22太阳蓄血证（2）、太阳变证及其治则
文献参考 · 郝万山BV1ar4y1U77s · 第 22/70 讲 · 53 分钟 · 2021-12-21这一讲不是倪师原课，是 郝万山 的同题讲解（课程：伤寒论）， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
伤寒论（ 郝万山 北京中医药大学 70讲全）
逐字稿 （65 段）
0:14啊东汉末年著名医学家张仲景勤求古训博采众方系统总结汉代以前的医学成就结合自己的医疗实践撰写出了伤寒杂病论一书该书荣理法方药与一体奠定了中医辨证论治的理论基础被后世誉为方书之祖张仲景也被尊称为医圣唐宋以后伤寒杂病论分为了伤寒论和金匮要略两部书这个大家好我们上课我们上一次课讲到了太阳病辅症的血分证后太阳穴血症那么太阳蓄血症的成因是太阳表邪不解
1:40邪气循经入里化热热血和血介于下焦所造成的在伤寒论中关于太阳虚血的病位谈到了下焦也谈到了膀胱下焦也罢膀胱也罢实际上都是指的一回事那么当血热出节热水重而且热水比较急淤血刚刚开始形成的时候病人的自觉症状比较重其人如狂出现了血热上扰心神的精神症状那么这个时候是热重而淤血刚刚开始形成所以在治疗上要血热为主兼有化瘀用桃核承气汤不过用桃核承气汤泻热化瘀之前
2:34如果表现还没有解除的话应当先解表表姐以弹少府集结者乃可攻之一陶和成其他这是我们上次课讲到的太阳蓄血症的第一个类型太阳蓄血症的第二个类型是血热瘀结预警成型而且淤血的病是比较重热血他已经收敛热势呢比较和缓就是医生按着硬上呼应满唉满是病人自觉满其人如狂或者发狂也可以由血热郁结影响气机的疏泄导致肝胆疏泄失常而半见发黄脉可以是陈威脉
3:24可以是陈洁在治疗上用抵挡它破血逐瘀抵挡汤这张方子是伤寒论中破血追力量最强的一张方子他用了水蛭盲虫桃仁蛋黄积活血化瘀药之大成也可以是说中医方剂学中中医方剂中破血逐瘀力量最强的一张房子他治疗顽固的淤热互结治疗淤血中的这种症候那么当瘀热互结热水有但热是非常轻微淤血已经形成淤血已经形成了但是这个他的病是比较和缓所以症状仅仅见到有热少腹满
4:14在这种情况下就用抵挡丸化瘀缓消那么这是我们上次课谈到的太阳蓄血症的三种症候类型和它的治法那么在讲太阳蓄血症的时候多次提到了要注意和太阳蓄水证相鉴别太阳蓄水证是膀胱的气氛证太阳蓄血症是膀胱的血份证那么视气氛症它就涉及到气化不利突出的一个症状之一就是小便不利那么虚血症呢它只是血热互结啊血不和它没有影响到气化所以他伤寒论在鉴别太阳蓄水和太阳虚血的时候
5:02多次提到了小便自利的为有血也小便不利的是太阳蓄水所以小便的力和小便的不利就成了变太阳蓄血和太阳蓄水的一个分水岭的一个症状可是我们在临床上也能够遇到既有虚血症的表现又有小便不利遇到这种情况怎么办有1年我在北京就是联大联合大学在这个新华路的那个校址办了个北京市的这个西医学习中医班晚上上课那我去给讲伤寒论那有一天晚上我就是讲到太阳蓄血症的时候
5:50时间到了就下课那么下课的时候我说了一句话我说小便的力和小便的不利是变太阳蓄水和太阳蓄水的分水岭临床呢一定要鉴别清楚第二天早上我一上班就有人给我往办公室打了个电话说郝老师我是某某医院的某某医生昨天晚上听了您的课以后我就联想起我最近治的这个病人我不知道他是太阳虚水啊还是太阳虚虚血我说你说的这个病人是怎么回事这个病人是个老太太
6:22她说那么两周前他有物寒颤随后发热尿频尿急尿痛肉眼血尿然后到医院以后那么一做化验尿中红白血球满视野就诊断为急性膀胱炎收入住院当然他是个西医的综合医院收入住院以后就是用了抗菌素来治疗那么很快这个尿的化验啊很快大概两三天以后发烧就退了一个星期以后尿的化验就正常了尿中就检查不出红白雪球了然后还继续治疗可是呢从尿中的化验完全是正常的
7:02可是这个病人呢他的还是那个自觉症状不见缓解那个小便还是一会儿去一会儿去你换完尿什么都没有尿到培养结果也出来是大肠杆菌但是再给他做培养的时候呢哎培养尿培养是阴性的这个医生说我的病已经给你治好了可是这个老太太出现了什么情况呢晚上狂躁心烦睡不着觉骂大夫说我这个病是怎么回事刚开始的时候我还没这么难受怎么能越来越治的更加难受了晚上睡觉的时候
7:34即使给他用镇静药睡着了他的手还是在摸着这个小肚子所以这个医生呢就不知道他属于蓄水还是属于蓄水上腹不舒服你看睡觉的时候太太摸着肚子还有小便频说另外晚上烦躁睡不着觉说话很不礼貌对大夫说话很不礼貌这不就是如狂的一种表现吗所以这个医生结合我头一天晚上上课他给我打电话说老师您说他是蓄水呢还是吸血不是他大便怎么样他说他好几天没有大便
8:06我说要是你看看他的舌像他放下电话去看舌像回来说他舌红舌苔又厚又黄舌面有干燥这是上午吗我说这样吧既然如此的话你就蓄水和吸血这两个症状同时存在因为它既有其人如狂那么还还有这个小便不利吗那你就用五苓散和桃核成绩汤联合用他说老师我从来没有开过中药那么你给我说药名然后说药量他是个西医大夫然后我就在电话里说药名说药量就给他开了这么一张方子
8:42三天以后因为那个课大概只是周末上一次三天以后呢他就给我打电话说郝老师你那个方子很神我说怎么神呢他说那天我们看看房子他下午吃的药吃完药以后小便量也多是大便拉了两次当天晚上就是这个睡得非常踏实不再狂躁了第二天早晨起来小肚子也舒服了他说我刚入院的时候你们要早给我吃这个药我不是早就出院了吗给我办出院手续吧所以我们现在回想这个什么症候呢
9:15这是个急性膀胱炎的症候用西药是把细菌给它杀灭了这毫无疑问这种治疗方法是正确的但是它的膀胱的功能没有恢复中医所说的气化功能中医所说的这个膀胱的微循环的功能就是这个血液循环的这种功能没有完全恢复所以它的自觉症状还没有缓解但后来我注意到有许多膀胱炎的病人当它这个化验尿是正常了之后它仍然遗留有一些症状像尿频呢像尿急啊遗留一些症状
9:48那可是呢你换下它的尿做尿的培养都是阴性的所以这实际上是膀胱泌尿系统的功能没有恢复的一种表现所以我就给电话里跟那个大夫说我说你去告诉他比方说你吃两个馒头吃饱了吃了第一个馒头没饱又吃了第二个馒头你不能说我吃完第二个馒头饱了我早知道我吃这个馒头就得了何必吃前面那个馒头呢我说你前面的质量是完全有效的也完全是应当的是针对细菌的但是差一步的就是这个膀胱人的这种生理机能没有完全恢复
10:22你稍稍用中药的促进气化的来促进这个这个促进微循环的这种药物只要用上一次这些症状就会缓解所以我们今天在临床上见到不少膀胱炎的病人泌尿系感染的病人哎化验是阴性尿尿是阴性尿是正常的而尿培养是阴性就是有些症状的时候你们不妨用一用促气化然后活血化瘀的药试一试那么改善这种症状是很有好处的有人就把这种症状叫做什么呢膀胱神经性膀胱啊或者叫做膀胱神经官能症
11:01那么看起来蓄水是病带气氛吸血是病灾血分那么二者呢以小便不利和小便利作为分水岭好像飞得非常严格但实际上在临床上常常有两种症候病发的时候那么两种症候并发那么你在用药上你就把两张方法结合起来这就叫何方治难症这个难症并不是说这个病多么困难多么不好治就是中医在开药方的时候就是说你又有气氛不合又有血分不合唉你说单独的用一个方法就比较困难来解决这个问题
11:50这就像我们前面讲的桂枝麻黄各半汤证桂枝二麻黄一汤症一样那么这种症候呢既有寒邪闭表寒邪又不重又有营胃之气不足所以单用麻黄汤单用桂枝汤都不大可以的时候把两个方子合起来我们现在讲的蓄水治疗蓄水的方子治疗蓄水的方子合起来用也属于这种思路这种思路今天在临床上唉用的机会是非常多的到此为止我们就把太阳本质部分就弹完了太阳本质部分分了两大类
12:28一类是在经脉在浅表的我们或者把它叫做表证或者把它叫做经正那就是中风类和伤寒类那么一类是在太阳膀胱府的或者是气氛的病或者是血分的病气氛的病是蓄水血瘀的病是虚血我们也就讲完了这样的话太阳本质部分的全部内容我们就都谈完了那么下面我们就谈太阳辨证太阳辨证的政治什么叫辩证我们在讲伤寒论的概论也是总论的时候我们曾经给他做过一个概念的介绍
13:20所谓辩证就是六经病失治或者物质以后失智是没有及时的治疗失去了治疗的机会物质是错误的治疗该发汗的结果用到下方或者用到处发这叫错误的治疗结果使六经病的临床症状发生了变化那么新的症候呢又不能够用六经证明来命名的也就是说新的病症不属于阳痿病不属于少阳病不属于三因病不能够用六经证明来命名后世一家统统的把它叫做辩证如果这个病是由太阳病失治或者物质而来的
14:13就把它叫做太阳辨证如果这个病是由少阳病失治或者物质而来的就把它叫做邵阳辨证以此类推当然太阳辨证都是由于太阳病失治或者物质所造成的现在我们打开讲义看41页原文第16条先看辩证的治疗原则太阳病三日在太阳病的病程中已经过了三天已发汗就是已经用过发汗的方法或者是因为汉不得法或者是由于用的方子药不对症结果并没有好若吐若下若温贞或者又用过用过了催吐的方法
15:02或者又用过了线下的方法或者又用了温针温针就是火针就是我们前面所谈到的唉火疗方法中的火燎之一仍不解结果用了这么多错综复杂的治疗的方法并且仍然没有解除此为患病患病就是辩证后是一家认为重症为什么把它叫做坏病呢就是很典型的一个六经病让你用了错综复杂的治疗方法把病给治坏了是病情复杂化了所以患病就是辨证中由于多次物质或者用了多种物质的方法
15:55多种方法的物质导致了病情的复杂化这就叫坏病既然病情已经复杂化他已经不是单纯的表症谓之不忠于之曰再给桂枝是不行的不忠犹言不可不忠是楚国地方的一个地方话就是不可以再给他用桂枝汤是不可以的为什么因为症状已经发生了变化已经不是桂枝汤证对于这种错综复杂的病症你去怎么治疗第16条提出了12字的基本原则这就是关系脉证知犯何逆随证治之
16:56观其脉症就是了解他现有的脉象和症候表现就是看他现有的脉症表现知犯合力就是了解他过去用过什么样的错误的治疗方法这个例子我前面曾经提到过光雅书正这本书里对例子的解释他说逆乱也那么接着说乱也错也这是光雅书正对这个逆子的解释我们过去总觉得逆和不顺逆就是不顺总拿不顺这个词来解释它然后慢慢也引申到这个错误实际上逆子本来的意思就是乱的意思啊
18:06逆乱逆乱了就是乱的意思乱本身它也含有错的意思所以知犯何逆就是说你去了解他过去用过什么样的错误的治疗方法这就是物质了解他过去用过什么样的错误的治疗方法随证治之随证治之然后再根据现有的卖证根据过去他用过什么样的错误的治疗方法根据病人的具体情况采取具有针对性的治疗方法我们说伤寒论创立了个体化的治疗方法和治疗原则那么所谓个体化的治疗原则就是辨证论治的治疗原则
18:54辨证论治这四个字在伤寒论中没有出现过在文字的表述上最能够体现辨证论治精神的就是第16条的这第12这12个字观其脉证知犯何逆随证治之所以我们要求本科同学一定要把这12个字背会我们的题库里经常填空的时候说辩证的治疗原则是什么坏病的治疗原则是什么就是让大家填这12个字我们讲义在编排的时候下面呢就把这个辩证患病可能出现的情况这个做了一个总体的描述
19:45下面我们打开讲义的看42页发汗后恶寒者虚故也不寒但热者食也当和胃气与调味成器汤这是第70条今儿汉不得法的时候可以称虚症也可以称实证那么翻汉以后病情没有环境啊没有没有好结果出现了什么症状呢观其脉症现在是有恶寒这个雾寒他已经没有发热了那么当然是李阳虚的表现说这是李阳虚所以汉后可以导致李阳虚不寒但热者食也汗后也可以导致不寒但热的这种理石热的症候
20:34那么对李石热的症候应当怎么治疗呢当和胃气与调味成其他那就随症治之他是湿热的你就倾泻湿热它是虚寒的你就温里散寒这就体现了随证治之的一个原则他举个例子说怎么随证治之呢物质以后形成的辩证或寒或虚寒或湿热虚寒的你就按虚寒的治湿热的你就按湿热的治为什么同样是一个发汗的物质有的病人就出现了虚寒有的病人就出现了湿热这主要是它体质因素所造的
21:17如果这个病人素体阳气偏虚物质以后可能就导致了阳气更衰而阴寒内盛如果这个病人素体阴虚而阳亢物质以后呢就可能更加阴液呃更加损伤阴液阴液损伤阳气更抗这就可能是邪气从氧化热化造成时属于外因是变化的条件内因是变化的根据所以这种辩证也罢坏病也罢啊那么或寒或热或虚或实疾病的发展是没有固定规律的但是在治疗上那就是关系脉证知犯何逆随证治治
22:04我们接着往下看下之后复发哈避震撼脉微细所以然者以内外俱虚故也他举这个例子就是说物下以后也可以造成表里阴阳都虚的一种表现物下下之后复发汗这个物象伤了理应发汗伤了表扬这个严格的说如果有表证又有理证的话应当先解表后宫下现在是先下后汉治疗次序颠倒所以先下伤了在里的阴液后汉伤了在表的阳气底下的两颗症状震寒是阳气被伤的表现使病人出现了寒战
22:59脉微细微是阳虚气是阴虚非主阳虚系主阴虚所以这是阴阳两伤重经自己怎么解释的呢所以染者之所以造成这样的情况就是因为这是因为内外就是表里据悉就是表里阴阳之气都虚的缘故这个症候应当用四逆加人参汤来治疗用四逆汤补阳气用人参来益气生津补阴液布置以后造成的病症或者造成的患病不是固定的这两条说明他这个辩证或者患病不是固定的可虚可食可含可热
23:52治疗的时候那你就随症治之下面看第11条变寒热真假病人身大热反欲得益者热在皮肤寒在骨髓也身大寒反哺育进医者寒在皮肤热在骨髓也发热和胃寒是外感病最常见到的一啊一组症状我们在前面曾经谈到第七条曾经谈到发热恶寒者发于阳也无热恶寒者发于阴也我想大家还能够记得以发热为主要特征的是阳正以物寒为主要特征而不发热的是阴症这是在解释这一条的时候
24:40很多人都认为这条所描述的是阴阳分正是这样的一个观点可是这一条变身大热繁育得益者热在皮肤寒在骨髓炎这是讲的另外一种特殊情况你摸起来身上是热的可是病人反而要加一腹背向温救火那么这个热可能只是在皮肤的一种假象这个皮肤是说疾病的表面现象或者说是疾病的假象而骨髓呢是指疾病的本质疾病的内里真实情况热在皮肤是说这个热是表面现象寒在骨髓是说内里是真正的阴寒
25:38内盛是寒症所以这描述的是一个什么症候呢是一个真寒假热症或者说是个阴盛隔阳症或者说是个阴盛阳扶正阴盛于内阳服于外阳气是含有热量的能够放出热能的细微物质当徐洋被格语体表当虚阳被赋于体表的时候在体表出现了热象但是疾病的本质却是阴寒内盛残学生而真阳衰所以他说是寒在骨髓热在皮肤皮肤人说的是浅骨髓是说的是真身那个我上大学刚入学的时候
26:53老师带我们到病房参观病房有个小伙子和我们上大学的时候同龄我们上大学的18岁这个小伙子当时也是18岁他得的是再生障碍性贫血在医院住院我为什么对这个小伙子有印象呢就是你看我们是同龄人我们这帮同学在上大学她在病床上得了这么重的病等我毕业了我们上学的时候是6年到医院做住院医的时候我发现这个小伙子还在这儿住院当然我想他中间可能是断断续续的出院
27:26有断断续的住院吗那么这个时候他的病已经到了晚期你想那个时候在30年前治疗这类病的方法比现在相比的话要落后很多了这个病已经到了晚期他的全血减少血色素只有几克白月球只有几百个那么在出血倾向非常明显不敢刷牙即使不刷牙她的牙龈也是经常是那个雪茄因为他这个血压板也少了面色苍白唇找不华为汉全卧已经是天气很热了我记得是春天接近夏天了
28:04别的病人都是只是盖一个毛毯他盖着毛毯盖着棉被还盖着棉大衣被汉全无因为他白眼球很低就合并了感染合并了感染了就发高烧38度39度甚至39度以上我的上级医生是中医也很精通西医也很精通既然合并了感染当然要用抗菌素各种抗菌素都在用发烧就是不退那么我们用中药呢用辛凉清洁的用甘寒啊用甘寒的用心凉的用苦寒解毒的烧都不能退这个时候我的上级医生就说
28:50要不咱们请老中医带会会诊我说老师你说请谁吧说还请宋老板宋孝智老师宋小志老师当年是我们东植医东直门医院出奇方治疾病的一个很有名的老专家我前次曾经提到过一个过敏性哮喘的病人每年的五一以后到11之间哮喘我们宋老师就用那栀子豉汤两味药每味药都是15克治疗了那么一段时间以后这个人哮喘不再发作了所以他是一个哎治其病出奇状的一位前辈
29:27我们就把他请去了我陪着宋老到了病房之后宋老说小伙子伸出手来我摸摸脉吧什么小伙子全在被窝里慢慢地把手伸出来老师摸了摸脉过了一会儿说小伙子你想喝水吗他说我总口是干的我想喝水他说你想喝凉的呢是想喝热的他说犹豫了半天他也没说出他想喝凉的还是想喝热的然后宋老师一看他没有回答啊没有确切的回答就是你给他倒半杯热水倒半杯凉水然后我就半杯热水
30:00半杯凉水两个杯子我就拿到她的床头柜上你一看就知道哪个是热水哪个是凉水啊慢慢慢慢伸过去之后一碰到那个两手被马上送回来了然后再去够那个热水杯灌完热水杯以后端过来慢慢地喝了一口也没有咽就把杯子放在那儿过了半天咽咽了宋老师说我看完了回到病房宋老师也不理我随便拿了一张纸就在那写第一个药泡附子十克我一下愣住了我们用的银花连翘公英地丁
30:33石膏之母宋老师开头是炮附子第二个药干姜十克第三个要红参时刻这个时候我发话了我说宋老这个病人是在胀的病人因为他血小板特别低它合并了感染以后发高烧现在体温是39度宋老回头看看我你是中医大夫你是西医大夫我以为老头糊涂了忘了我了我以为半年前还和他超话我说宋老您不认识我了我说我是谁谁呀宋老不理我其实我后来想哈宋老先我说的这个话不符合中医辩证的特色
31:15因为我给他说的是这个病是在胀的病人哎是合并感染它发烧我用的完全是心意的属于请一个老中医来会诊然后送了第三个药治甘草六克这不就是四逆加人参汤吗他把纸放在那儿说你要敢用就给他用你要不敢用呢你就不要给他用扬长而去等我的主主管医生来了我给他看这个方这主管医生看了一下也一愣想了半天他说既然我们请宋姥姥既然老前辈用这个方子我们就慢慢地用
31:57但是你不要下长期遗嘱每天就是一天一副药第二天看情况然后再给他开一副药这样来做好第一天我们为什么不敢用热药啊在我们的心目中他初学倾向非常明显动不动鼻子就出血牙龈经常是那个雪茄另外呢再加上他发着高烧你说能用热药吗我们心里转不过这个弯儿来好第一天用完了很平静既没有出血倾向体温也没有升高但是也没有下降第二天用完了到第二天下午通常情况下
32:31到了下午才应当是39度左右第二天下午居然是38度5左右好第三胎用完了还很平静体温成了38度了有下降的倾向用了几幅以后体温逐渐逐渐下降体温正常了一个星期以后完全不烧了我们主管医生也很奇怪说咱们再去问问宋老为什么他用了热药居然体温能降下来我就去问宋老张口就跟我说身大热反欲得意者热在皮肤寒在骨髓也你学过这句话吗我说我好像在上本科的时候上上论中这么一句话
33:12说实在的我们本科同学上学的时候认真听讲仔细按照老师要求来背伤寒论原文可是这是在2年级的时候学的以后学到内科学了临床各科再加上繁琐的这种唉临床实习就把1年级的时候所学的这些功课早忘到了九霄云外了所以老师当医院这条原文的时候我隐隐约约记得说伤寒论中有这么一条原文他说你看这个病人盖那么厚的被子毯子棉被棉大衣这不就是虽然他发烧身大热反欲得意吗
33:48我一想是啊可是我天天查房天天见到他这种情况并没有把这种情况当做一个辩证的重要依据说你看他心里他觉得烦热所以他才去够那个凉水杯当他摸到这个凉水杯的时候她觉得冷马上就缩回来了这不就是甄嬛吗所以他有些虚热心里因此他为什么不能说清楚他想喝热的还是想喝凉的呢他心里有些虚烦有些烦就是想喝凉的可是觉得就这么冷又不敢喝这个凉的所以他犹犹豫豫
34:20说不出他要想喝什么水所以我让你弄两半杯的热水和冷水你就试试它真的想喝热的还是想喝凉的你看他开始去够那个凉水杯马上把手缩回来了所以他连凉水都不敢碰你再给他用银花连翘供应地钉石膏知母你是想害他呀是想救他呀我们宋老师就是这么非常严厉的在说我这就是身大热反欲得意这就是阴盛阳服说阴盛阳服这个词啊没说阴盛隔阳是阴盛阳符书上没有我是老前辈说了这么一句话
34:58虚阳浮于外它可以有持续的发热这就是虚阳浮于外的一种表现这个小伙子从这次用了人参四逆汤以后烧退了以后再也没有发烧一直到死当然有许多疾病只能是治疗病救不了命三个月后这个小伙子死于脑溢血当然这个死于脑溢血是它疾病本身的发展血压板太少了那么这种出血倾向是必然发生的所以这就给我留下一个很深刻的印象肾大热防御得益者热在皮肤寒在骨髓也
35:38我们这里是根据病人主观愿望反欲得一来判断这是真的函实际上在临床上你还可以观察舌苔观察脉象啊观察二遍来了解它是真正的寒还是真正的热像这种寒症像舌淡苔白啊口淡不渴脉微脉细买微信像大便偏稀小便清长这些里寒的症状都可能存在这是前半段那么后半段这个身大汗反不欲静音者寒在皮肤热在骨髓也这是后半段那么这个身大汗主要是指的摸上去手脚是发凉的
36:27手足绝了可是病人呢反而养首至足不欲进衣不多穿衣服不盖被子表现出一派繁热的临床特征那么这种寒就是表面现象这种手足手脚发凉就是表面现象而疾病的本质是真正的热这描述的是什么症候呢这描述的是一个真热假寒真热假寒症实际上是热邪内服使阳气内郁而不能外达邪热内服是阳气内郁而不能外达这就是厥阴病篇所说的那个热绝摸上去手脚是凉的你很容易判断手脚冰凉
37:53会不会是真阳虚衰四末十分很容易判断是虚寒症但事实上这种症候你怎么知道他是邪热内服呢它应当有胸腹灼热所以这个深大咖不是全身冰凉应当有胸腹灼热应当有口渴心烦应当有舌红苔黄舌红苔黄还应该有大便干燥小便短赤或者说变壁收撤收赤便秘尿赤等等嗯所以我们通过舌相通过脉象通过病人的口渴心烦羊首至足不欲进一我们知道这是内真热而败甲寒这热血内服是阳气内郁而不能外达所造成的热血症
39:20所造成的真热假寒症但是后世医家很少说他是阳性隔音这个词很少说很少说它是阳性隔音这种症候在治疗上如果里热没有诚实的热没有诚实我们就用清法所以在厥阴病篇第350条说伤寒卖华二绝者李有热白虎汤主之这就是讲的一个真热假寒症的理理热里有热里热没有诚实的时候的治法也还是在厥阴病篇他说热绝厥阴下之而反发汗者闭口伤滥赤这个厥阴下肢是指的热血里热已经成实的一种治法
40:44当然张仲景在绝阴病篇对于热血里热已经诚实的治法提出了下的这个原则并没有提出具体的方子那么具体的方子在可下病脉证并治篇提到了用蒸汽汤啊用大柴胡汤啊等等如果我们把第11条和我们前面所学的第七条并有发热恶寒者发于阳也无热恶寒者发于阴也联合起来看的话那个第七条是讲的常规现象以发热为主要特征的是阳是阳正是热症以物寒为主要特征的是阴症
41:28是虚寒症治讲的常规的现象而第11条身大热反欲得意热在皮肤寒在骨髓和身大寒反不欲进一寒在皮肤热在骨髓是讲的非常规的情况非常多的情况那么知长答辩这就是我们在临床上才能够立于不败之地这是我们应当知道的啊下面举了两个小小的例子看起来是有热象实际上它是虚寒症这两个例子在我们的教学大纲里并不是重点条文所以我们在这里也顺便给大家做个简单的介绍
42:16一个是120条一个是122条先看120120条太阳病当恶寒发热今自汗出反补物寒发热关上脉细数者以兔之过也1212日吐治者腹中饥口不能食三四日吐之者不喜弥州遇冷时遇事冷食朝食暮吐以一兔之所致也此为小吏太阳病当恶寒发热这是太阳表症的表现可是现在这个病人呢出现了自汗出按照后面的症候的推测这个自汗出是阳虚阳不射阴的表现阳气虚阳不摄阴
43:04出现了止汗的反补物寒发热这个自汗出因为它不是表症所以不是那个中风症所以它没有恶寒发热关上麦细说这个系数看起来很可能让你诊断为是阴虚实际上它是胃阳不足它是阳虚所以细数脉有时候通常情况下它是主阴虚可是在这里呢它和临床症状结合起来看它却是阳虚是一种虚性的代偿就和我们在讲太阳病下之后脉促胸闷者桂枝去芍药汤主之一啊那个卖醋不是煮热
43:55是虚弱无力他却是胸阳不振这个系数这个数啊它不足热不足阴虚确实也是一种阳虚的表现怎么知道呢结合症状他说之所以出现这种情况是医生用过了催吐的方法在这个病一两天的时候病比较浅的时候用过触发出现了腹中饥口不能食腹中鸡是个假象好像是有热有热则消谷善饥但是真正让她吃确实它不能够吃因为它是喂羊被伤胃阳不足受纳腐熟无权所以真正的吃又不能吃
44:40就像我刚才所举的那个病例那个小伙子一样本来他是李寒可是他在喝这个水的时候他也还去够那个凉水杯那个就是假象啊但真让他喝的时候他的凉水它绝对不能喝所以他这有一个饿的感觉好像是一个虚热是虚阳躁动的一种表现真正的它是贵阳以伤不能够受难不能够腐蚀所以它不能使那么这样的话这个脉叙说是假象哎脉细数这个腹中基看起来是有一种虚热实际上这是一种假象
45:18实际上真正的是胃阳不足33四日吐之者就是说病这个太阳病过了三四天误用了触发以后不恭喜迷舟一身冷食朝食暮吐这个不许弥州和朝食暮吐这是胃寒的表现这个稀粥是阴性的是水液它胃阳不足他不愿意多喝这种稀的东西朝食暮吐就是早晨吃的东西晚上吐出来当然还有一句话叫做木是朝兔晚上吃的东西早晨吐出来这种情况朝食暮吐暮食朝吐是未加虚寒腐熟无权的一种表现
46:09未加虚寒腐属无权这本来是疾病的真正的本质的表现早晨吃的油条当然晚上吐出一口还是早晨吃的这个油条的残渣昨天晚上吃的包子第二天早晨吐出一口还是昨天晚上吃的那个羊肉大葱的包子的那种味道这肯定是未加虚寒所造成的呀如果是胃热的话它的表现是随吃随吐为之热嘛当时吃完了马上吐出来这就是热朝食暮吐暮食朝吐这就是寒不喜弥州和朝食暮吐这是寒胃阳不足
47:08中焦虚寒这个玉石冷石就是一个假象只是遇事冷食这就是个假象这是虚阳浮躁虚阳浮躁的一种表现所以在变这种错综复杂真假症状都出现的时候你一定要抓住它疾病的本质不要把这种虚阳浮躁的浴室冷食当成胃热以一兔之所致也此为小逆这些病症还不是太严重的就是一般的胃中阳气被伤所以这算小错而不算大错下面一条122条他讲的是卖硕课可以煮胃寒你看脉兽
48:01我们应当说是煮热呀外脉络也可以煮胃寒病人脉硕硕胃热当消固饮食是一般的规律硕士灼热的有热则消谷善饥可是结合症状来看而反吐者所以发汗令阳气虚令阳气微隔气虚慢慢说也所谓克热不能消骨与胃中虚冷故兔也所以这个病人脉朔并没有消毒饮食反而出现了呕吐重点说这是由于用了汉化以后是阳气是阳气虚是隔气虚而导致的一种虚性亢奋现象阳虚以后出现了一种虚性亢奋象
48:57那么这种阳虚的虚性的亢奋现象和我们刚才提到的太阳病下之后脉促胸闷也是去食药汤组织的那个卖醋的病机是一样的它虽然说但是虚弱而无力虚弱无力这是阳虚以后阳气的一种啊奋力和阴寒相争的一种代偿性的反应啊代偿性的反应结合症状来看它不能够消除饮食这是胃中虚冷所造成的它不能够消毒所以吃了饭就吐出来了嗯那么这个说仲景说是克热所谓克热也就是假热
49:45是虚性的兴奋吗所以这种热就是一种假象120条和122条就举了在临床上无论是卖相还是临床症状比方说临床症状遇事冷食是一种假象脉出现了虚弱无力是一种假象那么对这种真假都应当进行很好的鉴别我们刚才讲的变寒热真假列举的这三条第11条是重点第11条重点后两条只是举例子在临床上无论是迈向无论是症候又有真假的问题我们在临床辩证的时候也一定要注意抓住本质
50:29这才能够在治疗上不要发生错误好我们刚才谈了什么叫辩证什么叫坏病谈了辩证的指责也谈了辩证是变化多端的形成的辨证是或寒或热或虚或实那么临床辨别的时候那就你就根据具体的脉证来辨别就可以了那么在临床的辨证在辨证中也有的症状是假象我们遇到这些真假寒热虚实难辨的时候一定要全面收集它的临床表现仔细分析它的根本病机分析它的病机的本质在某些情况下
51:16不要被症状的表面现象所迷惑这样知常答辩在临床辨证论治的时候才能够立于不败之地这节课我们就讲到这里啊现在下课休息
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