15麻黄汤的适应症与禁忌症
文献参考 · 郝万山BV1ar4y1U77s · 第 15/70 讲 · 61 分钟 · 2021-12-21这一讲不是倪师原课，是 郝万山 的同题讲解（课程：伤寒论）， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
伤寒论（ 郝万山 北京中医药大学 70讲全）
逐字稿 （71 段）
0:14啊东汉末年著名医学家张仲景勤求古训博采众方系统总结汉代以前的医学成就结合自己的医疗实践撰写出了伤寒杂病论一书该书荣理法方药与一体奠定了中医辨证论治的理论基础被后世誉为方书之祖张仲景也被尊称为医圣唐宋以后伤寒杂病论分为了伤寒论和金匮要略两部书嗯大家好我们上课呃我们上次课讲到了麻黄汤适应症的第一个症候就是太阳伤寒表示症太阳伤寒表实证它的主要内容
1:39鉴于第三条第35条第三条第35条在临床症状上强调了太阳伤寒有胃寒有发热病机我们在这里不再重复了那么强调了太阳伤寒有深疼痛那么深疼痛的病机这主要是寒邪的性质所决定的还是主收银的还是主凝滞的所以含伤基表以后就可以使肌肤的气血凝滞肌肤的气血涩滞不通则痛吗那么含上基表以后可以使基辅的筋脉拘挛聚集它就疼吗所以疼痛是太阳伤寒表示症的一个特征性的症状
2:24那么第三组症状是无汗而喘汗无汗是表毕喘的是肺氏宣降由于无汗表闭而导致肺氏宣降水结果倒成了喘那么喘的原因就是无害所造成的当然第三条还提出了啊那么欧逆那就是正气抗学表不能顾护于理理气升降失调所造成的那么症候属于寒邪闭表未必盈余治疗用麻黄汤发汗散寒宣肺平喘随后我们谈到了第51条第52条第37条这三条就是强调你要用麻黄汤的话在太阳伤寒表示正都具备的前提下
3:13一定是卖福的正气能够抗血表这才能够使用纯辛温的发汗的方剂我们在上次课的最后谈到了麻黄汤的第二个适应症也就是第36条的太阳与阳明合并传染胸闷者不可下麻黄汤主之那一麻黄汤这里的太阳病我们上次课说那就是太阳伤寒表示症这里的阳明病是什么它不是阳明里热也不是阳明李时因为里热里时兼有表的话重症是不会用麻黄汤的那是阳明的什么症候呢我们说那是阳明的经脉被寒邪所伤的症候
4:04阳明经脉被寒邪所伤阳明经脉运行于什么部位呢头面胸腹也是从头到脚的经脉运行于体表外来的风寒邪气当然可以伤阳明的金表阳明经表受邪他的临床表现是什么在伤寒论中没有一个单独的条文全面地把阳明经脉被寒邪所伤阳明经的阳气被郁的这种症候来描述清楚他没有一个条没有一个单独的条文把它系统描述清楚而是呢阳明经表数学的临床表现是散在在许多条文之中
4:50属于后世的一家对他的临床表现进行了归纳总结到医宗金鉴伤寒心法要诀对阳明经表证的临床表现治法用方归纳了这样一句这样一个隔绝我把这歌诀写在这里说葛根夫长表扬明说阳明经表受邪在一般情况下用葛根汤阳明经表授写他的脉象是浮脉而且端直一长因为阳明经是多气多血之经阳明经表扬眉经脉被邪气所伤以后杨明经的阳气亢息表示这个脉端之一常表扬明说
5:53这是阳明表证圆圆面赤额头痛圆圆面赤就是满脸通红这是阳明经脉中的阳气被郁的表现因为阳明经脉行于面部啊额头痛因为阳明经脉它是行于头恶补的它不像太阳经行于后头部后向部后背部所以太阳经脉受邪是头像降痛进一步可以发展成为像被降紧紧阳明经脉受邪是脑门儿疼啊脑门儿疼发热恶寒身无汗阳明经表症它也是表征因此它也具备发热恶寒无汗这样表症的共同特征
7:14那么发热恶寒无汗如果伴有头像胀痛的是太阳表症如果伴有额头疼痛的那是阳明经脉受邪是阳明表证木痛鼻干握不凝阳明经脉起于鼻子的两侧向上绕过眼睛然后向颚头部所以木和鼻都是阳明经脉所过的部位阳明经脉受邪阳明经的阳气被郁那么就在阳明经的循行部位的眼睛鼻子那么就出现了相关的症状就是眼睛疼脑门疼眼睛疼鼻子发干啊满脸通红这都是阳明经脉循行部位的症状
8:14卧不宁我们有句话黄帝内经有句话叫做胃不和则卧不安凡是阳明经脉阳明为辅气机失调的时候都会影响睡眠这见于医宗金鉴伤寒心法要诀那么一宗金鉴伤寒心法要诀是清代吴谦等人编的学习伤寒论的一个辅助读物那么它对伤寒论中的主要症候主要方剂以隔绝的形式给它编排出来那么使学习伤寒论的人呢便于背诵便于打好学习伤寒的基本功在50年代我们伤寒教研组唉对这个一宗金鉴伤伤寒心法要诀进行了白化解
9:1020年后到70年代我们伤寒教研组呢又对他进行了一点点修订出了第二版那么到现在又是20多年了我们再翻回来看这个书的话有些内容需要更新有些文文字呢需要修改修改所以人民卫生出版社又委托我们做了第三版的修订我上个月把这个书书稿已经交给人类出版社了所以医宗金鉴伤寒心法要诀是学习伤寒论的一个辅助读物他有许多歌诀故去师带徒的时候老师在教伤寒这门课的时候
9:49都要求学生背这个歌诀中的许多许多东西我们这次在修订的时候那么补充了它的临床应用补充了翻译那补充了他的临床意义就是加了暗语在过去的这个班化节里是没有的所以这样的话把原来十十10万字的一个小册子就会扩充成20多万字啊这里头他把阳明经表授学的症候进行了归纳总结那么我们这里的太阳与阳明合病这个阳明病是什么病呢不是礼热症不是理时政
10:27是阳明经表授学的症候所以太阳与阳明合并就是太阳和阳明两经的表征同时存在我们引入了这个这个概念就是让大家知道不读太阳主表就是说主表的不仅仅是太阳阳明也有表症邵阳也有经表证阳明也有经表症以后我们讲到太阴病的时候太阴病四肢樊腾脉太阴病脉浮者可发汗宜桂枝汤我们会提出另外一个概念就是太阴也可以有表症那是指的风寒邪气侵袭四肢由于脾主四肢
11:11就把这种风寒邪气侵袭四肢的症候我们也可以把它叫做太阴表症也可以用桂枝汤来治疗所以表征的含义是广泛的而不局限于太阳主表太阳和阳明两性的金表被风寒邪气所伤又出现了一个什么样的真正的传耳胸闷这是肺气不利的表现肺气宣发肃降失调的表现那么大家想一想肺和太阳的关系密切呀还是和阳明的关系密切应当说从表征的从外感病的这个发病过程来看胸肺是离太阳最近的
11:58所以太阳伤寒就有无汗而喘寒邪只要1b表就有肺宣发速降失调的这个喘症所以这题是因为兼用传染胸闷了这题是什么问题呢提示太阳表现偏重所以在这种情况下他不用葛根汤来治疗而用麻黄汤来治疗麻黄汤散再晒表的寒邪以解太阳表现为主也可以建议解阳明金表邪气因为这个是太阳表现为主嘛更何况麻烦它它有宣肺平喘的作用可以治疗二阳合并兼有胸闷而喘的
12:36所以这就是麻黄汤的第二个适应症治疗太阳和阳明金表同时受邪太阳金表邪气偏重兼有胸闷而喘的那么在讲麻黄汤的适应症的过程中我们必须谈到第三个问题就是太阳伤寒与六级太阳病它的自然病程是七天如果你不用药当它的自然病程结束的时候他将要好的时候它以一种什么样的方式来达到退热的效果呢从伤寒论提供的资料来看太阳自己有这么几种情况一种是自汉
13:38当她的病情将要结束的时候他自个儿出一身汗热退了身上不疼了病好了还有一种情况是自虐头疼发烧全身疼痛没有汗到了第六七天的时候鼻子突然一出血啊随着这个鼻子出血他也觉得心也不烦了头也不疼了心里也痛快了哎随后呢烧也退了这就叫自虐做节那么也就是说自汉和自六都可以排除体表的邪气啊都可以排除体表的邪气这是为什么这是因为汗血同源啊汗血同源
14:26汗是雪中津液所化那么在赢分的这种邪气可以通过出汗的方式排出体外在赢分的这种邪气也可以直接通过出血的方式排出体外但是这种出血呢其他地方的出血不可能排除太阳体表的邪气而只有肺只有肺撬离太阳最近所以通过b谬的方式那么利于解除太阳的邪气你比方说便学能不能解除太阳斜肌那不可能那是里热的啊那是理热可以通过便血我们讲那个糖太阳病的辅政的这个辅政的那个吸血症的时候啊
15:16讲那个逃课程序汤适应症的时候当学者初学的时候学啊如果有热破血型的这种变化血自下下者愈那就是下面出血可以排啊血随热水血泻可以出现这种情况但对于太阳表征来说啊只能是自虐做节自虐和自汉是一样的还有一种情况是战汉做节那么战汉是病人在汉初之前先有寒战啊原来一直发热头疼生疼然后突然出现了寒颤这是邪气和正气相争的表现那么随着寒寒战之后又出现了发热
16:01这次的发热是正气奋力驱邪的一种表现随着这个发热之后就出现了汗出那么汗出热退病就好了这叫战旱作节关于战汉做节我们以后还会有多次提到到时候对他的激励我们还要具体谈到所以太阳病字节有这么三种情况太阳伤寒与六节第一种情况伤寒日久可自六而解第二种情况伤寒日久哺育它没有没有好用麻黄汤发汗结果喊不出而出现六节吃到麻黄汤以后没有出汗结果鼻子出血了
17:28那么随着鼻子的出血啊头疼肾痛缓解了发烧也退了这就叫尿结因此后世医家把这种情况吃了麻黄汤以后没有出了汗结果鼻子出血了又叫红汗又叫红汗而对这种情况呢又叫以六代汉这个六字过去在字典上读绿可是医学界和一般的人都读六读的时间长了所以国家文字改革委员会也承认了这个字就可以读new了啊所以这叫以六代汉鼻子出了血了烧退了你就不要再用麻辣烫了
18:21所以我们在用麻辣烫的过程中啊病人鼻子出血了你不要紧张这很可能就是红汗汗血同源嘛邪气可以通过汗这条路排出体外也可以通过鼻拗这条路排出体外第三种情况伤寒日久剑六出现了鼻子牛啊出现了六学但宁学点滴不畅半天滴一滴你学点滴不畅这就像什么呢这就像汗出不透汗出不彻它就不足以解除邪气啊鼻子是出血了但是半天滴滴似有似无你说它没有吧你拿纸擦一擦
19:30还有一点红你说他有吧哎他又很不畅快那么虽然见到一点血但是头疼心痛仍然存在发烧仍然不退这就像汗出不透汗出不彻不足以解除邪气一样遇到这种情况怎么办用麻黄汤发汗但六学点滴不畅表邪不解这个时候用麻黄汤发汗因为学分这条路走不通嘛然后就改汉的这条路这叫什么这叫以汉代六啊这叫以汉代流这是在伤寒的病程中可能出现六学的三种情况那么第四种情况
20:40伤寒论原文没有提到那就是流血不止高热不退这是怎么回事这就不是伤寒又解了这常常是寒邪入里化热热血内入营血寒邪入里化热热血内入营血热迫血妄行的一种表现就像我们在讲风温病的时候一样说高热汗出热不退的是风温高热鼻拗而热不退的流血不止热不退的是热入营血热迫血妄行这个时候怎么办我们绝不能再用麻黄汤那应当用洗脚地黄汤一类的来凉血止血
21:42在伤寒病的病程中出现六学的情况大体就有这么多我们现在看看讲义是不是像我们所归纳总结的这样请大家打开讲义第28页嗯看原文第46条太阳病脉浮紧无汗发热身疼痛这是典型的太阳伤寒表实证的临床特征八九日不解便已经超过七天了超过了它的自然病程所以说伤寒日久我们这里不是说伤寒日久吗表证仍在此当发其汉那么此当发其汗后面麻黄汤主之发汗用什么方呢
22:35最后一句话麻黄汤主之我们不是说在伤寒论中有许多条文它是把这个方名放到最后它便于底下接着写方药组成所以中间就有一段话呢是来解释的此当八旗汉麻黄汤主持那么中间这段话服药以为除说吃了麻黄汤以后表邪表症似乎有一点轻度的解除可是其人发烦这个烦又是烦热啊烦热慕名名是什么意思呢明就是闭目闭眼睛为什么闭眼睛是因为他有头晕目眩头晕的人他一般不敢睁着眼睛
23:21睁着眼睛就更晕所以这里是慕名是指的头晕目眩这个烦热木明是正邪相争的表现是正气驱邪外出正邪相争的表现聚者必尿如果烦热头晕进一步加重的话那么就会出现尿血这是正邪相争正邪想驱邪外出来不及变成汉就直接从盈分从血分通过流血的方式而排出体外能够变成汗呢它就出了现在你看正邪相争正气上冲正气上涌啊表现了头晕表现了烦热没有来得及变成汗就直接通过别扭的方式把赢分中的寒邪一分钟的邪气排出体外
24:23拒绝泌尿又难解所以然者阳气重故也为什么会出现这样的情况呢是因为阳气被寒邪避欲太重的缘故中间这段话完全是张仲景的自己关于病机的解释和分析那么这就是我们这里所说的第二种情况伤寒日久不愈用麻黄汤发汗结果没有出冷汗汗不出而出现尿结出了鼻子出血了那么表证解除了那就不要再用发汗的方法了这就叫以六代汉这个我小时候曾经曾经在农村生活过一段时间
25:09那个农村当年是很贫穷的我父亲在城里有时候向下看我们的时候有些农民就找我父亲看病感冒了发烧了头疼啊我父亲给他开完药之后说好大夫我们没有钱买药没有钱买药怎么办病也得治啊我就见我父亲从筷笼子里头拿一根竹筷子拿切菜刀削尖了放到他的鼻孔里轻轻的一弹唉鼻子就出血滴答滴答滴答出好多血然后病人呢哎哎呀心里好痛快也不烦热了少爷就退了头也不疼了
25:43我那个时候很小我说怎么有这种疗法呢等我长大了我明白了开方子是发汗使这个邪气表邪从汗而解那么他既然不能吃药的话那就放血是血使这个邪气呢直接通过盈分直接通过血分而解所以这实际上是放血疗法的一种以后我长大了我明白了一些医学的道理我就问我父亲我说我记得小时候谁感冒头疼发高烧没有汗哎你拿筷子给人扎鼻子孔来放血那是怎么回事他说那就是他没钱买药
26:19我就给他赐内营香啊用鼻黏膜出血的方式来解除表邪所以至今我留下了很深刻的印象因为那个病人跑到我们的院子里在那个院子不是有个下水道吗下水道那孔热还来鼻子来吐血吗哎你说我们现在在城里就不能采取这种治疗方法病人也不大容易接受那么在农村这确实是行之有效的方法汗血同源祛除邪气也是这样你发汗可以祛除邪气放学也可以去除学籍但是这种放学必须是鼻黏膜
26:53必须从肺窍来走财力杰出表现你说我肘窝静脉放血国味静脉放放血能不能解除表现高热的时候也能啊但是还是鼻黏膜胃好下面看第47条太阳病脉浮紧发热身无汗自拗者愈一个太阳表症出现了脉附近发热无汗这也是典型的太阳伤寒表示正没有去治疗结果自己出现了鼻谬自拗者欲这正是我们讲的第一种情况你看伤寒日久可自拗而竭这正是我们讲的第一种情况下面看55条
27:42伤寒脉护颈不发汗音质拗着麻黄汤主治这正是55条就是我们这里所说的第三种情况伤寒日久不发汗一个是指的病人自己本身没有能够出现自汗作解第二个是指的医生没有用过发汗的方子或者用过发汗的方子而病人没有出了汗不管怎么说这个时候出现了尿血不发含阴之六者那么既然出现尿血为什么还要用麻黄汤这必须有一个前提这个new血是点滴不畅的虽然有出血
28:28但是不足以排除邪气就像那个汗出不彻发汗不是要求变身折折微似有汗者一加不是要求凡发汗谕令手足据周哲哲然令一时间许吗那么达到这样的要求汉才算出透了表现才能够解除如果说鼻子尖儿见到一点汗心口窝见到一点汗你马上把被子掀掉了汗不再继续出来这就叫汗出不透就不能够退热就不能够解除表现那么现在见到了六学如果这个牛学半天滴一滴半天滴一滴
29:06它点滴不唱这就像汗处不透汗出不彻不足以解除邪气一样表征就仍然存在这个时候你是放血呢你是发汗呢仲景没有用放血的方法我说的放学那是在民间不得已的时候用的中间用的什么方什么方法呢是用的麻黄汤在发汗因为出血这条路不通的话那么我就走汗这条路用麻黄汤发汗这就叫做以汉代六啊遗憾带牛好关于麻黄汤的适应症我们就谈这么多今天在临床上这个六姐的现象不太多见了
29:46为什么没有人得了伤寒表实证在家里要忍着七八天头疼心疼他不忍七八天就很快就到医院看病去了所以提早的截断了病程病程缩短了是出现自虐做解的这种情况情况不多见因此它病程很短用上药以后一般来说都是焊接出现六节的情况也不多见但是张仲景那个时候缺医少药那么这种情况重金肯定是见到了所以他在写在伤寒论上所以我们学伤寒的时候对它的机理对他的这种现象能够了解
30:26以上我们是谈到的麻黄汤的适适应症下面我们就看麻黄汤的使用禁忌我应当客观地说虽然我们把它列出列把下面的这些条文有九条后11家把它叫做麻黄九进后世医家把它叫做麻黄九进实际上这个麻黄酒浸应当说是泛指新闻发汗的这些方剂包括麻黄汤大青龙汤小青龙汤甚至包括桂枝汤葛根汤这类的方剂都应当适合这酒劲啊这酒劲是泛指新闻发汗而言的啊所有的新闻发汗的方子都应当注意这九条
31:32遇到这九条情况的时候都应当禁用或者慎用下面我们看麻黄九进的第一条83条咽喉干燥者不可发汗咽喉是肺胃的门户是废位的门户那么同时呢又是足少阴肾经所过的部位因为足少阴肾经他的分支寻喉龙加舍本所以咽喉干燥的病人常常提示了他的肺阴虚胃阴虚肾阴虚那么阴虚的病人你如果单纯的用辛温发汗的话就容易更伤阴因为新闻发汗的方子像麻黄汤大青龙汤这类的方子都是辛温燥烈
32:22容易伤阴容易冻血的所以在这里是以咽喉干燥为力提示凡是肺胃肾阴虚的病人都应当慎用纯辛温的发汗的方法第84条另加不可发汗发汗鼻便学林家是素患淋病的人什么叫淋病呢那就是有小便短赤小便淋漓不畅也就是我们今天所说的有尿频尿急尿痛这样泌尿道刺激症状的这一类的疾病终于都把它叫做林家当然如果再细分的话那像现在的泌尿系感染泌尿道结石啊反正有泌尿道刺激症状的这些病症啊
33:21中医都可以把它叫做林家都可以把它叫做令病那么所谓另一家就是久患病病的人久患胃病的人他是一个什么样的身体素质呢首先下焦湿热居多啊下焦湿热居多酒患淋病湿热内盛下焦阴伤啊下叫殷商因伤就有虚热水湿热阴虚虚热都可能存在那么这种病人你用纯辛温的方剂来发汗就容易伤阴就容易助热伤阴助热结果导致了有可能出现尿血他说汉初必便学这个便学应当是指的小便学啊
34:17因为你伤阴助热用辛温发汗方剂以后伤阴助热热破血旺形就有可能导致尿血的辩证所以另加不可以单独的使用新温发汗的方法第85条庄家随身疼痛不可发汗汗出则静这个字它应当读智但是在医学里在这里确实应当写成静字净是指以抽风为以抽搐为主要临床表现的症候因为静繁体字是这样写字繁体字是这样写在写隶书的时候这两个字形字形式相近似的张仲景那个时候写书是汉代常常是用隶书来写
35:30所以后人在抄书的时候把镜字误抄为智字这完全是有可能的那么把镜子误称为质子后世为什么不再改呢王如何没有改宋晨国家教程艺术局没有改这是为了保持古籍的原貌这种精神是很可贵的这才是古迹原貌的特征所以真正的文物真正的古迹人们不要轻易在上面改动一改动那就是假的了所以既然是古迹的话古人就写的是个智字后世都不再改这个字但是我们读这个字的时候都读经
36:16我们要自己在底下做注解的话那么都直接写成这个镜子竟是什么病竟是一种抽风的病脚弓反张口进不开四肢抽搐古人描述这个抽风角弓反张卧不着袭躺在床上平躺着后背就不能够挨着这个床为什么呢因为他脚弓反张啊肌肉痉挛脚风反抗啊脚弓反张这就是颈病在金匮药液里专门有颈病的治疗刚性柔性专门有镜失业这一篇啊谈到了静病的治疗那么庄家就是久患疮疡的病人
37:17那么疮疡就是指皮肤的一些感染性的疾病它既然能够称创建的话一个是时间长一个是这种皮肤感染性的病灶是非常广泛的我们虽然不能说头上长疮脚下流脓吧他他既然能够称得上庄家那就是全身有多处的化脓性的感染性的这种病灶那么这种病他的身体素质怎么样呢他的身体状况怎么样呢一个是毒热症一个是饮血伤或者说是气血上毒热盛气血上那么这个疼痛那它就不是表症所引起的
38:02是由于气血营血被伤肌肤失养所引起的你不要把这个疼痛当作太阳伤寒表示正而用辛温发汗的方法去治疗所以庄家随身疼痛不可以发汗汗出就容易更注毒热更伤饮血更重更注毒热更伤饮血这就容易导致饮血被伤筋脉失养的痉病用血被伤经脉失养的痉病所以这里以庄家为例来提示毒热内盛气血两伤的不可以用辛温发汗我们讲一直说到气血两伤我在这里补充了毒热内盛
38:55气血两伤第86条六家不可发汗汗出比讹上线卖基金只是不能顺不得眠这里所说的六家是指的平素经常有鼻拗的人而不是指的我们刚才所说的太阳伤寒表示正日久自六作结或者用上药以后出现六节的人啊那个不能叫六甲这里的能够称得上那家就是平素经常有鼻子出血的人那么这种人经常鼻子出血那么常常有阴血不足阴血不足这里是举六加纹理提示阴血亏虚阴血不足的禁用
39:58兴奋发汗汉初被讹上线卖集锦额上线卖基金住家的解释可以说是众说纷纭我们在这里把额上限解释成亡阴失水之后阴血不足王阴失水之后额头的皮肤弹性消消失眼眶塌陷这不就是王阴之水脱水的病人的一种表现吗啊一个阴血虚的病人本来精液就不足你再强用新闻发汗就可以造成造成脱水脱水啊额头的皮肤弹性消失两个眼窝深陷指望阴泼水的王印失水的一种表现麦基金因为他因伤
40:50而且又有热用了新温的药又有热水脉出现了聚集的这种表现只是不能顺两个眼睛瞪得圆圆的不能眨眼不能眨眼不得眠就是不得闭目静息这个眠通明不是睡觉的意思南通名名就是闭目所以这个不得眠就是不能够闭目这是和直视不能顺顺是粘眼睛哎相同的一个症状这是一种阴虚火旺的表现虚火上扰阴虚火旺虚火上扰的一种表现也就是说六加一个经常有鼻出血的病人阴血不足
41:48勿用新闻发汗以后阳阴助热亡阴是水虚火上扰就出现了两目直视不能顺不得闭目静心第87条王雪家不可发汗发汗则韩立而震王雪佳是指平素经常有出血病的人或者月经过多或者便血或者尿血或者皮下出血甚至包括鼻拗甚至尿血平素就经常患有出血疾病的人那么这种病人不仅血虚气也虚阳也虚气虚血脱吗气血阴阳都学如果对这样的病人雇用新闻发汗它下面所表现的症状韩立
42:48而震力和震都是颤动的意思震者动也是肢体的颤动震则动也振动振动是同义词是肢体的颤动那么利呢是内心的韩立它是竖心旁是内心的含泪心里冷所以对一个慢性失血病的人气血阴阳都伤的都虚的人物用兴奋发汗以后那么就在这里表现了以阳虚为主要的一个特征出现了寒战出现了寒战在这里以王雪茄为例提示血虚气衰者禁用汉法下面看88条汉家重发汗必恍惚心乱小便
43:40以阴痛与12000万完汉家是指平素或者自汉或者盗汗的人那么自汗也罢盗汗也罢那么它一定是阳虚气虚或者阴虚阳虚气虚或者阴虚他本来就自汗盗汗你再去用发汗的方法重发再去用发汗的方法那么就会更伤阴阳这个恍惚心乱是指的心神不能自主注意力不能集中心神不能自主注意力不能集中这是阴阳两虚心神失养的一种特征阴阳两虚心神失养的一种特征我们一个正常的人
44:40注意力能够集中精神能够振作这是靠能量来充氧的靠能量来充氧的这个我们通常情况下并没有意识到这个问题我最近遇到许多也不算许多遇到几个这个减肥的女孩子小的大概四五岁大的是22岁我最近遇到三四个吧那么孩子减肥减肥减到什么程度呢肌肉脂肪啊那么脂肪消退肌肉消退体重降低确实苗条了胳膊和腿就这么细然后必经啊然后闭经那么我们进一步看到他们心理上出现了障碍
45:22胆子小顾虑多顾虑特别特别的多啊注意力不能集中学习能力下降那么社会交往能力下降精神上出现了障碍心理上出现了障碍出现了困惑为什么会这个样子过去它不是这种样子这就是因为机体的能量太少了不仅脏腑不能充养精神也不能充氧所以要有健康的体魄你有了健康的身体才能有了健康的思维才能有充沛的精力去学习去工作我在给这几个孩子我最近看着三个啊
46:01再给他讲这个问题的时候我说体重不能减得太低减太低这个能量不仅不能够供应你的生理的需求月经都闭经了嘛卵巢都不能活动了嘛而且它不能供应你哎思维学习日常生活啊日常对待社会的这种啊这种精神它也需要能量所以我给他讲这个问题说为什么你出现了精神上的障碍出现了焦虑出现了恐惧出现胆小出现了交往困难是因为能量太少了这样的话劝着他们慢慢慢慢地恢复了吃饭
46:35其中有两个现在已经恢复好了是两个大学生他们可以上学了所以这一条之所以出现恍惚心乱这是由于阴阳气血两虚心脏失养所造成的那么底下小便于阴痛撒完尿以后尿道疼痛尿道塞质的一种表现啊阴液不足尿道塞质的一种表现为什么一般这么解释呢他主要就是说我们不能确切地说它是怎么回事主要是依依凉完这张方子给丢了如果我们看看他这张方子是养阴的呢还是助阳的呢
47:23还是清热的呢我们就可以推测这个小变异阴痛的病机是怎么回事呢有人说伤寒论中是113发而我们又说他是112方这是怎么回事说113方的包括了余余粮完112方呢是不包括余量吧那于玉良完这张方子有方明而没有方药组成所以对这一条啊我们就这样读上一遍就可以了第89条病人有寒复发汗胃中冷必吐回病人有寒寒在什么地方后面说胃中冷因此这是胃中寒哈
48:08胃中寒中阳不足中阳不足你用新闻发汗发汗太多汗出伤阳好阴阳气就更虚了就会造成就有可能造成退回的这种变化这个虫子过来的游字它是蛔虫的回的古体字啊这个字不读油啊这是蛔虫那回的古体字为什么我们今天谈最近上海讲义的时候还保留这个古体字呢这就提示它是原本的古迹就像这个镜子明明知道它不应当写成字字但是还是我们每次数都把它刻成质子读的时候不管他写什么
48:52我们都读经是一样的这个蛔虫有一个特性喜温避寒喜温避寒蛔虫是寄生在小肠的即使是呕吐也不会把它吐出来只要能够发生退回那一定是夏有寒蛔虫是喜温避寒的所以他感到他的生活的这个环境不适合他生活蛔虫比人要敏感得多啊只要有下寒他感到他小肠他生活的这个温度啊感到有异常的变化它就会往上跑因为上面的温度总是高的呀这么一跑蛔虫不会预测他并不知道跑到胃里环境成了酸性的了啊
49:40它并不适合他的生活等一跑到位置就必然吐出来所以吐回这种症状就提示了病人下撒娇啊就是脾有寒下部有寒所以这里的胃有寒是泛指未尝有寒这个人没开玩笑在饭店里吃饭菜里吃出个虫子来老板说这说明我们的菜没有农药的污染开这种玩笑啊所以有1年呢我们东直门医院这还是30年前吧纪诊室收了这么一个病人两个小孩打架其中一个孩子就拿这么长一个三棱刮刀
50:18给那个孩子的左鞋就给扎进去了这个扎进去呢把脾脏刺穿了把左肾给刺穿了那么肺刺穿了有气胸然后胃和肠子啊都穿了动物那么送到医院里头因为就事情就在东直门医院门口马上就送到了这个外科手术室里打开肚子啊左肾切除脾脏切除啊气胸呢那么开放的引流然然后胃修补肠子修补可是不能关肚子因为肚子里不断地在渗血不知道什么地方才出血然后这边呢不断地输血
50:56血压一直没有那么到了第二天呢呼吸心跳都含有血压还是升得到正常水平那个时候我正跟董老超方董老走到哪里我就跟着他走到哪里这是第二天的时候我跟着董老上病房啊这个病人的时候董老呢就大体摸了摸脉就问说这孩子有没有大便有没有小便护士长说有小便有一次大便你说大便是什么样的大便黑的当然是长出这个出血所造成的然后护士长随后又补充了一句说大便里有一条蛔虫
51:36董老说是活的是死的护士长说是死的董老说我不要开方了那么老前辈说不要开方了那就说明这个人没有救了可是我当时不明白为什么董老不开方然后我就跟着董老下楼说老师您为什么说不用开封了他说你连你看他连一个蛔虫他都养不活他还能养活他自己吗当时我听完这个话就想笑后来我越想越说得对一个人肠道寄生一个蛔虫蛔虫能正常的生活说明这个人生机未灭
52:09如果这个人连一个蛔虫都养不活的话他生机已经没有了他自己他也就活不了果然第三天也就是我们会诊的第二天这个小孩子死了当时才18岁那么这个病例给我的一个印象就是寄生虫在体内的异常变化提示了人体内部的内环境的改变所以这个症候出现退回本身就是脾胃虚寒的一种表现所以这种中阳不足脾胃虚寒的禁用新闻发汗因为新闻发汗记商因又好业呀是我们应当特别注意的
52:50下面还有两条一条是第50条卖辅谨者法当身疼痛脉浮紧当然就是寒邪代表了法是什么意思呢法优礼也法字和礼字我们通常情况下不能把这个法解释成理而在特殊的语言环境下这个法就可以当理讲那么在这种情况下这叫异格而通这两个字在字面上意思之间不一样但是在特殊语言环境下它的意思又是一样的这叫一格而通儿童的时候我们在训诂的时候我们用某优某也这样的句式说某优某有这样的句式
53:48不能随便用只有一格尔通的时候可以法有理啊法治在这里就当理来讲但辅警是韩邪在表的脉象理应当出现身疼痛西汉皆知没有错应当发汗假令齿终持者是卖是直的所以我们在前面讲强调啊阴阳聚福井的这才是典型的单纯的太阳伤寒表示正这才可以用麻黄汤现在尺脉是直的不可发汗池主什么呢何以知然你怎么知道呢你硬气不足血少故也持主营血不足硬气不足血少慢性迟滞
54:44所以这条提示了阴血不足的借用汉法啊关于麻黄九进的最后一条也就是我们讲义第32页的第49条那么原文说卖服作者法当汗出而遇如果下肢深重新记者不可发汗当自汗出来解所以然者始终漫威李虚虚表里时今夜字合便自汗出狱麦弗尔硕脉腹主协代表脉硕主病人有发热所以这是个表征把当汗出而遇既然是表征的话理应当通过发汗的方法表现得到解散这个病就可以好
55:36下肢如果误用下法出现了什么情况呢身重心悸脉危始终迈威在伤寒论中身中又属于邪气盛的时候也有属于正气虚的时候那么属于邪气盛的我们在第六条曾经谈到过啊这个风温为病脉阴阳俱服身重多眠睡鼻气必哈但是邪热拥滞气机全身气机不畅所以病人身体沉重翻身都翻不动那是属于邪气盛而我们在这里深重没有和那些阳热症同时出现而心悸和始终漫威同时出现所以这个心中这个身重就不是邪热拥滞气机是什么呢
56:29而是正气虚我们人体的活动灵活轻巧这是依靠人体的正气人体的能量充足才有轻巧的灵活的活动那么现在正气虚什么气虚呢从齿中漫威来看微是主阳虚的微脉轻轻地摸的时候摸不到重重暗的时候还是摸不到为什么为脉搏动的幅度非常微弱轻轻一摸的时候你还感觉不到它的波动那么往下一按又把它给压住了也仍然还是摸不到它的波动只有在吴忠臣之间仔细去琢磨才能微微地感到一点卖的这种波动
57:20这就叫微脉脉主阳气虚鼓动无力啊所以在伤寒论中的微脉一般是主阳气虚那么这里的心悸呢它是由于阳气不足心脏失养心脏的正常功能必须要有心阴心血的充氧也需要心阳来提供能量我们讲到心阳虚的时候心阳虚心脏湿阳能量不足就出现了心悸以后我们会提到的这里的麦威和心悸两个症状提示了阳虚因此这个身重提示了它不是一个邪热壅滞气机的珍重而是个心阳
58:04而阳气不足力量不足然后呢身体失去了那种灵活的轻巧的唉这种运动状况因此就表现了身重倦怠无力翻身翻不动那么这样一个症候李虚又兼有表症就不能够直接用新闻发函了风景在这里在这个条文里是说当自汗出来解那么在什么情况下这种理虚又兼有表证的可以达到自函数呢就是通过机体的适当的调养那么通过机体的康复能力发挥作用运气恢复了如果能够驱邪外出的话
58:48这就是虚表里时表示指的表里是指的里外的正气这个十不是指的邪气盛是指的正气的充实表气的充实理气的充实表里之气都充实了集体发挥啊那么驱邪的能力精液也恢复了便自汗出而解那么是指的这样一种情况这里所说的不可发汗是指的这种阳虚的人不可以用新闻发汗因此这属于麻黄酒精那么当自汗出乃解那么我们临床也不应当是等待观望而应当是实地用扶正驱邪的方法来治疗
59:39那麻黄九进这九条那么原文我们就谈完了那么这九条提示了一个什么样的精神下次课再讲
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