45阳明湿热发黄证
文献参考 · 郝万山BV17V4y1S7i1 · 第 45/70 讲 · 49 分钟 · 2023-04-02这一讲不是倪师原课，是 郝万山 的同题讲解（课程：伤寒论）， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
伤寒论【郝万山】超高清 完整字幕版
逐字稿 （58 段）
0:10啊啊啊啊东汉末年著名医学家张仲景勤求古训博采众方系统总结汉代以前的医学成就结合自己的医疗实践撰写出了伤寒杂病论一书该书荣理法方药于一体奠定了中医辨证论治的理论基础被后世誉为方书之祖张仲景也被尊称为医圣唐宋以后伤寒杂病论分为了伤寒论和金匮要略两部署呃大家好我们上课这个阳明病篇我们把热症讲过了时政讲过了这样的话阳明病的本质我们就都谈完了
1:41我们下面要谈的是阳明病的辨证在我们的教材里把湿热发黄症归属于阳明病的辨证范畴所以我们下面就具体的谈阳明湿热发黄的政治阳明湿热发黄它的成因是什么我们在讲阳明病的该说的时候曾经谈到阳明和太阴一个胃一个脾两个脏器以啊一模相连脾和胃呢又经脉相互络属所以他们在生理上钠化相依升降相因燥湿相济有着密切的关系共同完成饮食物的受纳腐熟吸收以及转输排泄糟粕
2:40这样整个消化系统的功能因此脾胃是人体的气血化生之源是人体的后天之本所以在外感病的病程中阳明和太阴常常有着密切的关系我们现在要讲的湿热发黄症从它的成因的角度来说就是阳明的热没有从阳明造化而是从太阴湿化阳明不是主造太阴不是主湿吗啊如果进入阳明的热邪热盛伤津经伤化燥阴造成实这就形成了阳明的实证阳明的腐蚀症如果进入阳明的热血没有从阳明造化
3:28而从太阴湿化的话这当然需要人体有一个身体的素质的条件这就是素体脾气不足水湿内盛这个时候就有可能阳明之热和太阴之湿相合湿热相合就形成了阳明的湿热发黄的症候形成湿热发黄症以后它的主要临床表现也就是说湿热发黄症的主症是什么我们在这里根据伤寒论原文所提到的主症中提到了小便不利提到了弹头汗出生物汗其境而环提到了深黄如橘紫色也提到了浮满
4:14也提到了咳饮水浆和心中懊恼我们分别把湿热发黄症中出现的这些主症他们的病机做一个介绍小便不利是湿热互结湿邪受热邪的牵制而不得下泻所以就表现了小便不利的这样的症状我们人体体内有湿邪机体本身应当有祛湿邪从小便而外出的这种机能但是湿和热相合以后就像我们以前曾经说到的湿热相合如油入面难解难分所以诗酒由于受到热血的这种牵制就不能够从小便外排
5:27所以他就表现了小便不利弹头汗出生无汗我们前面也提到这个症状这是热欲外月因受湿邪的牵制而不得月所以表现了生无憾但是头部毕竟是诸阳之会头部的阳热之气比较旺盛所以阳热上蒸可以见到弹头喊出伤寒论中的弹头汗出的担子他不是表转折的它是意思是仅仅只是这只是溅到头上出汗原本还说齐经耳环汗出到脖子这个地方就回来了脖子下面没有汗这正是体现了热欲外热而为汗
6:58受到湿邪的牵制而不得外热所以身上没有汗这样的话湿不得泄热不得热湿热郁蒸体内湿热郁蒸体内一个是迫使脾之本色外漏体质本色是黄色所以就出现了发黄在伤寒论里发黄放在了阳明病篇和太阴病篇都和中焦脾胃有关所以我认为古人关于发黄之所以放到阳明和太阴病篇来讨论它是把发黄这种黄的颜色和中焦脾土联系起来的结果它并没有特别的提到干涸感五色归属于五行
8:18这显然是属于五行学说的概念关于五行学说我们应当说在中医基础里在诊断里在黄帝内经里都学到过不过我觉得我们现在对中医的五行学说可能没有太了解到他的本来的意思我前面曾经说过五行的行是气的五种运动方式而我们一般情况下呢把五行和五台混淆起来了认为木火土金水是指的具体的五种元素五种物质认为构成大自然的是这五种物质实际上一旦形成物质以后
9:19它就是形而下的东西它不能够再化与生命黄帝内经有一句话叫做在天为气在地成形五行是讲的在天为气的气的运动五才是讲的在地成形我们看得见摸得着的木材火焰金属水啊和广博的大地那么看得见摸得着的这些东西充其量就是五彩古代就有啊左传就有天生无才民病用之嘛它是形而下的东西它不能够再化于生命只有形而上的气的运动才能够化为生命所以伤寒论的张仲景所写的伤寒杂病论集
10:14也就是我们通常所说的伤寒卒病论的自序说这个天布五行以运万类人禀五常以有五脏那么这显然是指的大自然界气的运动状态正因为天有五五行五类气的运动状态才化解了生命啊所以所有的生命无不被打上五行的烙印我在前面曾经说过中医在研究人体的生理和病理的时候它所采取的方法是仰观天文俯察地理中知人士实际五行学说也是仰观天文俯察地理中知人士得来的
10:58仰观天文白片是看太阳其实不用看都知道有太阳俯察地理地面上有昼夜之分这就有了阴阳这个问题我们在前面已经说过了如果没有太阳光和热的辐射没有地球的自转地球上没有阴阳之分不会化越生命如果这种阴阳二气的变化是不稳定的是特别激烈的剧烈的那也不会化学生命这是我们前面已经讲过的问题晚上看天象看什么看北斗七星当北斗七星的斗柄指着东方的时候
11:38晚上看不要早晨啊我们晚上看北斗七星的斗柄指着东方的时候地面上的季节是什么俯察地理地面上的季节是春天春天我们观察到了什么样的动物植物的生长状况树木的根须向下迅速的生长树木的枝条向上迅速的生长种子生根发芽所以古人是观察到了一种气的一种绽放的运动向四周绽放的运动动物怎么样冬天在山洞里冬眠的狗熊冬眠的时候它是把身体团成一个团减少体表面积
12:17减少热量的消耗和散发到了春天的时候春风唤醒了狗熊然后狗熊就爬出山洞啊伸个懒腰打个哈欠这是一派舒展的现象支配着他的这种生命活动他感觉到他的胃肠气机还有些呆滞啊食欲不振所以他就本能地到森林中寻找一种具有轻度泻下作用的果子吃吃完了把一冬天的沉积在胃肠道的机构排出体外好唾液分泌多了食欲旺盛了开始了1年的新生活冬天在山洞里冬眠的蛇
12:53也是把身体团成一团一种收的现象然后春天呢他就把身体打开爬出了山洞然后开始了1年的新生活古人正是仰观天象北斗斗斗柄指东俯察地理看到了动物和植物的这种绽放的状态他认为在春季是一种绽放的气的运动支配着自然界一切生物的生命活动这种绽放的气的运动我们如果用箭头来表述的话就是这样的用一个什么样的字来表述这种绽放的气的运动呢古人用了个木子
13:33所以木字在五行中啊五行中它指的不是具体的木头而是代表着气的一种绽放的运动当北斗七星的斗柄指着南方的时候地面上是夏季这个时候植物的地面部分非常繁茂的生长动物也非常活跃交朋友搞对象垒窝非常活跃那么古人观察到夏季的这种地面上欣欣向啊星星向荣这种繁茂的景象认为是一种上升的气的运动支配着自然界一切生物的生命活动我们用这样一个箭头表示下机器的运动特征
14:19用一个什么样的字来表述这种气的运动特征呢当然有一个火字火性炎上我们在座的都做过饭做饭的时候都把锅来放到火苗的上面没有人把锅放在火焰的旁边靠热辐射来做饭更没有人把锅放到火苗的下边所以实际上你就在利用着火星岩上的道理我想我们大家都看过西游记这本小说小说里描述着唐僧师徒被妖魔给抓到洞里头去了然后一个小妖精给师傅说师傅咱们把它们都蒸吃了
14:54猪八戒皮糙肉厚放到笼屉的最下层唐僧皮皮肉比较嫩放到笼屉的最上层这样离火近一点那猪八戒他就烂得快一点哎所以这样的话一罐都熟了孙悟空一听完了之后就可以书八戒说师弟他们是外行他们不懂得火性炎上的道理说你在底下倒挺舒服容器是上面温度最高所以师傅可受不了我必须采取办法虽然是小说但是我们发现孙悟空毕竟修炼过500年他懂得火星岩上的道理
15:29而那个小妖呢刚刚由动物变成人形他想的离火近呢离火近呢就会热一些实际上他不了解火性炎上的道理所以古人用一个火字在五行中不是指的具体的熊熊燃烧的火焰而是指的呢气的一种上升运动当北斗七星的斗柄指着西方的时候地面是秋季我们看到了什么现象呢植物的枝叶末梢干枯了植物的根的末梢也干枯了营养向主干内收营养向种子贮藏动物怎么样呢我们有一有一句话叫做秋后的兔子怕鸟枪
16:12为什么呀秋后的兔子拼命的吃往体内积啊积聚脂肪秋后的狗熊也往体内积聚脂肪古人观察到了这种现象就认为在秋季是一种内收的气的运动支配着自然界一切生物的生命活动内受的气的运动我们用这样的箭头来表示用一个什么样的字来表示这种气的内收运动啊用金属的金因为金属是自然界中密度最大的人们已知的啊金属密度最大的一种物质所以用金属的这个金表标志着气的内收运动
16:53标志着收敛标志着密集所以金子在五行中它指的不是具体的金属而是气的内收运动当北斗七星的斗柄指着北方的时候地面上是寒冷的冬季万物深藏哎叶千万千万不要长出来长出来就被冻死了种子要藏在土里头千万不能露头露头就冻死了啊蛇也冬眠了狗熊也冬眠了古人观察到这样的自然界的幕后那么就认为在冬季是一种下降的是一种潜藏的运动支配着自然界一切生物的生命活动
17:34用一个什么样的字来代表这种气的下降运动潜藏运动呢当然我们会想到是用的水字人往高处走水往低处流这是我们经常所说的一句话气的下降运动用水字代表是最合适的所以五行中最早只是四星它分别代代表了怒气的绽放火气的上升水精气的内收水汽的下降如果说怒气的绽放和火气的上升是气的阳性运动的话那么精气的内收和水气的浅降就是气的一种阴性运动气油气的运动由阳性转为阴性的时候
18:17中间要有个过渡阶段因此在古人就在长下夏季的末尾加了一个加了一个长下这样的季节那么这个季节暑热未退气候潮湿那么这个时候气的运动处于一个什么状态呢似乎既没有特别的舒展也没有特别的内收既没有特别的上升也没有特别的下降就处于一个绽放和内收上升和下降的一种相对均衡的状态大家想想这个季节多么温热呀自然界的一切东西都在这种闷热之中逐渐逐渐的变化
18:55动物在孕育胎儿种子啊这个果实呢在啊植物呢在孕育果实这就是一个变化的这种状态这种气的运动相对来说升和降相均衡绽放和内收相均衡用一个什么样的字来代表呢用一个土字所以土字在五行中不是指的具体的土壤它指的是气的一种相对稳定的一种运动这也是一种运动只不过是相对稳定的一种运动1年四季汽油绽放到上升到暂时的相对均衡到内收到下降这就构成了1年四季
19:39正因为1年之中有木火土金水这五种气的运动才使植物有了生长化收藏这样五个生命节日年复1年日复一日五行像阴阳一样给自然界所有的事物啊自然界所有的事物无不被打上五行的烙印大家说了五行的烙印在哪呢你看我们这的桌子是木头做的木头上就有年轮年轮就是五行打上的烙印在春季的时候气干式绽放植物的细胞开始增大夏季的时候气的上升运动支配着自然界一切生物的生命活动
20:25所以它的这个细胞长得最大秋季气内收细胞开始缩小冬季气浅降细胞不长了留下一圈年轮事实上树木上有年轮南极洲的冰层上有年轮大鱼的鳞片上有的有年轮乌龟的背壳上有年轮马牛羊的牙齿上有年轮所以世界上的一切生命无论是动物还是植物甚至自然界像南极洲的冰层都被打上了五行的烙印我又说到西游记了这个孙悟空总想跳出三界外不在五行中那个如来佛呢开始拿手给他抓住
21:04他五个红红的柱子撑着一股青气那就告诉我那是如来佛告诉孙悟空你无论多大的本事也得受大自然的支配五个手指代表什么代表五行你得受大自然的支配你想跳出三界外不在五行中谈何容易啊可是孙悟空执迷不悟如来佛怎么继续教育他们呢把他扣在了五行山下让你再去思考五行对你的支配也就是大自然对你的支配所以五行是化育生命的气的运动的变化规律因此我认为阴阳五行是大自然界的一种规律
21:45只有这样的规律周而复始的平衡稳定的运动才能够化为生命因此黄帝内经才说阴阳五行者天地之道也变化之父母生杀之本始神明之府也他不光光不光是阴阳而且把五行也加进去了这是大自然的规律天有五行人有五脏所以古人就是这么认为的既然自然界有五行这种气的运动规律仍旧化有了五脏系统五脏系统的相互协调这就构成了整个人体所以我们按照气的五种运动方式来理解
22:27五行的话我们就想到了一个问题有的书上说啊肝通于木气是完全对的肝是要疏泄的肝是要绽放的但是肝气的正常生理功能你写成生发是可以的这个声是生根发芽你要写成生发就是不对的因为这个生它不是肝的正常的生理运动而是火气的生理状况所以讲肝能讲用这个生发啊生根发芽是气的一种绽放我们疏肝可以利尿疏肝可以通便疏肝可以通经疏肝可以治疗啊由于情志情绪不稳定引起的心绞痛的发作
23:18引起的胸闷憋气你看通过疏肝气势向四周运动的所以肝的正常的生理功能是生发而不是向上升如果说是肝主生的话那就错误地理解了木气的正常的运动运动规律我们讲到废弃的速降在有的书上把这个素当成青素的素认为呼吸道可以排除吸入的异物实际上是理解错了素者素素也素就是素这两个字声音相近可以通假所谓速降就是收和匠和那个肺主的宣和发正好是相对的
24:09肺既可以呼气也可以吸气最主要的它是速降它把自然界中的氢气也就是氧气吸入体内自然界一切东西都在不断的震动中那么这种振动就是一种气的运动这种震动对我们人体的气的运动都会有影响你比方说音乐音乐是乐器所发出的声波通过空气的传导我们耳朵接收到了之后这是我们听到的音乐的声音那么音乐作为一种声波它对我们人体的气的运动就会有影响不仅对人体气的运动有影响
24:54唉对动物对植物对自然界的一切生物都有影响日本有一个先锋音响公司他用蔬菜做实验他有三个种西红柿的大棚他给一个大棚呢放第一次课和摇滚乐他给另外一个大棚呢放古典音乐他给中间的这个大棚不放音乐最后在收获的季节发现放第一次课摇滚乐的和这个不放音乐的相比减产10%放古典音乐的和这个不放音乐的相比增长15%西红柿有耳朵吗没有他怎么能听得懂音乐啊
25:34他不是听是音乐声波作为一种气的运动的一种能量对植物的细胞一种按摩美国有个农场主他是他种老玉米他的玉米呢比别人的产量都要高许多农场主到他那个地方参观发现他用的种子发现他的这个这个耕作和别人没有什么区别那么为什么它的产量总是高呢所以好多农场主就观察他后来发现这个农场主特别喜欢听古典音乐而且在他那么大面积的田那个耕地里只要有电线杆子的地方
26:10他都放着音箱他耕作到什么地方这种古典音乐就伴随他到什么地方所以他的老玉米也在音乐声波的沐浴中茁壮成长既然植物的细胞能够感受音乐声波的能量那动物就别说了所以那些奶牛听着轻松柔缓的古典音乐产奶量增多那些懒羊听着轻松柔缓的古典音乐可以产奶量增多这完全是客观的事实是音乐声波对动物和植物的一种物理效应的影响对我们人来说音乐的旋律所表达的感情
26:49可以对人引起一种心理效应啊那么这种心理效应又可以进一步产生生理效应而达到调整健康的这种效果和这种目的所以我们讲音乐治疗我们常常可以利用五行之间的规律五行和人体内脏的关系来设计音乐治疗的这种方案前几年我就做过啊和这个八一电影制片厂的作曲家啊做过一套五五行音乐在五行中截止工商与分别对应着木火土金水五行那么所谓绝止工商语是古代的五声音阶中的五个唱名
27:40如果他要对应我们现在的音阶的话绝止工商语相当于米嗦哆瑞拉如果我们以v为主这就是以绝啊这咪就是绝啊以v为主音做成一个旋律做成一个乐曲再加上适当的配器注意适当的节凑那就是绝调式音乐听完了之后呢就容易使人体气进行绽放所以如果气轻度的不够绽放的我们就让他听绝调式音乐如果这人太兴奋不能够安静下来或者比较失眠那我们就用商调式音乐或者语调式音乐
28:31商调式是以re为主音的音乐语调式是以拉为主音的音乐那么这样的音乐呢促进气的内收促进气的下降就利于催眠所以许多催眠曲是伤掉的啊是语调的所以那个喜庆音乐啊或者是绝调的或者是指调的是使气绽放是指气上升啊这都是一种喜庆音乐如果你做成商调式音乐那就离去的内收我们再说说颜色我们为什么要讲这段话呢主要讲什么叫迫使脾脾之本色外漏颜色是什么
29:18颜色是不同波长的电磁波在我们世界气管中的反应既然是一种电磁波它就是一种波动它就能够干扰和影响人体气的运动有一次我到一个同学啊家去那个同学的妻子我从来没见过我一到他们家我发现墙是一种淡黄色的床帘是一种米黄色的床罩是一种杏黄色的这个沙发布和木地板全是一种黄色的我心想怎么进了你们家像进了皇宫一样过了一会儿呢那个嫂夫人端着果盘出来了
29:53我一看上衣是土黄色的裙子是一种鹅黄色的我心里若有所动我想这个嫂子一定有消化系统的毛病因为这个颜色的布置是他布置的呀他一定有消化系统有毛病然后我就说我说我没有从来没有见过大嫂我想大嫂可能会有些消化系统的毛病那个大枣瞪着眼睛非常奇怪说你怎么一看我就知道这样我告诉你吧我有胃溃疡12指肠溃疡有溃疡性结肠炎还有胃下垂我说这个房间的布置一定不是大哥布置
30:30而你布置的你为什么都弄黄色的他说我就觉得黄色舒服为什么正因为他p图太虚了它就需要这样波长的这种电磁波啊来帮助他有人在精神病院做过这样的实验给精神分裂症狂躁型的病人把房间布置像洞房一样全是红的结果发现这个病人就狂躁的不能抑制下来结果就给他用镇静药吧是平常的一倍病人才稍稍的睡下来你说这不是红色吗红色不是使气的上升吗使人兴奋吗
31:04你说外周的环境对这个病人能没有影响吗有一个记者也是一个作家写了在市场上流行的不少不少书是个女的有一段时间他老上我们家去我以为他想了解医生的啊这个生活起居啊医生的一些观点啊可是每次去的时候呢不是黑裙子白上衣就是白上衣黑裙子然后白帽子黑带或者黑帽子白带有一次我爱人就说哎呀你这个帽子不好看说为什么不好看啊要是白帽子黑字的话这好像是不好意思往下说
31:47脏福啊没说这俩字他说我就喜欢这两个颜色这个时候我就说了根据你这种偏爱颜色我觉得你不是有呼吸性能的问题就是有泌尿系统肾的问题他一下子站起来了他说不瞒您说我多次来您家我就没好意思开口我有肾小球肾炎现在肾功能不大好所以肾病的病人他就希望有黑色来补他的肾啊用用这种波长来补他的肾为什么他又喜欢白色呀哼白色入肺啊金生水呀所以五行的这些基本知识
32:21我想我们应该从气的运动这个角度来看有的地方说五行五行不理解为什么要用个行字他就把这行字读成五行为什么叫五行是古人把自然界的一切事物分成五大类一类就是一行所以把它叫做五行还在大学课堂上给同学们讲说念五行是不对的你能念五行我想这个说法我们也琢磨琢磨也许会有它的道理但是我觉得没有道理五行就是讲气的五种运动方式这是古人仰观天象
32:58俯察地理中知人士得出来的一种自然界的气的运动的规律这样的话我们再翻回来我们再讲这里的问题湿热郁蒸体内迫使脾之本本色外漏按照古人的思维当然品质本色就是黄色所以把发黄归属于太阴病把发黄归属于阳明病我想我们就可以完全理解了现代人们一看到大黄就想到了蛋蛋就想到了单元所以在我们的书上关于发黄的病机就有了另外一种说法说湿热郁蒸体内阻遏气机
33:52使肝胆疏泄湿湿胆汁不寻常道逆流入血翻译基辅发外身亡那么这个发黄说叫做胆黄说而关于破湿脾之本色外漏的这个比如说我们把它叫做脾黄说这就是关于湿热发黄对肌理古代和现代有两种不同的解释我觉得这是无关紧要的为什么深黄如橘子色呢橘子的颜色像我们喝的那个橘汁如果染在那个白衬衫上的话那么就是一种非常鲜亮的黄色这提示了热带湿因为热是阳邪
35:42湿为阴邪湿热发黄湿热相合导致的这种发黄你是判断为阳症呢还是判断为阴症呢主要看看热和湿谁轻谁重如果是热带于湿的这肯定是阳邪大于阴邪那就是阳黄如果是湿大于热的那就是阴邪单于阳邪这就是阴黄所以阴黄不一定全是寒湿但是寒湿肯定是阴皇了但是对于这种湿大于热的这种发黄因为湿邪是阴邪啊那湿大于热那就是阴邪大于阳邪那也是阴黄对阳明湿热发黄来说
36:29它之所以归属于阳明病篇来讲那都是热大于湿的腹满是湿热阻滞气机湿热阻滞气机不利他在阳明在太阴嘛而脾主大夫湿热阻滞腹部气息当然它可以有腹满这个症状渴饮水浆是湿热互结津液不化同时也有热盛伤津的两个因素都有其中以湿热互结津液不化这个因素为主至于心中懊恼是湿热互结郁热扰心心中懊恼这个症状是心烦的重症什么情况才可以见到心烦的重症呢
38:23只有郁热扰心这个热遇在体内而不能向外发热的时候上饶心神才出现了心烦重症心中懊恼在伤寒论中一共有四个方阵可以出现心中懊恼第一个方正是栀子豉汤他侄子豉汤正他是o型热血孕育心胸流绕行歌所以他是预热预热扰心轻得心烦不得眠重的反复颠倒心中懊恼第二个方阵是水热互结的大结胸症水热互结这也是热欲呀预热扰心也可以出现心中懊恼第三个方正是我们上两次课提到的
39:11大成气汤适应症大成气汤的适应症它是邪热和阳明的糟粕相结袭人和有形的糟粕相结这个热也是玉的所以预热扰心可以见到心中懊恼至于阳明湿热发黄症湿热互结这绝对是预热预热扰心可以有心中懊恼所以当我们遇到一个心烦的重症的病人的时候你要考虑到这是无形的热欲呢还是热血和有形的病理产物相结造成了预热扰心呢如果是热结和有形的病理产物相结的话
39:48你在分析这个有形的病理产物是痰是水是饮啊还是诗还是阳明的糟粕然后再仔细分析它以上的症候就是在阳明病篇所涉及到的湿热发黄症的全部的临床表现那么治法显然是清热利湿退黄清热利湿退黄用什么方子伤寒论中提供了三个方子这就是阴沉好汤栀子柏皮汤和麻黄连药赤小豆汤这三个方子到底怎么用我们讲原文的时候再具体它现在呢我们就看一看我们伤寒论中的原文
40:51请大家打开讲义123页看原文199条阳明病无汗小便不利心中懊恼者生病发黄这个阳明病是阳明有热的症候阳明有热热和心炎外月比应当出现多汗但是这个无汗是因为湿热相和热乎的外热湿热相和热不得外泄所以身无汗有的可以见到弹头汗出有的不一定就是身上没有汗小便不利是湿热相和湿不得下泻的表现心中懊恼我们刚刚讲过政治湿热相和预热扰心的表现
41:43这样的话热乎得月湿不得泄欲征体内其结果必然会导致发黄或者说是阳明湿热发黄的成因看第200条阳明病被火蛾上微汗出而小便不利者必发黄这个发黄是阳明病误用火燎之后热伤营血的发黄不是湿热发黄只热伤营血发黄放在这里和湿热发黄发黄相鉴别阳明病是热症是实症被火是误用火攻额上微汗出定期和那个弹头汗啊和那个弹头汗出是类似的但是病机不同这个额上微汗出是因为热病用火疗
42:50热盛伤阴汗出无缘热盛伤阴汗出无缘因为汉室人体的阴液所化热症用火燎它必然是火上加火就会伤阴液阴也被伤汗出无源水身上没有汗只是脑门上有一微微的汗来出当然这个微汗出和那个我们前面所所谈到的那个额上生汗的那种阳气上错的汗是不同的这里头没说额上生汗只是额上微汗出因为化验不足了不能表现为全身出汗小便不利这个小便不利也是阴液匮乏的一种表现
43:38阴液匮乏化缘不足水尿少热伤饮血阳气不固热伤阴血阳气不补水身体发黄这和火热伤伤火邪伤阴内热症的发黄还有我们在第六条提到的风温不火之后的发黄病机都是一样的热伤饮血的发黄放在这里和湿热发黄相鉴别下面看236条阳明病发热汗出者此为热曰不能发黄炎弹头汗出身无汗其境而环小便不利渴饮水浆者此谓瘀热在里身体发黄阴沉好汤主之阳明病是指的底热的症候
44:39有发热有汗出这是热邪能够向外发热阳明病就应当有发热就应该有汗出这是热迫津液外越的表现热能够外热它就不能够发黄但头汗出身无汗其境而环这是热血被湿邪牵制而不得外越的表现小便不利只是湿邪被热血牵制而不得下泻的表现渴饮水浆我们刚刚谈到过这湿热互结津液不化又有热盛伤阴的表现所以原文说此谓瘀热在里这里的v还用了一个v写的一它提示了湿热郁结于血分
45:33湿热郁结于血分所以我们在治疗湿热发黄的时候要加血分药深壁发黄阴沉蒿汤主治阴沉蒿汤是治疗湿热发黄的一个最基本的方子它的药物组成有阴沉蒿栀子蛋黄三味药我们打开讲义124页银晨浩六两栀子14枚白带黄二两去皮今天阴沉好汤我们做成注射液就叫阴之黄注射液是一个治疗湿热发黄那个最基础的方法有人做动物实验观察到这三个药用的时候联合用同用利胆退黄
46:42催胆的效果最好你感到大黄太苦哈你不用蛋黄光用阴沉和栀子利胆催打的这个作用就比较差所以蛋黄这味药在这个方子里能起一个动药的作用啊动药加上这个药这个方子就活了就好像那个桃核承气汤里头加一个温通的桂枝这个方子就活了像那个补中益气汤里头啊加一个薄荷加一个生麻这个房子他也就活了而不是说一对啊一大堆很死的益气养血的养阴的药在一大堆这种益气养阴养血的药中
47:30加上点具有推动作用的促使气的活跃这使这个方子就活了阴沉好汤中的蛋黄啊它本身有催感利胆的作用而在整个方子里加上它这个方子就有很好的效果不用它做动物实验的时候不用它就觉得效果很差我们对湿热发黄的重症的病人用阴沉好汤要一天可以吃两副药也就吃四次药如果轻症的病人你一天吃一副药吃两次药就可以了要一直吃到黄疸消退不要中途停药中途停药就容易造成反跳
48:15这一反跳在治疗效果上就会比较差这个好因为时间到了我们这节课就讲到这音质好汤的其他适应症和在临床上怎么用我们休息一会儿再讲
本课内检索
只在这门课（伤寒论）的逐字稿里搜，不会串到别的课。搜到点时间戳直接跳到 B 站对应秒。
学习进度
还没标过进度
本讲笔记
这一讲还没有笔记。