67辨呕吐、辨预后、厥阴病篇小结
文献参考 · 郝万山BV1ar4y1U77s · 第 67/70 讲 · 52 分钟 · 2021-12-21这一讲不是倪师原课，是 郝万山 的同题讲解（课程：伤寒论）， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
伤寒论（ 郝万山 北京中医药大学 70讲全）
逐字稿 （56 段）
0:38东汉末年著名医学家张仲景勤求古训博采众方系统总结汉代以前的医学成就结合自己的医疗实践撰写出了伤寒杂病论一书该书荣理法方药与一体奠定了中医辨证论治的理论基础被后世誉为方书之祖张仲景也被尊称为医圣唐宋以后伤寒杂病论分为了伤寒论和金匮要略两部书大家好我们上课呃我们上一节课讲的是绝病篇的一部分内容我们绝阴病篇呢还剩一点点我想我们把剩下的这一点内容讲完了之后
1:46再把菌炳添做一个系统的小结所以我们在这里呢就不对上次课所讲的内容做归纳做总结了上次课的最后我们谈到了绝命篇所负的夏利的症候呕吐的症候无论是夏利的症候也罢还是呕吐的症候也罢都是或寒或热或虚或实都具有两极转化的特点我看应当说明的是这些症候他有的根本就没有涉及到肝没有涉及到心脏它不应当是厥阴病不是疾因病为什么他辅导厥阴病篇呢
2:37这就是后世的人或者是王叔和在整理伤寒杂病论的时候他看到军因病篇的原文比较少所以他就把绝利欧元另外一篇的内容输入到了决心病篇但是我们惊奇地看到它附到绝阴病篇的这些绝利欧元的症候同样具有或寒或热或虚或实这种两极转化的特征因此呢他和菌病的特点有相吻合的地方所附带解因病篇也有它的一定的内在的联系我们上讲完夏利讲完呕吐我们现在讲雨
3:23请大家打开讲义208页看原文380条伤寒大兔大夏之急需负极旱者其人外气废玉赋予之水以发其汗阴德语所以然者谓终须冷故也哕这个字我们以前遇到过约在宋代以前的中医书籍中它作为一个症状它指的是阿米波特也就是我们今天所说的膈肌痉挛所以你看伤寒论也罢脉经也罢诸病源侯论也罢千金一方千金药方也罢外滩必要也罢见到这个雨它就是指的隔肌痉挛
4:29额逆阿特也可以把它叫做吃力实际上就是我们今天所说的膈肌痉挛宋朝以后这个词义发生了变化月字就变成了干欧所以在现代汉语里有干预这个词干预这个词就是指的干呕我们伤寒论是汉代的著作是伤寒论中所出现的语言是隔肌痉挛膈肌痉挛有胃气上逆的因素也有肝气上逆的因素也有隔气上逆的因素情况就比较复杂它不仅仅是一个胃气上逆我们现在所谈到的380条是讲的一个胃中虚寒所造成的额
5:48你因为仲景说所以然者胃中寒冷故也这个胃中寒冷就是未加虚寒这个病是怎么造成的呢从他写的这个病例来看伤寒一个外感病医生用了剧烈的触发又用了剧烈的下法这就造成了中气的极度虚衰是说急需这么虚病人医生还要给他用强烈的看法赋就是又用了强烈的看法为什么用强烈的看法呢这其实外气费玉结果发现这个人啊还有些脸红啊身上轻度的发热呀好像是表气碧玉的一种现象
6:41所以又用了强烈的发汗的方法那么发汗用的什么方法呢用的水疗法赋予之水引发其汗用的水疗法火燎我们以前讲过有火针有火星有火运有火灸他完全是治疗贫寒故冷的虚寒症的水疗我们以前没有提到过所谓水疗一个是饮水疗法一个是用水来洗浴的方法那么饮水疗法我们在讲五苓散适应症的时候提到过但是没有直接用水疗这个词我们只是讲的饮水疗法他治疗胃中津液不足的口渴
7:32要稍稍与饮之令为其合则欲因为当胃中经商的情况下胃的这种收纳的功能脾的这种运化的功能都比较低下胃中金沙金也不足机体的本能的生理反应就要饮水自救这就是我们多次说过的内有所缺必外有所求饮水自救特别是为重精液不足的时候这个人有一个本能就像大量的喝冷水实际上大量的喝冷水常常造成水停中焦所以仲景所提倡的饮水流疗法就是稍稍与饮之慢慢的每次给他喝少量的温水
8:28因为他胃中津液不足的时候问的胃的这种受纳运化功能都都低下呀所以这是水疗的一种方法饮水疗法使胃中津液慢慢恢复了这种未经被伤的口渴就可以得到缓解还有一条还有一条水疗就是用水来浇育用水来浇育达到什么效果呢退热的效果或者用水来浇育让它出汗有类似我们今天通过洗澡的方式来出汗来退热这也属于水量那么现在这个病人用了大催促大线下正气大虚
9:15虽然有一点表气的费玉那也应当本着虚人伤寒建其中的原则先补理后接表也常常有时候当理气恢复了表现自然解除因为理气恢复了应为畅达了正气自我驱邪人体自我康复的机能发挥作用常常表现就解除了如果还有表现不解除的话那你再解表不迟现在一个礼急需的症候你就用用水交易的方法来洗澡这就更会伤理气所以上理器重点说了中焦虚寒虚气上逆就出现了额力不止
10:03那么这个症候我们用什么方法来治疗中焦虚寒虚气上逆出现的是额逆我们抓病机想一想我们学过的方子哪个可以治疗胃加虚寒无助于汤对了无助于汤我们学过的三条原文中阳明病篇的是尸骨育欧属阳明那是未加虚寒受难无权在少阴病篇所学的少阴病吐利手足逆冷烦躁欲死者无茱萸汤主之那是一个胃寒气密剧烈呕吐结果造成阴阳气一时的不能相顺接一手足出现了手脚发凉
10:54剧烈呕吐升降逆乱病人痛苦难耐所以出现了烦躁郁死这些症状非常类似于少阴的阳衰阴盛症他叫少阴病应当说他不是少阴病而是少阴病的类似症又无助于他温温散寒降逆止呕而在厥阴病篇他治疗干呕吐涎沫头疼者无茱萸汤主之那是一个肝寒犯胃又有肝胃两寒饮邪不化又有肝胃两寒浊阴上逆巅顶也用污浊于它暖肝胃降浊阴这三条方针都以呕吐为主他们的病机是未加虚寒
11:52现在讲的380条对于一个额女的症候我们也应当辩证我们在太阳病篇曾经提到过先后带着他他所治疗的不是恶女在沙发论中他所治疗的是不是恶女而是爱气这个症候是胃虚痰浊中阻痰浊中阻用悬浮代赭汤化痰镇逆补充来治疗爱妻不除可是我们说先富带着汤这张方子在现代临床上又常常用于胃虚痰阻的额逆不止还记得吧那是用悬浮带着汤在临床上扩大应用范围可以治疗额理布置这个额逆
12:48只要是胃虚而痰浊中阻胃气和和气上逆的我们就可以用悬浮带着糖来治疗而至恶女不止的时候但只是要适当的重用我们现在遇到的一个额逆为什么不用悬浮代表它呢因为它的定期不是未虚痰阻而是未加虚寒无力以降没有力量降水虚气上逆导致的一个额逆不止导致的一个格局痉挛那么既然抓病机它是属于未加虚寒虚气上逆的话那我们用无助鱼汤暖胃降逆完全是可以的
13:33尽管无助于汤的适应症在伤寒论中有三条讲的都不是革命而讲的是呕吐来抓电机我们就可以用它来治疗未加虚寒的合理布置好这一条380条我们就做这么多的讲解下面看381条伤寒是泛指一个外感病约而福满视其前后知何故不利利之则欲这是一个实证造成的合理那么实证呢常常是有形邪气的组织时隔气不降格气上逆而出现了逻辑有形之邪气有形邪气阻滞于腹部
14:33那么这个邪气是属于水湿类的邪气呢还属于造节类的邪气呢水湿内的邪气阻滞气机也可以有腹满燥热类的有形邪气阻滞气机也可以有腹满怎么鉴别是水湿还是燥热那就看看大小便所以叫弑其前后看看它的小便和大便知何故不立立之即欲如果是小便不利的那就是水邪阻滞水湿流质腹部气机不畅就出现了不满然后隔气不能降而隔气上逆就出现了额女不止这个时候就用利尿的方法吧
15:21利尿用什么方子在通常情况下没有明显的寒没有明显的热我们就用五苓散如果有明显的寒的大家想一想用哪个方子合适啊真武汤它有利尿的作用它也有温阳散寒的作用如果有明显有热的这大家都知道了按照这个思路那就可以用猪苓汤所以五苓散正午汤猪苓汤又可以治疗水邪阻滞水结所造成的隔气上逆的恶逆如果大便干结大便不通病人又有腹胀满又有额力不止这显然是造食类节虚实的实
16:29是造势内奸那么造时内结我们选什么方子为好啊小程序小程序糖因为他没有全身的那么多的毒热症状就是一个肚子胀我们选小程序它通便调畅腹部契机隔器可以降了额你就可以停止了我们在阳明病篇的末尾谈到了实则占与虚则正生谈到过吧可是在下阳明病篇实则甘与虚子正称下面又有一条谈到了阳虚心神是冲心神失养也可以有甘雨所以甘于有实证有虚症但是我们在讲正生的时候说
17:25正生者重于也那是正气虚衰心神失养所造成的所以正生的临床表现是语言反复重复一句话而且声低息微所以正盛只有虚证而没有实证我们现在讲到了额逆隔肌痉挛在前几篇所讲到的合计痉挛多是虚症而在这里讲到的格局痉挛也有实证的就实质来说有水的也有火的哎有水结的也有火结的这个造石内节实际上是火结所以就额你这个症红来说也体现了或寒或热或虚或实这种两极转化的特征
18:24好关于厥阴病篇所附的绝立欧元的症候我们就谈完了其实结因病的预后这一点内容应当说我们学校上课的时候都是给大家自学的我们在这里呢啊和大家一起来把原文看一看都是非常好理解的先看329条绝因病可遇饮水者稍稍与之愈疾病可以饮水我们在疾病的提纲那条里曾经遇到过说绝医治胃病消渴气上撞心心中曾热饥而不欲食食则吐回那个消渴是大渴饮水而不能解渴
19:26消耗了大量的水仍然不能够解渴他和后世所说的消渴病概念不是一回事儿伤寒论中的消渴只是一个可耳能饮消耗了大量的水而口渴不解的一个临床症状现在可可以饮水而不是消渴喝水不严重而且并没有心中疼热饥而不欲食气上撞心这些阳热症状所以这个可以饮水它应当是在一个寒盛伤阳症的基础上寒邪伤均阳气这个症候的基础上出现了邪退阳赋邪气寒邪退了阳气恢复了
20:20所以阳气通达阳气恢复以后集体就需要需要水液的滋润这样的一个气化恢复正常的现象啊他想和谁同样的道理和我们在太阳病篇讲的那个阳明胃中津液不足的时候饮水自救在饮水自救的情况下我们所用的饮水疗法是稍稍与饮汁是一样的注意329条对于一个绝阴阴寒退却阳气恢复它叫水了阳气通达它浇水了这个时候你给它慢慢的和少量的温水以恢复体内的精液以恢复体内的音乐
21:14这也属于我饮水疗法360条和361条这两条应当合起来读夏利微热而渴脉弱者今自愈对于这个脉弱我们怎么理解只能结合361条来理解下利脉络有微热汗出金字玉设富锦未未解由此知道这个夏利开始的阶段它所伴有的脉象不是脉微弱而是脉紧麦瑾提示了韩先生因此这是个韩胜商鞅的症候所以360条的这个夏令应当是阳气恢复以后祛除寒湿浊邪外排的一种表现
22:26这在少阴病篇这在太阴病篇都遇到过这种情况你看太阴病篇的那个伤寒脉浮缓手足自刎者此为系在太阴太阴者肾脏发黄若小便自利者则不能发黄至七八日随报凡夏利日时于行必自之此脾家时府会当去胡言所以那个夏利呢它不是太阴脾虚寒的夏令而是脾阳脾气恢复以后祛除体内的湿着混浊邪气的一种表现在少阴病篇有少阴病八九日随后出现了这种夏利那也是少阴病的一个驱除寒湿着学的给邪气出入的一种自愈的表现
23:20所以我们360条361条的夏利都应当这样来理解它不是个虚寒下利所以夏利有微热而渴这个微热显然它不是阴盛隔阳而是阳气恢复阳气恢复阳气通达以后他就需要补充人体的津液啊阳气恢复他就需要补充人体的精液它就会有轻度的口渴那么这个脉络是动态观察他的脉象脉由紧而转弱这不正好提示老邪气退吗这是动态观察脉象的变化谨主寒邪圣由紧转弱提示了寒邪萃
24:10因此360比方说由啊这个金字玉只是将要好了360361条下列我们刚才说了这不是真阳衰微火不暖土的夏利更不是干寒内破胃肠的下列而是阳气恢复以后祛除体内寒湿浊邪的表现这个脉络是阳气恢复脉有紧而变弱是阳气的恢复有微热也是阳副有汉初是盈未通达它既不是阳不射阴又不是里热逼迫津液外液而是阳气通达身已然汗出而解税金子玉我们这三条谈的都是放到绝阴病篇的
25:08阳夫寒退的治愈者所以在治愈的过程中有阳气恢复的征兆或者有口渴或者有微热或者有脉络所以在一个阴寒症候中见到这些征兆而这些征兆慢慢慢慢出现的这都是好的兆头这就是阴病建阳症的或者因病见阳脉的因病见阳脉者生因病见阳正者生下面几条原文讲的是预后不良的症候伤寒六七日买微这是真阳衰微手足逆冷手足厥冷这是阳衰自摸时温烦躁严格的说应当是造反
26:12肢体躁动不宁这是我们多次说过的真阳衰微弱阳勉强和阴寒相争争而不胜的时候在临床症状上表现了一种肢体躁动不宁而不自知的一种表现他和那个热身热燥心神的烦躁不同那种烦躁自己心里烦在躁动就像有时候我们老师讲课讲的不好的时候学生心里听着烦反正他就不不安宁不安宁一会儿看看书本一会儿看看有什么吃的东西啊我不是说我们这个班的同学我是说我们中医药大学经常有这种情况
26:55所以他因为他烦他在动而我们现在看到的这种真阳衰微的症候你问他要干什么他心里已经没有那个能力来感觉了他就是肢体躁动不宁再严重的正不胜邪出现了搓空理线形一摸床那就是病人常常是极其危重的一种表现那么343条这样一个症候重症用的什么方法来治疗呢灸厥阴因为这一条是在结阴病篇的所以灸绝阴经的穴位我们临床如果用灸法的话少阴厥阴都应当就因为少阴是人体阴阳之根本
27:42真阳衰微的症候特别是发展到厥阴病的时候他一定伴有心肾阴阳的心肾阴阳虚衰所以临床我们可以灸绝音可以灸少阴至于究哪一个穴位那我们根据临床常用的末端的穴位啊有的人主张灸张门其实张门这个血不好纠正在两类啊古人又用的是斑痕灸所以我们还是久末端的穴位效果好植物的生长有顶端优势我们人在针灸治疗上有末端优势实际上末端的穴位的疗效比靠中心的穴位的疗效要好多了
28:38为什么是这个样子主要是末端神经末梢丰富集体反应敏感所以经络所接受的这个信息也强烈因此无论是针和灸我们都采取针四周期以下的穴位疗效相对来说要好344条伤寒发热夏利绝密照不得卧着死一个外感病有发热那么这个发热是热症还是寒症啊是还是阳气恢复啊三种情况热症可以有发热寒症的阴盛隔阳可以有发热寒症的阳气逐渐逐渐恢复也可以有发热就看它伴随着什么症状
29:42这个发热伴随的却是夏利厥逆而燥不得卧肢体躁动不宁这是真阳衰微阴盛隔阳的表现甚至是虚阳外王的特征虚阳外王的特征所以这个预后不好这实际上就是我们绝阴病篇开头所讲的脏腑内脏真阳都衰躁不得卧寐手足发冷皮肤发凉345条伤寒发热夏利治肾绝不止者死一个外感病的发热它伴随着特别严重的下痢又伴随着绝逆不回绝地不止这显然是阴盛隔阳这样的夏利至肾就会伤阴
30:45就会导致阴厥阴错阴厥这样的绝对不止提示了阳绝所以我们讲义的题要是说阴结阳绝的微正当然愈合不良下面看346条伤寒六七日孤立便发热而立亲日汗出不止者死有阴无阳故也一个带肝病发展到六七天的时候病情突然发生了新的变化发热伴随着下列那么这个有可能是阳气的恢复祛除湿身着邪气也有可能是阳气的衰退那就要看看其他症状其实汗出不止这是个阳不摄阴
31:44真阳外王的表现阳不摄阴真阳外王的表现因此推测前面的发热是阳气外阳阳气外亡阴盛隔阳这个夏利是个寒湿下注寒湿下注所以有阴无阳故也就是有阴寒邪气阴寒邪气重而没有阳气了一个纯阴无阳的人那就不是杨世间的人纯阴无阳的人那就不是阳世间的人那就应当是因世间的人因世间的人不就是死人吗所以他的预后不良362条下利手足厥冷无脉者灸之在下列的过程中
32:46伴有手足厥冷又伴有没有脉那这可能是阴阳两伤所造成的特别是下令以后这个音乐大伤一时的脉搏摸不到这都是可能的这样一个症候存在着阴阳两伤不温什么叫不温呢是指的手足不温因为前面写的手足厥冷嘛这个不温就是手足不温这样一个手足厥冷没有脉的病人用过灸法以后用过灸法以后如果手脚不转暖如果脉还不能够出现反而出现了微喘这是肾气虚下废气脱于上的表现
33:47预后不好下面讲了另外一个问题少阴负抚养者为顺应一个虚寒下痢的症候这里所说的哨音啊要判断他的预后的话要特别注意它的中气是不是已经消亡了少阴脉是指的太息脉也就是足跟动脉我们能摸得到的在太心穴那个地方那是足少阴肾经所过的部位他是后少阴正气的强弱的扶阳脉就是足背动脉我们在足足被摸到的那个动脉的搏动点相当于足阳明胃经冲阳穴的部位
34:55他是受脾胃之气盛衰的对一个夏利阴阳两伤的病人他还有没有生机我们就看看当时这个寸关尺三部脉摸不到的时候我们要判断它有没有生机重点是看胃气后世啊就是后世特别强调有胃气则生无胃气则死我们在诊断的时候就特别强调这一点尽管其他脏器的正气已经虚衰了只要胃气不衰后天化缘没有枯竭这个人还有一线希望所以在362条寸关尺三部脉摸不到摸不到的时候
35:47他强调了扶阳脉对判断这个人的生死愈后的重要性所谓少阴负抚养者就是说太兴脉不如扶阳脉强也就是说扶阳脉有力量而太息脉没有力量扶阳脉大于胎息脉那就提示了胃气没有衰胃气尚存留得为其在就留得一线生机这也体现了张仲景保胃气的思想368条下了以后卖绝手足逆冷手足厥冷醉时卖还手足温者生脉不还者死这里所说的最实和我们前面所说的周实的含义是一样的
36:47最迟就是周时就是对头24小时这个最字的本意是指小儿周岁小孩满一周了那叫醉日啊那叫醉日我们在这里不是用的最日这个词而是用的最实就是指的对头12时辰或者对头24小时建立以后摸不到脉这既是羊驼也是殷商阳错阴伤手足当然会腻了他的预后怎么样你在积极的治疗的过程中助阳滋阴积极的治疗的过程中观察他24小时24小时施以后脉渐渐的恢复了
37:49这是真阴已经恢复的表现手足温这是阳气已经恢复了阴阳二气逐渐恢复那这个病人还可以好卖不还者死观察24小时仍然是没有卖那这个预后就很差了下面我们看369条山寒夏利日施于行脉反使者死这样一个虚寒下利为其应当比较虚衰为其应当比较虚衰结果卖反而摸上去是沉实有力弹指有力那这提示了邪气盛或者是真脏外界真脏脉接应当说在这里主要是真脏脉出现了一种表现
38:50它没有那种柔和的现象仲景说这种情况愈后不良最后还有结印虚寒夏利转归的辨别这样一个小小的问题看363条下列寸脉反辐射始终自色者必青农学呃这是一个阳服太过的表现寸脉浮数是阳热上饶阳服太过齿中自色这是阴血被杀所以这种夏利它不是个虚寒的夏利是阳服太过以后阳热下伤阴落的夏利要是虚寒下列的话他不应当是寸脉浮数吃麦紫色既然是一个杨府太过以后的热血下注的夏利
39:58因此避青龙血清农学就是变脓血唉进一步发展它会导致变冷血的那又出现变冷血了那我们就可以用白头翁汤来治疗365条夏利卖陈贤者下重也臣主病在礼贤主气郁这条放在厥阴病篇我们可以说是肝气郁并在理肝气郁气机不畅肝气郁结之后可以导致五脏六腑的气机失常那么这就导致大肠气机不畅的话就会出现下重所以下重有的是湿邪阻滞有的是就是气机不畅实际上湿邪阻滞出现下重
40:49本身也是湿邪重浊粘滞最容易阻滞气机所造成的所以为什么治疗以及厚重的时候都要加一个有行气作用的木箱啊这样一个症候怎么判断它的愈后呢卖大者为位置这就是大则并进大则挟制卖微弱弱者脉微弱是邪退了脉络是阳气的恢复阳气恢复了邪气也退了这个病就好随发热不死所以虽然它有一点发热这是阳气恢复的发热呀而不是阴盛隔阳虚阳外越的发热所以虽然见到这种发热的话
41:48因为它是阳气恢复的发热它们不会有王洋的死证这样的话我们把基因病篇的内容就都谈完了绝阴病篇一共56条你要看伤寒论原书的文字的话真是错综复杂变化多端后世一家对军因病篇失职的争议到现在也没有终止所以我在给本科班做教学的时候关后11家对绝病篇的研究的啊这个争议呢我们没有更多的时间来做介绍如果大家以后专门研究伤寒论的话你可以去看这些后世的研究者的一些说法
42:35我们现在把绝阴病篇的大概情况再做一个回忆再做一个总结我们说疾病的预后的好坏它主要和邪气的来路和全身的状况有关应当有寒症因为它叫厥阴嘛就有阴寒症当外来的寒邪侵犯了厥阴之精这个精是指的浅表而厥阴肝脏又有血虚的时候我们把它叫做血虚经寒他的临床表现可以出现手足厥寒脉细欲绝这就用当归四逆汤就可以了最后是一家有人把当归四逆汤证叫做厥阴的经正
43:25我首先强调这个经是广义的是指的协商比较浅而不是专职厥阴的经脉寒伤厥阴之脏肝寒它就容易犯胃那么绝阴脏寒或者说肝胃两寒它的临床表现就是肝呕吐涎沫头疼者用无助于汤来治疗这是绝于寒症的第二个症候在临床上也常常有精藏两寒的既然经寒用当归四逆散寒用无茱萸汤是精藏两寒的我们就把这两个方子合起来临床根据症候有市政用事方灵活用方的一种具体体现
44:12那就是当归四逆加不助于生姜糖治疗精藏两寒精脏同温这是厥阴寒症这个寒症是由带来的邪气直接侵犯厥阴之精直接侵犯厥阴之战而来的因为他不是在心肾真阳衰微的基础上发展而来的新神真阳没有泯灭所以这个症候预后比较好如果结因病是由少阴传来的在心肾真阳衰微的基础上又导致了绝阴肝和心包的阳气的衰竭那么五脏六腑的真阳都衰竭了伤寒论中把它叫做藏绝了
45:00不仅见到手足厥冷也有皮肤发凉还有阳不胜阴正不胜邪的其人造污染安实上把它叫做藏绝没有提出具体的执法后不是一家虽然提到了用大剂的通脉四逆汤来治疗从我们今天的角度来看对这样一个全身功能衰竭的症候那是相当危重的治疗不及时就会导致死亡至于传经之学倒是最重的另外一种情况外来的寒邪欲恶厥阴的像火我们在少阴病篇曾经提到少阴病的含化中含化症有两种情况
45:48一以真阳衰位为主的这个症候愈合不好一种是寒性伤阳为主的出现那个脉阴阳俱紧又有咽痛又有吐粒的诶那个病的愈后好你阳气恢复之后寒邪退却了倒是不错的而绝因病的我刚才所说的外寒玉恶绝阴相火这属于寒性伤阳香火被郁郁积难发阳气恢复阳气恢复它本身就有祛除阴寒邪气外出的这种机能当阳复阴退的时候重新出现了阴阳自和这个绝因病可以治愈人体的许多功能活动都是具有惯性的
46:41惯性这个词在伤寒论的住家里也没有用过我在这里用那么常常阳气咽着恢复的这个路子就出现了杨父太固的这种情向阳太过阳有余就是热水菌病阳服太过以后所造成的热症有四种临床表现一种是阳热上伤阳热出现了汗出烟中痛耳喉不必一种是阳热下伤阴络出现了变动血一这是阳热泛溢肌肤出现了生发用农一总是阳府太过以后他可以表现了热不退热不止热不罢啊这是结印的热症
47:26阳气时进时退这就出现了绝热的进退症绝热进退症我们在前两次的课中已经都提到了我们在这里不再做小结了就张仲景以发热的天数的多少和绝冷夏利天数的多少进行对比发热天数多是阳气进发冷天发冷和夏利天数多是阳气脆以此来判断这个病的预后如何这叫绝热胜负症也叫绝热进退症这症候临床我们今天没有见到到底是怎么回事还有待进一步深入研究如果阳气局部的恢复是太过的
48:09而阴寒没有完全退却这就出现了绝阴的寒热错杂症对于寒热错杂症来说我们讲了上热下寒蛔虫中组的回绝症上热下寒寒热错杂的那个提纲症这都是上热下寒症那么大家说了我们那个回绝症不就是食烦食指得失而繁蓄意复止吗什么地方表现了上热下寒的临床特征啊他又吐回时吐回本身就提示了这个病人的体内已经发生了失调已经发生了上热下寒蛔虫不安其处财上逆而出现了吐回
49:01所以吐回这个特征就是上热下寒的一个表现这这个问题我在讲回绝症的时候已经提到过了提纲证我说今天我们在胆道回城正中曾经见到过所以绝病提纲证所说的消渴气上撞心心中疼热饥而不欲食十字吐回这个症候也是由于上热下寒之后蛔虫才上饶的这两个症候治疗都有乌梅糖在绝阴病篇所附的上热下寒症还有一个干姜黄芩黄连人参汤症那是一个胃热脾寒上面有食
49:45入口即吐下面有虚寒的下列治疗用黄芩黄连干姜人参汤清上温下在绝阴病篇赋予了绝立欧元的症候那么绝症呢我们上次给我做过小节阴阳气不相顺接变为绝伴绝者手足逆冷事也可以看成绝症的提纲其中的热决其中的寒决其中的回绝其中那么血虚寒绝其中的痰阻胸阳致绝水族未阳致绝我们把以前讲过的轻易做决这七个角都是我们应当掌握的掌握它的临床表现掌握导致血冷的基本病机
50:36掌握治法和用方是欧元夏利的症候他们有寒有热有虚有实治疗的时候观其脉证知犯何逆随证治之这样的话基因病篇56条仔细想起来还是有条理的尽管他错综复杂它体现了两极转化错综复杂的特点本来流经病到最后就应当因进而阳生由因而转阳在阴尽阳生由阴转阳的过程中当然就会出现各种错综复杂的情况所以这正是厥阴病变的特点啊正是厥阴病篇的特点好六经病症的最后一经病是绝因病
51:29我们到此就谈完了下课
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