21太阳蓄血证（1）
文献参考 · 郝万山BV17V4y1S7i1 · 第 21/70 讲 · 54 分钟 · 2023-04-02这一讲不是倪师原课，是 郝万山 的同题讲解（课程：伤寒论）， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
伤寒论【郝万山】超高清 完整字幕版
逐字稿 （73 段）
0:01呃大家好我们接着上课我们上次课谈了太阳蓄水证那么也谈了太阳虚血虚血症的第一个症候桃核承气汤症对于太阳蓄水证来说我们不妨做一下回忆它的成因可以是太阳表邪循经入里影响了膀胱的气化技能也可以是在患太阳表征期间饮水过多因为在患太阳表征期间膀胱气化机能比较低下所以饮水太多的话什么东西都得有一个度超过了这个度对人体就有不利啊饮水太多
0:49膀胱来不及气化水平下焦这个时候反过来也影响了膀胱的气化这两种成因都可以导致膀胱气化不利膀胱气化不利以后废水的排除发生了障碍所以出现了小便不利小便少膀胱气化不利以后精液不能够化生不能够输不上乘所以上面表现了口渴消渴可以饮水烦渴这样津液缺乏的这种症候上面喝水下面尿少水液就停聚在体内下窍不利水斜上逆那么就可以组织中焦气机而兼见心下痞的这个症状
1:34后世医家把它叫做水脾下窍不利水泄上逆使胃失和降就可能出现渴欲饮水水入则吐这个症状重就把它叫做水逆由于水虚下焦阻饿了下焦的气机所以可以出现膀胱上腹部枯里脊的这种特征除此之外还应当见有脉浮或者脉辐射身微热这样的表征这个症候属于外有表邪里有虚水治疗用五苓散外输内力表里两结五苓散这张方子既可以发汗又可以利尿而且是以利尿为主的所以说它是外输内力
2:22开鬼门洁净府表里同志的一幢房子太阳辅正的第二类是血分的症候是太阳表邪不解邪气入里化热这个邪气入里化热呢还是化热入里啊历代医家就有两种两种不同的说法特别是搞温病的人他就习惯说化热入里说代表的寒邪先化热了才入理呢而讲伤寒的人呢常常习惯是在表达寒邪入里以后里有阳热里有阳气然后呢从阳化热所以是讲物理化所以我们按照传统的习惯还是讲表现入里化热和血结于下焦
3:11这就形成了太阳蓄血症我们上次课的最后讲到了太阳蓄血症的第一个症候那就是血热出血热是重而且热是急淤血刚刚开始形成它的临床表现一个是精神症状其人如狂这是因为血分瘀热循经上扰心神是心主神智的功能失调所造成的这是由于由于预热结于上火预热结于下焦是少腹部的气滞血结所造成的啊气血凝滞气滞血结所造成的应当说太阳膀胱蓄血症的第一个症候就这么两个主症
4:03既然是血热出血热是重而且急淤血刚刚开始形成所以在治疗上用桃核承气汤泻热为主兼以化瘀汤和成气汤这张方子是以调味成气汤做底方以泻热为主加桃仁活血化瘀加桂枝来开节气在一派寒凉的药物中用一个温通的药很有画龙点睛的作用太阳蓄血症在临床上在外感热病的病程中到底属于一个什么症候有的人利用双盲这种临床观察法就是说一个外感病一个传染病比方说流行性出血热的病人
4:57那么在他出现精神狂躁那么西医认为这是泌尿系统的微循环发生了障碍中医的老中医大夫认为这是个太阳蓄血症而中医大夫和西医大夫之间并不沟通然后中医大夫用上桃核承气汤或者用上抵挡汤以后那么精神症状得到了改善上腹部的症状得到了缓解中医大夫说太阳蓄血症的病症缓解了那么西医大夫发现用上中药以后泌尿系统的微循环的障碍得到缓解了所以有的人就认为
5:39伤寒论中所描述的太阳虚血症很可能就是在外感热病的病程中由于细菌和病毒毒素的这种刺激导致了泌尿系统的微循环的障碍所以它并没有影响肾脏的功能而是泌尿系统微循环的障碍因此他有些特别不舒服的感觉糖和蒸气汤在临床上经常用用我好像觉得是在20多年前有一个22岁的女孩她的母亲带着她来找我看病那么他是什么病呢每到月经期他就烦躁不宁甚至不能在家里头呆着啊
6:24不能控制自己的情绪找我看病的时候他22岁我说你这个病多长时间了他说他14岁来的月经从第一次来月经他就心烦意乱急躁以后每次月经前啊就就坐卧不宁然后来月经期间他就不能够控制自己的情绪啊或者大吵大闹或者乱跑乱跳甚至光着脚丫上马路上去跑去这些情况都有的我说那医院月经一过和正常人一样能够上学能够工作我说那医院给你诊断什么病啊你怎么治疗啊
7:04他说北京市所有看精神病的医院我都去了除了电休克我们用以外抗精神分裂症的这些药我都用过了就是没有什么疗效我说那你的月经准不准他说我的月经不准啊就是说或早或或来或不来没有不定期我说那你能不能知道什么时候来月经他说我能知道我只要心烦意乱大便干燥嘴里都不是味儿我就知道快来月经了我也知道我的病就来犯就快犯了我说那你这个病怎么诊断的
7:38这个西医的医院说西医的医院把我啊给我诊断为周期性精神分裂症大家知道精神分裂症这个病是很不好治的一旦诊断为周精神分裂症的话这个人就意味着他这一生不能像我们正常的人这样来过一个普通人的生活他常常遗留有社会能力的社会能力的缺损那么诊断为周期性精神分裂症那么我对这个对精神分裂症这种病也是感到非常非常头疼的这个我说我治精神病应当说没有更多的经验
8:20你像20多年前我没有更多的经验呀我说我倒想先给你调这个月经开始我说你的月经血块多不多错多来之前有什么表现呢唉来之前就肚子疼就腰疼来的时候呢月经也不畅快心烦意乱心烦体躁然后大便干燥他说嘴里都不是味儿我仔细问的话就是一种最苦的一种感觉那么我说这样你来月经之前有这个症状之前你就吃我三副药开的什么方桃核承气汤因为它大便有肝脏吗
8:55桃核承气汤就吃过三回药如果说三服药的第二副药月经来了那么月经来的第一天你还可以把这个药吃完如果说吃了三副药月经还没来你觉得将要来了你就再抓一副一直吃到月经来那天为止啊药没有吃完头一天还月经来的第一天还可以吃第二天以后就不要再吃了好第一个月经周期他抓了三副药吃了三副的第二天他说药没了没想到第二天月经就来了吃这个药的时候大便特别通
9:29头一天吃完了然后第二天呢两三次第三天呢是一两次哎他就觉得那一次来月经之前的这种心烦的躁狂啊这些症状呢就比过去要好好多了能够自己控制自己好月经过后这个周期就算没有大发作那么下一个周期他感到快来的时候他又开始吃药也是吃了三副那么症状呢比第一个周期就更轻那么治疗三个周期以后呢他基本就觉得就不怎么发作了但是月经过后他觉得特别特别的累
10:03他就抓我去了大夫我按照您的嘱托哎那么吃的连着吃了三个周期确实这个精神症状控制住了但是我月经过后啊我就是比过去呀要累多了特别特别的累我想这可能是活血化瘀药泻热药唉再加上月经前用这些药再加上月经过后这个气血不足所造成的然后呢月经过后我就给他用一些养血的益气的啊杨雪的益气的化痰的为什么要化痰啊因为怪病多因痰作祟啊这样来调理化痰的
10:39调和脾胃的方子那么也吃上一个星期吃上一个星期就不再吃了这样的话在月经之前我用桃核承气汤在月经之后我又养血调气化痰调补脾胃的方子一共治疗大概是六个周期半年多从此他这个周期性精神分裂症的这个症状就缓解了西药也再没有用1977年我们恢复高考那么他考到经贸大学你像外经贸大学对外经济贸易大学是这个入学的考分是很高的说明他当时的这个智力发育是很好
11:22因为他有这个病所以他结婚很晚那么后来他结婚的时候呢就把我请到他的婚礼上我就特别留意观察他的说话呀行动啊还有没有如狂啊这种表现我发现他在婚礼上彬彬有礼做什么事情都很恰如其分我就偷偷的给他说我说你过去的那些表现啊那么现在完全没有了他说好大夫在这个场合知道我过去的人只有您自己您千万给我保密你想想得过精神分裂症的人再要找对象再要结婚的话
11:57人家心里总是有所顾忌的我说我会给你保密的后来他生了个儿子这个儿子今年1414五岁吧这人在美国的一家公司工作这个那边的工作压力很大这么多年来他也没有复发过月经现在也是正常的所以我们用桃核承气汤来治疗痛经来治疗妇女精气的精神躁狂我不把它诊断为精神分裂症啊精精神的这个狂躁那么是有很好的疗效的这个我们过去的一个学生吃饭的时候呢
12:42别的同学跟他开玩笑他就笑起来了这么一笑他就感到胃特别疼啊端着饭碗他就在食堂里头就蹲下了大家就说他还说你怎么回事刚才有说有笑的你现在装什么蒜呢过了一会儿仔细一看不对头他的脸色也苍白大汗珠子也冒下来了大伙赶紧就嫁到他纪祯史那么到急诊室以后呢就是肚子疼大家也诊断不了什么病内科大夫外科大夫都在做诊断那就观察吧那么观察呢过了几个小时以后
13:17发现肚子疼得更加厉害了而且腹部压痛反跳痛肌紧张似乎都存在说这是怎么回事呢这是什么地方出了什么问题了呢说就是吃着饭这么一笑平常又没有胃病的历史所以去了一个外科医生就给他压肚子满肚子都疼然后从肚脐上画了一条横线问他上头疼的厉害下到疼得厉害他想了想他说好像是下头疼的厉害然后又画了一条竖线左边疼得厉害右边疼得厉害说你再按一按说好像是右边疼得厉害
13:54那万科干部就认为是阑尾穿孔好就在手术室里把肚子打开了但是是从这儿做切口了打开一看阑尾好好的但是腹腔有渗出而且腹腔还有不少血液这肯定是有什么地方穿孔而且这个穿孔还是一个小血管的断裂那这个穿孔在哪儿啊这个刀口太小了就挨着往上找吧就挨着扩充啊所以那个时候的手术也很落后这也是几十年前后来发现是胃的穿孔穿孔那个地方原来有个溃疡而穿孔那个地方呢一个有小有小血管的断裂
14:31所以腹腔易有血消化道里有血当然这个手术是很简单的问题把胃给做到修补因为他当时做手术做的要麻后来呢发现不是阑尾穿孔又加强了麻醉所以麻醉的过程中可能就有一点过头所以这个胃肠蠕动啊但是排气也排的慢胃肠蠕动也慢所以手术之后这一个星期排了气就一直没有大便没有大便呢哎这个手术刀口倒是愈合的不错这个腹膜炎的这个体征呢也消失的不错一个星期以后线也拆了
15:08到了晚上这个学生啊狂躁睡不着觉骂老师因为他是我们学院的学生啊外科大夫就都是他老师了说你们是什么外科大夫诊断不清楚我明明是为了穿孔你们从这儿开始拉如果我上面有问题的话会不会从下面一样一直拉到上头就是晚上这狂躁不宁就骂大夫突然他就骂我郝万山跟我讲伤寒论的时候还是和我不测我做了这么大的手术不知道他知道不知道他也不来看我然后同学一听他提我的名字
15:41然后第二天同学就跑到学校那个时候电话也不方便就找我去了说我们班谁谁谁做了一个手术他晚上骂人的时候他还骂您的我说怎么骂我他说我不去看他我说我不知道啊那我就去看看他吧那么西医大夫怎么办呢知道这是怎么回事啊知道他是在穿孔以后有一些出血那么这些血液在肠道里淤积着再加上他是在手术过程中有一个麻醉这些东西都没有排出体外这些血液分解以后
16:09大量的氨进入血液循环氨的刺激导致了他这种精神的这种狂躁那么他们就用什么新霉素那个时候不像现在有这么多的抗菌素用新霉素来抑制肠道的这个细菌也没有管用接下来几个背球也没有什么管用你像小肠内预计的那些东西好我去看了之后白天他很清楚哎哟何老师怎么劳动您的大驾呀我说你白天还是人晚上就骂人他说他没骂人然后学生说那你昨天晚上骂郝老师
16:42他说那我也不知道哎他知道不知道反正晚上狂躁这就是血液分解以后那个安进入血液刺激大脑造成的一种精神症状其人如狂我看看这种情况我说好办这是手术以后肠道内残存的血液灌肠不行我们就用桃核承气汤你就吃一副药吧我记得我是上午去的好上午学生们去拿了药也没有让药房兼学生就在宿舍煎好了中午吃饭到了晚上这个小子到厕所里谢那个厕所不是那个蹲蹲的坑吗
17:21据他说连往底下流就有就有半坑的那个污浊的粪便奇臭无比当天晚上酣睡如雷啊再也不骂人了糖和成吉汤在这种情况下用倾泻肠道内的淤热淤血残存的血液是一个很好的啊真是就吃了一次效果就很好当然逃课成绩差你要看报导的话精神分裂症也用包公续学也用小肠的淤血瘀热啊记在小汤也用鸡鸡在小肠也用临床应用是非常广泛的啊它是一个啊很好的解热化瘀的梆子好
18:06我们看太阳蓄血证的第二个症候124条太阳病六七日表证仍在肝炎病到六七天的时候啊那么表现仍然存在结果底下的脉症发生了变化脉微而沉脉沉提示了邪气已经入里了那么这个脉微是阳气虚呢还是有形邪气阻滞了脉道脉气不畅脉气不利呢漫威再说伤寒论里可以主阳虚也可以主有形邪气有形邪气阻滞脉道有形邪气阻滞结果导致卖气不利那么这个时候也可以出现买威
19:12那么我们只好结合症状啊结合以下的症状来判断它是阳虚还是有形邪气组织反复截凶吉凶是伤寒论中的一个症候的名称它是邪气和潭水介于胸膈脘腹的症候啊至于胸膈胃脘和腹部的正后后面我们会提到它有热食节凶寒食节胸的区别热食节胸里呢又有大结胸和小结胸的区别所以表邪入里邪气和胸膈间的潭水邪气互结可以形成结胸症但是这一条表邪入里怎么知道入殓呢
20:02卖沉了卖不服了卖油浮变成了提示了邪气入里邪气入里常常容易形成结胸这里所说反复截凶就是说邪气没有和水相结没有形成结凶其人发狂重点就对发狂他的病机进行解释以热在下焦这是因为热邪入下焦和淤血相合虚热上扰心神是心主神志的功能失调的缘故仲景虽然是一句话我们应当把他这句话的意思补充完善之所以出现发狂是因为热和淤血结于下焦下焦淤热上扰心神
20:58下焦湿热上扰心神使心主神智的功能失常所造成的如果这个病机的推断是正确的话少府当应满你不是说病机的推断是预热介于下焦虚热上扰心神吗如果这个推断是正确的话在上腹部应当见到硬满的表现这个硬是医生按着硬说明有形淤血已经形成这个满是病人自觉满说明预热组织气机啊硬是医生按着应有形淤血已经形成满是病人自觉满说明预热阻滞气机好主症就两个
21:52上面精神神志症状有其人如狂那么从硬板来看有形医学已经形成淤血比较重热血怎么样呢而是硬满说明热血已经收敛热血已经收敛啊热血已经收敛所以这是瘀热互结淤血重热血已经收敛以淤血为主下面就要进行鉴别诊断了首先说太阳蓄水和太阳蓄血都是膀胱府的病变一个在气氛一个在血分所以上腹部都有症状需要鉴别吗小便利者下雪乃郁这里所说的小便利是指的小便
22:57正常小便正常说明并不在气氛啊并不在气氛那么言外之意病就在血分因为这是下焦膀胱的病小便大体是正常的说明病不再气愤要再气愤的话应当小便不利小便少现在小便是大体正常那就是病灾血分这就可以确定为太阳膀胱去血症下雪奶浴那你就用下雪的啊泄下淤血的方方法来治疗用什么方子呢最后一句话抵挡汤主之所以低档汤是泄啊这个破血逐瘀的一张方子抵挡汤主之
23:40这句话应当接在下雪乃玉这句话后面而所以然者以太阳髓经预热再理故也是补充解释太阳虚血症的成因的之所以出现这样的情况然就是这样之所以出现这样的情况一就是因为是因为太阳表邪随精随经入里化热太阳表邪随精入里化热为什么化热体内阳气升所以邪气入里呢就随着阳气而转化为热然后热和淤血结于膀胱热和淤血结于下焦在伤寒论里既用膀胱这个词也说下焦这个词啊
24:35热淤血介于膀胱因此就造成了这种瘀热互结的太阳虚血症治疗的方药治疗的方法是破血逐瘀因为这个症候是淤热乎瘀热互结淤血重而热是已经收敛所以以破血逐瘀为主而不以泄热为主用的是抵挡汤抵挡汤这张方子你看它的药物组成水质盲虫去赤足熬熬是什么意思啊而是吵的意思我们在前面讲张仲景的升平的时候谈到了张仲景是河南南部人是古代的楚国人在这里用这个熬是楚地的方言
25:33所以我们举了西汉扬雄方言中所说的一句话说熬火肝也泛以火而干五谷之类自杀而东齐楚以往谓之螯关系龙记以往谓之悖秦晋之间或谓之朝因为这句话我们以前给大家写过所以我在这里一念就过去了因为仲景是河南南部古代的楚国的北部的人所以他在写他的书的时候用了楚国的方言这个熬就是炒就是背的意思所以螨虫炒一炒就把那个翅膀就把那个角就炒糊了当然一下子就去掉了
26:27你看看这个方子非常有意思水质就是那个稻田里水田里头那个最能够吸血的那个麻黄蚂蝗吧那个念啊蚂蝗嗯过去下稻田都是光着脚丫那个东西一些他那个口口那个地方有一个吸盘吸到你的皮肤上它瘪瘪的一个身子一会儿它可以口腔上吐吐出的一种溶血素一会儿斑使你的血液不凝一会儿就把他的身体吸得圆圆的鼓鼓的你要想把它拔下来的时候你千万别这么拽越拽它吸得越紧
27:06你就拍一拍它就掉下来了所以水质是水深动物中最善于吸血的啊水生动物中最善于吸血的第二个要盲虫盲虫是非的昆虫中最善于吸血的这个盲虫最善于丁牛马你看牛和马那么厚的皮被他一钉啊还能把血给吸走所以我们人类在露天游泳场游泳的时候特别怕这个东西现在这个东西很少见了过去我们到这个呃农展馆东边都是天然的大水坑那个时候都是好多烧砖的窑天然的大水坑
27:47我们到那个地方游泳的时候特别怕这个东西这个东西一定就是个大包比什么东西钉钉的这个大包都厉害吸血只肺的昆虫中最善于吸血的那么桃仁儿呢是树上结结的果实中的种仁最善有活血化瘀的而蛋黄这个药是草本植物中最善于破血逐瘀的你看看这四个药有海军有空军带皇算陆军吧桃仁算什么呀算空军的陆战队啊还是陆军的空战队我也说不清楚这四个要选自不同的生态环境
28:31所以说它积活血化瘀药之大成真是立体作战八面包围海陆空协同作战我说这个话大家不要一笑了之这一个药的生态环境和它的性味归经功效有着密切的关系我们用药选活血化瘀药你如果都是选的同一类的草木这类的活血化瘀药那它的力量很单薄你如果在不同的生态环境中选择活血化瘀药那力量集合起来方方面面都照顾得到所以这种组方思路非常值得我们学习一方水土养一方人
29:21一方水土生一方药材你看那个西瓜在夏天天气最热的时候在太阳的直射下它成熟了阳光越强烈今年的西瓜越甜你到那你问问那个瓜农如果今年是老是阴雨连绵的西瓜盖也可以长但是那个西瓜不甜有1年我就到这西瓜地里去我就站在那个西瓜秧子旁边站在大西瓜的旁边我心里想我说大西瓜呀我到底体验体验你怎么在接受阳光的照射我站了五分钟满身开始冒汗那个瓜农过来说
30:01您要干什么呀我说我要和这我要体会体验体验西瓜的生活我想体验体验它是怎么在太阳光的直射下锻炼自己耐热的能力这个关门就笑了说没有我没有从来没有遇过这种人要和大西瓜比一比耐热的这种能力其实那个时候我就想是大西瓜呀你在阳光的直线下练就了你的耐热的能力所以当我们人体不能耐热的时候当我们人体烦渴口渴缺乏津液的时候我们拿你来吃就能够达到清热解暑
30:38生津止渴的效果可是在冬季的时候我曾经记得啊接诊过几个中学中学生胃疼我说你胃疼怎么回事啊他收拾收拾前几天有人送我们点西瓜我爸爸妈妈都不吃我想夏天我吃西瓜可以吃半个可以吃一个然后我想切开吃了两条没想到吃了两条西瓜就胃疼了什么季节三九天外面下着大雪他吃了两条西瓜胃疼了说你夏天吃不吃说夏天我都吃饱了都没事啊我说这就叫时令在这个时令大自然化育了西瓜
31:20你在这个时令吃对你的身体就有好处你反石榴去吃它对你的身体就有伤害少吃点没关系吃多了就出毛病有1年那还是我上大学的时候老师们带着我们去采药上河北省兴隆的那个山里长城北边去采药在向阳的坡上我发现太阳照射着那个石头烫的你不敢做那些植物大多是抗热的所以它它大多是清热药在背阴的山坡那个背阴的山坡呢山的上面到了早晨到了傍晚还能够见到太阳
32:06大多数生长的是养阴的阳我就好奇啊我说这深山沟里头到底会长什么东西啊然后我自己就一声不吭地往那山沟下下下到山沟里头发现那儿的植物很少偶尔有些这个蕨类植物啊蕨植物很少那我发现有的地方还有冰雪夏天冰雪都没化可是就在冰雪没有化的旁边呢长得高高的有一人那么高比我还高一点的那一个植物一堆堆的植物绿色的叶子紫这个紫色的花朵我从来没见过这种东西
32:42我就拿一个小镐头刨刨我发现那个根的像小红薯一样然后我就连这个根带着个枝的在这个叶子扛到山顶上老师大老远的看见了诶你从哪挖的父子啊我心里一激灵我说哎呦父子原来长在这个地方夏天都冰雪不化的地方新生长的却是父子他就经年累月在这种寒冷的地方生长着生活着一代代的练就了自己耐寒的能力所以当我们人体不能耐寒的时候我们拿自然界中耐寒的这种植物来吃
33:18所以我们中药就说它是大心大热的是温阳散寒的是止痛的这就是大自然给我们人类提供的n次这就是大自然给我们人类提供的调整我们健康失调的天然的药物所以那个雪莲花生长在海拔4千米雪线以上大家琢磨琢磨踏实什么性质的你看着它的花是白色的它实际上是热性的如果它不热的话他在那找动词了它不能生存所以他是温阳的后来我看到一本药物栽培的小册子
33:55说这个父子怎么种啊说种在向阳的温暖的肥沃的土地上附子的产量会高那确实是父子在那么艰苦的地方都可以活着你把它种到肥沃的温暖的土地上它当然产量会高了后来我就问问这个药物栽培的这个老农我说你这个父子您住在这个地方产量高不高他说产量高我说它的效果怎么样他说我从山里移到这头1年生长的这个东西啊第一代生长这个东西很好不错然后用我自己生产的种子种到第二代也还凑合
34:36用我自己生产的种子能种到第三代的时候说我曾经试过前面这个吃完了会上火到了第三代以后我拿高压锅给他压熟了我蘸上白糖当白薯吃都快吃饱了不上火这使我感到很吃惊我们今天无论怎么精心的辩证怎么精心的用药有时候你胸有成竹觉得用完这个药病就会好结果病人再来的时候没有达到预期的疗效使我们辩证不好吗是我们用方不对吗后来我联想到这很可能是药物的性质
35:16由于人工栽培没有能够模拟自然生态的那种环境啊而使它的药性发生了改变药效不如以前好了所以中药一定要讲道地药材还是地道药材这个韩国种人参高丽参很有名这个高丽参的力量呢也确实不确实不小我在韩国的时候就参观过好多种人参的这个地发现他这个土壤的成分要一定用化验化验和那个山里头生长人参地方的土壤的成分微量元素要一致那么光照要模拟自然生态环境下的这种光照
36:00我们的东北也有人在种人参我的一个学生他有大面积的种人参有1年他给我拿小萝卜一样的人参有这么大一堆我开始觉得这东西很厉害你想我也没有气虚甚至我偶尔有时候还有点高血压哎我不敢吃它我就拿一根人参掰了个须子嚼了嚼就这没事没反应唉也不是说吃完人参了全身有精神也不觉得有精神也不觉得上火然后我就吃上小半只还没反应我嚼上一只还没反应最后我煮上两只
36:34吃完了还没反应我说他种的这个人参不知道是多少代了已经接近于小萝卜了水内大捆我吃完了哎既没有感到有补气的效果也没有感到有上火有副作用所以我们由这个方子联想到中医中药要想提高疗效把好药材生产这个关是多么的重要抵挡汤这张方子中医方剂中破血逐瘀力量最强的所以我们在临床上在一般情况下用的机会并不多可是对顽固性的淤血我们用它有时候还能起到比较好的疗效的
37:2630年前我跟着宋孝智老师抄方那么有一个病人是从宣武医院转去的他的临床症状是剧烈的头疼伴有偏盲宣武医院当时做脑血管造影诊断为脑血管瘤压迫了视神经的一个通路在那个时候这个区域手术是很困难的所以那个西医大夫说哎呀我们没有更多的办法手术室有会很具有危险性你要不干脆去找中医去试试我们中国的西医大夫很好当他们没有办法的时候他就会推荐病人去找中医大夫去试试
38:10那么这个病人呢当然抱着一线希望就来找中医大夫了到了东直门找到我们送脑我们送老沉思良久这个病人呢给我印象很深因为他头疼一个眼睛哎就是睁不开而然后有偏盲她感到很痛苦她感到很绝望所以给我很深的印象当时是个女同志只有40岁左右宋老师沉思良久开的是破血逐瘀的抵挡汤只不过没有让他做汤剂吃而是把这几个药让它做成散剂装在胶囊里头吃这一个胶囊也就是装0.3克左右
38:49怎么吃呢让他开始先是早一粒晚一粒吃吃看那么如果说大便还是一天一次没有一点心软的表现的话那么再增加一粒少一粒五一粒晚一粒如果还不行的话那么主要观察大便就是保持一天大便有一次比较细软的大便就可以了那么超过两次就减量要是一次到两次就不要捡了就吃这个量就让他长期的吃这个病人呢吃了一个月症状没有改善宋老说再接着吃吃到两个月的时候
39:27头疼减轻多了视野开始恢复迟到三个月的时候几乎头不疼了我好像觉得他连连前前后后吃了半年事业完全恢复头也不再疼了那么半年以后呢他去复诊因为症状全没有了我就觉得很奇怪这个血管瘤难道能够化吗我就劝他再去做一次脑血管造影大家知道那个时候没有核磁共振没有cct连b超都没有30年前那个时候能够查出脑血管瘤的唯一诊断方法就是脑血管造影
40:04而脑血管造影又有一定的危险性又有一定的痛苦所以病人不愿意做可是我总是想来看一看这个病人为什么症状改善脑血管瘤到底还有没有所以我就有一天就是背着宋老我不敢让宋老听见啊我说你必须去做检查准没准这个这个瘤子跑到别的地方更要害的地方那么现在藏在那个地方哪一天突然破裂出血的话那直接有生命危险是我你必须去做一个脑血管造影证实一下我说这个东西是很难消掉的
40:38他听我这么一说后来他告诉我一晚上没睡着觉所以我那个时候想起来哈我也太年轻不应当这么做他第二天就到宣武医院去拍片子去了拍完片子以后拿片子的时候他和放射科的那个拍片子那个人说哈说你给我对照一下这两个片子有什么不同对照完了之后说这个片子是你的吧虽然是这个片子是你的说这个片子不是你的说怎么不是我的呢说这个片子上有脑血管瘤这个片子上没有
41:11他说这个片子就是我的当年检查出报告的时候也是你说这不可能宣武医院说这不可能这这不这原来怎么能有血管瘤现在怎么没有了呢所以那个人就但是对照起来啊前后差了半年就是没有了他就问你怎么治疗的他说我就是找中医大夫哎一直吃一种胶囊治好的但是从那到现在用低档它做成散剂治疗脑血管瘤有这样好的效果的我只遇到这么一例后来呢我也遇到类似的病人
41:48我也给他用过也许是病人自己在坚持吃药方面有些困难也许是其为现代手术技术的提高唉病人坚持了一段以后就是症状缓解的太慢他后来就做手术了所以没有像这个病人能够坚持到半年而使脑血管瘤完全消失所有的临床表现都消失的当然这个病人非常遗憾的是我当时一直记录着他的名字他的地址后来几次搬家之后我就找不见这个资料了我是一直是个遗憾如果我现在还能够随访他
42:22当时他40岁的话现在30年过去了他应当是70岁那么到底他的远期疗效怎么样很可惜这个远期的随访的资料找不到了这个太阳蓄血症低档汤的适应症那么还有一条就是125条我们现在再看一下简易的70页太阳病身黄脉沉结少府应小便不利者被无学也小便自利亲如狂者血症低也抵挡汤主之这第125条太阳病深黄那么这个升华可以建议太阳蓄水也可以建议太阳蓄血
43:16那么太阳虚血血热互结阻滞气机啊血热互结阻滞气机而全身的气机是靠肝胆来疏泄的血热互结阻滞气机全身的气机靠肝胆疏泄现在由于血热互结阻滞气机以后就容易反过来影响肝胆疏泄肝胆输血失调就可能导致发黄所以太阳虚血可以发黄太阳蓄水也是同样的道理水邪内需阻滞气机然后反过来影响肝胆的疏泄肝胆疏泄不利也会导致发黄当然关于发黄的具体病机我们会在阳明病变还会谈到
44:07所以在这里就是由于或者是血热互结阻碍气机或者是水泄内流阻滞气机影响了肝胆的疏泄而导致发黄那么血热互结影响肝胆疏泄而导致发黄的我们叫做蓄血发黄水泄内流而导致发黄的我们把它叫做蓄水发黄所以这一条太阳病深黄是蓄水蓄血发黄呢还是蓄血发黄的那么看看下属的症状卖陈杰陈主病在里这个结是脉结代脉搏不齐脉搏结带这是有形淤血阻滞的缘故有形淤血阻滞脉搏不能够接受的缘故
44:54少府应这是淤血存留下教的表现但是溪水也可以有少府库里基也可以有发黄那么怎么鉴别这是蓄水和蓄水呢看看小便小便不利的这就不是续学小便自利者再加上精神症状其人如狂血症低也这就确切的可以诊断为是虚血了是判断蓄水和虚血的关键就看小便利还是小便不利小便不利小便少有少服应有脉沉结有深黄这是蓄水小便正常其人如狂加个精神症状其人如狂脉陈洁身黄
45:55小便少服应这就是虚血是吸血的你可以用抵挡汤来治疗所以在这一条特别强调了蓄水和吸血的区别在于小便利和小便不利那么下面第126条伤寒有热少腹满应小便不利经发利者未有血也当下之不可逾药以抵挡了这是瘀热互结淤血虽然有但是淤血病逝非常和缓仅仅见到少妇满唉瘀热互结淤血虽然有但是病是和缓仅见少腹满热血重不重呢热血也不重仅是说有热有些热象
46:54这个热像也许是见到一点舌红也许可以见到一点脉络啊这就是有热的表现所以这是瘀热互结余虽有而病是合法热水有而热是很轻微热水有而热是很轻微所以在这种情况下就用抵挡丸来化瘀缓消所以这是相反的代表的代表方用低档烷化瘀缓消在这里也仍然和太阳蓄血症相鉴别那么小便不利的这是有蓄水如果是小便利那就是虚穴你就放心用对打完了治疗这样的话我们把太阳蓄水证的三个方阵都谈完了
47:56我们简单给太阳太阳蓄血症啊我们简单给太阳蓄血症做一个小结太阳蓄血症是一热互结的症候太阳蓄血症是因热互结于下焦的症候只用一句话来概括它太阳表邪循经入里太阳表现循经入林和雪见于下焦于是就形成了太阳蓄血症如果血热出结血热出节初始刚开始的意思血热出节热重而是极热邪重而且热时也比较急热衷而视机淤出城而较清浅淤血刚刚形成但是淤血比较清
48:59浅于出城而较清浅政见政见少府集结少府集结其人如狂其人如狂而表邪已结者而表现已结者用桃核承气汤用桃核承气汤泻热化瘀泻热化瘀这是第一种情况若血热淤结啊血和热淤结在一起热血热淤结v成形而势重淤血已经成形了淤血的病史也比较重热以敛收敛的脸而是缓热气已经收敛了热是比较和缓和缓热以脸已经收敛热和淤血相结嘛淤血已经成型了热是已经收敛了
50:08热以敛而是滑热是比较和缓证见证后见什么呢如狂或发狂如狂或发狂或深黄或深黄脉沉微这个v是有形邪气阻滞卖气不利的表现脉沉微或陈杰这个结也是有性邪气阻滞脉其不利的表现臣都是病在理小便自立这是鉴别诊断小便自立用抵挡汤破血逐瘀小便自利用抵挡汤破血逐瘀这是太阳虚血症的第二个类型第三种情况血热互结于成形而释怀淤血已经成形了但是病是比较和缓
51:14血热互结于成形而释怀热随有而是微热仅见症候仅见什么呢有热少腹满正襟见有热少腹满小便自利者这又是和太阳蓄水证相鉴别小便自利者用抵挡丸化瘀缓消用低档丸化瘀缓消在我们刚才提到的太阳蓄血症的最后一个方阵抵挡丸症的时候那么126条有一句话叫做不可于药严格的来说不可逾药这句话既不合现代汉语的语法也不合古代汉语的语法但是作为医圣的书上有了这么一句话
52:20后人就要解释他所以对不可与药的解释有的人说这种瘀热互结预热都比较和缓的症候你不要用药力有余的病重啊病情要重的抵挡蓝不要用药力有余的抵挡汤啊我刚才说错了不要用药力有余的抵挡汤而应当用低档烷化与海化瘀缓消这是一种说法那么另外一种说法呢不可愚药是因为抵挡丸这张方子上四位导分四文以水1l煮一文它是主玩然后取其格夫之他不去要渣子
53:04所以是说吃鸡蛋丸的时候你要连扎在一块吃不要把药渣子剩下来所以叫做不可预药其实这两种解释呢都有点牵强但是由于住家有这两种说法我们把这两种说法都介绍给大家丸者缓也抵挡丸它有化瘀缓笑的作用所以吃完完药以后最时当下雪我们看这个最食最食就是粥食比方说头一天早上八点钟吃的药第二天早上八点钟才出现了大便卸下一些污浊的东西这就叫对头24小时
53:45若不下者更符所以低档啊属于一个化瘀缓消作用和缓的一张方子它治疗瘀热互结于成形而湿滑热水这样的话我们把太阳蓄水证和太阳蓄血症这个太阳辅正就都谈完了今天的课就到这儿谢谢大家下课
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