15麻黄汤的适应证与禁忌证
文献参考 · 郝万山BV17V4y1S7i1 · 第 15/70 讲 · 61 分钟 · 2023-04-02这一讲不是倪师原课，是 郝万山 的同题讲解（课程：伤寒论）， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
伤寒论【郝万山】超高清 完整字幕版
逐字稿 （72 段）
0:10啊东汉末年著名医学家张仲景勤求古训博采众方系统总结汉代以前的医学结合自己的医疗实践撰写出了伤寒杂病论一书该书荣理法方药于一体奠定了中医辨证的理论基础被后世誉为方书之祖张仲景也被尊称为医生唐宋以后伤寒杂病论分为了伤寒论和精良略量啊啊呃大家好我们上课呃我们上次课讲到了麻黄汤适应症的第一个症候就是太阳伤寒表示症太阳伤寒表示正它的主要内容
1:39鉴于第三条第35条第三条第35条在临床症状上强调了太阳伤寒有恶寒有发热病机我们在这里不再重复了那么强调了太阳伤寒有参疼痛那么肾疼痛的病机这主要是寒邪的性质所决定的寒食主收引的韩日主凝滞的所以寒伤肌表以后就可以使肌肤的气血凝滞肌肤的气血涩滞不通则痛吗那么含上肌表以后可以使肌肤的筋脉拘挛聚集它就疼吗所以疼痛是太阳伤寒表示症的一个
2:23特征性的症状那么第三组症状是无汗而喘汗无汗是表壁喘呢是肺失宣降由于无汗表皮而导致肺失宣降所以结果造成了喘那么喘的原因就是无害所造成的当然第三条还提出了啊那么欧逆那就是正气抗血疫表不能固乎于理理气升降失调所造成的那么症候属于寒邪闭表未必淫欲治疗用麻黄汤发汗散寒宣肺平喘随后我们谈到了第51条第52条第37条这三条就是强调你要用麻黄汤的话
3:10太阳伤寒表示正都具备的前提下一定是卖腐的啊正气能够抗血瘀表这才能够使用纯辛温的发汗的方剂我们在上次课的最后谈到了麻黄汤的第二个适应症也就是第36条的太阳与阳明合并传染胸闷者不可下麻黄汤主之那以麻黄汤这里的太阳病我们上次课说那就是太阳伤寒表示症这里的阳明病是什么它不是阳明里热也不是阳明里实因为里热里时兼有表的话仲景是不会用麻黄汤的
3:56那是阳明的什么症后呢我们说那是阳明的经脉被寒邪所伤的症候阳明经脉被寒邪所伤阳明经脉运行于什么部位呢头面胸腹也是从头到脚的经脉运行于体表外来的风寒邪气当然可以伤阳明的经表阳明经表受邪它的临床表现是什么在伤寒论中没有一个单独的条文全面地把阳明经脉被寒邪所伤阳明经的阳气被郁的这种症候来描述清楚他没有一个调没有一个单独的条文把它系统描述清楚
4:43而是呢阳明经表授学的临床表现是散在在许多条文之中所以后世的一家对他的临床表现进行了归纳总结到医宗金鉴伤寒心法要诀对阳明经表症的临床表现治法用方归纳了这样一句这样一个歌诀我把这个歌诀写在这里说葛根浮长表阳明说阳明经表受邪在一般情况下用葛根汤阳明经表受邪他的脉象是浮脉而且端直以长因为阳明经是多气多血之经阳明经表阳明经脉被邪气所伤以后
5:47阳明经的阳气抗邪于表示这个脉端直异常表扬明说这是阳明表证圆圆面赤额头痛圆圆面赤就是满脸通红这是阳明经脉中的阳气被郁的表现因为阳明经脉行于面部啊额头痛因为阳明经脉它是行于头颈部的它不像太阳经行于后头部后颈部后背部所以太阳经脉受邪是头向降痛进一步可以发展成为像背降紧紧阳明经脉受邪是脑门儿疼啊脑门儿疼发热恶寒身无汗阳明经表征它也是表征
7:08因此它也具备发热恶寒无汗这样表征的共同特征那么发热恶寒无汗如果伴有头像胀痛的是太阳表症如果伴有额头疼痛的那是阳明经脉受邪是阳明表证目痛鼻干卧不宁阳明经脉起于鼻子的两侧向上绕过眼睛然后向额头部所以木和鼻都是阳明经脉所过的部位阳明经脉受邪阳明经的阳气被郁那么就在阳明经的循行部位的眼睛鼻子那么就出现了相关的症状就是眼睛疼脑门疼
8:06眼睛疼鼻子发干啊满脸通红这都是阳明经脉循行部位的症状卧不宁我们有句话黄帝内经有句话叫做胃不和则卧不安凡是阳明经脉阳明胃腑气机失调的时候都会影响睡眠这见于医宗金鉴伤寒心法要诀那么移动金鉴伤寒心法要诀是清代吴谦等人编的学习伤寒论的一个辅助读物那么他对伤寒论中的主要症候主要方剂以歌诀的形式给他编排出来那么使学习伤寒论的人呢便于背诵
8:55便于打好学习伤寒的基本功在50年代我们伤寒教研组哎对这个医宗金鉴伤伤寒心法要诀进行了白化解20年后到70年代我们山海经元组呢又对他进行了一点点修订出了第二版那么到现在又是20多年了我们再翻回来看这个书的话有些内容需要更新有些文文字呢需要修改修改所以人民卫生出版社又委托我们做了第三版的修订我上个月把这个书书稿已经交给人卫出版社了
9:35所以医宗金鉴伤寒心法要诀是学习伤寒论的一个辅助读物它有许多歌曲过去师带徒的时候老师在教伤寒这门课的时候都要求学生背这个歌诀中的许多许多东西我们这次在修订的时候那么补充了它的临床应用补充了翻译那补充了他的临床意义就是加了暗语在过去的这个白化节里是没有的所以这样的话把原来十十10万字的一个小册子就会扩充成20多万字啊这里头他把阳明经表授学的证后
10:18进行了归纳总结那么我们这里的太阳与阳明合定这个阳明病是什么病呢不是李热证不是李时正是阳明经表授衔的症候所以太阳与阳明合并就是太阳和阳明两经的表征同时存在我们引入的这个这个概念就是让大家知道不读太阳主表就是说主表的不仅仅是太阳阳明也有表正邵阳也有经表证阳明也有经表证以后我们讲到太阴病的时候太阴病四肢烦疼脉阳痿太阴病脉浮者可发汗
11:01宜桂枝汤我们会提出另外一个概念就是太阴也可以有表症那是指的风寒邪气侵袭四肢由于脾主四肢就把这种风寒邪气侵袭四肢的症候我们也可以把它叫做太阴表症也可以用桂枝汤来治疗水表证的含义是广泛的而不局限于太阳主表太阳和阳明两镜的金表被风寒邪气所伤又出现了一个什么样的真正的传耳胸闷这是肺气不利的表现肺气宣发肃降失调的表现那么大家想一想
11:44和太阳的关系密切呀还是和阳明的关系密切应当说从表症的从外感病的这个发病过程来看胸肺是离太阳最近的所以太阳伤寒就有无汗而喘寒邪只要一闭表就有肺宣发速降失调的这个传承所以这题是因为兼有传染雄闷了这题是什么问题呢提示太阳表现偏重所以在这种情况下他不用葛根汤来治疗而用麻黄汤来治疗麻黄汤散在在表的寒邪以解太阳表邪为主也可以建议解阳明经表邪气
12:27因为这个是太阳表现为主嘛更何况麻黄汤它有宣肺平喘的作用可以治疗二阳合并兼有胸闷而喘所以这就是麻黄汤的第二个适应症治疗太阳和阳明经表同时受邪太阳经表邪气偏重兼有胸闷而喘的那么在讲麻黄汤的适应症的过程中我们必须谈到第三个问题就是太阳伤寒与尿结太阳病它的自然病程是七天如果你不用药当它的自然病程结束的时候他将要好的时候它以一种什么样的方式来达到退热的效果呢
13:22从伤寒论提供的资料来看太阳自解有这么几种情况一种是自汗当他的病程将要结束的时候哎他自个儿出一身汗热退了身上不疼了病好了还有一种情况是自虐头疼发烧全身疼痛没有汗到了第六七天的时候鼻子突然一出血啊随着这个鼻子出血他也觉得心也不烦了头也不疼了心里也痛快了哎随后呢烧也退了这就叫自虐作结那么也就是说自汗和自虐都可以排除体表的邪气啊
14:17都可以排除体表的邪气这是为什么这是因为汗血同源啊汗血同源汗是雪中津液所化那么在赢分的这种邪气可以通过出汗的方式排出体外在营分的这种邪气也可以直接通过出血的方式排出体外但是这种出血呢其他地方的出血不可能排除太阳体表的邪气而只有肺只有肺窍离太阳最近所以通过别扭的方式那么利于解除太阳的邪气你比方说便血能不能解除太阳能邪气那不可能
15:06那是理热的啊那是理热可以通过便血我们讲那个糖太阳病的辅政的这个辅政的那个去血症的时候啊讲那个逃课程序汤适应症的时候当学者初学的时候学啊如果有热破血型的这种变化血自下下者愈那就是下面出血可以排啊血随热随血泻可以出现这种情况但对于太阳表征来说啊只能是自虐作结自虐和自汗是一样的还有一种情况是战旱作节那么战汗是病人在患处之前先有寒颤啊
15:51原来一直发热头疼心疼然后突然出现了寒颤这是邪气和正气相争的表现那么随着寒寒战之后又出现了发热这次的发热是正气奋力驱邪的一种表现随着这个发热之后就出现了汗出那么汗出热退病就好了这叫战汗作结关于战汗作解我们以后还会有多次提到到时候对它的机理我们还要具体谈到所以太阳病字节有这么三种情况好太阳伤寒与六节第一种情况伤寒日久可自六
16:39而且第二种情况伤寒日久不育还没有没有好用麻黄汤发汗结果喊不出而出现六节吃了麻黄汤以后没有出汗结果鼻子出血了那么随着鼻子的出血哎头疼身痛缓解了发烧也退了这就叫尿结因此后世医家把这种情况吃了麻黄汤以后没有出了汗结果鼻子出血了又叫红汗又叫红汗而对于这种情况呢又叫以六代汗这个六字过去在字典上读律可是医学界和一般的人都读六读的时间长了
18:06所以国家文字改革委员会也承认了这个字就可以读六了啊所以这叫以六代汗鼻子出血了烧退了你就不要再用麻黄汤了所以我们在用麻黄汤的过程中啊病人鼻子出血了你不要紧张这很可能就是红汗汗血同源吗邪气可以通过汗这条路排出体外也可以通过鼻谬这条路排出体外第三种情况伤寒日久见拗出现了鼻子扭啊出现了六邪但六学点滴不畅半天滴一滴六血点滴不畅这就像什么呢
19:16这就像汗出不透汗出不畅它就不足以解除邪气啊鼻子是出血了但是半天滴滴似有似无你说他没有吧你拿纸擦一擦还有一点红你说他有吧哎他又很不畅快那么虽然溅到一点血但是头疼身痛仍然存在花哨仍然不退这就像汗出不透汗出不彻不足以解除邪气一样遇到这种情况怎么办用麻黄汤发汗啊但六学点滴不畅表邪不解这个时候用麻黄汤发汗因为学分这条路走不通嘛然后就改汉的这条路
20:19这叫什么这叫以汉代六啊这叫以汉代流这是在伤寒的病程中可能出现六学的三种情况那么第四种情况伤寒论原文没有提到那就是流血不止高热不退这是怎么回事这就不是伤寒六解了这常常是寒邪入里化热热血内入营血寒邪入里化热热血内入营血热破血旺形的一种表现就像我们在讲风温病的时候一样说高热汗出热不退的是风温高热鼻拗而热不退的啊尿血不止热不退的是热入营
21:26血热迫血妄行这个时候怎么办我们绝不能再用麻黄汤那应当用洗脚地黄汤一类的来凉血止血在伤寒病的病程中出现六学的情况大体就有这么多我们现在看看讲义是不是像我们所归纳总结的这样请大家打开讲义第28页看原文第46条太阳病脉浮紧无汗发热身疼痛这是典型的太阳伤寒表实症的临床特征八九日不解并已经超过七天了超过了它的自然病程所以说伤寒日久
22:21我们这里不是说伤寒日久吗表证仍在此当发其汗那么此当发其汗后面麻黄汤主之发汗用什么方呢最后一句话麻黄汤主之我们不是说在伤寒论中有许多条文它是把这个方名放到最后它便于底下接着写方药组成所以中间就有一段话呢是来解释的啊此当发其汗麻黄汤主治那么中间这段话服药以为除说吃了麻黄汤以后表邪表症似乎有一点轻度的解除可是其人发烦这个烦又是烦热啊
23:08烦热木明明是什么意思呢明就是闭目闭眼睛为什么闭眼睛是因为他有头晕目眩头晕的人他一般不敢睁着眼睛睁着眼睛就更晕所以这里是木名是指的头晕目眩这个烦热木明是正邪相争的表现是正气驱邪外出正邪相争的表现拒绝避拗如果烦热啊头晕进一步加重的话那么就会出现尿血这是正邪相争正邪想驱邪外出来不及变成汗就直接从营分从血分通过流血的方式而排出体外
24:05能够变成汗呢它就出了现在你看正邪相争正气上冲正气上涌啊表现了头晕表现了烦热没有来得及变成汗就直接通过鼻涕的方式把营分中的寒邪淫粪中的邪气排出体外拒绝必拗又难解所以然者阳气重固也为什么会出现这样的情况呢是因为阳气被寒邪闭郁太重的缘故中间这段话完全是张仲景的自己关于病机的解释和分析那么这就是我们这里所说的第二种情况伤寒日久不愈
24:49用麻黄汤发汗结果没有出了汗汗不出而出现六结出了鼻子出血了那么表证解除了那就不要再用发汗的方法了这就叫以六代汗这个我小时候曾经曾经在农村生活过一段时间那个农村当年是很贫穷的我父亲在城里有时候向下看我们的时候有些农民呢就找我父亲看病感冒了发烧了啊头疼啊我父亲给他开完药之后说好大夫我没有钱买药没有钱买药怎么办病也得治啊我就见我父亲从筷笼子里头拿一根竹筷子
25:30拿切菜刀削尖了放到他的鼻孔里轻轻地一弹哎鼻子就出血滴答滴答滴答出好多血然后病人呢哎哎呀心里好痛快也不烦热了少爷就退了头也不疼了那我那个时候很小我说怎么有这种疗法呢等我长大了我明白了开方子是发汗使这个邪气表邪从汗而解那么他既然不能吃药的话那就放学是血使使这个邪气呢直接通过银分直接通过血分而解所以这实际上是放血疗法的一种以后我长大了
26:06我明白了一些医学的道理我就问我父亲我说我记得小时候谁感冒头疼发高烧没有汗哎你拿筷子给人扎鼻子孔来放血那是怎么回事他说那就是他没钱买药我就给他刺内迎香唉用鼻黏膜出血的方式来解除表邪所以至今我留下了很深刻的印象因为那个病人跑到我们的院子里在那个院子不是有个下水道吗下水道那孔那还来鼻子来出血吗哎你说我们现在在城里就不能采取这种治疗方法
26:38病人也不大容易接受那么在农村啊这确实是行之有效的方法所以汗血同源祛除邪气也是这样你发汗可以祛除邪气放血也可以祛除邪气但是这种放血必须是鼻黏膜必须从吠叫来走这才利于杰出表现你说我肘窝静脉放血肘窝静脉放放血能不能解除表现高热的时候也能啊但是还是鼻黏膜也好下面看第是47条太阳病脉浮紧发热身无汗自虐者愈一个太阳表症出现了外附近发热无汗
27:22这也是典型的太阳伤寒表示症没有去治疗结果自己出现了鼻谬自虐者欲这正是我们讲的第一种情况你看伤寒日久可自拗而解这正是我们讲的第一种情况现在看55条伤寒脉附近不发汗阴治尿者麻黄汤主治这正是55条就是我们这里所说的第三种情况伤寒日久不发汗一个是指的病人自己本身没有能够出现自汗作解第二个是指的医生没有用过发汗的方子或者用过发汗的方子
28:06而病人没有出了汗不管怎么说这个时候出现了尿血不发寒阴之谬者那么既然出现尿血为什么还要用麻黄汤这必须有一个前提这个new血是点滴不畅的虽然有出血但是不足以排除邪气就像那个汗出不彻发汗不是要求变身折折微似有汗者益佳不是要求凡发汗御令手足剧周折折然令一时间洗吗那么达到这样的要求汗才算出透了表现才能够解除如果说鼻子尖儿见到一点汗
28:52心口窝见到一点汗你马上把被子掀掉了汗不再继续抽了这就叫汗出不透就不能够退热就不能够解除表现那么现在见到了new血入这个new血半天滴一滴半天滴一滴他点滴不畅这就像汗出不透汗出不彻不足以解除邪气一样表征就仍然存在这个时候你是放血呢你是发汗呢仲景没有用放血的方法我说的放学那是在民间不得已的时候用的中间用的什么方什么方法呢是用的麻黄汤在发汗
29:27因为出血这条路不通的话那么我就走汗这条路用麻黄汤发汗这就叫做以汉代六啊遗憾代流好关于麻黄汤的适应症我们就谈这么多今天在临床上这个六姐的现象不太多见了为什么没有人得了伤寒表实症在家里要忍着七八天头疼心疼啊他不忍七八天就很快就到医院看病去了所以提早的截断了病程使病程缩短了所以出现自虐作解的这种情况情况不多见因此它病程很短用上药以后一般来说都是焊接
30:09出现六结的情况也不多见但是张仲景那个时候哎缺医少药那么这种情况重症肯定是见到了所以他在写在伤寒论上所以我们学伤寒的时候对它的机理对他的这种现象应当能够了解以上我们是谈到的麻黄汤的适适应症下面我们就看麻黄汤的使用禁忌我应当客观地说虽然我们把它列出啊列把下面的这些条文有九条后世一家把它叫做麻黄九禁啊后世医家把它叫做麻黄九禁
31:03实际上这个麻黄酒气应当说是泛指辛温发汗的这些方剂包括麻黄汤大青龙汤小青龙汤甚至包括桂枝汤葛根汤这类的方剂都应当适合这酒劲啊这酒精是泛指新闻发汗而言的所有的新闻发汗的方子都应当注意这九条啊遇到这九条情况的时候都应当禁用或者慎用下面我们看麻黄九禁的第一条83条咽喉干燥者不可发汗咽喉是肺胃的门户啊是肺胃的门户那么同时呢又是足少阴肾经所过的部位
31:54因为足少阴肾经它的分支循喉咙加舌本所以咽喉干燥的病人常常提示了他的肺阴虚胃阴虚肾阴虚那么阴虚的病人你如果单纯的用辛温发汗的话就容易更伤阴因为辛温发汗的方子像麻黄汤大青龙汤这类的方子都是辛温燥烈容易伤阴容易冻血的所以在这里是以咽喉干燥为利提示凡是肺胃肾阴虚的病人都应当慎用纯心温的发汗的方法第84条令家不可发汗发汗鼻便血林家是速患淋病的人
32:55什么叫淋病呢那就是有小便短赤小便淋漓不畅也就是我们今天所说的有尿频尿急尿痛这样泌尿道刺激症状的这一类的疾病中医都把它叫做林家当然如果再细分的话那像现在的泌尿系感染泌尿道结石啊反正有泌尿道刺激症状的这些病症啊中医都可以把它叫做林家啊都可以把它叫做令病那么所谓令尹家就是久患病病的人久患病病的人他是一个什么样的身体素质呢首先下焦湿热居多啊
33:37下焦湿热居多久患淋病湿热内盛下焦阴伤啊下叫殷商阴伤就有虚热水湿热阴虚虚热都可能存在那么这种病人你用纯心温的方剂来发汗就容易伤阴就容易助热伤阴助热结果导致了有可能出现尿血他说汗出必便学这个便学应当是指的小便学啊因为你伤阴助热用辛温发汗方剂以后伤阴助热热破血旺形就有可能导致尿血的辨证所以邻家不可以单独的使用辛温发汗的方法第85条
34:36疮痂随身疼痛不可发汗汗出则静这个字它应当独自但是在医学里在这里确实应当写成静字净是指以抽风为啊以抽搐为主要临床表现的症候因为静繁体字是这样写字繁体字是这样写在写隶书的时候这两个字形字形是相近似的张仲景那个时候写书是汉代常常是用隶书来写所以后人在抄书的时候把镜字误抄为质字这完全是有可能的那么把镜子误抄为质字后世为什么不再改呢
35:43王如何没有改宋城国家教程艺术局没有改这是为了保持古籍的原貌这种精神是很可贵的这才是古迹原貌的特征所以真正的文物真正的古迹人们不要轻易在上面改动一改动那就是假的了所以既然是古迹的话古人就写的是个字字后世都不再改这个字但是我们读这个字的时候都读静我们要自己在底下做注解的话那么都直接写成这个镜子竟是什么病竟是一种抽风的病角弓反张口进不开
36:27四肢抽搐啊古人描述这个抽风角弓反张卧铺着席哎躺在床上平躺着后背就不能够啊挨着这个床为什么呢因为他脚弓反张啊肌肉痉挛角弓反张啊脚骨反正向背部的肌肉痉挛角弓反张卧不朝夕这就是禁病在经过药类里专门有啊镜病的治疗刚性柔性专门有静之夜这一篇啊谈到了颈病的治疗那么创家就是久患疮疡的病人那么疮疡就是指皮肤的一些感染性的疾病他既然能够称创建的话
37:24一个是时间长一个是这种皮肤感染性的病灶是非常广泛的我们虽然不能说头上长疮脚下流脓吧它既然能够称得上创佳那就是全身有多处的化脓性的感染性的这种病灶那么这种病他的身体素质怎么样呢他的身体状况怎么样呢一个是毒热盛一个是饮血伤啊或者说是气血上毒热盛气血伤那么这个疼痛那它就不是表症所引起的是由于气血凝血被伤肌肤失养所引起的你不要把这个疼痛当作太阳伤寒表示正
38:11而用辛温发汗的方式去治疗所以疮家随身疼痛不可以发汗汗出就容易更注毒热更伤饮血啊更重更注毒热更伤营血这就容易导致营血被伤筋脉失养的镜病因血被伤经脉失养的镜病所以这里以庄家为例来提示毒热内盛气血两伤的不可以用辛温发汗我们讲一直说到气血两伤我在这里补充了毒热内盛气血两伤第86条六家不可发汗汗出比额上限卖基金只是不能顺不得眠这里所说的六家是指的平素经常有鼻拗的人
39:21而不是指的我们刚才所说的太阳伤寒表示正日久自虐作结或者用上药以后出现尿结的人啊那个不能叫六家而这里的能够称得上六家就是平素经常有鼻子出血的人那么这种人经常鼻子出血那么常常有阴血不足阴血不足这里是举六家文吏提示阴血亏虚阴血不足的禁用心奋发汗汉初被额上限卖集锦额上限外基金住家的解释可以说是众说纷纭我们在这里把额上限解释成王因失水之后阴血不足
40:20王因失水之后额头的皮肤弹性消消失啊眼眶塌陷这不就是王因失水脱水的病人的一种表现吗啊一个阴血虚的病人本来精液就不足你再强用新闻发汗就可以造成造成脱水脱水啊额头的皮肤弹性消失啊两个眼窝深陷指亡阴脱水的王因失水的一种表现麦基金因为它阴伤而且又有热用了辛温的药又有热所以脉出现了聚集的这种表现直视不能顺两个眼睛瞪得圆圆的不能够眨眼啊
41:03不能够眨眼不得眠就是不得闭目静息这个眠通明不是睡觉的意思啊眠通明明就是闭目所以这个不分明就是不能够闭目这是和直视不能顺顺势粘眼睛哎相同的一个症状这是一种阴虚火旺的表现虚火上扰阴虚火旺虚火上扰的一种表现也就是说六加一个经常有鼻出血的病人他阴血不足误用辛温发汗以后伤阴助热亡阴逝水虚火上扰就出现了两目直视不能顺不得闭目静心第87条
42:06王雪家不可发汗发汗则寒栗而振王雪佳是指平素经常有出血病的人或者月经过多或者便血或者尿血或者皮下出血甚至包括鼻涕啊甚至尿血平素就经常患有出血疾病的人那么这种病人不仅血虚气也虚阳也虚气虚血脱嘛气血阴阳都学如果对这样的病人误用新闻发汗它下面所表现的症状寒力而震力和振都是颤动的意思正者动也是肢体的颤动啊震则动也振动振动是同义词啊
43:01是肢体的颤动那么力呢是内心的寒立它是竖心旁是内心的寒冷心里冷所以对一个慢性失血病的人气血阴阳都伤的都虚的人物用心奋发汗以后那么就在这里表现了以阳虚为主要的一个特征出现了寒颤啊出现了寒战在这里以王雪茄为例提示血虚气衰者禁用汗法下面看88条汉家重发汗必恍惚心乱小便已阴痛与一意两丸汉家是指平素或者自汗或者盗汗的人那么自汗也罢
43:55盗汗也罢那么它一定是阳虚气虚或者阴虚阳虚气虚或者阴虚他本来就自汗盗汗你再去用发汗的方法重发汗再去用发汗的方法那么就会更伤阴阳这个恍惚心乱是指的心神不能自主注意力不能集中啊心神不能自主注意力不能集中这是阴阳两虚心神失养的一种特征啊阴阳两虚心神失养的一种特征我们一个正常的人注意力能够集中精神能够振作这是靠能量来充养的啊靠能量来充养的
44:49这个我们通常情况下并没有意识到这个问题我最近遇到许多啊也不算许多遇到几个这个减肥的女孩子小的大概15岁大的是22岁我最近遇到三四个吧那么孩子减肥减肥减到什么程度呢肌肉脂肪哎那么脂肪消退肌肉消退体重降低确实苗条了胳膊和腿就这么细然后闭经啊然后闭经那么我们进一步看到他们心理上出现了障碍胆子小顾虑多顾虑特别特别的多注意力不能集中
45:28学习能力下降那么社会交往能力下降精神上出现了障碍心理上出现了障碍出现了困惑为什么会这个样子过去他不是这种样子这就是因为机体的能量太少了不仅脏腑不能充氧精神也不能充养所以要有健康的体魄你有了健康的身体才能有了健康的思维才能有充沛的精力去学习去工作所以我在给这几个孩子我最近看了三个啊在给他讲这个问题的时候我说体重不能减得太低
46:05减得太低这个能量不仅不能够供应你的生理的需求连月经都闭经了吗卵巢都不能活动了嘛而且它不能供应你唉思维学习日常生活啊日常对待社会的这种啊这种精神它也需要能量所以我给他讲这个问题说为什么你出现了精神上的障碍出现了焦虑出现了恐惧出现了胆小出现了交往困难是因为能量太少了这样的话劝劝他们慢慢慢慢的恢复了吃饭其中有两个现在已经恢复好了
46:37是两个大学生他们可以上学了所以这一条之所以出现恍惚心乱这是由于阴阳气血两虚心脏湿阳所造成的那么底下小便于阴痛撒完尿以后尿道疼痛尿道涩滞的一种表现啊阴液不足尿道涩滞的一种表现为什么一般这么解释呢他主要就是说我们不能确切地说他是怎么回事主要是余粮完这张方子给丢了如果我们看看他这张方子是养阴的呢还是助阳的呢清热的呢我们就可以推测这个小便异阴痛的病机
47:28是怎么回事了有人说伤寒论中是113发而我们又说呢它是112方这是怎么回事说113方的包括了余余粮丸说112方呢是不包括玉良的那么余粮丸这张方子有方名而没有方药组成所以对这一条啊我们就这样读上一遍就可以了第89条病人有寒复发汗胃中冷必吐回病人有寒寒在什么地方后面说胃中冷因此这是胃中寒啊胃中寒中阳不足中阳不足你用辛温发汗发汗太多
48:14汗出伤阳好阴阳气就更虚了就会造成就有可能造成不回的这种变化这个虫子过来个游字它是蛔虫的蛔的古体字啊这个字不读油哎这是蛔虫呢回的古体字为什么我们今天含印伤寒讲义的时候还保留这个古体字呢这就提示它是原本的古迹就像这个静字明明知道它不应当写成质字但是还是我们每次书都都把它刻成质子啊读的时候呢不管他写什么我们都读静是一样的这个蛔虫有一个特性
49:00喜温避寒啊喜温避寒蛔虫是寄生在小肠的即使是呕吐也不会把它吐出来只要能够发生吐回那一定是下有寒蛔虫是喜温避寒的所以他感到他的生活的这个环境不适合他生活蛔虫比人要敏感的多啊只要有下寒他感到他小肠他生活的这个温度啊感到有异常的变化它就会往上跑因为上面的温度总是高的呀这么一跑蛔虫不会预测他并不知道跑到胃里环境成了酸性的了啊它并不适合他的生活
49:42等于跑到位置就必然吐出来所以吐回这种症状就提示了病人下焦啊就是脾有寒下部有寒所以这里的胃有寒是泛指胃肠有寒这个人没开玩笑在饭店里吃饭菜里吃出个虫子来老板说这说明我们的菜没有农药的污染开这种玩笑这有1年呢我们东直门医院这还是30年前吧急诊室受了这么一个病人两个小孩打架其中一个孩子呢就拿这么长一个三棱刮刀给那个孩子的左鞋就给扎进去了
50:21这个扎进去呢把脾脏刺穿了把左肾给刺穿了那么肺刺穿了有气胸然后胃和肠子啊都穿了洞那么送到医院里头因为就事情就在东直门医院门口马上就送到了这个外科手术室里打开肚子啊左肾切除脾脏切除啊气胸呢那么开放的引流然后胃修补肠子修补可是不能关肚子因为肚子里不断的在渗血不知道什么地方在出血然后这边呢不断的输血啊血压一直没有那么到了第二天呢
51:00呼吸心跳都含有血压还是升不到正常水平那个时候呢我正跟董老抄方董老走到哪里我就跟着他走到哪里那么这是第二天的时候我跟着董郎上病房啊看这个病人的时候冬老呢就大体摸了摸脉就问说这个孩子有没有大便有没有小便护士长说哎有小便有一次大便你说大便什么样的大便黑的当然是常出场这个出血所造成的然后护士长随后又补充了一句说大便里有一条蛔虫
51:36董老说是活的是死的护士长说是死的董老说我不要开方了那么老前辈说不要开方了那就说明这个人没有救了可是我当时不明白为什么中老不开放啊然后我就跟着董老下楼我说老师您为什么说不用开方了他说你连你看他连一个蛔虫它都养不活它还能养活他自己吗当时我听完这个话就想笑后来我越想越说的对一个人肠道寄生一个蛔虫蛔虫能正常的生活说明这个人生机未灭
52:09如果这个人连一个蛔虫都养不活的话他生气已经没有了他自己他也就活不了果然那么第三天也就是我们会诊的第二天这个小孩子死了当时才18岁那么这个病例给我的一个印象就是寄生虫在体内的异常变化常常提示了人体内部的内环境的改变所以这个症候出现退回本身就是脾胃虚寒的一种表现所以这种中阳不足脾胃虚寒的禁用新闻发汗因为新闻发汗既伤心又好液呀
52:47是我们应当特别注意的下面还有两条一条是第50条脉浮紧者法当身疼痛脉浮紧当然就是寒邪代表了法是什么意思呢法有理也法字和礼字我们通常情况下不能把这个法解释成礼而在特殊的语言环境下这个法就可以当理讲那么在这种情况下这叫一格而通这两个字在字面上意思之间不一样但是在特殊语言环境下它的意思又是一样的这叫一格而通一格而通的时候我们在训诂的时候
53:43我们用某优某也这样的句式所以某优某有这样的句式不能随便用只有一格而通的时候可以法有理也法字在这里就当理来讲脉浮紧是寒邪在表的脉象理应当出现深疼痛易汗解之没有错应当发汗假令尺中迟者尺脉是直的而不是脉阴阳俱紧啊所以我们在前面讲强调啊脉阴阳俱浮紧的这才是典型的单纯的太阳伤寒表示症这才可以用麻黄汤现在尺脉是直的不可发汗持主什么呢
54:30何以知然你怎么知道呢以阳气不足血少故也持主营血不足营气不足血少慢性迟滞所以这条提示了饮血不足的禁用汗法呃关于麻黄九禁的最后一条也就是我们讲义第32页的第49条那么原文说卖辐射者法当汗出而愈若下之身重心悸者不可发汗当自汗出乃解水染者吃中漫威此理虚虚表里时今夜自合便自汗出狱脉浮耳穴脉腹主邪在表脉络呢主病人有发热所以这是个表征法
55:26当汗出而愈既然是表征的话理应当通过发汗的方法表现得到解散这个病就可以好若下肢如果误用下法出现了什么情况呢身重心悸脉微啊尺中脉微在伤寒论中深重有属于邪气盛的时候也有属于正气虚的时候那么属于邪气盛的我们在第六条曾经谈到过啊那个风温为病脉阴阳俱浮身重多眠睡鼻气比哈那是邪热壅滞气机全身气机不畅所以病人身体沉重啊翻身都翻不动那是属于邪气盛
56:15而我们在这里深重没有和那些阳热症同时出现而是和心悸和耻中漫威同时出现所以这个心重这个身重就不是邪热壅滞气机而是什么呢而是正气虚我们人体的活动灵活轻巧这是依靠人体的正气人体的能量充足才有轻巧的灵活的活动那么现在正气虚什么气虚呢从池中脉v来看v是主阳虚的那么微脉轻轻地摸的时候摸不到那么重中按的时候还是摸不到为什么微脉搏动的幅度非常微弱
57:04轻轻一摸的时候你还感觉不到它的搏动那么你往下一按呢又把它给压住了也仍然还是摸不到它的波动只有在福中陈之谦仔细去琢磨才能微微的感到一点卖的这种波动这就叫微脉胃脉主阳气虚鼓动无力啊所以在伤寒论中的微脉一般是主阳气虚那么这里的心悸呢它是由于阳气不足心脏湿痒心脏的正常功能必须要有心阴心血的充氧也需要心阳来提供能量以后我们讲到心阳虚的时候
57:45那心阳虚心脏湿阳能量不足就出现了心悸以后我们会提到的所以这里的脉搏和心悸两个症状提示了阳虚因此这个身重也提示了它不是一个邪热壅滞气机的深重而是个阴阳而阳气不足能量不足然后呢身体失去了那种灵活的轻巧的哎这种运动状况因此就表现了身重倦怠无力翻身翻不动那么这样一个症候李虚又兼有表证就不能够直接用新闻发汗了仲景在这里在这个条文里是说当自汗出乃解
58:32那么在什么情况下这种脾虚又兼有表证的可以达到自汗出呢就是通过机体的适当的调养那么通过机体的康复能力发挥作用正气恢复了如果能够驱邪外出的话这就是虚表里时表示指的哎表里是指的里外的正气这个时不是指的邪气盛是指的正气的充实那么表气的充实理气的充实表里之气都充实了机体发挥啊那么驱邪的能力精液也恢复了变自汗土耳其那么是指的这样一种情况嗯
59:17这里所说的不可发汗是指的这种阳虚的人不可以用辛温发汗因此这属于麻黄酒精那么当自汗出乃解那么我们临床也不应当是等待观望而应当是及时地用扶正祛邪的方法来治疗那么麻黄九禁这九条那么原文我们就谈完了那么这九条提示了一个什么样的精神我们下次课再讲
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