7太阳病概说（2）、太阳病提纲
文献参考 · 郝万山BV1ar4y1U77s · 第 7/70 讲 · 48 分钟 · 2021-12-21这一讲不是倪师原课，是 郝万山 的同题讲解（课程：伤寒论）， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
伤寒论（ 郝万山 北京中医药大学 70讲全）
逐字稿 （61 段）
0:14啊东汉末年著名医学家张仲景勤求古训博采众方系统总结汉代以前的医学成就结合自己的医疗实践撰写出了伤寒杂病论一书该书荣理法方药与一体奠定了中医辨证论治的理论基础被后世誉为方书之祖张仲景也被尊称为医圣唐宋以后伤寒杂病论分为了伤寒论和金匮要略两部书呃大家好我们上课呃我们上一次课给太阳病篇做了一个开头就是讲的太阳病的大概情况我们把它叫做太阳病
1:38概说我们说太阳病的成因主要是风寒邪气清晰人体的基表当然太阳病的成因还有一种少数的情况就是少阴病阳阳气恢复以后那么脏血还腑因病出阳这种情况虽然非常少见但是在伤寒论中讨论太阳和少阴关系的时候那么少阴病因病出阳是太少之间邪气相互转换的一个很重要的依据那么随后我们讨论了太阳病的病因啊病胃那么太阳病的病位涉及到足太阳膀胱经涉及到足太阳膀胱符
2:26从太阳病篇的原文来看也涉及到了手太阴肺的病变那么因此说伤寒论中的太阳病它是从临床实际来的是根据风寒之邪侵袭人体肌表以后它主要表现了什么症候从这种临床实际中来的太阳病的生理我们是为了让大家能够更好地理解太阳病的病机我们复习回忆了太阳的有关生理那么生理污分是包括了经络包括了脏腑包括了这些脏腑的功能包括了他的气化从足太阳膀胱经的循行特点来看
3:18从头到脚行与人体的头像后背是人体最长的穴位最多的一条经脉那么特别是他上联丰富和督脉相通下落腰肾和肾相通这样的话他就可以借助督脉和肾中的阳气来主管医生的表扬我们还提到了足太阳经的经别散布于心这就沟通了太阳和心的关系关于太阳膀胱府它是主气化的那么膀胱府的气化我们是从两个方面来谈的一个方面是说它可以化成太阳的阳气那么膀胱作为一个水浒
4:06它怎么能够化成阳气呢它是在肾阳的温煦作用下通过气化化生阳气那么这个阳气呢通过足太阳膀胱经脉经脉是气血运行的通道嘛同时也通过3焦这个气机水火的通道向体表输不那么膀胱气化机能的另一个方面是餐饮水液代谢参与水液代谢一方面它可以把体内废水排出体外另一方面它也可以把一部分水气化成津液然后把津液相提啊像全身的各个器官来输部使今液输部上乘
4:48那么膀胱气化机能的这两个方面在太阳病中那么都可以出现了一种病理性的变化那么我们在讲太阳病的时候那么具体都会谈到那么关于气也就是太阳的阳气我们说它的阳气的量是三阳中量最大的那么这种阳气它是输布于体表它的功能是温阳基表调节体温防御外邪因为我们的体表的面积最大啊人体体表的面积最大所以这种阳气如果不强大的话它就不足以撕开合肥奏里为外耳为固
5:34是从生理的角度来讲太阳的阳气的量是最强大的后11家把它叫做巨阳把它叫做大洋那么这个阳气是化生于下焦我们刚才说过了是膀胱在肾阳的温煦作用下通过气化化生阳气那么通过太阳膀胱经和3焦向体表逐步是黄帝内经才有3焦膀胱者处理毫毛其硬的话这叫太阳的阳气化生于下焦那么阳气在体表的不断消耗还需要借助中焦脾胃所摄入的水谷精微来不断地补充能量
6:15所以我们说太阳能气补充于中焦那么太阳阳气在向体表疏忽的过程中还需要借助肺气的宣发才能够均匀地不达于体表完成他的唉在体表的这种温阳这种调节体温这种防御外邪的功能所以我们又说太阳的阳气宣发于上焦这是我们上次课就讲到了这里我们可能在中医基础里或者在黄帝内经里学过这样一段话说未出下焦未出中焦未出上交我们现在说太阳阳气化生于下焦
6:54补充于中焦宣发于上焦那么太阳的阳气和我们在中医基础里所说的那个胃气是什么关系应当说太阳阳气输布于体表就是胃气它和胃气的功能是一样的所以古代医家才说太阳主表儿童营位啊太阳主表儿童营位它的阳气疏忽于体表在体表的阳气又叫胃气所以说太阳主表儿童营位那么当体表的胃胃气体表的阳气被风寒邪气所伤那你当然把它叫做太阳病了这是我们上节课所讲到的内容
7:42下面在太阳概说的第四个问题我们就谈谈太阳病政府分类和治法从太阳病的症候分类来说总体上我们分了这么三大类一类是本质一类是辩证一类是类证那么所谓本质是发生在太阳经脉发生在太阳所主的体表发生在太阳膀胱府的啊本经本藏本府的病变我们把它叫做本症但是这个本质这个词也不是张仲景的命名而是现代一家给他说的啊那么辩证是太阳病物质或者失治以后
8:35使临床症后发生了异常的变化而新变化的症候呢又不属于六经病的不能用六经的名称来命名的就把它叫做变症这个病是由于太阳并实质或者物质而来的我们就把它叫做太阳病的辨证当然还有一类是类症它属于杂病因为他在这种病的病程中有些症状类似于太阳病所以也列在太阳病篇便于和太阳的本质相鉴别那么就太阳本质来说有邪气偏于浅表的有邪气偏于内脏的那么邪气偏于浅表的
9:23对太阳病来说我们习惯把它叫做太阳表症由于经脉循行于浅表所以一家也把它叫做太阳经正所以这里的经不是专门指的经脉而是指的浅表的意思和这个脏和这个辅相对而言的那么对于太阳表证也罢后世一家把它叫做太阳经正也罢基本上可以分两大类一类是有害的一类是无害的因为太阳主表儿童营位它是管理焊工开合调节体温的所以太阳被风寒邪气所伤他管理航空开合的这种功能受到了影响
10:08有的时候他就汉空开而不合就表现为有汗有的时候汉空避而不开就表现为无汗有汗的把它叫做太阳中风症无汗的把它叫做太阳伤寒症那么太阳中风在治疗上用桂枝汤这些桂枝汤这张方子我们在学中药的时候学方剂学的时候都学到过那么无害呢用麻黄汤太阳表证就是这么简单可是在伤寒论的原文中那么还涉及到和桂枝汤和麻黄汤有关的许多东西这些东西就是这两个方子的其他适应症
10:52这两个方子除了治疗太阳中风除了治疗太阳伤寒之外其他还可以治疗什么症候在太阳病篇啊有许多这样的其他适应症的条文那么除此之外这两个方子的使用禁忌证在什么情况不可以用除此之外还有这两个方子的加减应用举例啊怎么样加减应用就是加减方程这样的话就把这个文章给铺开了啊所以他就简单的两个正后引出了两个方子由这两个方子引出了这两个方子的其他适应症
11:30使用经济证和加减应用举例把文章就展开了那么有汗的用桂枝汤不可以用麻黄汤有汗不可用麻黄无憾了用麻黄汤不可以用桂枝汤啊无憾不可以用桂枝似乎中风和伤寒之间桂枝汤和麻黄汤之间有明显的界限和可以分而不可以混淆可是当我们临床上遇到另外一种情况这个病的病程时间已经很长了营卫之气已经有所不足而代表呢又有轻度的寒邪碧玉你说这个时候用麻黄汤吧
12:14他营胃之气已经有所不足而碧玉的这个邪气又并不太重用麻黄汤觉得发汗太过头用桂枝汤吧桂枝汤是个心甘温的方剂发寒力弱又怕不能够把在表的碧玉的这种寒邪发泄出去所以用单用桂枝汤也不合适单用麻黄汤也不合适因此张仲景就创立了麻贵何方像桂枝麻黄各半汤桂枝二麻黄一汤桂枝2月饼一汤那么这三张方子前两个纯粹是麻黄汤和桂枝汤的合方用于表有小寒不解
12:58因为之气已经不足而后一个方子是表有小寒不结内有阳与化热症候呢又不如大清龙汤那么严重所以这三个方子我们后世一家把它叫做小汉方这都属于太阳表证的范畴当太阳表邪不解邪气循经入里的时候那么就可以出现膀胱辅正因为经脉和脏腑都是相联系的经脉既是气血运行的通道也是病邪传播的通道还是治疗信息传达的通道所以当太阳经表有邪邪气不解就可以循经入里
13:45那么膀胱学期进入膀胱之后可以出现气氛症也可以出现血分症那么出现气氛症呢就是气化不利就形成了太阳蓄水证太阳蓄水膀胱气化失司废水的排除功能发生了障碍就可以出现小便不利小便少今也不能够化生津液不能够输不上乘在上面就出现了口渴消渴可以饮水这样的上面津液缺乏的症候同时这种症候是从太阳表正邪气循经入理而来的如果伴有太阳表邪不解的话
14:39那还可以有卖服或者卖服数身微热这样的表征这种症候叫做太阳蓄水证治疗用五苓散外输内力表里两节这是太阳府正的第一个症候那么太阳府症的第二类症候是血分症是太阳表邪循经入腐化热热喝血接于下降大家说了膀胱是水浒啊哪有什么血呀那么膀胱壁不是有血液的循环吗整个泌尿系统的唉不是有血液的供应吗所以虚血症病啊它是整个泌尿系统的血液循环上啊
15:23是微循环的障碍所以血和热结于下焦因此病人就在少腹部表现了那么又由于太阳膀胱的精别散布于心所以当下焦血热瘀结虚热邪气循经上扰心神的时候可以出现心主神志的功能失常而出现毒狂或者发狂这样的精神症状治疗那么就根据热核淤血的氢和重来分别选用桃核承气汤抵挡汤或者抵挡丸比方说唉热重的热血也比较急的淤血刚刚形成的我们在治疗上进行当以吸热为主
16:11化瘀为辅那就用桃核承气汤以吸热为主如果淤血凝结的程度比较重啊淤血的病逝也比较急而热血已经收敛那这个时候我们就用抵挡它以破血逐瘀为主如果瘀热互结啊这个淤淤血虽然已经成型但是淤血的病是非常和缓那么热血虽然有但是热是非常轻微这个时候我们就用抵挡烷化瘀缓销所以上述我们讲的表征和辅正他的病位都在太阳金和氟或者说在太阳所属的基表因此它们都属于本质的范畴
17:01那么至于太阳变证我们刚才已经提到过了太阳病失治或者物质以后是临床症候发生了变化而新的症候又不属于六经病症的我们把它叫做太阳变证太阳辨证的类型或寒或热或虚或实或者再脏或者在腹或者在胸腹腔变化多端那么对于这类的症候怎么治疗那就是寒者热之热者寒之虚者补之实者泻之并没有什么具体的啊确定的固定的方法至于在伤寒论的第16条里对辩证的指责提出了观其脉证
17:46知犯何逆随证治之的这个基本原则那么这个原则我们在讲原文的时候都会给大家讲呃至于太阳病篇的太阳内政啊他举了什么血饮的例子呀啊痰痰湿拥足胸格的例子呀因为在这些病的病程中有些表现类似于太阳表症所以放在这里和太阳病做鉴别这样的话我们把太阳病的大概情况就介绍完了下面我们就讲具体的原文这个我们这次用的教材是五版教材我们虽然是用五版教材
18:28但是我们主要是用五版教材中的这个原文我们并不是讲教材中的后面的讲解这类的啊我们主要是用它的原文打开讲义第九页嗯我们首先看太阳病的纲要第九页第一行太阳治胃病脉浮头项胀痛而恶寒后面有个小括号写着个一那么小括号写这个一这是什么样的序列号呢指赵开美翻刻宋版伤寒论辨太阳病脉证并治上第一个条文不过我应当说明的是赵开美的翻刻宋版伤寒论
19:28他的原书上他并没有条文的序列号那么后人为了学习方便就把赵开美翻刻宋版伤寒论那个条文的区条文按照原来的那个序列编了1234567890一直编到398条我们的讲义是打乱原文的次序重新归类编排的所以魏老师大家知道这个条文在召开美翻刻宋版伤寒论原书中的次序所以后面用个小括号标上了他的号码这个号码就是这么来的太阳治胃病脉浮头项胀痛而恶寒
20:13作为太阳病篇的第一条那么他以某某之为病这样的句式来描述其实太阳为病这就是一个完整的主谓词组啊就是太阳这个系统发生了疾病把这只字加在这里它就有什么意思什么作用呢取消句子的独立性这就引起下文必须要说太阳胃病以后啊得了病以后他会有什么样的表现呢有脉浮有头像降痛有恶寒这样的临床症状那就提示我们这就是这精病的提纲那么所谓提纲它需要具备两个条件
21:08一个条件作为一个提纲要说明这经病它的主要症候主要内容是什么比方说太阳病它的主要症候主要内容是表征因此它应该以一个表征的条文做他的提纲这是一个条件是作为医经病的提纲应当提示这经病的主要症候主要内容作为一个精神病的提纲啊他应当表述出来这一疾病主要症候的或者是临床表现或者是病基本质或者是病变特点啊这个不固定的啊这经病的主要症候或者是他的临床表现
21:56或者是它的病机的本质或者是它的症候的特点我们现在还没有学后面的内容你比如说太阳病他以外乎头像降痛而无寒作为提纲它就说明了这是个表症的临床特征它说明了太阳病主要是表征而作为表症来说它的主要症状应当由麦弗头像将同而无寒所以这两条够了就可以作为一个提纲以后我们讲到其他病的提纲的时候我们就检验检验它它够不够这一精病的提纲的条件
22:39那么伏脉我们在学诊断的时候都知道轻取即得举之有余暗之扫地如水漂木这就是浮脉那么它体现了一个什么样的病理变化呢它体现了体表受邪正气抗邪与表体表受邪正气抗血与表气血浮生于外啊气血浮生于外因为这个脉象是反映人体气血运动状态的当气血浮生于外的时候所以这个脉呢也必然应之而伏啊脉也必然应之而伏所以浮脉主表在临床上具有很重要的意义后11家就有就有的说法是有一份符脉
23:28就有一份表不过我们应当注意的是这个脉的符和不符应当和这个人的基础脉象相对照你比方说有的人他比较胖皮下脂肪比较厚平素它的脉你看一个很胖的人你摸起来的话平素使劲往下按才能摸得着他得了表正正邪抗争与表你轻轻地按照一般的人一般人的这个摸脉的方法轻轻的一摸你摸不到哎因为它脂肪太厚了再往下按的时候才摸到了你不能说他能卖不服因为和他生理的脉象相比较
24:11它可能已经浮出来了而对一个很瘦的人皮下脂肪几乎很少的人你甚至把胳膊放在这能够看得见动脉搏动的这种人那你不能说他他既没有表症的表现哎你一一摸他的脉轻取即得你就说他是表症哎这个就不一定啊能够作为一个诊断依据了所以卖的服和不服这主要是以他本人的基础脉象作为参照相对来说啊卖符就可以主表这是一个我们要注意的另外浮脉诸表那么必须是啊举之有余有余
24:55就是有利它提示到正气能够抗血与表而不是呢哎轻取记得那么一样呢就是中空那就是抠脉那种脉象或者是呢轻轻的一摸啊稍稍的阴暗呢就是一点一点力量都没有那也可能是虚阳外服那么我们不能把它当作主表的腐脉另外这个浮脉主表在临床上具有比较广泛的意义那么过去我总觉得啊就是我年轻的时候我觉得这个感冒了之后脉轻取即得这可在叫啊这才叫浮脉实际上表征的意义是非常广泛的
25:371976年唐山地震前夕当然我们那个时候并不知道7月份要发生地震了我们那个时候是4月份吧我和刘德州老师带着我们七四级的同学七五级的同学到唐山地区开门办学那是在唐山地区的阜宁县然后呢有一个有一个同学得的是欠麻疹欠麻疹我们现在好多人都读荨麻疹所以现在国家规定的这个读音呢也可以把它读寻麻疹后来我就问这个国家的这个这个语言啊管理语言的机构
26:19我说这个字应当读欠发疹你们为什么改成荨麻疹吗他们说了一句话说地上本来没有路走的人多了就有了路了这个字本来原来应当读千八阵可是现在我听你们医生都读荨麻疹而且病人也都读荨麻疹那么既然这么多人在走这条路所以我们就规定读荨麻疹是对的读前麻疹到倒有点心虚了好我们这个同学读的是寻啊这个得的是荨麻疹每天到了晚上痒得夜夜睡不着觉开始找我看
26:55我就用一般的凉血的燥湿的祛风止痒的吃了三天药这小伙子还是夜夜夜睡不着觉到了晚上就痒因为我和刘老住一个房间然后这个小伙子又去找我了说老师吃了你三回药了还是不好我说哎让老师给看看让刘老师给看看刘老师就在这摸脉摸完卖了之后问我说你说这是什么脉象啊我说这小伙子瘦这个麦青青的一摸就摸到了他说什么轻轻的一摸就摸到了你说他是不是浮脉
27:30我说老师他没得感冒能说他是浮脉吧他比较瘦脉轻轻一摸就摸到了他说没得感冒就没有浮脉了这个香火在什么地方痒啊我说皮肤痒啊他说皮肤是表啊是理呀我说皮肤当然是表而不是理啊既然皮肤痒这是表你承认脉有轻取积德当然是表症了我说老师这是表征啊他说是啊我说那怎么办呀表证据的发汗啊我说这个病要发汗他说是啊我说他用什么方子呀他说用麻黄连翘赤小豆汤
28:03伤寒论的方子湿热代表开了麻黄连翘赤小豆汤以后我写方子问老师要量开完了之后老师说你把药拿回来之后白天不用吃的每天晚上临睡觉之前你吃上之后多喝点热水盖上被子发汗连发三天汗治荨麻疹我还没有采取这种方法连发了3年汗这小伙子荨麻疹不起了后来身上那个地方洗澡也困难后来我发现他身上脱了好多消是荨麻疹就好了这个小伙子现在在一个在一个部队医院工作
28:40因为他当时就是军人啊唐山地震以后这个我们回到了北京有一天协和医院的一个我们中医学院的毕业生给我打电话说何老师我们儿科住着一个小儿肾炎的病人啊那个花园的这个尿的指标总是不能改善时间也比较长这个我们用西医的手段似乎看不到很快见效的这种希望能不能找中医来看看我说你们协和医院咱们祝老就是你们医院的呀说朱老现在在日本我说你想找谁看
29:18说我们想找刘老看看那我就陪着刘老去了孩子呢头面水肿这个尿的化验很糟糕老师摸脉摸完了我也摸老师问我什么脉我说他跟麦青青的一摸就摸到了说轻取基则就是浮脉我说老师浮脉怎么办伏脉发汗呀我说他没有感冒啊说你看他头面肿哎脉轻取即得头面不就是表吗上半身中者发其汗吗慢又符这就是发汗不是老师用什么方子麻黄连翘赤小豆汤啊哈往后连家的车上都烫
29:57我说发迹天哈他那个时间发长点发七天哈你看他他给了这个学生这个人发七天哈后来我听协和医院的大夫给我打电话说唉从发这期电焊以后这个孩子头面水肿逐渐逐渐消了那么化验呢也逐渐逐渐改善了这个我记得十几年前啊这个我在中医学院院里走着德国突然来了一个女孩儿啊很年轻也很漂亮走过来说好大夫你还认识我吗我说我从来没见过你他说你忘了我就是在协和医院儿童医院住院的那个得肾炎的那个小孩
30:37那个时候眼睛肿的我根本就不认识啊是那个样子我怎么也不可能和他现在那种苗条的漂亮的生态联合起来我说你怎么能记得住啊他说您给我的印象太深刻了说您和刘刘教授我现在在中医学院参加一个培训我总是想拜访拜访你们两个结果在网络上就碰到了我说你现在怎么样从那回治好了之后我的肾病就一直没有再犯过说现在我在中国银行工作啊你看这就是作为一个转机
31:09又过了一些日子地坛医院我的同学给我打电话说我们这里有一个黄疸的病人已经好几个月了黄疸不能退按说不应当这么长时间我说你想怎么办他说要请刘老来看一看那我跟着刘老就去了这个病人是个洋房急性荒诞性肝炎又是大夏天这个敞着胸那个黄的颜色深黄如橘紫色你只要看上一次你会终身不忘那种黄就像黄如蜡染作为一个传染病我总是胆怯这个刘老师说你摸摸脉
31:47摸摸脉我就大着胆子摸摸脉接触接触他的皮肤不安排了回到了医生办公室老师说麦怎么样啊我说村外有点浮那伏脉怎么办呀我说他现在是黄疸菌肝炎湿热在理没有表症你说他身上痒不痒我说他身上痒他说身阳外服这就是表征我想它是黄疸性肝炎胆盐沉积在皮肤末梢自己那个神经末梢它当然身上痒了可是老师就把这种身上痒那么我说老师怎么办啊他说你会治疗啊我说那我会了
32:27用麻黄连翘赤小豆汤你看老师说啊这才学会所以我学会用麻黄连翘赤小豆汤要学上三遍老师经常说你的悟性够差的那么这个人也是用这张方子发了七天汉从此黄疸指数一天比一天低一天比点低这个人当时是北京园林局的一个干部啊据说这个人前几年还在世啊所以外服主表在临床上具有普遍的指导意义我们不要认为只是感冒才叫表皮肤病荨麻啊皮肤的过敏身上的瘙痒啊
33:09甚至包括一些牛皮癣我们都可以只要卖腐都可以用解表的方法来治疗所以浮脉主表是泛指表征而言并不能够限定在它就是太阳表征光是浮脉那可能是太阳表证也可能不是太阳表证所有的表症啊它都是卖腐的要想诊断为太阳表证必须有第二个症状头像降共那么头像胀痛是头痛降降的意思头疼主要是后头不疼痛下降主要是后项部拘谨不柔和那么这个头和后半部是太阳经脉所过
33:54那么这是太阳经脉受邪精气不利的一种表现因此这个症状才是诊断太阳病的一个定位性症状一个定位性症状没有头像胀痛你不能够诊断为太阳病有偏头疼有耳聋有木赤脉轻取即得带有现象那这个时候你可能诊断为少阳经脉受邪诊断为少阳头疼如果这个人是脑门疼目痛鼻干满脸通红脉轻取即得那是阳明经脉受邪那是阳明经的表征我们才知道是太阳经脉受邪这才可以诊断为太阳表征
35:02最后一个症状而恶寒这个r是个连词但它不是表并列的而是表进程的它是一个进城连死那么进程连词我们在翻译现代汉语的时候就应当这样翻译啊太阳之为病脉浮头疼下降而且一定会见到恶寒他有而且一定的意思而且一定会见到武汉因为太阳表证是风寒邪气伤人体表阳气的症候那么体表阳气被风寒邪气所伤阳气不足温煦肌肤的功能湿湿所以它自然就感到怕冷太阳阳气有什么功能啊
35:59喂养肌肤太阳阳气被风寒邪气所伤温养肌肤的功能不足了当然第一个信号人体的第一个感觉就是怕冷不寒就是怕冷就是怕冷所以后世医家认为有一份物函就有一份表但是当肾阳不足表扬不肾阳不足表扬施柱的时候那个时候真正它是表扬虚它也可以有武汉所以这个雾霾是外寒伤表扬呢还是李阳虚导致的表扬不足呢那么外服的这肯定是外寒商表扬所以只有这三个症状结合起来
36:49像胀痛提示携带太阳经雾寒提示了外来的风寒邪气伤了太阳的阳气只有这三个症状结合起来我们才可以判断这就是太阳表证因此作为太阳表证来说这三个症状都应当具备缺一不可单独一个啊单独一条都不能够诊断为太阳表征之所以把它作为提纲首先它体现了太阳病的主要症候是表症其次它体现了太阳病的表征它应当以脉浮头项胀痛和胃寒为主要临床特征符合这两个条件是可以把它作为太阳病的提纲
37:39我们应当特别提醒大家的是作为一个经的提纲他只是说这经病的主要症候你比方说太阳病它含有腹症还有辩症还有类症啊这个提纲它就不能够包括它的非主要症候向辅正向辩证啊主要是它只是代表了包括了它的主要症候啊表证当然对于太阳病来说寒邪伤表以后人体的阳气奋起抗邪阳气出现病理性的亢奋病症呢会出现发热所以对于太阳病在它的整个病程中它一定会有发热的
38:19所以后是一间说作为太阳病的提纲它缺少发热啊没有发热怎么能说是太阳病呢实际上因为太阳病的发热有的可以先出现有的可以后出现啊那么因此在提纲里头他就不再提他了有这三个症状只要卖腐也提示正气可以抗性与表这就可以作为太阳病的提纲了那么由于人体的体质有不同也由于感受邪气的性质有差别所以太阳病就可以有不同的分类下面我们就看太阳病的分类提纲
39:03第九页的第二条太阳病发热汗出恶风脉缓者名为中风太阳病首先已经确定了定位在太阳这是太阳病那么这个发热他把发热放在前面说明这个症候发热是最先出现的它的病机是封阳伤胃阳啊风邪和寒邪相比较风为阳邪风阳伤胃阳那么引发胃阳出现了病理性的亢奋引发胃阳出现了病理性的亢奋阳气是什么呀阳气是含有热能的能够释放出热量的细微物质那么胃阳出现了病理性的亢奋
39:59人当然就要发热风阳伤胃阳两阳相争引发胃阳出现病理性的亢奋引发胃炎出现病理性的亢奋所以就出现了发热的这个症状张仲景也把胃炎因为抗血而出现这种病理性亢奋导致的这种发热叫做胃肠我们应当注意的是这种胃强并不是胃气的真正的强盛而是指的胃气的一种病理性的亢奋第二个症状就是汗出啊为什么会有汗出是因为封阳伤胃阳胃外失思再加上风信主疏泄
40:53风是主疏泄的疏泄就是疏通排泄我们洗衣服的时候如果这个衣服没有拿洗衣机甩干我们就挂在房间里如果房间的窗户有对流啊那么空气是流通的他这个衣服干的就快一些如果这个房间的门窗是紧闭的没有空气的对流这个衣服就干得慢一些所谓风主疏泄就是风主疏通排泄容易使物体包括人体的津液蒸发那么风日风邪伤胃阳媚外实施再加上风邪有蒸发精液的作用那么使津液蒸发于体表
41:39这就变为汉所以这就是汗出的病基所以汉初的病机应当从两个方面来说一个是封阳伤胃阳胃外实施第二个是风主疏泄是盈阴拜月而为害啊风主疏泄是因为外遇而为害我们说在前面讲学习伤寒论的方法的时候啊要对每一个症状的病机能够了解理解了它的病机那么在治疗上就可以做到心中有数对于太阳中风症来说具有特征性的症状的就是这个汗出所以我们对汗出的这个病基要特别的关注
42:32第三个症状是误封其实物风和物寒病人的感觉都是怕冷都是叛乱那么判断到什么程度我们在病历上写物寒叛乱到什么程度我们写物风呢身居密室啊把门窗都关起来加衣服被穿很厚的衣服盖很厚的被子被子仍然怕冷不减的啊根据历史加一腹背而怕冷不减的我们一般都写恶寒所以雾寒是怕冷的重症那么当风则物无缝则缓的我们一般认为这就是误封就是有空气的流动它就感到冷
43:19没有空气的流动它就不感到冷的我们就把它叫做无风水雾风和雾寒都是怕冷身居觅食加一腹背而怕冷不减的就是物寒安风则物无风则缓的这就是误封那么可见病人主诉都是怕冷只不过是怕冷轻和重的差别程度的差别我们今天在写病历的时候区分比较严格但但是我应当提醒大家的是在伤寒论里雾风和雾寒这两个词混着用区别不是太严格的那么对太阳伤寒表示症来说
44:03该用雾寒的它有时候也用雾风以桂枝汤的适应症该用物风的它有的时候也用物寒啊所以我们在学习的时候请大家注意那么为什么会有雾风寒这样的临床症状我们前面已经提到了这主要是风寒邪气伤人表扬表扬被伤温煦失司所造成的啊风寒邪气伤表扬表扬被伤温煦失司谁才有怕冷的这个特征最后一个症状脉缓那么这一条是在太阳病这三个字的前提下讲的漫画它应当包括第一条脉
44:51浮头像降通而物含这三个症状因此这里的卖还应当是卖福还外服主协代表主正邪相争于体表气血浮生于外这个缓不是指的脉搏的节律快快和慢而是指的呢脉搏的形态松弛柔软这个缓是指的松弛指的柔软它是和太阳伤寒表示等那个寒主收引修尽管紧张度血管紧张度高所出现的那个颈脉相对而言的因为太阳中风症它有发热有发热脉搏就快所以这个环不是指的脉搏的节律的快慢
45:41而值得血管松弛柔软为什么是松弛柔软的一个说明他没有寒邪再一个说明它汉初商营因为汗是阴血所化汗出伤盈伤了阴血中的精液那么阳气不足所以这个血管按上去就是松弛的就是柔软的啊松弛的柔软的所以张仲景就把有汗出油气被伤慢的松弛柔软叫做赢弱叫做赢弱所以胃强盈弱盈胃失和我们就可以看成是太阳中风症的基本病机风邪气表胃强盈弱营卫失和这就是太阳中风症的基本病机
46:38所以重症就把它命名为中风太阳病发热汗出恶风脉缓者名为中风这就叫中风那么这个中风的症候当然和后世医家所说的那种脑脑血管意外所导致的突然出现的偏瘫啊指那个中风是两回事啊这个中风是指的一种表征我们这节课讲了太阳病提纲讲了太阳中风的提纲我们休息一会儿再接着讲嘟我
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