18汉代的度量衡制和经方药量换算
文献参考 · 郝万山BV1ar4y1U77s · 第 18/70 讲 · 58 分钟 · 2021-12-21这一讲不是倪师原课，是 郝万山 的同题讲解（课程：伤寒论）， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
伤寒论（ 郝万山 北京中医药大学 70讲全）
逐字稿 （74 段）
0:14啊东汉末年著名医学家张仲景勤求古训博采众方系统总结汉代以前的医学成就结合自己的医疗实践撰写出了伤寒杂病论一书该书荣理法方药与一体奠定了中医辨证论治的理论基础被后世誉为方书之祖张仲景也被尊称为医圣唐宋以后伤寒杂病论分为了伤寒论和金匮要略两部书呃大家好啊我们上课这个我们上一次主要讨论了关于伤寒兼证的三个方针一个是葛根汤的适应症
1:43一个是大青龙汤的适应症一个是小青龙汤的适应症那么应当说葛根汤的适应症我们把我们以前学所学过的内容归纳起来的话葛根汤的适应症主要有三种情况那么第一种情况是我们伤寒论讲义上没有仔细描述过的就是那个阳明经脉受邪的阳明经把阳明经表证我们引用了一宗金鉴伤寒心法要诀中的一段歌诀那就是葛根夫长表扬名圆圆面赤额头疼发热恶寒身无汗木通鼻干卧不宁
2:31那么这个症候是葛根汤的适应症之一那么葛根汤的适应症之二那么就是太阳病项背降紧紧无汗恶风葛根汤主之这是讲的寒邪在太阳经脉所以用葛根汤发汗散寒疏通经脉这是葛根汤的第二个适应症那么可见葛根汤这张方子既可以治疗阳明金表受邪也可以治疗太阳经表受邪太阳经气不利因此呢他就也完全可以治疗太阳和阳明合病那么太阳和阳明合并在什么情况下可以用葛根汤来治疗呢
3:19那就是太阳与阳明合病必自下利在伤寒论中关于太阳和阳明合并有渐渐传染汗出的有渐渐下立的那么渐渐传染汗出的那么我们用麻黄汤来治疗因为麻黄汤本身就有发啊就是宣肺平喘的作用如果太阳和阳明合并肩自下痢的我们用葛根汤来治疗一方面因为下痢是中焦理气升降失调的表现那么中焦理气升降失调提示了阳明的阳气抗性与表而不能顾护理的这个症状比较突出
3:59所以我们用葛根汤解阳明精表止血为主另一方面葛根这个药又有生阳止泻的作用所以太阳与阳明合病自下力的我们当然要选葛根汤了当然太阳与阳明合并正气抗血液表不能顾护一礼出现为其上逆啊不下联而呕吐的那我们就在葛根汤里头加半夏来和胃降逆止呕这就是葛根加半夏汤那么以上我们所讲的葛根汤的适应症就是这么三个方面其中第一种情况这叫阳明经表受邪
4:37是我们一根据后世医家的研究给他补充的关于大青龙汤的适应症我们讲的已经很清楚了那就是寒邪闭表洋溢化热不汗出而烦躁这是第38条的内容至于第39条我讲的是湿邪玉表洋芋化热预热扰心当然这两种症候无论是寒邪玉表也罢还是湿邪玉表也罢那么都有阳虚化热预热扰心的心反在外面呢都有不汗出而烦躁都有不汗出这个症状那么这是大家需要特别注意的大青龙汤是伤寒论中包含力量最强的一张方子
5:23要用大青龙汤的话它一定要有表证没有表证不能够用大青龙汤所以在大青龙汤适应症的第38条和第39条那么就是都提到了和少阴病相鉴别为什么因为少阴病本身当真阳衰微的时候洛阳勉强和阴寒相争争而不胜的时候它可以有肢体躁动不宁的造反而大青龙汤的适应症呢它是烦躁烦躁和造反在临床上有时候这个症状容易混淆所以你千万不要把一个真阳衰微的造反症误认为是阳痿化热的烦躁症
6:10如果误用大青龙汤的话那后果将是不堪设想的当然对大青龙汤适应症的第39条那个啊伤寒脉呼唤身不同但重占有轻食也有人把它解释成代表的寒邪有一种化热的倾向所以肾就由身痛寒邪在表不是有深痛吗就由身痛而变成了深重慎重是热血拥滞气机的表现但是这种代表的寒邪有发热的情形啊变成了由肾痛变成了深重但是邪气仍然在表碧玉所以仍然是无害的像我们的讲义
6:53还有许多一家就是这么解释那么这个观点呢也是提供大家参考关于小青龙汤的适应症大家也非常熟悉它是治疗寒邪闭表里啊里有水饮外含引冬内因内外和谐水寒社会而建造的咳喘那么这种客船我们上次课已经提到了以咳吐大量的白色泡沫痰为特征那么这才提示的是一个水寒内盛水饮泛肺由于水饮之邪内盛水饮之邪又是变动不居的所以他常常可以随着3焦气机的升降出入而随处为缓
7:38因此呢小青龙汤的适应症状呢就有许多霍建的症状就是有的人可以见到这样的症状有的人可以见到那样的症状相或渴或噎或小便不利少腹满或下痢等等这都属于水邪亲自不同的部位所造成的或见证这个小青龙汤这张方子以温化水饮为主大青龙汤这张方子以解表发汗为主那么大青龙汤用到了石膏小青龙汤在临床应用的时候如果寒邪闭表水饮内阻阳气欲恶兼有心烦的话
8:24也可以在小青龙汤中加石膏这就是后世所说的小青龙加石膏糖小青龙这张方子呢桂枝麻黄细辛我上次说过还有干姜等等那么并用辛温燥烈有余尽管他用了五味子用了芍药这些养殖这些保护阴液的药物但是毕竟新闻燥裂有余所以在临床使用的时候对于水寒社会的咳喘急性发作那么用上三户五副科喘急性发作缓解了就不要继续用了因为这些辛温燥烈的药容易有伤阴动血的弊病
9:13那么其中的细心我上次说细心做散记不过前也见于本草纲目引用宋朝人的本草书那是作为散剂可以不过前因为如果量太大的话可以引起一些中毒的反应说我们在临床上如果必要的时候细心也可以适当的用量大一些十克20克你看临床报道有用十克的20克的也有用30克的等等那么治疗痰饮社会的科转心动过缓西医诊断为病毒综合症的这些都有报道但是我应当补充强调的一点是细心
9:57这个药里头含有黄章迷黄章糜是已经公认的一种致癌的成分啊细心还有黄樟醚黄樟醚呢是大家公认的一种致癌的成分所以用细心的时候必要的时候啊确实是寒邪闭表疼痛等等你量可以超过钱做汤剂啊量可以超过前但是还是不能常用不能久用这是我们应当补充的那么以上我们就把中风伤寒这两类症候就谈完了我们涉及到许多经方那么经方的药量呢是用的汉代的度量衡制
10:55所以今天在临床上许多人用经方的时候就不知道他我们临床上的用量和汉代的伤寒论中的金匮要略的这些这些药量之间啊怎么能够联系起来所以我们在这里插一段小小的另外一个题目这就是汉代的度量衡制和经方药量的折算我们之所以讲这个问题是因为它在临床上有重要的意义掌握药物剂量在临床上有重要的意义比方说我们已经学过了桂枝汤桂枝汤中桂枝和芍药的剂量是各三两
11:37如果你把桂枝的量用多了它的芳名就叫桂枝加桂汤它的作用呢不是解析去封调和营卫而是温补心阳降逆平冲治疗心阳虚下焦寒气上冲的奔腾如果桂枝汤里头把芍药的量用多了它的方面就叫桂枝加芍药汤那么它的作用呢是治疗太阴脾经受邪太阴脾经气血不和而导致的腹满时痛您看剂量有没有关系啊我前次课韩曾经提到麻黄汤中的麻黄桂枝甘草这三个药的剂量比例应当是三比二比一
12:24如果你把它调过来麻黄桂枝甘草的剂量比例变成一比二比三的话那这个方子就发不了汗所以掌握剂量掌握剂量之间的关系在临床疗效上是很重要的又比方说五苓散这张方子它是桂枝用量最少泽泻用量最多朱苓茯苓白竹用量居中如果按照这样的剂量比例组成的散剂诶给试验动物来吃就有很好的利尿效果而把这五个药等量的做成散剂给相同的动物来吃呢它的利尿效果明显就差
13:06因此我们掌握汉代的剂量掌握经方的这种药物剂量的比例在临床上有重要的意义这是我们说的第一个问题第二个问题张仲景他是汉代的人所以他所写的书他所引用的方剂应当是汉代的计量汉代的度量衡制那么这一点好像没有人提出特殊的意义所以我们就需要了解汉代的度量衡制其实考察这个问题也是比较容易的不太困难的一件事情首先我们可以查史书班固的汉书
13:54律历志那么他记载说千200属种12周1200个熟米这就是12株这么重两只为两也就是两个12铢是一两那不就是24铢吗为什么横纵单位中用这个两呢就是在制定这个横纵单位的过程中最初的最基本的单位是12铢算一个单位两个12铢就叫一两当然他就用这个两字来作为衡中的一个单位了16两味金30斤为钧四均为十班固汉书律历志的这段话明确地指出了汉代的度量衡制
15:18他的计量单位和他们的敬畏关系计量单位用了诸梁金君十它们的进位关系是两个12铢是一两16两是一斤30斤为钧成语有一句话叫做千钧一发那就是用一根头发吊着1000军的东西均是个横纵单位30斤是一斤的话那么千金就是3万斤那当然是比喻相当危险另外横纵单位还有个14均为十我们应当提醒大家的是啊这个十字在后世它是作为一个容量单位它念大
16:06但是在汉代在这里它是作为一个横纵单位分辨石那么现在我们拿1200个书米称重说这就是拌凉可以不可以呀可以这么做但是我们拿什么地方出产的熟米啊是呢新生产的黍米呢还是放了1年沉的已经比较干燥的熟米呢你把它作为一个标准的横纵单位来计量的话是不是能够大家都公认这就是准确的剂量呢你是拿河南产的书迷啊你看那北京产的书迷所以这些都存在着问题
16:44我们从出土文物的考察来看就很容易解决这个问题历史博物馆藏着东汉斯农同权这就是国家的一个农业管理的一个最高的行政部门他所制定的这个哎标准的横纵器具那么按照当时的这个横纵器具的这个系列来看这是个12斤的全啊12斤的全那么实际撑下来汉代的一斤等于250克汉代的一斤等于250克那么汉代的12÷16的话那等于15.6二五克我们为了计算方便起见
17:32就把一量说成是15克啊差一点点没有关系我们就把一两说成是15克是为了计算方便好关于衡中我们就谈这么多了下面我们就谈容量班固的汉书律历志还是说千200数17月1200个10米放在一个容器里这个容器叫什么呢叫月最小的容量单位叫月它能够乘1200个数米千200数17月和月把两个月合起来为革就是把两个月扣起来它这个容量就叫格为什么容量单位中用了一个合作的盒子
18:40因为最初的时候啊他就把最基本的一个两个月合在一块儿这就叫一格当然作为一个容量单位的时候它就不渡河而镀铬啊因此以这个和字就作为那个容量单位时隔卫生十声微斗十斗为胡这就是汉代班固汉书律历志所记载的嗯容量的五个计量单位他们的敬畏关系呢越到隔之间是二进制格道声声道斗斗到湖之间是十进制月阁生斗湖啊这是五个容量的计量单位我们仍然是刚才的理由
19:49拿数米1200个幺幺它的容积不能够被大家所公认这就是汉代的标准的容量计量单位所以我们还是看文物汉代出土的铜阁同生同等同湖在北方的许多博物馆里头都放着你看故宫博物馆就有许多小通格通格小到多小到我上次说的没法拿手直接拿着说要加一个长长的棒我们出去看的话以为这是个小勺呢实际上他是个铜格那么同声呢哎就是这么大一个声因此我们从实际文物考察来看
20:34一格等于20ml1l等于200ml一斗等于2000ml一壶当然等于20000ml了山东博物馆有一个大湖娜娜称小米的话就是20000ml我们历史北京的历史博物馆既有同格又有同声又有同斗这个铜壶我记不清楚了啊因为那个铜壶是很大很大好像也是有一个的我好像有这么个印象所有文物存在的话这个问题其实很好考察了因此我们每次你比如麻黄汤每次吃八格
21:19那就是160ml那么这个桂枝汤每次吃1l那就是吃200ml和我们今天的人喝药量的多少不就是差不多吗呃麻杏石甘汤方后麻杏石甘汤我们还没有学方后有一段话说哎温服1l底下接着说了一句话本云皇而卑所以后世有的一家就说这个话可能是演文说什么叫黄耳背啊不知道是怎么回事实际上是怎么回事呢就整理伤寒论的人也许不是王王叔和了啊还有人在整理和抄
22:04所以他抄的时候呢他照着另外一个本子抄那个那个本子原来不是写的温服1l而是温府依皇而卑所以叫康的这个人呢他改成温服1l但是他把原本上的是什么本云嘛原本说的是什么呢原本是说温夫一黄耳背把那个黄耳杯他自己改了个生这就流传到我们今天说温服1l实际上原本是温服一黄耳背那么华尔杯是什么呢我们历史博物馆有好多好多的华尔杯是古代的一种引器
22:41就是喝水的东西那么他常常是雕漆的木头做的雕漆的那么常常有一个耳朵这个耳朵呢贵族家庭的都用啊给他溜上筋就成了黄耳朵的碑这个黄耳杯是个椭圆形的椭圆形的啊那么为了核动力方便呢加一个耳朵在这加一个耳朵所以这个耳朵呢是鎏金的拿起来这么端上这么一喝这个黄耳杯乘多少整整乘200ml就是1l所以本云黄耳杯就是说原来是说夫一黄二白也就是200ml
23:23也就是1l所以这就证实医生就是200ml关于度量那么伤寒论中在药物的剂量上涉及到没有涉及到度量呢涉及到了比方说五苓散用白银和服方寸笔所谓方寸笔呢是正方边长为一寸的一个正方形的药勺这就叫方寸比驱散以不落维度把这个药散抄起来晃一晃不再掉了就是这么多那么方寸比那么边长到底一寸是多少涉及到了度量麻子仁丸这张方子里头用了后破一尺
24:12那么一尺到底是多长所以也用到了度量还是班固汉书律历志里头记载了这样的话啊一属不过原书没这个话啊一属问分下面我加引号就是原书的啊十分为寸十寸为尺诗词为帐时帐未寅这是原话所以分寸尺丈银是汉代关于长度的也就是度量的五个计量单位它们的进位关系非常规律都是十进制那么一分是多少一个10米的直径所以一寸就是十个10米的直径这就是一寸
25:21可见度量衡制在古代就是以人们最常用的离不开的粮食作为计量的一个基本单位所以有句话叫做民以食为天这是千真万确的非常有意思的是这个那么现在到底一寸是多少呢也是从出土文物的考察中国计量科学研究院收集了全国博物馆所保存的14把汉代出土的啊出土的汉代的或者是铜尺或者是铁尺或者是木头的尺子或者竹子的尺子那么有的是残片一寸两寸但是通过测量发现
26:07一寸等于22.3cm一尺等于23cm一尺等于23cm这个汉代的五虎大将关羽身高八尺乘以23cm的话1米84和我们当代的女排郎平一样高作为这样一个大将军才和郎平一样高我们不觉得太奇怪所以这就可以考证出关于到底实际身高是多少不过应当引起我们注意的是出土的这四把尺子都没有克分啊都没有克分那么可见汉代在这个量长度的时候不用特别精确啊
26:59因此班固的汉书律历志里头似乎也没有说唉没有直接说艺术问分的这个话这个话是从别的画中的他有这个意思啊就这个意思嗯这个汉朝以后就是晋朝那么晋朝呢在横纵的俩和猪之间加了分这是晋朝晋朝在梁和柱之间加了分六中等于一分四分等于两在伤寒论中已分类作为横纵单位的只有一个方子那就是麻黄升麻汤出现了分那么显然张仲景那个时代不会用分来做横纵单位的
28:08因为那个时候在计量中还没这个分因此麻黄升麻汤肯定是晋朝以后的人在抄写的时候把药量给了在经过要略里有不少方子出现了以分作为横纵单位来计量的那肯定是经过进以后的人在抄写的过程中给折算了给改的所以这就我们就明确知道这不是张仲景原来的东西当然有的方剂比方说三五百散他说八斗三分这个桔梗三分八斗一分贝母三分那个分呢它不是指的实际的横纵单位
28:55而是指的药物之间的剂量比例也就是说桔梗三份巴豆一份贝母三份还有四逆散中柴胡枳实芍药甘草各十分啊各十分那个分呢也是指的剂量比例是各十份的意思也就是各等份儿啊所以我们在读伤寒论的时候要注意剂量中的这个分子除了麻黄升麻汤它是具体的横纵单位之外其他的这个分都是计量比例可是在经过药类里就不同了经过药物里有好几个方子用分作为横轴单位
29:38我们肯定就知道这个金匮要略基本是进他以后的人在抄写的过程中那么他把剂量给改了这是我们谈到的汉代的度量衡制那么接着我们还要说的一个问题这个从晋朝到宋朝中国的度量衡制发生了特别明显的剧烈的变化那么变化到什么程度呢一斤有250克一直上升到600克左右这就是从晋朝到宋朝那么1l从200ml那么上升到1000ml你看上升到多少扩大了五倍
30:27那么一尺呢有23cm上升到33cm这就是从晋朝到宋朝也就是七八百年不到1000年的时间为什么度量横置发生了这样翻天覆地的剧烈变化根据中国计量科学研究院他们的理解认为这主要是由于当时社会地主收租都想多收一些国家征税也想多收一些所以常常把这个斗啊就偷偷的给扩大了那么张家地主看李家地主把斗扩大了所以张家地主也扩大那么王家地主看他们两家都扩大了
31:11所以王家地主也扩大最后国家一看你们的头都那么大呀我重新制定个标准吧然后国家的重新规定的这个标准就又大了所以当这个已经成了固定的形式之后其他的地主还想啊原来这个斗可以偷偷地扩大在国家标准的基础上又重新扩大所以也就是600年不到800年之间你看看度量衡制发生翻天覆地的变化那么随着容器的扩大那么你说横纵能不扩大吗你说长度能不扩大吗
31:45可是到了宋朝以后一直到了清代的库平制中国的度量衡制基本就稳定下来了没有那么在随意扩大为什么后来这1000年就没有那么随意的扩大呢这主要是因为中国经济经济这个流通的方式发生了变化那么国家征税地主收租不再单纯收粮食而靠货币的流通靠货币的流通你看看那个过去的小说一看都是什么拿银子来支付拿支票来支付那个时候叫银票拿银票来支付那么这样的话还有粮食收进来
32:23你还要卖出去你总不能收进来是大豆卖出去是小狗吧你没有幸运的话你要怎么继续做买卖所以从宋朝以后随着商业的发达随着货币的流通度量衡制再发生什么变化就没有实际的经济意义因此度量衡值就稳定下来所以从中国历史上来看那么就是汉朝以后到宋朝以前度量衡制发生了剧烈的变化宋朝到清朝度量衡制是基本稳定的那么到晋朝到唐朝到宋啊晋唐到宋朝这段时间
33:02那么国家是怎么规定的呢你看从禁书就有说明从唐代唐代的史书上也有说明说这个医药是人命关天的事情天文是涉及到啊天象天文是涉及到国家这个安危的问题那个古代很重视天象他认为天象是一个国家兴亡的国家衰亡国家兴盛的一个征兆所以说天文和医药一定要保留骨质一定要保留估值而社会上的一般的商业那就用金制到了唐代你看孙思邈的千金药方王涛的外台秘药
33:42他的药物剂量仍然保留的是汉字宋朝以前的中药书它的剂量保留的都是汉字那么宋朝国家在多方面进行了改革包括中药的服用方法包括中药的剂量服用方法上宋朝改用了主散就把药物做成粗散然后主散连药渣在一块儿吃是宋朝的独特的服药方法如果连药渣子一块吃的话那你药量绝对要减少你看宋朝书的药量都是很小很小的那么这样药量一减少呢他就用了宋朝当时的度量衡制
34:23他就用了宋宋朝当时的度量衡制宋朝当时的度量衡制他从横纵的计量单位上他用了哪些计量单位呢他用了斤两钱分离所以当我们看到一个方药书上有金粮有钱有分有离金2000分离好当我看到中药计量书上是用这样的计量单位来计量的时候那我们就可以知道这就是宋朝以后的计量单位由于宋到清的计量单位基本上横置基本没有什么变化所以从宋代到清代中药书都是用的送的啊
35:15都是用的素基本用的是宋代的这种都两行字这样的话在中国历史上尽管度量横置发生过许多许多错综复杂的变化但是我们在考察中医中药书籍中的药量的时候实际上非常简单宋朝以前用的都是汉字宋朝以后用的都是宋制一直到我们解放初用的都是宋制我们解放以后对度量衡制进行了一些改革把一斤变成了500克为了换算方便把一斤变成了500克但实际上在中药剂量上变化不大
35:59你比方说过去我们老中医大夫才3000我们今天3000就是以前就是三克开三钱的话今天我们就折合成九克就是了折合九客有时候药房的师傅想算这个价钱的时候因为药物的价钱常常是以食客为单位来计算的钱算的不方便开九克他也给你按十克算所以我们的医生干脆这个把九克这个药呢都改成十克所以在中药剂量上哎那么宋朝以前的书是汉字宋朝以后的书就等于是精致
36:34没有什么特别的地方当然有个别的地方它在度量衡制改革的时候这个和我们啊大多数地方不一样你比方说黑龙江他就把一两当作五克一两当做50克啊它就是一两当成50克唉以前以前是按五克来算吧以前是按五克来算的所以他看到我们关内的人开发呃这个三克六克九克12克而他们那个地方是五克十克15克20克以五味菜位来计量这是我讲的第二个问题汉代的度量衡制
37:19那么现在我们就具体的谈谈经方药量的折算我们举一个例子举麻黄汤的例子麻黄汤麻黄三两桂枝二两甘草一两杏仁70粒去皮尖那么3212是15克三两就是45克70没杏仁我们今天拿70枚杏仁去跳皮筋具体称一称我上次课说过100枚杏仁称完了是40克那么70枚杏仁称完了是28克这就是张仲景当时开的麻黄汤这张方子的药量麻黄汤以水7l然后去上末
38:37再煮其他药最后煮取2l半每次温服八格这个实际上是他的几次治疗量呢三次治疗量这是它的三次量如果吃上一次以后吃一次药以后出了汗了后面就不能再吃了那么他的一次治疗量是多少一次量麻黄是15克桂枝十克甘草15克杏仁是九克和我们今天在一般情况下开麻黄汤的剂量是一样的因为我们今天主要的主要服药的方法和古代不一样我们今天呢一副药煮两次
39:34张仲景不管是解表药还是补益药他就煮一次那么主义是最多最多能把药物中的有效成分提取出45%最近我看到一个报道说可以提取50%啊过去我看到的这个试验经过测定只能是提取它的有效成分之45%那么言外之意还有55%或者50%的有效成分在药渣子里头张仲景就把这个药渣子就扔掉了而我们今天呢把药渣子拿来再煮一次最起码还能提取出全部有效成分的30%到45
40:15那么也可以勉强作为一次治疗量所以我们今天开的这一副药有两回是两次治疗量张仲景开的那一副药煮一回她对麻黄汤来说他是三次治疗量我们既然是主要方法和服药习惯的变化我们今天开着一副药就是一次治疗量的话我们要严格折合的话那么就是看张仲景这张方子实际量折合成今天的量然后看它是几次吃我们除以几我们今天开药的药量就应当是这样我们再举个桂枝汤的例子
40:56桂枝汤桂枝是三两芍药是三两生姜是三两甘草12两大枣是12枚干草是二两吧啊大超是12枚它也是三次治疗量所以它的一次量桂枝是一两十五克芍药是15克生姜是15克甘草是十克大枣是四枚因为有人说汉代的一梁你今天大题用一钱就可以了只是说大体用1000就可以了它省略了中间的许多这个换算过程结果有人呢在开桂枝汤的时候记住了汉代的一两今天用一钱
42:01那么桂枝三两今天用桂枝三钱的话就是九克开成十克桂枝十克芍药十克生姜十克甘草开上六克大早他忘了开12枚大枣12枚我说你怎么这么开药啊所以我按照张仲景的方子亮开的呀你看说古代的一两等于今天的1000我今天这么换算过来实际上这中间省略了一个哎三次吃过一次吃的问题你把蛋嫂还开12枚的话你想想这个方子是不是在煮枣粥啊所以大早没有折合啊
42:35所以这是我们应当特别引起注意的那这样来看这个伤寒论中有的方子吃三次是三次量有的方子还要吃两次的那是两次治疗量有的方子就吃一次干干姜附子汤还有桂枝甘草汤是为了急救急救的东西你不能老吃啊哎就是吃一次还有的放在吃五次像我们后面要提到的当归四逆加吴茱萸生姜汤它是分作五次吃那么我们要搞这个药量的换算的话既要知道汉代的一两等于今天的多少克
43:13要知道这个记住这个方子要分几次吃我们要记的东西太多了所以这样就很麻烦所以在我讲清楚汉代的度量衡制汉服药方法和今天的度量衡制的关系和今天的服药习惯主要习惯的这种不同之后我们提出一个非常简便的方法经方药量的折算非常简便的方法什么方法呢就是说你在一个地方工作你首先了解这个地方的当地的医生对于常用中药的常用量比方说你是北京工作的
43:49你知道桂枝在一般情况下用十克你是到黑龙江工作你知道他在他那里的桂枝常用量就是15克好知道这么个前提你是在台湾工作的台湾的常用的估值量就是六克那你知道他那个习惯韩国也是这样在汉城桂枝的常用量就是六克它是我们北京的大陆的常用量的2/3知道这个习惯以后然后按照警方的剂量比例去套用麻黄桂枝甘草麻黄汤中尽量是三比二比一桂枝常用量是十克的话
44:30在这个地方麻黄你就可以用15克甘草你就可以用五克如果这个地方的桂枝的常用量只是六克的话那你麻黄用十克甘草用上四克就可以了这个方法是最简便的既符合经方的用药习惯也符合当地的人这个实际情况也符合当地医生多年来摸索出的经验这就是我们所说的一种简便的经方的药量折算方法这个是最实用的方法所以你不用去记这个经方到底吃了几次你一定知道这个汉代的度量衡制和今天的度量衡制之间是什么关系
45:10在伤寒论中以重量以容量来计量的啊你比方水那么我们今天还是按容量来计量但是有的药呢它是以容量计量我们今天就不再习惯用容量剂量了你比方半夏半升精米一生那么我们今天怎么折算呢可以折算为现代的容量然后再称重比方说有人称精米医生现在用200ml的粳米称重大概是180克医生粳米是180克粳米是什么东西啊但它是在汉地生产的有人开白虎汤和白虎加人参汤的时候
46:06药房里没有精米他就随意地说那就装上一把大米吧实际上从理论上来说大米不能代替代替精米这个白虎汤症和白虎加人参汤正是热盛伤津津液不足的症候那么用粳米在这里是养胃气的啊保胃气的你要用大米的话它除了羊胃气保胃气的作用之外有一点利尿的作用我们上次不是讲过吗它是水稻水田里长的东西它还有一点利尿作用热身金上的症候严格得出来是不合适的啊
46:41好精米1l称重是180克半夏半升我们今天用100ml的半夏你看汉代在剂量用生的时候这些药物都是颗粒状的粳米是颗粒状的半夏是颗粒状的半生半夏我们今天称重大概是50克五味子半生大概是30克这个称重呢是有有的是我做的有的是其他许多医生做的五味子半生大概是30克麻子仁丸众说的后破一尺那么这一尺是当然23cm23cm这么长了问题是它多宽多厚
47:26那么古人没有详细的说他也不可能太宽太也不可能太厚所以一心方记载了啊一心方和小品方都说应当是后三分后三分宽一寸半为准我们今天用中等厚度的厚薄宽3.5cm长23cm这就是厚坡一尺吧称重是15克比较轻那个五苓散一方寸比就是以边长为一寸的一个正方形的药勺来取这个伞啊边长是一寸的正方形的这个药勺来取这个伞我在东中医院做住院医生的时候
48:13用一个边长2.3cm的正方形一个纸板那时候药房有五苓散我取完了之后晃悠晃不再掉了然后称重实际称重是五克弄得满一点呢也不到六克就是五六克那我们就知道张仲景当时每次给病人吃五苓散也就是五克到六克的样子这个五苓散怎么吃啊那白银和服方寸比就就是用白米汤就是稻米汤来把这个药末调和起来喝为什么要这样喝那干燥的药末放在嘴里头那水冲的话是很难咽下去的
48:52那么常常容易刺激咽喉引起咳嗽所以他预先拿米汤把它和起来调成糊状便于吞咽以数量剂量的药物我们今天含习惯用数量来计量的比方说大枣我们有时候习惯用数量计啊那你就按数量来记那么这个这汤里头大枣12枚我们今天用它的一次量那就是大枣你还写四枚我们新天习惯也有人习惯写数量的你还是写数量关二楼有人写观楼一个啊你习惯用数量的也可以用数量
49:34但经常是我们今天啊是以霉素来计量的这些药物都改成了习惯称重了杏仁我们不再属气势那杏仁而称重所以有人称得杏仁100利去掉皮筋是多重的40克桃仁100粒称重以后是30克这个数字大家记下来杏仁100粒40克桃仁100粒30克只是一枚18克只是一枚选这个中等大小的是18克父子一枚20克父子一枚20克大一点的父子大附子一枚25克
50:22野生的乌头野生的乌头乌头个小一枚五克也没有五克还有个计量单位叫一钱比我上次说过对这个铅笔的事情受罚很多说法很多没有考察清楚在伤寒论中大先用汤里用这个单随莫尔他说1000笔啊重复干碎末1000笔那么干脆末是干髓是有毒的所以这个东西是不能多用的后世医家根据实际实际情况呢就是1千米大约等于一克左右是很小的一克左右也有的书1000笔大概是一克到15克
51:25所以这个只是供大家参考以上我们谈到的是汉代的度量衡制和经方的药量换算实际上在临床应用的时候无论是张仲景还是后世医家那么他们都是在阴人因时因地来随时调整药量以后我们学原文的时候提到说强人用大父子一门那就是说身高比较高体重比较多的人用父子的话要用大个的一般的体质的人用父子的话那就用一般大小的这不就是因人制宜吗因时制宜就包括了因季节
52:16气候的变化因时代的变化你比方说汉代的时候人们的医药条件比较差又没有那么多的新医新药病常常得得很重不能好的时候才找大夫说显然重症有些药物的用量就比我们今天要多一些特别是一些辛温的药啊而我们现在呢唉有些药呢可能就比张仲景的药量用的多用的比重经的药量用的大一些比方说阴沉治疗黄疸我们今天用阴沉的量显然要比张仲景中张仲景那个阴沉蒿汤那个量用的要多
52:55就是因为时代的发展啊这个人们的经验的不断的这个更新人们的是药量的药物药量的应用呢发生了变化那么还有因地制宜不同地域人的体质不一样气候不一样水土不一样啊所以在药量应用上它也有差异我举过黑龙江的例子那药量用的都很大我们在座的有一个同学原来是黑龙江中医学院毕业的所以他在那里讲说我们那里都是五克15十克15克25克唉50克100克
53:32150克200克这样来用甚至有的人还用上500克说一来到这儿怎么是三克六克十克啊就是因地制宜同样的道理我第一次在韩国给人开放的时候有一个摄影记者他是神经衰弱晚上睡不着觉那么我看到舌红啊呃有时候他也有五心烦热我就用的养阴的清热的啊那么镇静的安眠的药那么拿了药以后过了几天他会中文他给我打电话说好先生啊你的药有问题我说什么问题啊
54:08他说我的爱我的妻子呢原来白天晚上虽然睡不好觉白天还能够上班吃了你的药以后呢晚上也困白天也困现在她不能上班了说这是什么问题啊我说我这个药有这么好的效果吗啊我说要有这么好的效果的话那失眠的人都该解决痛苦了我就说你的药是你自己煮的呀还是你在什么地方煮的呀就在你工作的那个医院住的因为我刚到那个地方对医院的主要设备不怎么了解到那个医院一看呢
54:38他那个主要是用一个密封的大罐子我们现在我们国家也有这种东西了啊煮完了药以后呢他把这个药渣子放到一个机器里你可以挤压又可以离心等于把这药渣子拿出来之后呢炸得非常干燥直接放到那个焚烧炉就可以燃烧推所以它挤压离心之后那个药汁儿也和这个药汤呢炖在一起浓度高另外但它韩国许多中药是进口的从中国进口它进口的时候他都选最好的品种他那个药的含量
55:14他选产地是倒地的他选的这个药的质量是最好的所以他们药的质量好药的时候提取的药物的有效成分的浓度也高所以按照我们北京人的用量再加上它那是个潮湿的气候人的哎这个孕妇腠理比较疏松所以它的最重要的耐受量就不如北京人啊因此呢他按照北京人的用量吃完药之后也困晚上也困我知道这种情况以后就告诉他你把原来的给你煮的一盒药韩国煮的药不是装在塑料袋里
55:49而是装在一个纸盒盒里就像我们的牛奶的纸盒一样我说你把这一盒要分成两次吃看看怎怎么样分两次吃以后那么他就是白天精神很好晚上睡得很好我在给韩国人开方子的时候那么我就按照北京人的1/2量给小孩儿开放一样或者22/3来开那么我回到北京以后呢还有不少韩国人来找我看病我就问他你是刚从韩国回来又马上回韩国呀你还是在北京已经生活了好些年了
56:21只要这个人在北京生活三个月以上你再给他按照韩国那个计量开效果就很差那你就给他按北京的计量开就是了啊只要他在北京生活三个月以上你看一方水土养一方人这三个月不知道他生理上就发生了什么变化你就你要含着按照三国人的那种量来看的话它的疗效就差也许它是由于他在中国抓药的缘故唉这就叫因地制宜好关于这个小专题我们就谈到这里这节课就到这里
56:54我们休息一会儿以后接着讲上的原文我
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