己然汗出而解当我们讲到那一条的时候
26:09我们再具体分析所以这是小柴胡汤的第二个适应症治疗三阳同病少阳邪气偏重的下面我们看第100条伤寒阳麦色阴脉弦法当腹中急痛先于小健中汤不差者小柴胡汤主治这里所说的伤寒是泛指外感病一个外感病出现了阳脉塞阳外是轻取轻取麦色提示了气血不足脉气不能够充盈啊气血不足脉气不能充盈所以它出现了色质不流畅的现象阴脉弦就是脉沉取有弦相这实际上就是我们刚才谈到的
27:26226条的那个脉沉紧也就是卖陈贤的另外一种说法啊阴脉就是晨曲弦这正是少阳气郁也就是卖陈贤提示了有邵阳奇遇气血不足这是脾虚所造成的因为脾胃后天之本气血化生之源气血不足就提取了脾虚脉沉弦提示了邵阳沐浴所以这就容易导致沐浴称土的这种病基的变化沐浴秤土再加上气血不足筋脉失养沐浴秤土再加上气血不足经脉经脉失养于是乎法当腹中急痛这样的病机
28:27理应当出现腹部肌肌疼痛这样的临床症状啊法当就是理应当理应当出现腹部屈肌疼痛这种症状为什么腹部积极疼痛呢我们刚才说过了气血不足筋脉失养再加上木旺土虚木来称土这是一个虚人外感我们在讲太阳辨证提到表里同病的先后缓急治疗原则的时候曾经提到食人伤寒发其汗虚人伤寒建其中这是个虚人外感尽管这个外感不是太阳病而是少阳病少阳病它也是外感
29:26那我们在治疗上也仍然应当遵循虚人伤寒建其中的原则先补理气治虚所以第100条原文说先于小健中汤温中补虚合理缓急中气不足以后气血恢复以后腹中疼痛缓解了如果仍然有少阳邪气不解这就是所说的不差者不差者不是说的腹中疼痛不差而只得少阳邪气不解那再给他用小柴胡汤来和解少阳这一条提示了少阳病兼有太阴里虚的应当先补太阴后和少阳从而也提示小柴胡汤
30:29尽管有人参甘草大枣这三个补脾的药但它毕竟是以柴胡黄芩半夏生姜这些驱邪的药为主他还是一个驱邪为主的方子而不是扶正为主的方子因此对虚人又兼有少阳不和的话还是应当先补理先建中的我们在太阳病篇第102条曾经谈到了小肠小煎中汤的适应症那条是说伤寒二三日心中继而烦者小健中汤主治他是平素病人气血两虚但是平素呢没有更多的自觉症状一旦得了外感病以后
31:23正气抗邪于表理气就相对更加虚衰因此心脏湿痒的这个症状就突出地表现出来出现了心中继而烦心脏失阳则心中悸心神失养则心中烦当然这个心中烦和那个火热扰心的心中烦是不一样的这种烦呢是注意力不能集中精神恍惚的一种感觉用小建中汤温中补虚补益气血来养心神来养心脏而我们现在第100条用小建中汤是治疗腹中狙击疼痛和第102条的那个主证完全不同
32:14为什么主症完全不同都可以用小煎中汤呢这个问题我们在前面曾经提到过这就是抓病机活用经方的例子抓病机活用经方不同的症状表现不同的病症只要病机相同我们就可以用相同的方子这种用方的思路就源自于伤寒论小建中汤既可以治疗心中继而烦又可以治疗腹中急痛这两个症状并未不在一个地方临床表现也完全不同之所以可以都用小千中汤就是因为他们二者之间的病机是一样的
33:17气血两虚在伤寒论中我们到厥阴病篇会提到一个乌梅丸乌梅丸既可以治疗回绝又可以治疗久痢回绝的症候就是寒热错杂虚实渐渐的症候而那个久痢长期的慢性腹泻也常常是寒热错杂虚实渐渐的症候而乌梅丸这张方子正是寒热并用攻补兼施的所以它既可以用于治疗回绝症也可以治疗久痢症这也是抓病机活用经方的例子关于经方的概念我们在讲伤寒论的总论概论的时候
34:05说古代所说的经方是指的经验用方我们在第二次课已经说得很清楚了像我们今天看到的甘肃武威出土的52病方长沙马王堆汉墓出土的治百病方都是古人的经验用方可是我们今天所说的经方活用经方我这里所说的经方不是指的经验用方而是指的中医的经典方剂所谓经典方剂就是指的伤寒论中的中医的经典这本书里的方剂金匮要略里头这部中医经典中的方剂这是我们今天所说的经方的含义
34:59以上我们谈了小柴胡汤可以治疗少阳经腑寿血书籍不利的症候痰了少小柴胡汤可以治疗三阳同病下面我们看小柴胡汤可以治疗少阳兼太阳病原文101条伤寒中风有柴胡证但见一证便是不必悉具凡柴胡汤病症而下之若柴胡症不霸者赋予柴胡汤必争争而正确复发热汗出而解这里所说的伤寒中风是指的太阳伤寒或者太阳中风太阳伤寒应当用麻黄汤来治疗太阳中风应当用桂枝汤来治疗
35:52那在什么情况下可以用小柴胡汤来治疗呢就是有柴胡症所谓柴胡证就是我们上次课曾经提到的口苦咽干目眩往来寒热胸胁苦闷默默不欲饮食心烦喜呕卖咸细脉沉紧这就是柴胡症这么多症状这么多症状表现是不是都具备了才可以选用小柴胡汤呢张仲景在这里说不必要都即位但见一证便是不必悉剧对但见于正后世争论不休有的说但见口苦咽干就可以但见往来寒热就可以
36:42实际上我觉得我们不要把它局限在某一个症状上而应当体会他的精神只要见到一两个症状而这一两个症状能够提示邪入少阳经腑少阳经腑气机不利的这样病机的我们就可以用小柴胡汤我的认为还是通过一两个症状来抓他的病机确实属于少阳不和的那你就可以用小柴胡汤来治疗这种伤寒这种中风为什么我这样说呀比方说我在这里讲课由于说话多所以咽喉就有些干燥
37:28可见的时候啊同学可能说了老师你嗓子干吗我说有一点好咽干但见一证便是我这准备了小柴胡汤了你喝吧那我们不能这么用法所以见到一两个症状必须从这一两个症状之中能够判断出来是邪入少阳经腑少阳枢机不利的这样一个病机你才能够用小柴胡汤所以我们不必要去争论但见一证这一证指的是什么邵阳间太阳病他不用治疗太阳病的药只用小柴胡汤来和解少阳因为少阳枢机畅达以后
38:14在外可以调和太阳之气下面我们会提到它是通过什么方式调和太阳之气的现在我们看101条的后半段凡柴胡汤病症而下之凡是小柴胡汤的适应症误用了下法以后若柴胡正不霸者上牙病是禁用下巴的说好的是这个病人造化不错没有因为你误用下法而导致病情的恶化拆后症仍然存在有市政就用四方这是老大夫们经常所说的一句话是当这样讲有这样的症候就用这样的方子
39:10不管经过物质还是没有经过物质现在有柴胡证那你就接着用柴胡汤但是毕竟因为物下以后正气受挫所以用完小柴胡汤以后它就不像通常情况那样啊没有什么特殊的动静邪气就解除了发烧就退了而101条出现了什么情况呢出现了战旱作节出现了震撼坐骑醋与柴胡汤必争争而振这个铮铮是形容寒战胜的样子我们前面已经说过了可是有的人一见到蒸蒸就想到了蒸笼一见到蒸蒸
40:06非得把它说成发热你能说我们的建设事业是发热吗啊所以铮铮就是一个连绵词它就是修饰这个圣的意思蒸蒸而正是寒战胜的意思蒸蒸而热是湿发热盛的意思建设事业蒸蒸向上是说建设事业兴旺发达的意思不要把它当成蒸笼来解释争执而正是邪与正争用上药以后哎邪气一看哦你敢调动正气来驱除我所以邪气就积热了邪气的视力邪与正争就出现了寒战切腹发热就是又出现了发热
40:52原来有发热等它寒战的时候呢就没有发热了随着寒战之后又出现了发热这个发热是正与邪症的表现啊正与邪政的表现见到发热随后汗出热退病好了那么这个汗出呢是正气驱邪外出的表现关于战汉作解的机理我们在太阳病篇已经做过详细的介绍我们在这里就不多说了就是用小柴胡汤的过程中特别是一个少阳病在治疗过程中有过正气受挫的这种病史再用小柴胡汤的时候
41:39可能会有战汗作解的这种情况遇到这种情况大家不要惊慌不过我在这里还要提醒大家的是不要把输液反应有寒战有高热当作战寒作结对输液反应应当紧急处理这是讲的小柴胡汤可以治疗少阳不和兼有太阳病下面小柴胡汤可以治疗少阳兼阳明病这就是229条和230条的内容看229条阳明病发潮热大便溏小便自咳胸胁闷不去者与小柴胡汤这里所说的阳明病他的表现是什么
42:33就是发潮热因为有潮热才说他是阳明病我们在阳明病篇曾经说其热不潮未可以成气汤言外之意说见到潮热很可能是大乘气汤的适应症那么是不是大乘气汤的适应症呢我们一定要观察大便观察小便大便溏首先它不是大便燥结那么是不是热结旁流呢热结旁流应当是夏利清水色纯青而这里不是夏利清水色纯青而只是大便溏所以这并没有出现了阳明燥结大便闭结的或者有燥湿的这种特征
43:25如果害怕辨证不准确那就看看小便我们在阳明病篇怎么说的呢说小便数多知变硬孤苦数少是金环小便次数偏多的这是小便次数偏多量偏多的这是阳明燥热逼迫津液偏渗所以通过看到病人的小便量增多就知道阳明燥热已成但是这一条里小便自可可优异也小店还算正常不多不少无论从大便来看还是小便来看都不能判断阳明已经有造节所以这个发潮热充其量只是阳明预热
44:36啊充其量只是阳明预热那个典型的大城气汤症为什么它是日服所发潮热而不像白虎加人参汤正那样热结在里表里俱热也不像调味承气汤的适应症那样是真正发热24小时持续处于一个高热状态的正是因为他成绩当适应症它是热和糟粕相结热郁在里面而不能外发热情内收内敛内闭而不能外发所以平常发不出来所以他才有日补所发潮热的这种现象如果热血没有和阳明糟粕相结
45:15但是热血要淤在体内平常不能外发的话它同样也会出现发潮热所以这里的阳明病发潮热充其量是一个热液体内而理石没有形成啊热可以月月栀子豉汤适应症本身是热欲凶隔而这里的发潮热是阳明热郁中焦都是可以的休闲闷不去这正是少阳经气不利少阳经脉有邪的表现而且强调了胸胁满闷而不能缓解不去就是不能缓解强调了少阳枢机不利的症候精气不利的症候偏重
45:59所以从这个角度来看我们用和解少阳畅达书籍的方法就可以舒达阳明的预热用和解少阳畅达书记的方法来疏解阳明的预热因此用小柴胡汤就可以了所以小柴胡汤是一个解热的很好的方子到此为止我们学习小柴胡汤它可以治疗哪些发热呢它可以治疗携带少阳经的往来寒热它可以治疗携带邵阳府的头疼发热还有在太阳病篇我们提到一句话说偶尔发热者柴胡汤证据所以它还可以治疗偶尔发热呕吐而发热
47:06在这里又提到小柴胡汤可以治疗阳明热欲的发潮热往来寒热头疼发热偶尔发热发潮热这是我们已经学到的小柴胡汤所治疗的发热等到了便阴阳易差后劳复病脉症并治篇里头我们就会提到小柴胡汤还可以治疗产后复发热是不是在阴阳变阴阳易差后劳复病脉治脉症并治篇里头它所处理的是大病以后遗留下的一些症状那么大病以后又遗留下来的发热这叫拆后复发热出现产后复发热
48:00在产后病篇他说脉明显的服的那你就用发汗的方法卖明显的诚实的那你就用线下的方法脉既不服也不沉通通的用小柴胡汤啊通通的用小柴胡汤可见小柴胡汤在外感病的后期病人有发热而脉也不服慢也不诚实那就是它的适应症是从贯穿伤寒论史中的可以看出小柴胡汤是一个很好的解热的方剂下面我们看230条阳明病邪下硬满不大便呕舌上白苔者可以小柴胡汤上焦得通津液
48:51得下胃气因和身体然汗出而解这条还是讲的小柴胡汤可以治疗少阳不和兼有阳明不调这里所说的阳明病是指的哪个症状呢就是指的不大便啊不大便应当属于阳明哪些症状是少阳病的特征呢邪下应满这是少阳经中有邪少阳经气不利不但变成o那个呕吐是少阳病那是胆热犯胃你看看又是经福同病邪下应满是少阳经有邪呕吐是胆热犯胃是少阳服有热水少阳病的特点就是精服通病
49:43这个时候出现了不大便这是兼有阳明燥热呢还是由于少阳3焦气机不畅津液不能够输布下达造成的肠道湿肠道湿润呢在少阳病的病程中出现了不大便有两种情况一种情况是少阳兼有阳明燥热第一种情况是由于少阳3焦失畅津液不能输不下达少阳3焦石唱今夜不能疏忽下达肠道湿润肠道湿润也可以造成大便干燥大便闭结一旦出现大便干燥大便闭结我们就可以把它叫做阳明病
50:37如果确实是少阳不和兼有阳明李时的话那我们应当用大柴胡汤来治疗如果只是少阳3焦湿畅津液不能下达肠道湿润的大便不大便那么我们用小柴胡汤就可以了这两者怎么鉴别主要看舌象舌上白苔者说明这不是阳明燥结只是3焦湿畅肠道津液不能下达肠道湿润所以在这种情况下用小柴胡汤和少阳唱3焦和少阳唱3焦实际上唱3焦也是和少阳精液能够输布阳明病的这种不大便就可以缓解
51:29所以这条原文原文中说了一句很重要的话这就是上交得通津液得下胃气因和申己然汗出而解用小柴胡汤为什么可以通大便因为小柴胡汤有畅达3焦的作用上交通达了上交为水之上源精液就能够得以向下输布精液能够向下舒服胃肠就能够得以滋润所以说胃气因和胃气胃肠之气就达到了调和的状态大便当然就接出来了这就是小柴胡汤可以通大便的道理那么小潮汤为什么可以解太阳表邪呢
52:15这就是上焦得通上焦是营卫之气宣发的场所啊上交得通营卫德不营卫德以输不宁为何然后自然地就会汗出而表邪得以排除出体外啊自然就会达到汗出表邪排出体外的效果这就是小柴胡汤之所以可以通便之所以可以解表之所以可以合理之所以可以合表的道理原因所在因此上交得通津液得下胃气因和深既然汗出而且这段话是希望大家背会的关于小柴胡汤的适应症我们还有一条就是治疗阳阳微结
53:16杨维杰是什么概念我们休息一会儿再讲
本课内检索
只在这门课（伤寒论）的逐字稿里搜，不会串到别的课。搜到点时间戳直接跳到 B 站对应秒。
学习进度
还没标过进度
本讲笔记
这一讲还没有笔记。