03关于六经辨证的若干问题
文献参考 · 郝万山BV17V4y1S7i1 · 第 3/70 讲 · 51 分钟 · 2023-04-02这一讲不是倪师原课，是 郝万山 的同题讲解（课程：伤寒论）， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
伤寒论【郝万山】超高清 完整字幕版
逐字稿 （65 段）
0:29啊东汉末年著名医学家张仲景勤求古训博采众方系统总结汉代以前的医学成就结合自己的医疗实践撰写出了伤寒杂病论一书该书荣理法方药于一体奠定了中医辨证论治的理论基础被后世誉为方书之祖张仲景也被尊称为医圣唐宋以后伤寒杂病论分为了伤寒论和金匮要略两部署啊啊啊啊大家好我们上课呃我们现在要讲的内容主要是关于六经辨证的一些问题那么我们首先要谈一谈六经是指的什么
1:42我们一直说贯穿伤寒论始终的是六经辨证但是在伤寒论的文字表述上从头到尾没有出现过六经这个词所以六经辨证是后世医家对伤寒论中三阴三阳辩证的一个简称六经辨证是后11家对伤寒论中三阴三阳辩证的简称那么三阴三阳这是大家都非常熟悉的就是指的太阳阳明少阳太阴少阴厥阴那么下面我们就要接着谈的一个问题三阴三阳本来的意思是什么应当说三阴三阳这个概念来自于阴阳学说
2:37阴阳学说是中医理论中的一个很重要的学术在这里我可能要适当的多说一些话其实在这个世界上我们人类是最高等的生物人类具有发达的大脑具有在地球上最具有聪明才智的所以人类就要利用自己的聪明才智对许多未知事物进行探索比方说生命是怎么来的人的起源是什么19世纪末恩格斯在他的自然辩证法里他总结了现代自然科学研究的成果以后他得出个结论他说生命是整个自然的结果
3:26可是在2500年前就已经陆续出现的黄帝内经等一些内容已经明确地谈到了生命的起源比方说黄帝内经说人生于地悬命于天天地合气命之曰人人能应40者天地为之父母什么意思呢就是说人就是天地之间所发生的一种生灵天地是人类的父母人类就是大自然的子女黄帝内经接着说生之本本于阴阳为什么地球上可以有生命这就原本于阴阳二气我想我们过去想过没想过为什么生殖本本语阴阳
4:14实际上这是古人观察所得来的那么中国的古人他对生命是一个好奇的探索他要仰观天文俯察地理中知人士这是中医学研究问题的一个最基本的思路我们刚才说啊那么人类是大自然的子女天地是人类的父母我们日常生活都有这样的一种认识龙生龙凤生凤老鼠的儿子会打洞这是遗传信息所造成的我们人类既然作为大自然的子女的话我们人类有哪些信息是大自然给我们的遗传呢
4:56现代自然科学家认为构成宇宙的是三个要素一个是物质一个是能量一个是信息我们从这三个要素来谈人和自然的关系我们人体是由各种元素构成的其实人体构成人体的各种元素的含量比例和地球地壳的各种元素的含量比例是一致的这就证明我们是地球人我们血液中有各种电解质我们血液中各种电解质的含量比例和大海海水中各种电解质的含量比例是接近的这就是说明我们就是地球人好
5:35有一次我在欧洲的一次讲课我讲到这儿的时候欧洲讲课的时候不像我们中国同学老老实坐在那听他们随时提问马上就站起来一个人他他让他讲的是西方语言了经过翻译告诉我他说的什么呢他说他明白了上帝就是拿地球上的这个泥捏的人拿海水河的泥所以人类当然它的各种元素的含量比例和地壳的各种元素比例是一样的哎因为它那含水核动泥所以人类中血液中的各种电解质的含量
6:07比例和大海还有种说哈林本身也是一样的哎我的这个论据倒成了他上帝造人的一个论据了当然我就没有再理他这茬我就接着往下讲这是我们从能量啊这个物质构成的角度来说我们完全是地球人从能量来源的角度我们吃的饮食物我们呼吸的空气我们的能量代谢都在和大自然随时的交换能量从信息活动的角度来说我们人体的血压呼吸脉搏内分泌活动心率等等有一个时间节律
6:48比方说24小时一个节律啊你七天一个节律一个月一个节日像女性的卵巢活动就是一个月一个节日我们迈向的春雪秋毛啊春弦夏洪秋毛冬石四季节律四季节律的叠加年节律这就是我们人体的信息活动完全是和大自然密切相关的地球自转一周是我们人体的各种生理活动才有了昼夜节律那么月球绕地球一周使我们人体的活动才有了月竭力地球绕太阳一周使我们人体的生理活动
7:22才有了年节律和四季节律所以从物质构成从能量来源从信息活动这三个要素来讲我们就是大自然的子女所以当我们选拔一个运动员看看这个孩子啊适合不适合培养运动员或者适合不适合培养舞蹈演员的时候运动员的教练啊运动教练和舞蹈舞蹈教练都要去做一次家访看看他的家长的身体素质如果一个小女孩你看她身材苗条弹跳力很好又机灵你一看到妈妈身高一米五
7:57腰围1米2的话你想想你想想这个孩子还有培养前途吗他绝对不再去培养他做做体操运动员啊所以我们中医学也是这样在研究人体的生理和病理的时候也要看一看化与人类话于人类的父母那就是天那就是地属于黄帝内经才说眼观天文俯察地理中知人事这是中医研究问题的最基本的思路我们也要学会这一点那么仰观天文谁都知道天空有太阳俯察地理谁都知道地面有昼夜
8:33白天是明亮的是温暖的这就是阳夜间是寒冷的是黑暗的这就是阴那么阴阳二气的更替平衡的稳定的这种阴阳二气的变化是不抗不裂的那白天呢它的温度也顶多是30度不超过40度吧超过40度我们每个人都热的受不了了吧夜间尽管寒冷它也不会到零下100多度吧所以正是这种阴阳二气的变化平衡稳定不抗不裂地球经过38亿年的音韵演化才跨越了万紫千红的生命世界
9:10大家想一想如果地球上没有阴阳二气的变化换句话来说没有太阳光和热的辐射或者说没有地球的自转或者说地球离太阳的距离再近上1%地球上所有的东西都会烧焦或者在远上1%地球上所有的东西都会全全部冻成冰那都不可能化为生命所以生之本本于阴阳是千真万确的大自然的现象因此阴阳二气的这种运动变化给所有的生命都打上了阴阳的老阴所以我们从这个角度再去探索生命
9:47那么阴阳它就不是一个简单的哲学的学说而是大自然界化与生命的一个规律啊化学生命的一个规律等再过上21年太阳发生了严重的变化之后地球上的生命那个时候阴阳二气就没有这样平衡稳定了阴阳二气发生了剧烈的变化或者就没有阴阳二气的区别了地球就会消亡地球的生命就像灭绝所以生之本本于阴阳这是千真万确的当我们理解到这一点的时候我们再回一回黄帝内经所说的阴阳者
10:21天地之道也就是大自然的规律万物之纲纪变化之父母生杀之本始神明之府也接着说生日本本语阴阳这就是生命的本源所以阴阳学说既然是生命的本源但是古人觉得把一切事物分为阴和阳两个方面它还不够不能说明阴阳气量的变化只能说明阴阳气质的变化所以就把阴和阳又各分为三这就是三阴三阳所以三阴三阳它的本意是什么呢是指的阳阴阳气量的多少太阳太者大也
11:14所以太阳阳气的量是三阳我们这个摄像机是数码摄像机现在我们搞数字信息数字技术实际上古人早就应用了是数字来描述一个事物的量的变化所以太阳太就是大的意思它的阳气的量是三份在黄帝内经里把它叫做三阳阳明这个名是什么意思呢名著也显著的意思阳明阳气的量是多少呢是两份儿它不如太阳阳气的量大但是它的阳气也是充足的少阳少小也少年就是小孩嘛
12:04所以少阳阳气的量最少它是益阳太阴那么太者大也是指阴气强大它的阴气的量是三阴啊阴气的量有三份它是三阴少阴它的阴气的量是二阴厥阴它的阴气的量是一阴那么有的同学可能是说你这里的少阳是阴阳这里的少阴为什么是二阴而不是一阴呢这是一个外国同学提的问题实际上这里的多和少是相对的那么少和绝相比绝就更少了觉者进也极也是阴气少到了极点阴气少到了尽头
13:04那么这么少的阴气当然比这个少一点的阴气量还要少所以少阴和太阴相比那么少阴的阴气量不如太阴大而少阴和厥阴相比呢哎厥阴又是阴气少到了极点阴气少到了尽头引起浓缩到精华的地步所以厥阴又是一阴这是从三阴三阳的本意啊是讲阴阳气量的多少在三阴三阳在黄帝内经中他是干什么的呢因为黄帝内经有这样一个基本观点就是人生于地悬命于天天地合气命之曰人
13:44所以大自然有什么人就有什么所以天有四季人有四肢天有日月人有二目甚至天有365天人有365节那么这样来比喻说这个地有江河人有经络这样比喻呢尽管有些地方显然从我们今天的现代科技的角度来说有些可笑人也不是365根骨365节骨头啊有些有些太激进但是这种精神这种思想这种人和自然相顺应的这种思想是值得我们学习的那么自然界阴阳既然有阴阳二气的变化
14:23也有阴阳气多少这种量的变化所以他就拿阴阳气三阴三阳来命名人体的脏腑经络所以三阴三阳在黄在黄帝内经里它是什么意思呢它是来命名人体的脏腑经络为什么足阳明啊为什么未经和魏府把它叫做阳明那么太阳膀胱把它叫做太阳这应当是黄金内经解决的问题那是根据脏腑的生理功能根据脏腑和经络阴阳气的多少也根据人体体表接受阳光照射的多少来命名和划分的
15:05用三阴三阳来命名脏腑和命名经络的那么这个问题应当在黄帝内经里解决我们这里不多说我们下面重点讲的是三阴三阳在伤寒论中的含义应当说伤三阴三阳在伤寒论中它的含义不是生理的而是病理的如果说在黄帝内经里我们把它叫做足阳明胃经足阳明胃服那是一个生理概念的话在伤寒论中我们说阳明就是阳明病说太阳就是太阳太阳病它是个病理的概念既然是定理的概念
15:54它就涉及到病变的部位它就涉及到病变的性质它就涉及到病变发展的趋势那么从太阳病来说它的病变的部位是不是就像黄帝内经那样涉及到了足太阳膀胱经足太阳膀胱府手太阳小肠经手太阳小肠府呢不是这样的啊因为张仲景是收集了大量的病例他把这些病历都写在主板上写在木板上那个时候并没有辩证的思路他说我怎么能够用一种什么样的方法能够把这些病症分清楚了
16:39他在分啊这一大堆病它发生在足太阳膀胱经足太阳膀胱府发生在体表是体表的阳气被寒邪所伤好把它叫做太阳病吧所以太阳病定位涉及到太阳足太阳经足太阳府涉及到膀胱涉及到体表体表的阳气被外来的风寒邪气所伤啊为什么体表的阳气被外来的风寒所气所伤它归属于太阳呢因为体表的阳气的量最大他认为体表的阳气根源于下焦膀胱根源于下焦肾所以就把体表被风寒邪气所伤的这种症候
17:27归属于太阳病那么它是病性是什么是阳症病是什么是阳正的初期你不是说太阳的阳气量最大吗可是从正确的角度来说它的阳气的量是最大的从邪气的角度来说呢它却是阴寒邪气它是寒邪是风寒邪气那么邪气的性质呢是属于阴性的而一个病症的阴阳属性决定一个病症的阴阳属性既考虑它正气的因素也要考虑也要考虑到邪气的因素正气是阳阳气邪气呢是阴寒邪气那么阴阳相叠加
18:13你说充其量不就是阳症的初期阶段吗所以从病症的角度来说它并不是阳正最厉害的他是阳正的初期阳明病涉及到手足阳明经符手足阳明经府那就是说手阳明大肠足阳明胃还有大肠经还有胃经因为足经循行路线长影响范围广至于被外来的风寒邪气或者什么邪气所伤呢他的症状表现明显表现突出首经循行路线短影响面积小被外界所伤他的症状不突出是从伤寒论的症状来看
19:10那么主要是足经的症状他的病性属于阳正他的病逝呢属于阳正的极其阳明的阳气比较大啊阳气虽然不是最大的是啊他只是二阳但是邪入阳明呢它就化热了所以邪气也就成了阳邪成了热邪两阳相加正邪斗争激烈所以表现了大热大石的症候所以从病理的角度来说阳明病是阳症的极其阶段生理上他的阳气的量并不是太大的但是从病理的角度来说阳痿病是肾阳感热邪正邪斗争激烈
19:58表现了一派大热大石的症候所以是阳正的极其那么邵阳涉及到胆经胆腑和3焦手上有3焦足上要打那么他是阳正的后期为什么他是杨正的后期进入邵阳的邪气可以是寒邪也可以是热血如果是邪气在少阳经的话那是寒邪因为他有往来寒热这个症状为什么可以有误寒呢那一定是有寒邪伤人阳气的症候他才五寒的所以寒邪在经的时候啊邪在经的时候是寒邪邪入腹的时候就化热
20:53而正气呢少阳是个小阳是个弱阳后是一家把它叫做至阳嫩阳又阳如日初初就好像初升的太阳一样它的阳气不抗不列所以他抗邪的能力并不强所以他是阳症的后期一旦少阳阳气抗邪不利的话邪气就有可能内穿三阴而出现太阴病太阴病涉及到脾经涉及到脾脏没有涉及到手太阴肺为什么太阳主表肺主皮毛当太阳体表的阳气被风寒邪气所伤的时候常常会影响肺气的宣发失调
21:45而出现咳嗽喘所以手太阴肺的病变在太阳病的阶段就常常表现出来了因此伤寒论中的太阴病只讲到太阴脾的病而手太阴肺的咳喘的症候在太阳病篇就包括了像太阳病变涉及到麻黄汤所治疗的无汗而喘麻杏石甘汤所治疗的邪热壅肺的汗喘喘小青龙汤所治疗的寒邪闭表内有水饮水寒射肺的喘麻桂枝加厚朴杏子汤所治疗的唉风邪在表风邪拥肺风啊中风坚传都在太阳病篇都谈到了
22:23所以太阴病只是脾经和脾脏的病那么可见张仲景的这种六经辨证它是按照临床的实际情况来的而不是机械的就按照黄帝内经的那种三阴三阳来的他是音征仅仅涉及到脾阳虚所以是阴症的初期少阴病涉及到心肾涉及到肾经心主火心是五脏六腑之大主肾主水肾又是人体元阴元阳之根本当寒邪进入少阴导致心肾阴阳两衰而用于肾阳虚衰为主的症候的时候那么这就是阴症的啊
23:16进一步加重它属阴症可以说是阴症的啊危重期特别是心肾阴阳虚衰为主的这种少阴病不去积极的救治常常会出现不良的后果它是阴症的危重疾当然少阴病另外有一种情况那就是说不是以心肾真阳衰竭为主而是以外来的寒邪生为主一个很棒的小伙子唉去喜马拉雅山爬山结果雪崩了把你埋在了雪里头那你身体再好心肾阳气再衰啊再放那个阴寒太盛你这个生命也恐怕要受到了威胁
24:03所以我们说对于心肾真正阴阳虚衰为主的这种少阴病它的预后是很差的你必须积极救治而对寒盛伤阳的症候我们另外说只要他心肾真阳没有完全衰竭我们经过积极救治把阴寒取出体外哎它有有很好的预后甚至少阴病还有治愈的什么情况自愈呢心神阴阳不衰而以寒盛伤阳为主的这种症候甚至阳气恢复以后可以自愈这是少阴病至于厥阴病它主要涉及到肝和心包我们等讲具体讲绝因病的时候
24:45就可以知道绝因病的情况非常复杂如果这个病是由少阴传来的那就是阴症的末期有生啊有啊有死无生啊你说少阴心肾真阳虚衰又导致了厥阴向火肝和心包的相火衰竭那确实是阴症的末期最后阳王而死所以菌病可以有死症但是觉者进也觉者极也如果这个病不是由心肾真阳衰微而传入厥阴的而是万能的阴寒邪气预热了厥阴的像火这可能就要发生变化当阴寒邪气特别盛盛到极点的时候
25:36而相火被遇到极点的时候向火爆发阳气来复所以绝因病就可以有阳气恢复的这种基转如果阳气恢复以后阳复阴退病就可以治愈如果阳气恢复太过呢又可以转成热症转成阳症所以厥阴病篇又存在着阴尽阳生的这种变化所以你说它既是阴症的末期又是阴尽阳生的阶段这就是决定的特征这样的话我们就讲到了三阴三阳在伤寒论中的含义它是一种病理的三阴三阳的这种命名
26:31它包含有病位的意义包含有病性的意义也包含有病逝的意义它实际上是一个病症的概括六经病他们之间是有相互有联系的那么这种联系就叫做传经具体的来说易经的邪气传到另一经它相应的临床症状就发生了新的变化这就叫传经啊这就叫传经那么从伤寒论原文所描述的传经规律来看太阳病作为一个表征太阳的邪气可以传其他任何已经太阳可以传阳明太阳可以传少阳
27:28太阴啊太阳可以传太阴可以传少阴也可以传厥阴因为体表的阳气属太阳所管体表的阳气被外来的风寒邪气所伤以后就等于人体的防御外邪的第一道防线出现了缺口所以邪气就可以传其他五经从山河论原文来看邵阳可以传阳明而协助扬名一般就不再传其他经了就这个问题山河论专门有一条说阳明者图也万物所归无所复传什么意思呢说阳明是属土的就像地球一样树高千丈
28:17叶落归根那么地球上的各种动植物是地球上所发生的最后死亡以后都回归大地啊都回归大地所以邪气入阳明以后就像万物之徒大地所发生最后都回归大地一样你像在传再传其他经是不可能的就是阳明的理热尤其是阳明的理湿症你不通过线下就在阳明本经解决的话你说阳明的燥热湿鞋能穿太阴吗不可能能传少云吗也不可能能又回到太阳吗都不可能所以说阳明病一般来说他的邪气不穿其他经
28:58少阳之邪可以传太阴太阴之血可以传少阴少阴之血可以传厥阴我现在画的这个白色的箭头唉显然是邪气有表助理由浅入深病情啊由轻到重的过程我们讲一脏一腑他们经常是脏腑相连经脉相互络属比方说太阳和少阴脏腑相连膀胱和肾脏腑相连经脉相互络属它们相表里所以太阳之邪有飞度少阴的时候这种情况很多那么少阴阳气恢复以后因病出阳的这种变化呢少阴可以外出太阳啊
29:53少阴可以外出太阳什么情况呢少阴病可以歪出太阳呢就是当寒邪盛的少阴病而不是真阳衰的少阴病寒邪盛的少阴病少阴阳气逐渐逐渐恢复以后哎然后呢祛邪达表使少阴脏邪反复因病出阳可以外出太阳少阳和厥阴相表里少阳之邪不解可以内传厥阴厥阴阳气恢复以后邪气又可以外出少阳这在伤寒论里有原文所支持在厥阴病篇有偶尔发热者小柴胡汤主治这条原文这又提示了少阴啊
30:40厥阴阳气恢复以后祛邪达外厥阴之邪外出邵阳那么还有一段是阳明和太阴相表里在上海论原文里说伤寒脉浮而缓手足自温者慈悲系在太阴贪欲者肾脏发黄若小便自利者则不能发黄至七八日大便硬者此为阳明病因这就是一个太阴湿浊不化那么在太阴御久了之后从阳明造化外出阳明的一个例子啊太阴可以外出阳明那么阳明有没有内传太阴的在伤寒论没有这个条文可是我们临床上因为医生见到阳明病以后
31:28用泻下的药物太过头了结果导致脾阳损伤而转成下里骨质的太阴病这在临床上有伤寒论由于没有原文做支持所以我在这画一个虚线啊画一个虚线这就是我们以上海论原文文依据谈到的六经之间的传经的基本模式后世一家关于六经之间的传经提出了许多术语比方说循经传月经船表里传夫妻传等等那么所谓循经传并不是按照我们经络学说所说的那么首先手太阴肺经然后传到了手阳明大肠经
32:31足阳明胃经足太阴脾经不是按照这种精气流住次序那么所谓神经传呢是指的伤寒论在写六经病的时候先写的太阳病后写的阳明病以后写少阳病然后写太阴病邪少阴病写绝因病如果是太阳病传阳明的那就叫循经传如果是邵阳传太阴了这就叫巡警拳少阳传阳明的它不叫新兵传因为商鞅论的次序不是这个样子啊隔过一经或者隔过两经传的都叫月经传你比方说太阳直接传到厥阴的
33:07就叫月经传太阳传少阴传太阴传少阳都叫月经船而所谓表里传我们这种双向的太阳少阴少阴太阳这叫表里船太阳和阳明之间的邪气的相互传这叫表里传少阳和厥阴的邪气的船就叫表里船那么夫妻传是极个别的人把表里传叫做夫妻传所以当我们读到住家的这类书的时候不要认为是一个家庭之间的相互哎邪气的相互感染而实际上是指的表里两经之间的哎邪气的相互传啊
33:50叫做夫妻传这些名词我们今天在临床上都没有什么实际意义但是我们要学伤寒在学诸江的著作的时候我们都应当知道这些术语就可以了可以了这是我们讲的六经的传经下面我们谈谈六经的辩证六经的辩证只是给这样一个概念就是六经病失治或者物质以后什么叫湿治呢就是没有及时的治疗还有物质什么叫物质呢就是用的治疗方法不对该用汗法的你错误的用量下法就是六经病失治或者物质以后
34:41使临床症状发生了变化啊是临床症状发生了变化而新变化以后的病症新变化以后的病症不能够用六经来命名的啊不能够用六经病来命名的后世医家把它叫做辩证变化的变啊新的症候不能用六经病来命名的后世医家把它叫做辩证那么也就是说一个病失治或者物质以后如果他发生了新的症候能够叫阳明病的属于阳明病那你就叫他阳明病如果新的症候属于少阳病那你就命名为少阳病啊
35:26不能把它叫做辩证只有这个新的症候不属于六经病不能用六经的这个名字来命名的后世医家通通的把它叫做辩证在伤寒论里头也把它叫做坏病也就是说典型的六经病你不适当的治疗或者没有及时的治疗这个疾病发生了变化或者说你给他治坏了把这个病给治坏了再去治疗这些患病的时候呢就比较费劲所以重点把它叫做坏病这个辨证也罢坏病也罢或寒或热或虚或实或者再脏
36:06或者在腹或者在胸腹腔可以说变化多端处杂啊那么张仲景在治疗辨证和患病的时候给了一个基本原则这基本原则就是观其脉证知犯何逆随证治之观其脉症是看他现有脉象表现症候特征知犯何逆这个逆子在这里做什么解释呢逆者错也恶也啊你看那个光雅书正解释这个逆的时候就不是啊不是把它解释成不顺而是逆者错也恶也知犯何逆就是了解他过去用过什么样的错误的治疗方法
37:17随症治之然后你根据他的具体情况来采取具体的有针对性的治疗措施我们说伤寒论是一部辨证论治的著作但是辨证论治这四个字从伤寒论自始至终没有出现过在文字上最能集中体现辩证论治这个精神的就是观其脉症知犯何逆随证治之这12个字建于第16条原文它既是治疗辨证的基本原则啊治疗辨证和坏症的基本原则那么也是中医辨证论治精神在伤寒论中的唉文字描述上的集中体现
37:59至于每次我讲到这儿的时候都要求我们同学把关其脉证知犯何逆随证治之这12个字背下来第七个问题我们谈谈六经病发病的特殊形式那么这里发病的特殊形式我们实际上是做几个名词的解释一个是合并一个是病病一个是直重那么所谓合并和病病这两个词在伤寒论中只用于阳经啊三阳经在三阴经里都没有用过这个词所以我们给合并下的这个定义是什么呢是两个以上阳经同时发病叫合并啊
39:07两个以上阳经同时发病就叫合并为什么两个以上眼镜能够同时发病呢这一般是邪气太盛一旦伤人就使啊多个经感受了邪气而发病这就是合并的概念什么叫病病呢并不是一经症候为霸又出现了另一经的症候发病有先后次第之分的我们就把它叫做病病那么病病这个词在伤寒论中也是只限于三阳经在用三阴经没有可是后世医家有的把合并和并病这两个词用的就给广泛化了
39:58他把一阴一阳经啊一个阴经一个阳经同时发病的也有人把它叫做合并那么这应当说不符合伤寒论中原来用这两个词的这种惯例我们应当注意这一点就是了什么叫直重呢直重是外邪不经过三阳直接侵犯三婴儿发病啊外界不经过三阳直接侵犯三阴耳发病比方说夏天天气比较热有的人特别贪凉把房间的这个空调开的温度低低的再睡上那个竹子的凉席啊往那一躺冰凉冰凉的啊
40:52在痛饮冰镇的冷饮好这一宿觉晚上也不盖东西第二天早上起来肚子不肚子去拉水阳穴来找我看病的大夫我拉肚子说你吃什么了他说没吃什么就是喝了两瓶这个冰镇的矿泉水然后晚上是开着空调温度17度然后顺着这个这个这个麻将的凉席这一宿起来啊就拉成这个样子这就叫太阴之中那叫什么太阴之中所以黄帝内经说啊春夏养阳秋冬养阴是什么意思啊春天夏天自然界阳气盛
41:26人们都容易贪凉容易阴冷这个时候你要特别注意不要多贪凉不要多阴冷要保护自己的阳气秋冬养阴是什么意思啊秋冬气候比较寒冷人们都用于吃一些辛辣的把温燥的食物你吃了辛辣的温燥的食物呢容易耗自己的阴液所以秋冬呢一定要保护自己的阴液它是指的这么一个意思那么少阴之中就更加严重了这个西方国家特别怕流感一发流感的时候有许多老年人起病就表现了四肢发凉
42:00血压下降精神萎靡不振类似于我们少一病所说的哎脉微细但欲寐四肢厥冷的这种症候所以遇到这种情况有它的死亡率是很高的特别是西方每年流感都有许多年老体弱的死亡那么他们都是死于少阴直重从中医学的角度来看是不是少阴直重中医有句话说老怕伤寒少怕老老年人肾阳虚衰就怕外来的寒邪直中少阴老怕伤寒少怕劳说少年人的怕老结核病怕痨病但是现在由于抗结核药的广泛应用
42:43那么少年人营养的逐渐提高结核病的唉这个问题基本上可以解决但是老怕伤寒的这个问题还没有解决那么还有伤寒专死下虚人下咽虚损肾阳不足的那么这种人医德外感医得伤寒就能表现了少阴直重的这种特征所以少阴之重病情比较温重关于六经辨证我们谈最后一个问题六经辨证和其他辨证的关系中医学发展到今天他的辩证方法很多八纲辨证脏腑经络辨证啊气血津液辨证
43:24病因辨证为其营血辨证3焦辨证等等那么六经辨证和这些辩证方法是什么样的关系呢应当说八纲辨证是辨证的一个大的纲领它是从六经辨证中归纳提取出来的一种辩证的方法和思路那么从六经辨证来说太阳病多表证阳明病和三阴病多理正所以这就有了表里的分症的问题从六经辨证来说三阳病多阳症三阴病多阴症所以这就有了阴阳的分类从六经辨证的角度三阳病多实症
44:08比方说太阳膀胱蓄水蓄血是实证阳明腑实是实症那么三阴病太阴病少阴病多虚寒症这就有了啊实和虚的问题也有了寒和热的问题所以八纲辨证之后是一家从六经辨证的六经辨证中提取出来的一种分正的大的纲领八纲辨证它的缺点是不能用于指导临床用方你说我变它是个表症变它是个理证你用什么方你是表寒呢还是表热哎你是中风呢还是伤寒所以八纲辨证不能直接指导用方
44:54我们刘德周老师有一段非常有意思的比喻说就像一个邮递员在送信八纲辩证只是告诉你去哪个街道哪个门牌号码呢他没有告诉你你要想把这封信直接送给收信人你还必须要知道这个门牌号码而六经辨证就指明了门门门牌号码啊指明了这是个太阳伤寒表示证你就可以用麻黄汤来治疗这是个阳明辅食症的以热盛为主而抚气不畅胃腑的症候那么你就会用调胃承气汤来治疗
45:30所以八纲辨证只是一个分纲在临床上不能够具体的指导用方脏腑经络辨证是后11家归纳总结出来的一种辩证方法他把每一个脏腑和每一个经络可能出现的寒热虚实都给你列出来所以后世医家所归纳的经络辨证中有一些内容就来自于伤寒论的经症你比方说太阳经受邪之后表现了头像胀痛或者向背降紧紧这在后世经络辨证中就是太阳经的症候那么伤寒论中提到的阳明经
46:10受邪可以表现的额头疼痛圆圆面赤目痛鼻干腋窝不宁这在后世的经络辩证中就可能为阳明经脉的症候那么伤寒论中所提到的少阳病有目赤耳聋修些烦闷偏头疼这在后世的经络辨证中就可能作为少阳经的症候的表现之一那么伤寒论中出现的厥阴经受邪表现了干呕吐涎沫头疼者无助于汤主之那是甘家哎虚寒浊阴不化浊音循经上扰清窍清窍出现了颠顶痛那么这在后世的经络辨证中
46:51这个肩颈疼痛就可能作为绝经的辨证的经脉辨证的一个项目后世的脏腑辩证脏腑辨证他把脏腑可能出现的寒热虚实种种症候都罗列来当然伤寒论中涉及到脏腑病症的也可以归属于啊那么脏腑辨证中的一项内容比方说膀胱的病症膀胱气化不利的表现了小便不利小便少那么在后世医家他就把膀胱气化不利的气氛症就可能包括了太阳膀胱的蓄水症又比方说那么表寒化热循经入里喝血皆于膀胱
47:44其人如狂或者亲人发狂那么这在伤寒论中叫做太阳虚血症那么这在膀胱后脏腑经络辨证的这个膀胱腹症中也有可能把这种膀胱蓄血症列属于脏腑病症中的膀胱病症的一个血热互结所以脏腑辩证啊和六经辨证之间就是这样的一个关系六经辨证的经络辨证为后世的经络辨证提供了资料六经辨证中的脏腑病症为后世的这种脏腑辨证提供了基本的资料但是二者不能够完全代替
48:24我特别想提醒大家的是伤寒论中的六经辨证是张仲景根据临床客观实际一条一条把病历摆在这之后分类的他所写的内容都建于临床而后世一家他的这个脏腑经络辩证他不一定来自于临床实际是坐在屋子里分析了大量资料以后啊分析了大量资料以后在她的脑子里想象的某一个脏腑应当有寒应当有热应当有虚应当有时它们的寒热趋势都用什么方子这么罗列出来的所以我们今天在临床上啊
49:02那么常用到脏腑经络辨证里头的一部分内容实际上是和六经病症有关的随着时代的发展随着疾病谱的变化我们现在得温热病就比较多了所以到明清以后人们发现固守伤寒论中一些方子对临床上的一些外感病在治疗上效果不好因此逐渐就产生了为其营血辨证和3焦辨证就我们今天来说胃气营血辨证主要是变温热病的而3焦辨证主要是变湿热病那么六经辨证主要是变风寒邪气伤人
49:44阳气病变的把这三种辨证方法综合起来涵盖了所有外感病的辨证方法啊所有外感病的辨证方法好关于六经辨证的若干问题我们就介绍这么多实际上许多内容呢我们会在具体讲原文的时候还会详细的做讲解那么我们的今天的课就到这儿好谢谢大家
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