11桂枝汤的适应证
文献参考 · 郝万山BV17V4y1S7i1 · 第 11/70 讲 · 52 分钟 · 2023-04-02这一讲不是倪师原课，是 郝万山 的同题讲解（课程：伤寒论）， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
伤寒论【郝万山】超高清 完整字幕版
逐字稿 （67 段）
0:10啊啊啊啊啊啊东汉末年著名医学家张仲景勤求古训博采众方系统总结汉代以前的医学结合自己的医疗实践撰写出了伤寒杂病论一书该书荣理法方药于一体奠定了中医辨证的理论基础被后世誉为方书之祖张仲景也被尊称为医生唐宋以后伤寒杂病论分为了伤寒论和精良略量啊啊呃大家好我们上课呃我们上一次课主要讲了太阳中风症的临床表现病因病机治法用方那么太阳中风症主要是风气表卫强营弱
1:45营卫失和的症候那么它的临床表现呢我们归纳第二条和第12条的还有发热汗出恶风寒脉浮缓鼻鸣干呕等等那么既然是风邪系表胃强营弱营卫失和水友们我们在治疗上就用桂枝汤解肌祛风调和营卫我们在上次课讲到了桂枝汤的药物组成讲到了桂枝汤的方剂那么也讲了富贵这汤以后在护理上的具体要求那么桂枝汤这张方子养正力大发寒力弱如果我们要想用它达到发汗的效果
2:37一定要配合喝热稀粥而且要盖被子保温太阳病主要是表征我们学太阳病的治疗主要要学汉法那么因此呢发汗的方法发汗的要求我们就必须应当掌握那么在这个问题上第12条方后桂枝汤方后的那段著文是非常重要的12条要求啊这个发汗的时候要变身折折微似有汗者益佳不可令如水流离我们把这句话和便可发汗病脉症并治篇中的繁发汗欲令手足去周哲哲然一时间许这句话结合起来看
3:28那么对于发汗的要求主要有这么三点第一点汗出要周边发汗的时候要是手脚都见到汗第二点要出小汗出微汗也就是我们书上所说的哲哲微似有汗者益佳千万不要汗出淋漓不止因为出汗太多不是伤阴就是血阳阴阳两伤之后药物啊因为用中药来解表它是靠正气来发挥作用的如果是发汗太多阴阳两伤正气先虚就没有能够就没有能能力来发汗解表所以伤寒论原文中说不可令如水流漓
4:18病必不除谁知第二个要求要发小汗发危害那么第三个要求呢是要持续出一段哈那么持续多长时间就是温服令一时许盖被子保温大体保持两个小时就是一个时辰的样子所以这些方后啊所要求的服药以后的护理方法那么都是我们在临床上应当学习和应当掌握的那么桂枝它除了可以治疗太阳中风症之外那么还有一些其他的适应症所以我们在这里提出了桂枝汤的适应症这个概念
5:01我们学习伤寒这个厚实的一家经常说某某汤正比方说小青龙汤证啊真武汤正那么小青龙汤正呢就是指的万有表寒里有水饮外寒和内里的水饮之邪相合水寒射肺也请得以咳喘为主要症候的这样一组临床表现那么这样一组临床表现呢我们可以把它叫做哎小青龙汤症也可以把它叫做外寒内饮症那么这样的话这个方子和它的适应症之间就能够啊相对应我们刘渡舟老师把这种情况叫做方正相对
5:49可是有些方子呢它的适应症比较广泛比方说桂枝汤他除了治疗太阳中风症之外它还可以比较广泛的是用于治疗其他的一些症候我们就提出了某某汤的适应证这个概念也就是说某某汤的适应症和某某汤正这两个词汇相比较某某汤正比较局限某某他的适应症比较广泛因为桂枝汤的在临床上应用比较广泛不仅当代临床是如此伤寒论也是如此所以我们在这里讲到了太阳中风症的主治方剂是桂枝
6:31那顺顺便哎就把伤寒论中在太阳病上中下三篇的关于桂枝汤的其他适应症也列出来一起来讲桂枝汤的第一个适应症太阳中风症我们刚才已经说过了第二条第12条还有一个95条我们一会再提那么桂枝汤的第二个适应症就是指的凡是太阳病不管是已经治疗过还是没有治疗过那么只要见到了头疼发热汗出恶风寒的你就通通的用桂枝汤那么大家说了这些症状不就是太阳中风症吗
7:18你看我们看13条描述的就是这样一个症候打开讲义的第16页原文第13条太阳病头疼发热汗出恶风桂枝汤主之所以一般在解释这一条的时候是说张仲景又重新啊补充了太阳中风症的临床表现强调了太阳中风症应当用桂枝汤来治疗每当我们读到这儿的时候我总在想一个问题讲一个什么问题呢张仲景那个时候写书所用的工具是主板是木板所以他写书所用的工具不像我们现在这么方便
8:02所以他常常惜墨如金用的文字是越简练越好那么第12条刚刚写完了太阳中风症主治用桂枝汤那么第13条在重复一个太阳中风症他会这样做吗我就常常这样想那么有一天我在门诊来一个小伙子感冒发烧看病那么正好我带的同学呢都是我们本科班2年级正在学伤寒论的同学这个小伙子说昨天晚上下雨啊我从单位回家的时候也没有带雨衣也没有带啊没有带雨衣就淋湿了
8:40我想我身体挺壮的不怕雨淋吧没想到谁回到家里呢就是自己洗了洗就开始睡觉睡到半夜的样子全身冷啊冷得直打哆嗦然后打喷嚏鼻流清鼻涕身上疼头疼随后就发烧一式表39度5这已经是后半夜了那么自己从抽屉里找到一片解热镇痛药啊他也没说清楚是什么药反正是解热的退烧的西药吃了一片也没出汗又吃了一片啊紧接着又吃了一片啊出了一些汗第二天早晨起来头还是疼
9:17身上还是疼哎活动活动呢喝了一点热粥呢哎身上也出一点汗但是体温呢38度左右好上午一上班就到我们门诊来了他把这个病讲完了之后我们同学哎有的说这是典型的太阳伤寒表实证因为什么呢昨天晚上昨天夜里起病之初先有的寒颤冷得直打哆嗦后有的发热而且在寒战发热之后发热之后身上一点汗都没有一直吃了两片退烧药才稍稍出了点汗说这是个太阳伤寒症到现在太阳又头疼
9:54他还有全身的疼痛另外一部分同学说你今天早晨怎么来的小伙子说我挤公共汽车来的他说那你出汗了没有说我早晨喝粥喝粥的时候出了点汗这一挤公共汽车呢又出了汗现在身上又没汗了唉这帮同学说你看看他现在又头疼哎有发烧有汗出是太阳中风症这两组同学就争执不休那么政治不下的时候这个时候突然想到了第13条张仲景说太阳病头疼嗯发热汗出恶风桂枝汤主之
10:30那么这个小伙子呢有没有头疼啊有有没有发烧啊有有没有汗出呢稍稍动一动有汗出那么有没有怕冷呢他现在还是在怕冷那么正好符合第13条的这个症状吗所以我突然觉得第13条是不必要去变具体是中风还是具体的伤害你说这个小伙子你给他变成中风症吗他起兵之初确实先有寒战而以后见的发热一点汗都没有头疼全身的疼痛又是个比较典型的太阳伤寒症后可是现在呢他吃了西药退烧药以后
11:09你再说他是典型的太阳伤寒表示症那就不太合适了因为他一活动就有汗出可是你要诊断是太阳中风症吗它起病又不是典型的太阳中风所以对于这种情况就适合第13条的这种状况就是对症状用方所以这就是第13条凡是太阳病不管经过治疗还是没有经过治疗不管原来是中风原来还是伤寒只要现在症状见到了头疼发热汗出怕冷的见到这四个症状你对着这个症状用桂枝汤就可以了
11:47所以这实际上不是对第12条太阳中风症的重复而是扩大了桂枝汤的适用范围它和第12条一样吗它不一样第12条就是典型的太阳病的中风症用硅脂它那是桂枝汤的适应症之一而第13条它扩大了桂枝汤的使用范围不管这个病原来是中风还是伤寒经过治疗还是没有经过治疗现在不大好确诊是中风还是伤寒只要对着这四个症状头疼发热汗出怕冷你就用桂枝汤对注意这个症
12:44我写的不是症后的症而是症状的症第12条太阳病啊太阳中风那是既变病又变正第13条只是说太阳病变病了但是他没有辨证你对着这四个症状用方就可以了70年代初这个我们有一部分老师在河北省的东北部的一个城市给当地的西医学习中医班来办这个班当地有个工厂发生了火灾那么这个火灾在燃烧的过程中呢有许多化学有毒的物质弥漫在空气中救火的还有这个工厂的这些工人
13:29有60多个人吸入这种有毒的物质出现了中毒的症状那么这种有毒的物质很厉害出现了呼吸道的哎出现了肺水肿呼吸道黏膜的水肿那么出现了唉食道黏膜胃黏膜的水肿发烧严重的病人昏迷哎胸闷胸痛憋气北京协和医院啊天津的大的医院还有唐山地区的医院那么这些西医大夫都到那去集中去抢救那么在抢救的过程中呢他们非常清楚这是什么毒物的中毒但是这种毒物没有特效解毒药
14:08那么只好对症治疗呼吸困难的就给痒哎呃这呕吐那么呕吐不能吃饭的那就输液只能对症治疗治疗了两三天所有的病人发烧不退胸痛胸闷憋气不缓解后来他们听说北京中医学院的由中医的老师在这里啊呃给西域中班讲课因为当地的西医大夫说的然后他们就开了个非常破的吉普车去找我们去了路上呢就说我们这次这个工厂失火是一种什么什么什么什么毒物很长的一个化学名词
14:45中毒说你们中医书上有没有记载这种毒用什么中药来解读这个名字我哪里听说过呀书上哪里有这种记载啊我心想这怎么办给他们喝点甘草水给个头他们喝点绿豆汤我心想这还不让人家西医抢救的专家们笑话原来你们中医大夫就用这种方法来解读啊我们刘德州老师坐在旁边一言不发到那之后因为这个工厂是一个保密工厂所以他的病人都没有上远处医院转也许是来不及转
15:20那么大了一个大大的棚子几乎几个棚子啊所有的病人就都在当地就地抢救我们看了三四个病人以后症状都是一样的哎然后刘老师在我耳边就说了两句话偶尔发热者小柴胡汤主治正在心下按之则痛小鲜胸汤主治我一下子就明白了老师不就是提示用小柴胡汤和小县用汤合起来治疗吗那我马上就开方柴胡1kg为什么呀60多个病人你说1kg并不多吧黄芪1kg柴胡2kg
15:57黄芩1kg底下呢就是柴胡汤和小鲜肉汤的合法拿什么锅来煮药拿大铁锅民工做饭的铁锅煮完了之后那些家属不都在那吗哎清醒的人都拿大碗罐不清醒的人就拿那个大的注射器往胃管里头灌轻的病人当天呕吐停止了发烧退了那个昏迷最重的那个病人第四天的早晨清醒了给我印象极其深刻那个小伙子他就在活火灾的这个正中心所以他中毒最厉害这批病人就这么干净利索的抢救完了之后
16:34那个西医的负责人问我说你们中医看病是有咒语还是有口诀呀我听了他这句话以后我就觉得他有点不大还好意思他说那天开放的时候那个刘老师在你耳边口中念念有词你们也没有进行更多的商量你就把药写出来了他口里念的什么啊我说他念的是伤寒论哎我说你能不能再给我他说你能不能再给我念两遍我说好偶尔发热者小柴胡汤主治正在心下按之则痛小鲜胸汤主治
17:15他说你给我写下来我就给他写下来说这怎么能够体现这两个方子能够治疗这种化学毒物的中毒呢我说这事不能因为他有着你们的这些病人都有这几个症状都有呕吐都有发热但是都有胸肌的疼痛而且也有压痛他说是正在心情暗之则痛吗而且我们都看了他们的舌苔是啊舌苔是皇后而逆的舌质是红的所以这是痰热阻滞胸中痰热阻滞胸脘他说那你们中医老说我们西医大夫是头痛医头
17:53脚痛医脚对症治疗你看你不也是对着几个症状吗我说是啊我们注意有时候也对症状治疗所以我们也不要小西医头痛医痛脚痛医脚所以有时候我们实在变病困难辨症困难症候啊变症候困难的时候你就抓主症用方就可以了这个思路从哪来从我们的医圣张仲景的第13条来啊他是太阳病人家仲景还变病了只要对上四个症状头疼发热汗出恶风寒不管原来是中风不管原来是伤寒
18:27不管经过治疗还是没有经过治疗只要有这四个症状对上症状用桂枝汤就行了不必要一定是太阳中风这个这个事情过去好些年那个那个中毒最重的昏迷时间最长的在火灾中心的那位小伙子几乎每年的春春节都还来北京看刘老师说刘老师他的再生父母我们老师在世的时候有时候一天啊半天能看六七十个病人老师怎么看他经验多了它实际上不怎么辨病也不怎么辩证就是对着症状来治疗
19:02这是经验的积累他有三个学生给他抄方好这一个学生摆一个凳子一个病人来了说大夫我乙肝大三阳老师说口渴吗渴大便怎么样经常吸吃的不合适就经常吸啊那么肝区疼吗哎哎呃有时候疼有时候不疼老实说柴胡桂枝干姜汤这个学生就给他开柴胡桂枝干姜汤为什么因为柴胡桂枝干姜汤它的适应症是肝胆热脾阳不足津液虚衰所以他抓住口渴抓住便溏这不是津液不足啊脾阳不足吗
19:38然后再抓个肝胆有湿热胃镜好柴火归属肝降糖那么这个学生就在这开发了你看这几句对话用的了一分钟吗这个大夫这个病人就说了大夫我慢性结肠炎哎那么大概有20年的历史了伸出舌头来看看哎那么舌上呢很干说你口干吗口干经常拉肚子吗经常拉肚子一摸脉脉沉弦那你心情好吗大夫我心情不好经常唉高兴不起来这不是有干预吗好柴胡桂枝干姜汤第二个学生也可以开柴胡桂枝干姜汤
20:13因为它有三个主症了好这个病人一看中间这个看完了马上说大夫我糖尿病口渴吗渴大便怎么样啊少吃点凉的就拉肚子哎脾阳虚的症状又有了心情怎么样不高兴说糖尿病是终身疾病我这一辈子就要背叛这个配着这个药要进棺材了我怎么能高兴的起来好柴胡桂枝干姜汤口口渴便溏唉肝气不舒所以老师有时候就是这样对着症状或者有的时候就对着病机这么用方那么疗效是疗效好
20:58看病也快所以抓主症对症用法是也是我们一种治疗的思路不过我应当提醒大家的是我们在座的如果是本科学生的话你到医院做住院医生的时候那你在写病历的时候一定要辨病又要辩证然后立法然后用方应当非常规范的用但是我同时应当告诉大家的是在中医确实有不太规范的用方而对症状用方的这种现象而这种现象越是年糕的大夫那么这种现象越多有时候还能起到意想不到的疗效
21:38就像我们那次在这个河北的东北部的那个城市抢救那批中毒的病人你看我们没有去仔细的辨病什么病毒邪内壁你要变出来也可以写上去是吧我没有那么去做辩证什么证你要硬写的话少阳不和痰中痰热内阻也可以写但是我们也没有写就念了两句伤寒论的原文所以我在你提到我们的要读一些要背下伤寒舆论的原文那么目的呢是书读百遍其义自见能够很好地理解他的精神
22:16还有一个目的就是临到用时信手拈来看完原文我们看看哪些原文啊是属于我在这里做的桂枝汤的适应症先看95条太阳病发热汗出者此谓羸弱为强固始汗出欲救邪风者宜桂枝汤那么太阳病发热是胃阳因抗邪而浮盛于外的表现那么汉初呢是风阳伤胃阳胃外加上风主疏泄是营阴外越的表现所以发热汗出正提示了太阳中风症胃强羸弱的病理特征我们应当特别提醒大家的是
23:08这个胃强不是指的未央真正的强盛而是指的胃阳因抗邪而出现的一种病理性的亢奋啊胃阳因抗邪而出现的一种病理性的亢奋欲救邪风这个旧字我们教材引用了周礼地官的一段话但是它的引文我怎么找都没找见我翻了周礼这里有地瓜这篇文章但是没有帝观思哈没有帝观思这篇文章那么周礼地官前面有一个小小的序言在这段小小的序言里有思旧这么个词啊有私就这么一个词
24:08那么谁在住的周礼呢郑玄汉代的郑玄郑玄对司就做了个助怎么住的呢说旧幽静也这是我查周礼原书是这样的意思而说文解字说我们讲义演得很好说文说啊纸也是救呢又是指的意思所以我们通常所说的救火就是进火就是直火就是灭火我们通常所说的救灾就是禁哉就是指灾就是减灾这是古汉语的一个词汇由于你救灾灭火救灾就可以助人所以这个旧字有尽有止又可以引申为帮助我们今天所说的治病救人啊
25:19这个救就是帮助的意思所以这就叫做一词具有相反的两意啊一词具有相反的两意这种现象在伤寒论中是很多见的我们前面讲到的那个坡子坡本来是偏头的意思所以它既可以往啊当很合肾来讲又可以当稍微和稍稍来讲我们前面讲到这个袖子那么这个秀字呢它的本意是气味这个气味浓烈都叫秀所以它也可以往相反的两个方面引申那么气味秽秽浊秽浊的可以叫秀气味芳香的也可以叫秀
26:14那么这个袖子当浑浊讲当方向讲在伤寒论中都存在你比方说在绝阴病篇说回文石秀初就是说魂虫闻到了饮食的香味开始扰动人就开始心烦我们到绝阴病篇会提到的呃在太阳病篇后面提到的生姜泻进汤正有肝癌食锈那么肝癌食锈呢这个锈有时候就是嗳气有饮食的味道有时候就是指嗳气有饮食的那种收腹的味道收腹的味道就是混混浊的味道啊那个锈啊就是当可以当做啊混浊的啊
27:00臭味就是我们今天所说的臭味所以这种一词具有相反两意的现象我们在解释的时候要特别注意呃前些年在这个现代汉语学界流传着一种话说这个汉语嘛这语言这个东西呢有时候就是人们就是一种习惯习惯这么说了他甚至有时候不合逻辑大家习惯了呢也就没有人去追究它的逻辑性他举例子举什么呢就是举救火这个词说救火这个词呢人们千遍百遍的去说它也没有人想到说这是不合逻辑的
27:35说为什么不合逻辑呢救火救火就是让火燃烧的更大说这个话的人很多在报纸上经常可以看到后来我就忍不住了我就在报纸上发表了一篇文章我说救火这个词是从古汉语中沉淀到现代汉语中的一个词在处理这类的词的时候一定要看它在古汉语中这个词汇的本意是什么我就引了许多许多的这个文献来说明旧的本意是近似值救活这个词是近或是直火只不过是通过引申向相反的方面引申
28:11引出了一个救灾啊指摘就可以住人的这个数字所以我们今天在解释救火这个词的时候不应当把这个句子当作柱子来讲而仍然应当用古代汉语的旧字的原来的意思啊所以救火这个词是合逻辑的这篇文章发表了之后在报纸上发表了之后有些专门语言研究的这些这些杂志都在转载从此以后再没有人说汉语不合逻辑了哈那么我们这里的欲救邪风就是欲解斜风欲静斜风欲止邪风
28:49也就是你要想祛风邪的话宜桂枝汤就适合用桂枝汤所以这一条就是我在这里归纳的第二条第12条第95条他们所说的桂枝汤的适应症就是纯粹的太阳中风表现太阳中风症下面我们看第24条太阳病初服桂枝汤反烦不解者先刺风池风府却与桂枝汤则愈那么一个太阳病它是桂枝汤的适应症所以才用桂枝汤那么服桂枝汤的时候不是说一剂药煮了3l每次要敷1l吗那么第一次吃了一生
29:44盖上被子啊喝热粥盖被子保温发汗这叫初服桂枝汤那么吃了以后没有出了汗反而出现了啊反烦不解这个烦当什么讲说文解字说热头痛也这个房子从火代表有热从液液代表头所以说文解字说烦热头痛也你说热性的头痛头又热又疼这个人心烦不烦啊所以他的引申意就是心烦一个心烦的人他学习也罢工作也罢还能那么安静那么安宁吗他就不能够他就难免就要躁动所以就引申为烦躁
30:44烦躁啊心烦烦躁那么当你正在专心致志的做一种工作的时候旁边的人老跟你说啊和你的工作没有关系的话所以你心里就感到非常麻烦或者你正在专心致志做工作的时候呢哎旁边的人让你去帮他干别的事所以你心里也很麻烦不过旁边那个人呢啊还很客气哎麻烦您帮我把那杯水给我拿来你看又是麻烦这个凡字的这些引申意义在汉代全有了可是我们这里的烦烦不解的烦
31:21它是另外一个意思它是烦热因为房子本身是热头痛它有热的问题所以在这里是烦热或者说就是发热初服桂枝汤反烦不解者吃完桂枝汤喝完热粥盖上被子本来应当变身折折微似有汗结果反而出现了烦热增加病人来给你找你来了大夫吃了您的药我更难受了发烧更厉害了没有出了汗是不是您的药给开错了说医生这个时候要有定见绝对认为自己的药没有错没有错为什么出现了反而烦热发热更加重的现象呢
32:08这主要是病重药轻不足以驱逐邪气这个反而积惹了邪气的势力啊病重药轻不足以祛除邪气反而积惹了学习的势力这种情况也叫积热现象啊也叫积热现象实际上这种积热现象在临床上是常常见得到的用西医西药也有这种情况你看那个肺结核的病人在用抗结核药的时候首次用药要联合用药加倍用为什么如果你用单位的啊以一种抗结核药用量又不够常常能够积热使这个结合反而播散
33:38所以这是西医特别慎重的一个问题啊所以抗结核治疗的开始用药用就用足够量的多种抗结核药联合应用防止这种积热现象防止结合的扩散啊防止结合的剥散那么还有这个在农村许多小孩子肠道有寄生虫最常见的蛔虫那么过去呢这个家长一看孩子经常肚子疼随便就上什么药店里买上两瓶哎驱蛔虫的药那么就还给孩子吃上一片结果蛔虫太多了驱蛔药药量太少没有把蛔虫驱出去
34:18反而积热了蛔虫上窜下跳脚窄成团就形成了蛔虫性肠梗阻上钻到胆道就形成了急性胆道蛔虫症水农村常常有这种孩子就是吃了一片驱蛔药造成了急腹症的发生然后送到当地的医院去治疗我大学毕业实习的时候有几个月是在河北的一个县医院我们这几乎每天都能够啊在外科外科实习的时候都能够这个呃这个遇到蛔虫团性肠梗阻胆道蛔虫性的啊急性发作的这种小孩子
34:56我们常常就给他们做手术有一次在手术台上我们都作为旁观者嘛那么打开这个小肠以后从那小肠里拿卵圆钳夹这个蛔虫夹出上百条嫁到那个卵圆盆里或死或活粥都在那蠕动我们正在聚精会神的看大夫做手术的时候只听到后面咣当一声我们一个同学看到了这么多的蛔虫就晕厥了摔倒了哈所以我们要抽出一部分人来抢救他所以你想想为什么出现了这种现象啊那么多蛔虫
35:25你用上一片漆灰药那可不就记住了他交代成团了吗还有胆道蛔虫症的病人也是这样啊唉是积热现象是普遍存在的那么在这个病人来说也许他身高马大啊体重太多了你吃上普通人剂量的桂枝汤他不行药轻病重也许他邪气偏盛你用上普通剂量的桂枝汤它也不行吃完了反而烦热不结汗出不去这个时候仲景采取的是什么方法呢针药并用法先刺风池风府针刺的方法可以疏通经脉
36:02可以祛除邪气可以调动正气疏通经脉祛除邪气调动正气风府穴是督脉的穴由于足太阳膀胱经和督脉炼狱丰富水刺风府穴等于既能疏通督脉也能疏通太阳膀胱经的经气先给他把邪气泄出去一部分风池穴是足少阳胆经的穴它虽然不是太阳膀胱经的穴位但是它在脖子后面刺这个穴位对局部来说有利于缓解颈项拘谨不柔和的太阳病的这种症状啊有利于缓解颈部的肌肉的痉挛
36:56那么用过针刺以后调动了一部分正气疏通了经脉驱除了一部分邪气再给他用桂枝汤啊确与桂枝汤则愈确绝而在的意思啊你再给他吃桂枝汤可以达到汗出病退的效果所以这就是针药并用法我们前面讲桂枝汤和热气粥那是药食并用法我们现在讲吃桂枝汤配合真刺这是真要病有吧我们今天在治疗感冒那么选择刺封府的这种情况不太多了我们经常选用大椎啊大椎穴是督脉的一个非常关键的穴位
37:39那么大椎穴有很好的退热作用那么对于发烧的病人我们用什么样的方法针刺呢局部消毒以后我们经常用三棱针放血的方式三棱针点刺挤出血来如果出血还不畅快的话再拔上一个火罐拔出点血来有很好的退热效果用风府穴来针刺的现在不多见那么大家说了那么大椎穴他不是也不和足太阳膀胱经通吗哎因为足太阳膀胱经虽然和风在在风府穴这个地方和督脉相连那么你既然和督脉连上了
38:18你就可以再选择督脉的一个唉具有很好的解热作用的穴位当然风池穴我们治疗感冒也还是经常用的我们还可以加上唉曲池啊合谷啊都有很好的退热作用这就是第24条讲的还是一个太阳重啊桂枝汤的适应症只不过吃了桂枝汤以后它的症状没有没有达到汗出症状缓解的目的而反而出现了积热现象出现了发热更高这个时候医生要有定见配合针药并用法那么就可能达到很好的疗效
38:59下面我们看第42条太阳病外证未解脉浮弱者当以汗解宜桂之汤这里笼统说太阳病也没有具体说中风也没有具体说伤寒其实或者是中风或者伤寒外症就是表症只要表征没有解除可是有一点脉浮提示了正气寒冷抗血瘀表但伏而弱提示了正气已经有轻度的不足所以这条适应症就是我在这里给大家归纳的表症兼轻度理虚者为什么说它是轻度里虚啊如果是完全理虚的话得到表证脉浮不起来
39:48那就根本不能用桂枝汤脉能够浮起来说明它理气还可以抗血瘀表但是他是扶弱说明理气已经有所虚衰因此它属于表证兼轻度理虚这是第42条那么这个时候的表症不管你是有害的还是无害的在解表的时候即使是无害的表征也不能够用麻黄汤而通通的用桂枝汤即使这个表征是无害的也不能够用麻黄汤它已经有了理虚的苗头他脉是弱的所以这个时候也统统用桂枝汤所以第五啊
40:33其实我这里所说的表症兼轻度理虚者这个表症不管是中风不管是伤寒为什么在这个时候即使无害也不能用麻黄汤呢因为麻黄汤毕竟是一个纯辛温的方剂它发汗力强发汗多就容易伤更伤正气现在已经有了正确的苗头所以我们就选择养正力大发汗力弱驱邪而不伤正养饮血而不流血的这种桂枝汤来治疗下面我们看第57条伤寒发汗已解这是个太阳伤寒表示正发了汗以后
41:24这个风寒表症已经解除了半日许复烦过了半天的样子又出现了烦热这个烦和我们刚才所谈到的反烦不解的烦是一回事又出现了烦热又出现了发热这显然是余邪未尽啊余邪未尽又重新聚集起来所造成的啊所造成的一种症候所以就叫汉后汉后病症没有完全解除那么这个时候怎么治疗看看脉脉浮唉主邪气在表也主正气能够抗血液表脉络阻发热啊脉络主发热因为病人有反防
42:16这个病人有复烦吗病人有发热吗主正气还能抗血液表可更发汗那就可以再发汗但这个时候的发汗就不能够用麻黄汤了那么只适合用桂枝汤因为它毕竟有过一次发汗翻过一次汗以后正气轻度受挫再焊的时候就不能用麻黄汤所以第一条符合我们这这里所说的哪个内容呢第四个表证汗下后正气受挫表邪未结者是汗后第57条我们接着往下看原文太阳病外证未解不可下也
43:09下之为逆欲解外者宜桂之汤在这里明确地提出了他有太阳病可是为什么又提出了不可下呢言外之意是太阳病兼有理时热啊利湿热那么有伴有表症利有湿热按照伤寒论的表里同病治疗原则来说应当先解表后公理那么为什么不可以先公理呢因为公理的过程中是使正气趋向于体内的那么宫里的药物是是向体内走是向下走也就你用泻下药使正气呢也趋向于体内这个时候用用泻下药的过程中
44:03正气趋向于体内所代表的邪气必然随着泻下而内陷所以你站里的湿热邪气有可能被驱除出体外可是代表的邪气随后内陷就是病情复杂化所以对于伤寒论来说表证监理时的他一定要求先解表后公理这是一个很重要的原则所以他说下之意逆者错也恶也如果表证监理是你先用泄法下法这就是错的那么这个时候要解解表解表用什么方子呢不管是有汗的表症还是无汗的表症
44:44通通的用桂枝汤为什么不可以用麻黄汤这就是因为麻黄汤是纯辛温的方剂发汗力强发汗力太强表症可以解除了那么由于它汗出比较多就容易伤津液助理热啊伤筋化燥助理热是礼时热更盛所以表证兼里时先接表用规则的适应者就是我们这里所说的第三个表证监理时间接表一柜子汤第44条下面我们看第56条伤寒不大便六七日头疼有热者与承气汤其小便清者知不在理
45:37仍在表演当须发汗若头痛者b6这个b6这个地方应该画一个句号一桂之汤一桂枝汤的意思应当接在什么地方呢当须发汗宜桂枝汤这个伤寒论常常把方名写在最后但是这个方子的意思的承接不一定是在最后所以这一条就是这么一个例子其小便清者知不在理仍在表演当须发汗宜桂枝汤宜桂枝汤应当皆在唉当虚发汗的后面若头中热头疼者必尿是另外一个自己做著的一个句子
46:21是个自助句伤寒是一个外感病啊这个伤害是个广义的是个外感病它的临床表现有六七天不大便有头疼有发热其实这种症候不大便头疼发热既可以是表症造成的也可以是理石症所造成的那么阳明李时燥热阻截当然可以不大便啊阳明李时燥热阻截可以不大便阳明燥热内盛可以有发热甚至可以由日补所发潮热啊阳明有燥热正邪相争可以有发热甚至可以有日铺所发潮热那么阳明的经脉他也是从头到脚
47:17他只不过是行于头面胸腹当阳明燥热内盛的时候阳明燥热循经上扰清窍可以有头疼当然他头疼的特点是脑门疼额头痛所以头疼发热不大便可以是阳明理石那么可是呢头疼发热不大便也可以是太阳表证太阳表征为什么可以造成的头疼啊风寒在表太阳经气不利但是它的头疼是后头部疼痛伴有镜像部拘谨不柔和啊太阳表征可以有头疼太阳表征当然可以有发热了或者风阳伤胃阳
48:02两阳相争引发胃阳出现病理性的亢奋而发热或者寒邪闭表阳育儿发热太阳表征当然可以有发热了那么太阳表征可以不可以有不大便呢当然也可以这就是我们前面所说的当体表受邪的时候正气抗邪于表不能固乎于理理气升降常常会失调那么理气升降的失调在临床表现上是多种多样的最轻的是一种食欲不振饮食减少没有食欲感冒了之后没有食欲那么有的病人呢表现了干呕
48:43表现了欧逆我们前面讲啊太阳伤寒病和太阳中风症的时候有干呕有呕逆那么有的病人呢出现了脾气不能升清而出现了下痢啊甚至脾气下陷的下痢后面我们会提到那么含有的病人由于正气抗邪于表不能固乎于理理气升降失调胃气不降浊这一天不大便两天不大便三天五天七天八天不大便得了感冒也有这种人他胃肠不蠕动了或者胃肠蠕动的非常非常慢就出现了不大便因此头疼有热不大便
49:23既可以是理食症也可以是表症那么怎么两种症候张仲景提出了观察小便如果是燥热内盛的话那么必然伤精耗液化源不足而出现小便短赤小便短赤的是阳明燥热内盛那么就应当用成气汤来治疗如果是小便清者其小便清者知不在理仍在表演当虚发汗如果是小便清肠的那这种症候它是表征而不是理时证应当发汗可是发汗宜桂枝汤为什么这种症候他也没说有汗也没说无害
50:12就一口咬定用桂枝汤呢因为它毕竟有腑气不能很好的通胀有不大便你这个时候发汗呢还是要用温和的哎用发汗力弱的又有啊用这个既有发汗力量又有养阴啊脸型的桂枝汤也好而不要用麻黄汤这个纯心问的药用纯辛温的药呢就容易伤津液那么就可能使大便更加干燥所以在这种情况下那么也用桂枝汤好关于桂枝汤的适应症我们还没有谈完休息一会儿以后我们接着讲
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