17伤寒兼证（2）
文献参考 · 郝万山BV1ar4y1U77s · 第 17/70 讲 · 46 分钟 · 2021-12-21这一讲不是倪师原课，是 郝万山 的同题讲解（课程：伤寒论）， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
伤寒论（ 郝万山 北京中医药大学 70讲全）
逐字稿 （55 段）
0:23啊东汉末年著名医学家张仲景勤求古训博采众方系统总结汉代以前的医学成就结合自己的医疗实践撰写出了伤寒杂病论一书该书荣理法方药于一体奠定了中医辨证论治的理论基础被后世誉为方书之祖张仲景也被尊称为医圣唐宋以后伤寒杂病论分为了伤寒论和金匮要略两部书啊啊啊呃大家好我们上课我们上次课的最后谈到了大青龙汤这张方子是发汗力量最强的一张方子
1:35那么一旦吃了第一次以后如果已经出了汗了即使病情有轻度的反复也不要再用我们学校有一位老前辈这个在好些年前他就跟我说他说你是讲伤寒论的那么你就在讲伤寒论的过程中遇到大青龙汤的时候你一定要提醒大家只要出了一次汗了不要再给他用大青龙汤他说他年轻的时候呢在南方行医那么他的一个远房亲戚发烧心痛胸闷烦躁请他去看病他觉得这是个典型的大青龙汤的适应症
2:21那么就开了一副大青龙汤而且特别告诉他吃完了出了汗了之后就不要再吃了这是上午看的病下午呢因为南方的那个时候个体行医啊总总是出诊嘛出诊回来之后那么呃就路过他那个亲戚的那个家门口看那个亲戚呢端着藤椅在他的房子外面坐着乘凉的说你怎么样啊烧退了没有说呀吃了你的药真好出了一身大汗现在胸也不怎么闷了心也不那么烦了哎哎那么好像也不怎么发烧了
2:57说你放心吧他说那你就不要再吃第二次了说我已经把药渣子倒了这是下午的事情到了半夜的时候那么这个医生啊听到了急促的敲门声把她惊醒了开门一看呢是那个病人的妻子那个病人的妻子非常惊慌说这个你快去看看吧说怎么回事呢说到到了晚上呢他又有点发烧又有点心烦特别可惜把那个药倒掉然后他就非得让我拿着这个药呢再到拿着这个药方子呢再到镇上去抓药
3:27我到那个药店抓药那个药店说你瞧瞧这不是王先生已经你上午已经抓了药了吗王先生只说衣服啊没有他的签字啊那我不能再给他抓药你看那个时候这个药店是对病人负责没有医生的签字我不能再给他抓药要是现在你想抓100户他都给你抓给你啊那么后来呢他没有办法他又拖一个亲戚到另外一个药店走后门转了一副药回去了回去煮上药就吃吃完了没想到就大汗淋漓不止
3:57说现在呢手脚也凉了眼睛也不睁了话也不能说了你快快去看看我们这位年轻的大夫心里知道大事不好那个时候是大概30年代输液的技术传入中国不多久他自己还不会他的一个朋友是学西医的那会输液赶快把那个朋友在半夜也把他叫起来两个人一块带着输液瓶子上这个病人家里到那一看脉也摸不到了啊那么然后就输液呢血管也全瘪了亡阴脱水啊血压下降啊那么液体就没有扎进去
4:31他们两个也不会静脉切开那个时候也不知道静脉切开这个技术这个病人就这样死掉了所以我们这位老前辈就以这个例子告诉我说真正的是大青龙汤证吃了一次唉出了汗了即使病情有所反复也不要再用大青龙汤这个有1年夏天我北京太热我就到外地啊一个非常凉快的地方那个地方就是我们北京今年夏天都说是桑拿天的时候我就是在那个外地那个地方那个地方晚上还要盖被子
5:07就会非常凉快了那个地方呢在修大桥修桥呢他又挖一个桥基这个桥基挖的很深很大没想到一下雨呢桥接一下灌满了水他那个工地管理也不严这个暑假的小学生啊放假有好多这孩子就在工地玩儿相声语言的路特别滑一个小孩一下子就滑到这个坑里了滑到坑里了呢就给淹死了所以那个修桥的这些工人嘛纷纷的潜水捞这个孩子这个其中有一个年轻的工人呢多次潜水他潜水技术好
5:39最终呢把这个孩子的尸体给捞上来了没想到这个工人到了这天夜里就寒颤上牙咬下牙全身站立那么几个工人摁都摁不住摁的那个床都颤是他们跟我说的随后就烦躁最后就发烧就烦躁赶快送到县医院送到县医院了他就把这个胸啊都给挠破了烦躁到这个地步那么到县医院县医院也不知道这是怎么回事啊这已经是后半夜的事情了说怎么来这么一个病人呢然后这些年轻的工人呢
6:11他们都没有更多的文化心里都有一种非常害怕的感觉说这个白天的时候淹死一个小弟弟这恐怕是小弟弟嫌路上寂寞一定要拉着个大哥哥走所以给医生就是这么说这些医生呢也弄得很紧张说怎么这么烦躁就给他输液输上液他就拔掉喊叫啊就这么一个状况然后呢我就住在医院旁边的那个招待所里那个医院的院长和我很熟已经是凌晨三点了他把我给叫起来说你去北京来的大夫
6:41你经得多见得广你看看是怎么回事这个时候发烧是40度左右那么迈步非常快就摸脉他啊他身上还在哆嗦那么他们又给我复述了片的情况我心里觉得这是个大叶肺炎的早期我说这是个典型的大青龙汤症身上一点汗都没有高热胸闷烦躁不汗出而烦躁大青龙汤主之我那是用麻黄最多的一次30克啊好不容易逮住这么一个症状我为什么不怕他出汗太多呀他在医院里头他能输液呀
7:13你怕他干什么我也不用准备炒热的米粉我说你们现在准备输液啊我就给他弄这个方子麻黄30克桂枝大概也就是十克吧其他的药都是一般的石膏五刀用了20克石膏用了20克那么很快熬好了药熬了20分钟吧这个熬好了药就给他喝上我就在旁边看着喝药喝完药了就拿热水来喝因为那个药不是很苦吗就拿喝热水这个热水喝完了多半杯脑门开始冒汗随后这大汗就淋漓
7:49所以你看大青龙汤饭后他说没有说温服取微似汗汗出多者温粉粉质他说没说没温服没有说不用盖被子汗就出来了所以说经方用之得当孝入府谷就是鼓槌打下去就有声就是这样的腹背而愈那杯子还没扣下呢汗就出来了他就不烦了他又能够躺在这了我给西医大夫说赶快输液那么马上就能粘上就输液唉这就安静下来了接着输液接着用抗菌素这个这个肺炎本来要继续发下去的话
8:24肯定会有肺实变的体征哎就这样及时的治疗就截断了病程这个人就住了大概有五六天院吧他就出院了最后什么也没诊断啊如果要不治疗的话那肯定发展就是大叶肺炎就是这样的阶段的病程所以我们今天真正的遇到这种症候那么你就可以用大青龙痰汤来治疗并不是那么特别让人害怕的我们现在接着看38条的后半条我们刚才只是讲的38条的前半条讲的大青龙汤的临床应用
9:01后半条脉微弱汗出恶风者不可服之服之则厥逆筋惕肉顺此为逆也买v啊v我们已经提到了微者博也因为阳气虚鼓动无力脉搏搏动的幅度很弱啊波动的幅度很小所以摸起来这个脉非常薄就是我上次课提到了轻轻摸摸不到稍稍的用力一按把那血管又硬笔摁扁了它没有力量不动你还是摸不着所以木这个微慢的时候你就说在胡同人之间仔细琢磨能够卑微的摸到一点波动这个有一次那个时候我在东直门医院急诊室
9:54急诊室呢一个病人呢他就有这个血压偏低就有一种休克的倾向所以我就让实习的同学呢随时观察他的脉搏我们有一个同学不是不知道出去干什么去了回来匆匆忙忙的往那一摸没摸到往下医院还是没有他就大喊老是没麦了然后那个家属腾一下就站起来了那我那一下就站起来了因为卖不就是没有血压了吗我到跟前一摸还是有啊还是有我说你再仔细摸所以我就体会这个微脉啊
10:25轻轻的一摸摸不到你就容易着急一着急往下咽那还是摸不到那么对年轻的孩子对急躁的大夫来说哎呦这这没有卖了他会喊出这样的话的所以微脉就是这样来摸在福中沉之间仔细去琢磨它用劲儿多了把血管摁住了他也摸不到用劲轻了他没有那么大的力量那个外国没有那么大的搏动力量他还是摸不到这是阳虚的一种表现所以古人说微者博也既微且弱这是真阳虚衰汗出是阳不摄阴
11:02阳气不能摄阴这个雾风这个怕冷是表扬不足温煦实施这样一组症候为什么还要和大青龙汤适应症不汗出而烦躁那不是在差别上有天壤之别吗怎么能够会误用大青龙汤呢问题是肾阳虚衰的症候阴寒必然内盛弱阳勉强和阴寒相争争而不胜的时候它会有造反唉这叫阳虚有造反是一个肢体躁动不宁的人你就很容易和寒邪闭表阳郁化热郁热扰心的不汗出而烦躁的症候相混淆
11:59啊所以后面提的是一个阳虚的造反我们刚才上次课说过哎真阳虚衰弱阳勉强和阴寒相争但是争而不胜在这种情况下他就表现了肢体躁动不宁啊他不是因为心烦才躁动而是机体的一种阳气和阴寒争而不胜的这种病理反应所以这种躁动和阳盛的那种烦躁在临床表面现象上相类似所以在大青龙汤适应症的条纹里头他要和阳虚的躁动的症候躁动固定的症候要注意鉴别这两个症候可是完全不一样的
12:56尽管都是有一个有烦躁一个有躁动如果一个肾阳虚衰的躁动不宁的症候误用了大青龙汤那你想想是什么结果那么就会出汗太多伤阳好液阴阳两伤筋肉失温湿阳那就出现了四肢厥逆肌肉跳动四肢绝对是真阳进一步虚衰造成的进入跳动使肌肉失去了阴液的柔润也失去了阳气的温养所造成的此为逆也说这就是非常错误的治疗啊这就是非常错误的治疗那么这就是38条所要讲的内容
13:39那么对于39条来说伤寒脉浮缓身不疼但重乍有轻时无少阴证者大青龙汤发之伤寒脉浮是写在表脉缓主湿邪啊那么这个脉缓是中风的那个缓呢还是湿盛的那个环呢那么从后面的症状来看身不疼但重啊身不疼但重是湿邪重的一种表现因此这是湿郁积表那么为什么身重还有偶尔有轻的时候呢这是湿邪欲向里的一种倾向食欲向里湿入里体表没有湿了他提这个身重可以减轻
14:27但是呢这个湿邪并没有持续入列仍然是在比在肌表所以这是一个失欲基表的症候那么食欲肌表可以用发汗的方法来治疗啊那发汗为什么用大青龙汤呢那一定是湿郁积表阳虚化热预热扰心有烦躁不过这个条文里头他没直接把烦躁点出来但是他又说了什么呢无少阴证者让你和少阴病相鉴别为什么要和少阴病相鉴别我们刚才说了少阴病有造反少阴真阳虚衰弱阳勉强和阴寒相争争而不胜的时候
15:12它可以有造反那么少阴病有造反现在这里讲的食欲基表要和他鉴别的话言外之意它的适应症应当是有不汗出而烦躁有不汗出而烦躁这个不汗出是湿郁积表造成的这个烦躁是阳郁化热预热扰心所造成的所以我们山海界的前辈经常说读伤寒论的时候要与无字句处读之你看这里头并没有说烦躁但是他提出了和少阴病相鉴别而且是不汗出而烦躁只不过这个不汗出是湿郁积表所造成的
15:58用大青龙汤发质好这就是大青龙汤适应症的第二个适应症当然对39条的解释住家认识也不一样我的这个解释呢啊作为一家之言供大家参考伤寒兼证的第三个方正是小青龙汤症小青龙汤适应症的原文建于第40条和第41条打开讲义第36页看原文第40第40条伤寒表不解心下有水气这是这条病机所在伤寒表不解是指的有寒邪闭表啊有寒邪闭表心下有水气是指的心下胃脘部平素就有水饮邪气内流
16:57心下胃就是指的胃脘部平素就有水饮邪气内流这一条开头这两句话就是它的基本病机所在外有表寒内有水饮这就是它的基本病机啊外有表寒内有水银那么底下有三个主症干呕发热而咳干呕发热耳壳货船那么干呕是水邪犯胃胃气上逆所造成的水邪犯胃胃气上逆所造成的里有水水邪犯胃胃气上逆那么发热是外有表邪所造成的这是他第二个主症或者喘是小青龙汤适应症中最最主要的主症
18:17那么它的病机是外寒引动内引内外和谐内外和谐这种话是住家经常说的话就是内里的邪气和外来的邪气相合那里是水邪外来的是寒邪所以合起来就是水寒水含社会这都是用的传统的住家的语言啊水寒射肺结果就导致肺失宣降而出现了咳喘我们在临床上遇到客串的病人你怎么判断这个客串是水寒射肺那个客串是痰热阻肺这个客串是邪热壅肺那个客串是风寒必备你怎么去判断
19:26我们常常以观察弹来判断对于水寒射肺的这种咳喘它常常是咳大量的白色泡沫痰吐在痰盂里之后全化成了水落雨成水啊痰吐出来是沫吐到痰盂里头呢唉几乎全是水所以你到病房也罢到他的家里也罢医生呢要观察病人的分泌物吗看他的痰嘛哎是黄痰呢还是白檀你一看但弹筒水一样的东西上面有些泡沫你问他你这个痰桶里原来有水吗他说原来就是一点点水那么这个痰是多长时间吐的呢
20:25就是一早晨就吐了这么多的东西那你看到这样的盘你就可以说了这就是寒饮射肺水含社会的一种现象这是我们从观察谈来说符合这样特征的是含银社会为什么要特别强调大量的白色泡沫痰呢秋燥的咳嗽有时候也吐白色泡沫痰但是秋燥的那个咳嗽吐的那个白色泡沫痰量特别少甚至有时候就是嘴里头有点白泡沫它吐不出来即使能够吐出来的话它落地就蒸发吐到痰盂里
21:04你比方说痰盂里头他没放水你吐的痰呢一看没了挥发的很快那是燥痰那就是清燥救肺汤症而吐大量的白色泡沫痰的而落到痰盂里成了大量的水的却是水含设备的啊痰饮犯肺的一种表现从望诊的角度来说那么这种病人呢唉常常可以面部汤中啊面部胖肿一看特别是眼睑也肿脸上虚胖那么看到这种情况我们可以把它叫做水老年人咳嗽喘一遇寒冷就发作涂大量的白色泡沫痰
21:54一进屋往那一坐你看那眼睛肿的就剩一条缝了那么脸上呢也是一种胖肿的状态这是水气盛的一种表现有的病人面色黧黑就是黑黄黑黄的一种颜色那么这属于水色在五行中颜色是分属于五行的这是大家都知道的所以当我们见到面部很黑的这种颜色的时候那只是也提示了这个人体内水邪圣水其盛有的人可以看到面部色素增多啊脸上一般啊一块一块的都是色素或者把它叫做色素沉着
22:57我们可以把它叫做水斑在望诊上遇到这三种情况的任何一种我们都可以把它当作是判断水饮内盛的一个望诊依据之一而这种病遇到寒冷遇到感冒就发作我们就可以基本断定这是个寒饮射肺的病变这是他的三个主证由于水饮邪气是变动不居的水是流的呀所以体内有水邪他就常常随着这个3焦的气机的升降出入而随处为患因此小青龙汤的适应症中除了干呕发热而咳喘这三个主症之外
24:09常常因为水鞋所到的地方而出现许多或见证这个或见症就是有的人可能见到这个这个症状有的人可能见到那个症状或可这是因为水饮内停精液不化谁也内廷经营精液不化津液不化他津液就不足啊它不能够把这种水饮正常的代谢维变化为津液所以他的精液就不足因此他就有口渴破例这是水寒邪气请自肠道或液那么这是水寒邪气阻滞胸中气机也是病人这个自觉症状他感到啊胸部志色不利的一种表现
25:29这是水寒邪气阻滞胸中气机或小便不利少腹满知水斜下流膀胱水斜下流下流膀胱那么导致膀胱气化的实施膀胱气化的不利就出现了小便不利小便少出现了少腹满这样的一个症候归纳它的病机就是开头那两句话外有表寒内有水饮水治疗用小青龙汤外散但表含内化水饮小青龙汤这张方子在药物组成上我们要特别注意有三个药的联合应用那么这三个药就是干姜细辛五味子
26:34这三个药联合应用细心是散的五味子是收的干姜是温化胸中寒饮的对肺加有寒饮的咳喘仲景经常用到它啊所以肺加有含义的咳喘张仲景经常用到它所以我们要用小青龙汤的时候要注意这三个药的联合应用肺本来有宣发和肃降的功能宣发是一种散的运动速降是一种收和降的运动这个素就是收啊和那个宣誓相对应的所以在用药上散的细心用收的五味子是为了调整肺的功能
27:25再加上用干姜温化太阴的寒饮来治本所以仲景凡是肺加寒饮的这种咳喘都特别注意用这三个药这是我们在学经方的时候应当注意的小青龙汤这张方子麻黄细辛干姜桂枝还有半夏同用应当说辛温燥烈有余那么虽然他用了芍药用了五味子可以免费可以互赢但是这个方子不能够常吃啊这个方子不能够常吃为什么常吃就容易伤阴容易洞穴所以只有在寒饮射肺咳喘急性发作的时候
28:31你给他用上两副用上三副用上五副咳喘急性发作缓解了那就不要再用了但是他肯定体内的寒饮之邪不可能就是你用了这三四服药以后那么他就好了他的急性咳喘的急性发作缓解了那么这种体内的寒饮应当继续用什么方法来治疗呢应当继续用零轨迹来善后零桂剂就是以茯苓和桂枝为主要药物的一类方剂像林桂竹甘汤苓桂姜甘汤苓桂枣甘汤这类的方剂所以我们在临床上对水寒社会的咳喘急性发作
29:25小青龙汤不要用的太多你不能给病人一看开上14副我们临床就有的人不大注意这个问题结果病人吃的呢唉咳喘是好多了结果鼻子出现了鼻尿这个鼻尿就不是尿解的问题而是辛温燥烈的药用的太时间太长造成了伤阴动血的问题啊这是在用小青龙汤的时候要特别注意的问题小青龙汤饭后呢也有根据霍建证的不同进行了加减这些加减我们在课堂上不详细的讲因为作为一个本科生来说
30:05应当有一定的自学能力那么大家要把这个小青龙汤方后根据霍鉴证的不同那么进行适当的加减的这一小段话仔细看一看那么进一步来了解或者说来熟悉张仲景啊怎么样灵活加减的使用小青龙汤的这个技术这个技巧以上我们在太阳病篇一共讲了几个发汗的方子麻黄汤桂枝汤葛根汤大青龙汤小青龙汤讲了五个发汗的方子那么这五个发汗的方子他们都有发汗的作用但是他们的治法同中有异
31:00你比方说麻黄汤在发表之中兼有宣肺平喘的功效这是麻黄汤的特点啊桂枝汤在发汗解表之中兼有养阴敛营的作用而葛根汤在发表之中兼有生津舒筋的效果生津是升啊升起来的生津液生津液疏是疏通的通疏通的疏生津疏通舒经生津舒经生津这个书应当写这个书吧有生津液疏经络的作用这是葛根汤在发表之中兼有生津输精的功效大青龙汤在发表之中兼有清热除烦的作用
32:23大青龙汤在发表之中兼有清热除烦的作用小青龙汤在发表之中兼有温化水饮的功效兼有温化水饮的功效这是这五个解表方这五个发汗方它们的不同的地方这是一个需要我们注意的另外大青龙汤和小青龙汤这两个方子是对欧统一的一对方子都以青龙来命名那么大青龙汤它的适应症是外有表寒里有预热也就是外有寒里有火小青龙汤的适应症呢是外有表寒里有水饮也就是说外有寒里有水
33:24水和火是相对的啊水和火是相对的所以大小青龙都以青龙来命名大青龙汤治疗外有寒而里有火小青龙汤治疗外有寒而里有水水火是相对的但是用大青龙汤这个病人必须有寒邪闭表或者湿邪玉表必须有表病用大青龙汤主要目的是发汗没有表币就不能用大青龙可是小青龙汤就不同了小青龙汤主要作用是化饮主要作用儿化音没有表症也可以用所以我们学完这一段既应当注意五个八卡方之间的同中有地
34:18也要注意大小青龙汤他们适应症他们病机之间的同中有异小青龙汤适应症还有一条就是第41条伤寒心下有水气咳而微喘发热不渴服汤已渴者则寒气郁结也青龙小青龙汤主之小青龙汤主之这句话应当接在发热不可的后面这就是我们几次遇到的这种特殊的现象就是张仲景啊总是把方子放在条文的最后这便于接下去写方药组成因此呢要把吃喝了药以后的这种情况或者病机的这种补充说明
35:09就放在了这个句子的中间所以这种情况我们在读的时候要特别注意这条伤寒是伴有表寒心下有水气是内有水饮所以一开头也点明了外有表寒内热水饮的这种基本病机科尔维喘是寒饮射肺水寒射肺肺失宣降所造成的这个我们在第40条已经讲得很清楚了那么这个发热是外有表邪表现不解的表现这个不可前面第40条是霍可这一条说是不可这个不可的病机是什么这是寒饮内盛阳气不运啊
36:05寒饮内盛阳气不运不能够消水你看含义也盛阳气也不能够运化它不能够消水人体不能够消水的话它口就不渴口淡不渴寒以内盛阳气不孕不能够消水不能够消耗水呀它就不可实际人口渴也罢恶也罢是机体在缺津液的时候在确实的时候一种本能反应当这个机体啊它不能够运化水的时候他就没有口渴的这种欲望所以这个不可是这么一个意思那么用小青龙汤来治疗吃了小青龙汤以后敷汤乙吃了小青龙汤以后
36:55这个口渴是怎么回事呢寒饮得以温化津液意识不足因为用了阳热药了阳热药本身它就有伤筋有耗液的一种副作用津液意识不足所以他有口渴的感觉但是见到这种情况那就提示了这是寒隐去邪气将要解的一种表现所以可不可和服汤已渴我们是动态的观察而不是固定的教条的来讨论一个表一个症状的病机我们动态的观察所以前面有口渴那是津液不化脏腑湿润的表现吃了小青龙汤以后
37:43那么精液能够化了精液能够输布了水也水也能够化了精液能够输布了口渴就会缓解对原来口淡不渴的这是阳气不能微弱寒饮内神内肾不能消水的一种表现吃了小青龙汤以后呢寒饮化了阳气得以通达再加上一时用到辛温的药精液也有点不足所以他有口渴了那么这倒是病情好的一种表现所以说此寒气郁结也这样的话小青龙汤适应症这两条我们就都谈完了我们应当特别注意40条的或可
38:2141条的不可和复汤一可这三个症状之间并机的区别因为我们考试的题库里啊就有这道题注意它的病机的区别这个小青龙汤今天在临床上啊是经常用的一个文化含义的方剂呃对于老年性慢性支气管哮喘老年性慢性支气管炎在它的急性发作期里热不是明显而是纯寒饮射肺的时候用它有很好的疗效那么还是我们刚才所谈到的就是急性期发作的时候用上三副五副咳喘急性发作平息了就不要持续用
39:15这是我们说的一个临床应用另外我们还要讨论一个问题小青龙汤里头有细心七星用了多少用了三两一两是15克三连是45克这是几次治疗量煮取3l去滓温服1l这是三次治疗量因此细菌一次治疗量就是15克可是我们今天的药房有一个陈旧的观点说细心不过前你看细心要超过三克他非得重新让你签字不可这个问题我们今天怎么认识应当说细心不过前在最早的时候
40:05它是指的细心作为散记吃不可以过钱那么这个话原来本来是出自于南宋的陈诚的本草别说但这本书已经丢失了我们现在只能看到证类本草它引别说的话他说别说云细心若单用末不可过半钱币你看他说不可过半钱比他不是说的不过钱啊多吉气闷气闷色不通者死本草纲目引用了陈诚的话说细心若单用末不可过1000你看本草纲目就给他改了不知道本草纲目看的是哪个本子
40:55他说细心若单用末不可过于钱多则气闷塞不通者死所以细心不过前大概就出自于明代李时珍的本草纲目细心不过前之说就是这么来的但是现在我们汤剂要是说小青龙汤症你用上三克的信心没有效果麻黄附子细辛汤正你用三克的细心也没有效果用量太少了特别是做汤剂用量太少了小青龙汤适应症啊就用十克用15克有的是我们的阜外医院是一个心脏病的专科医院那么有些冠心病的病人窦房结功能低下
41:43然后出现了心动过缓叫做病态窦房结什么综合征病窦综合征吧哎病毒综合症那么心动过缓呢西医大夫就要给他做起搏器了这当然是一种很好的方法问题是有的人他不适合做起搏器比方说严重的糖尿病容易并发感染只要有一个窗窗口窗口的话就不容易愈合因为严重的糖尿病的病人他这个血液循环很差创口很不容易愈合所以那你再给他做什么手术呀做什么装起搏器呀
42:18唉这个医生就很胆怯就不能做不能做的话我们阜外医院的那个中医科就用麻黄细辛附子汤这类的助阳的唉温阳的散寒的这些药物来治疗病豆综合征他们用细心用到多少呢要做汤剂细心应当在十克以上30克以下只要看具体的体质了你如果用的没把握的话你从小量开始呃关于太阳顶天中风部分我们讲了桂枝汤的适应症桂枝汤的使用禁忌症和桂枝汤的加减应用举例那么伤寒部分我们讲了麻黄汤的适应症
43:12麻黄汤的使用禁忌和伤寒兼证的治疗应当说太阳表证这部分我们就基本谈完了那么可是在临床上啊我们以前讲的这些内容中风有汗禁用麻黄汤这是可想而知的典型的单纯的伤寒表示正禁用桂枝汤这也是张仲景特别提出来长须致辞固定物业这是非常严格的似乎中风和伤寒之间有汉和武汉之间是一道不可逾越的分水岭可是在临床上我们还会遇到另一半另外一种中间情况表有寒邪碧玉
43:57寒邪重不重呢寒邪不重病程的时间已经很长了营卫之气已经有所不足在这种情况下你说用桂枝汤吧再表有寒邪碧玉还没有汗你说怎么了怎么办用桂枝汤不合适你说用麻黄汤吧可是营卫之气已经有所不足你还敢用麻花汤来纯新闻去发汗吗又不敢所以这在医生这对医生来说就是进退两难这就是一种难治的病但是张仲景给我们提出了新的方法就是桂枝汤和麻黄汤两个方子合起来
44:36只不过减少它的剂量就可以只解决这种疑难它是怎么解决的呢我们下次课再讲
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