26水气病
文献参考 · 郝万山BV1ar4y1U77s · 第 26/70 讲 · 51 分钟 · 2021-12-21这一讲不是倪师原课，是 郝万山 的同题讲解（课程：伤寒论）， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
伤寒论（ 郝万山 北京中医药大学 70讲全）
逐字稿 （58 段）
0:14啊东汉末年著名医学家张仲景勤求古训博采众方系统总结汉代以前的医学成就结合自己的医疗实践撰写出了伤寒杂病论一书该书荣理法方药与一体奠定了中医辨证论治的理论基础被后世誉为方书之祖张仲景也被尊称为医圣唐宋以后伤寒杂病论分为了伤寒论和金匮要略两部书呃大家好我们上课呃我们上次课在太阳变证中主要讲了新阳区的一组症候心阳虚心脏是湿养动力不足
1:42如果出现其人插手自冒心心下悸欲得按的那么治疗用桂枝甘草汤即将顿服来急救信仰如果阴阳虚使心神不能够浅练心神浮月而见到烦躁的治疗用桂枝甘草龙骨牡蛎汤温补阴阳兼以浅镇安神如果阴阳虚又有痰浊内扰出现惊狂卧起不安的那就用桂枝去芍药加暑期龙骨牡蛎救逆汤温补心阳浅镇安神兼以化痰浊凝心凝神志如果阴阳虚下焦寒气上冲而出现分屯的治疗用桂枝加桂汤温补心阳
2:43降逆平冲这是我们上次课谈到的关于新阳区的一组症候那么这组症候如果从新阳虚的角度来说桂枝甘草汤症应当是最重的为什么呢因为他讲的是心主血脉功能的失调出现了心慌心跳的急性发作其人叉手自冒心心下悸欲得按后面这三个方正从我们今天的角度来看尤其是心阳虚出现烦躁的心阳虚出现金狂卧起不安的都是心主神志的功能的市场所以在用桂枝甘草的用量的时候
3:28远远要比桂枝甘草汤那个极温心阳的那个剂量要轻得多桂枝加桂汤适应症它是治疗奔腾的那么奔豚症呢是从现代医学的角度来说那么把它归属于神经官能症一类的症候因此从这个角度来看那么也是心主神志功能的市场我们在上次课的最后谈到了水气病的问题水气也罢水邪也罢它们都属于阴邪凡是人体阳气虚的时候就容易产生水气病或者水邪内生哪一脏的阳气不足
4:14容易导致水气病的发生呢我们曾经谈到肾阳下焦是水液代谢的重要场所当肾阳虚温煦14的时候就会产生水泄p脾阳对水液有运化作用所以当脾阳虚运化湿湿的时候下焦的水邪就容易趁虚上冲阴阳对水液有震慑作用所以当阴阳虚震慑无力的时候下降的水气橡胶的水鞋也会乘区上冲因此我们下面要讲到的原文就是涉及到或者是肾阳虚或者是心脾阳虚或者脾阳虚或者肾阳虚而导致的水邪内生
5:05水邪上犯的一组症候我们统称为水气病我们现在打开讲义第55页看原文的第65条发汗后其任旗下记者欲作奔豚茯苓桂枝甘草大枣汤主之我们以方测证他用到了茯苓桂枝甘草大枣汤这张方子桂枝甘草是温补心阳的茯苓这个药有强心利水但肾祛湿的作用因此我们以方测证这个症候应当是心阳不足下焦水邪欲乘虚上冲的症候阴阳不足下焦水邪欲乘虚上冲的症候但是它没有真正地发生水邪上冲
6:32他的临床表现只是脐下悸动不宁脐下悸动不宁这是水汽出动啊水气刚开始发动阳气和水邪相搏的一种表现阳气和水邪相搏的一种表现我过去很好奇我想我遇到这种病人的话我到底想看看他这种悸动是什么问题在城里这种病人不多在几十年前我们做医生的经常下乡啊乡下偶尔能够遇到这种病人当我第一次遇到一个病人他在主诉脐下悸动不宁的时候哎他说大夫我这个肚脐这个地方跳动
7:23我说你是自己感觉到跳动啊你是能够摸到跳动啊他说我自己也能感觉到跳动也能摸到跳动说跳的心烦意乱那么我就摸一摸这个人比较瘦我一摸呢摸到的是腹主动脉的波动我说这个腹主动脉都在波动啊只不过你比较瘦这么一摸就摸到了他说大夫不是我有时候会跳有时候不跳因为他有脐下悸动再加上舌淡苔水滑所以我就给他用了灵桂枣甘汤来治疗吃了几天药以后他告诉我
8:00大夫吃你的药效果很好我这不跳了他自己已经没有跳动的感觉了说吃了药以后小便也多就是身上也不那么疲劳了他也觉得肚脐不跳了可是我一摸呢仍然能够摸到腹主动脉的搏动我说这不是你的副主动吗哎还能够摸到跳动吗他说可是我感觉不到跳动了他自己也摸了摸一摸呢也能摸到跳动但是他说他已经感觉不到气下激动了所以我遇到这个病例以后我就认为这个脐下悸动是这个人的组织间隙有了水液以后
8:35他对腹主动脉的搏动传导增强的一种表现你看我最开始得出这么个结论可是又过了一段时间我又遇到一个病人他说大夫我肚脐下跳动我说你这个跳动有节律吗我默默看他说我这个跳动有时候快有时候慢有时候发作有时候不发作而且也没有什么节律这个人呢比较胖我也摸不到腹主动脉的搏动啊因为他比较胖嘛还有一次他正在跳动的时候他就找我说我这个度正在跳动
9:07结果我一摸我发现我也能摸到跳动这个跳动只是腹直肌的不自主的跳动可是他也是舌胖苔水滑小便也少有时候下至还肿我也用了磷硅藻干汤用了一段时间以后呢这个症状又缓解了所以到目前为止我真的不知道这个脐下悸动使腹腔血液多了之后对服主动脉搏动的这种敏感唉传导敏感的一种表现呢还是腹部的肌肉或者是内脏一种不自主的跳动不宁的一种现象所以我现在反而得不出结论来了
9:45所以我们仍然就按照伤寒论原文所说的奇人齐下记他是个自觉症状伤寒论原文所说这是一个什么症候呢这是欲作奔豚说这是奔腾发作的前兆症状这是奔腾发作的前兆症状治疗用灵桂枣甘汤温通心阳化气行水啊化气行水我们在这里需要说明的是奔腾正它可以由心阳虚下焦寒气上冲而造成也可以由心阳虚或者心脾阳虚下焦水斜上冲而造成我们现在所讲的临桂枣甘汤的适应症
10:34如果这个症候奔腾已经发作的话它应当是心阳虚下焦水斜上冲的奔腾治疗这种温存大家琢磨琢磨能用桂枝加桂汤吗不能用桂枝加桂汤因为桂枝加桂汤它所治疗的分寸是心阳虚下焦寒气上冲而我们现在所讲的灵贵早干汤镇的这个奔屯如果他已经发作过那么这个发作是心阳虚下胶水器长处所以这个病人呢来找你看病的时候如果他只从来没有发作过奔腾只是旗下悸动那你就说这是欲作奔豚症
11:23如果他已经发作过奔腾在奔腾发作之前有脐下悸动不宁随后气从少府上冲咽喉发作一死复还指典型的奔腾症状有表现那么这个时候你给他用什么方子治疗呢仍然用灵贵早干汤就是奔腾发作前兆症状用临桂枣甘汤奔腾已经发作过当然来找你看病的时候不一定是正在发作他已经发作过你只要病机是心阳虚水气上冲的仍然可以用灵贵早干汤也就是说灵贵早干汤既可以治奔腾发作的前兆症状
12:04也可以治奔豚已经发作但是有一个条件这个已经发作的奔腾在他的发作前一定应当有脐下悸动的这种前兆症状这就可以用灵鬼早干汤为什么强调这一点呢实际上心阳虚心脾阳虚下焦水斜上冲的这种奔腾可以用灵贵竹肝汤来治疗临桂竹竿汤就是我们下面将要讲到的一个方子临桂竹干汤里头有桂枝和甘草温补心阳有茯苓和白竹健脾燥湿利水降脂治疗心阳虚心脾阳虚下焦水斜上冲的温存有很好的疗效
12:51但是张仲景有一个用药习惯就是凡是见到脐下悸动的或者其上悸动的他都不用白竹凡是见到脐下悸动或者其上悸动的都不用白煮我们现在这一条第65条因为有齐下剂所以它不用零贵竹竿汤而把灵桂竹干汤中的白竹去掉换成了大枣用灵桂枣甘汤他就是因为有脐下悸动他回避用白煮我们现在打开讲义后乱病篇讲义的第216页李忠完这张方子的方后李正元翻后这段著文第三行
14:05若其上逐者甚其动也去逐家贵四两其上竹就是肚脐上跳动好像有东西在倒一样啊竹就是垂倒所以这就是脐上即本来理中汤这张方子是有白竹的一见到齐上既动仲景说肾气动也肾在这在这里是指水这是水气将要发动水气将要上冲的表现去竹所以要把白竹去掉加贵要加桂枝温补心阳利水降冲通过这两个例子我们可以说明张仲景凡是见到脐下悸动或者旗上既动的都不用白煮
14:56这和我们前面所提到的张仲景凡是见到胸闷的都不用芍药是同一类的问题见到胸闷不用芍药是因为芍药酸脸阴柔不利于胸中气机的畅达见到脐下悸动不用白竹朱家认为说白竹有补气的作用那么补气呢容易使容易导致腹满啊容易导致腹满也容易拥止气机而且白竹还有生殖的作用甚至容易引发分寸的发生所以凡是旗下季和其上记的重症都不用班主但是我觉得这两种解释说它补气可以用置气机而引发不满
15:48说他有生阳的作用可以引发奔腾的发作这两种解释我自己感觉都不太理想可是我自己有没有找到一个更理想的解释方法但是这是张仲景用药的习惯或者说是用药的规律我们知道就可以了临桂枣甘汤在服用方法上有特殊的要求上四味以干烂水一斗先煮茯苓减2l那猪药煮取3l去滓温服1l日三服所以上述开的茯苓半斤桂枝四两甘草二两大枣15枚它是三次治疗量
16:36那么一次治疗量的实际量折合成今天的课的化茯苓用了40克桂枝用了20克甘草用了十克大枣用了五枚这就是林桂枣甘汤张仲景当时所用的一次治疗量上四位以干烂水一斗啊那个做甘蓝水法往下看做甘蓝水法取水二斗你们的讲义上是什么把那个生字改成抖这是排版的时候五排啊清水二斗之大盆内以勺阳之水上有珠子56kg香竹取用之所以干烂水也叫老水就是把水打来放到大盆里
17:39拿勺蒯起来倒下去捆起来倒下去经过搅拌以后使水面上有许多小气泡小气泡所以就把它叫做干烂水为什么要用这种水主要古人是这样解释的说这是个水气病你在主要的过程中用了水水是阴性物质呀它怕水来注注水邪注阴邪所以要把这个水搅拌搅拌让它多得一点天阳之气然后再用这个水来煮这个药所以今天有人问啊就试图来解释这种用这种水主要的这种啊有没有科学的根据
18:20有人说通过搅拌以后可以把锯成团状的啊这个水的分子给它打开打开以后呢利于药物中的有效成分能够有效成分的提取实际上我认为这是一种无用的功因为什么因为水在煮沸的过程中他那个聚成团的水分子团都给自然离散所以你搅拌半天还不如加一加温因为主要毕竟要加温嘛水一开那个水分子团全就全都打开了你何必搅拌半天呢所以这个解释我觉得靠不住第二个解释
19:00他说唉这样搅拌以后可以多溶解一些空气多溶解一些氧气这样的话可能有利于药物中的某些成分的提取其实这也是无用功一加热一组所有的溶溶到水水中的空气氧气全都挥发了你要是养鱼你搅拌搅拌还可以问题你是要加热你要是主要所以到目前为止用这种水来主要到底有什么样的科学的依据我们现在还不大知道如果大家有什么新的方法去研究的话大家可以去研究研究
19:38但是今天在临床上人们很少再用甘蓝水来煮药就用普通的水来煮这个方子就可以了这是我们讲到的临桂枣甘汤的适应症伤寒论原文是说它是治疗心阳虚水气郁症虚上冲的欲作奔豚症主症见到脐下悸动我们在临床上用于治疗心阳虚水气畅冲的欲作奔豚也用于治疗心阳虚水气上冲以发奔腾但是这个奔腾在发作之前有脐下悸动我们就用灵桂枣甘汤我们应当特别注意的是
20:26并不是说温存发作的前兆症状齐夏季用灵鬼早干汤奔腾已经发作那就用桂枝加桂汤不是这个意思桂枝加桂汤它所治疗的奔腾是心阳虚下焦寒气上冲病机和零啊零贵早干汤所治疗的分寸的病机是不同的下面我们看67条67条是林桂竹竿汤政这条原文很重要因为零轨迹是伤寒论中一组方剂它包括了临桂竹肝汤临桂枣甘汤临桂姜甘汤等等这组方剂的代表方就是临桂竹干汤
21:26所以第67条讲的就是林桂竹干汤的适应症看原文伤寒若吐若下后心下力满气上冲胸起则头悬脉沉紧这应当话剧哈卖陈锦茯苓桂枝白芍甘草汤主之中间加的那句话发汗则动经身为阵阵姚者这指的是林桂竹干汤证误用汉法以后的辩证所以身份政治爻不是临桂竹竿汤适应症的本质而是零贵竹竿汤正啊误用汉化以后的辩证这是讲的一个心脾阳虚下焦水邪上逆的症候为什么说它是心脾阳虚
22:43和我们刚才讲临桂早干汤适应症一样我们也是以方测证因为他用了桂枝和甘草所以它有新阳区的因素他用了茯苓和白竹这两个药是健脾的是燥湿的是利湿的所以我们说它有脾阳虚脾气虚的因素因此是心脾阳虚下焦水邪上逆橡胶水邪上逆水榭上帝的第一站是中焦所以它第一个症状是心下立马心下就是未完部总有一种胀满的感觉并且有气上力的感觉我在这里用了水邪上逆
23:32而没有用水斜上冲的话心下胃脘部胀满而且有气上逆的这种感觉这是水鞋由下焦上逆的首先上升到宗教的第一个症状第二个症状气上冲胸气上冲胸严格的来说它是一个病机的术语气上冲胸他应当见到什么症状呢应当见到胸闷心悸水气继续向上冲洗胸部令人感到有胸闷有心悸这是水邪使胸中气机不畅所导致的一种症状嗯起则头学起则头衔并机是双重的一方面是因为水邪上貌清扬
24:41另一方面是由于水邪内盛心脾阳虚水邪内盛心脾阳虚清阳不升头目失养啊清阳不升头目失阳头晕目眩这个症候在这里它是双重的既有水邪上蒙清窍上冒清扬的因素在内也有清阳不升头目饲养的因素在内头晕的病人他总是躺在那里连眼睛都不敢睁连动也不敢动因为它一活动头晕昏更加紧严重所以他说起则偷学起就是起床就是活动一活动他头晕就更会加重脉沉紧陈主病在理
25:41陈主病在理这里的紧就是咸咸脉颈脉和弦脉我们在临床上是不大容易区分的血管紧张度都是比较高弦在这里煮什么煮水饮啊煮水饮所以这样一个症候是心脾阳虚下焦水邪上逆所造成的在治疗上用林桂竹肝汤温补心脾利水降逆温补心脾利水降低这个症候我们为什么不把它叫做奔腾这是因为这个症候是持续存在的问腕部胀满有气上逆的感觉胸闷心慌心跳头晕目眩这个症状是持续存在的
26:32它不具备有奔腾发作的气从少府上冲咽喉发作欲死不环指的那种发作性的特征既然不具有发作性的特征的话那么我们当然就不把它叫做奔腾而把它叫做水邪上逆当然我们把它叫做水斜上冲也未尝不可我们讲义就把它叫做水斜上冲但是不能把它叫做分寸这个症候是心脾阳虚水邪上逆所造成的所以不能够用新闻发汗发汗则动惊动是什么意思动者商也两个小孩吵架说你敢动我一下
27:22什么意思啊这个动静你敢伤害我一下吗哎所以动就可以引申为伤害发汗就容易伤害经络中的阳气发汗就容易伤害经络中的阳气这样再加上水斜侵字经络水仙亲自经络发汗就会损伤经络中的阳气再加上水仙亲自经络于是呢人体就出现了肢体震颤行路摇摆不稳的临床表现肢体震颤行路摇摆不稳的临床表现因为中医认为主持人体准确有力灵活的运动的是在是依靠经络气机的畅达
28:20现在经络阳气被伤经络又被水写所请字他就不能够主持灵活的准确的稳定的运动所以就出现了肢体震颤行路不稳的临床表现这就是原文中所说的身为振振阳所以身为郑振瑶它不属于灵贵主干汤适应症的本质而属于临桂竹肝汤正误汉以后的辩证这点我们应当特别清楚我们考试题的题库里有这样一道题是k型题了啊是a型题了说下述症候哪一个不属于临桂竹竿汤适应症中的症状表现
29:13我们列了新鲜立马一个气上冲胸一个身为正人妖一个考试的时候我在监考一个同学就说老师这个题有问题我说有什么问题啊你看这里头我所列的这五个症状都建议临桂竹干汤适应症的那个原文啊我说是他说那就肯定有问题他问的是哪个不属于临桂竹干汤的适应症这都属于临桂竹干汤的适应症所以没有正确答案我说你再好好把那个原文念一遍他真的写出来他念了一遍啊
29:52他还告诉我老师你看都是名贵竹干汤的适应证啊你再念一遍他还是不明白他就没有注意到发汗则动静身为振振阳后来他不知道怎么回事突然开窍了啊说发汗则动静所以我们在编段标点的时候卖陈谨后面画个句号身为真正姚者画个句号如果这样断句的话它就能够区别清楚了临桂竹竿汤是一个零轨迹的铅头方代表方是一个文化水饮的效果很好的方子经过药略里有一句话叫做病痰饮者当以温药和之
30:39并痰饮者当以温药和之这个温药就是指的灵桂剂这类的方子我们在前面讲小青龙汤适应症的时候曾经谈到小青龙汤这张方子麻黄桂枝干姜细辛这些辛温燥烈的药并用尽管有芍药和五味子养阴敛肺护人体的阴液但是这张方子毕竟新温燥烈有余在治疗水寒社会咳喘急性发作的时候我们也就是用三户五户不要超过七副等急性哮喘发作平息了人体内的水饮邪气不可能都化掉
31:26这个时候怎么办呢我们就用灵桂计来善后大家还记得吧我们在讲小青龙汤的时候曾经提到这个问题那么灵桂系就是以林桂竹干汤为牵头的一组方剂它有文化水饮的很好的效果有许多年龄大的人年龄一大阴阳也虚脾阳也不足所以一到了秋末冬初的时候季节变换的时候就容易发生气管炎发生咳喘发生新功能不全心功能不好的话肺的通气量也差也会导致咳喘多痰对于这种情况
32:08我们在入秋以后接近冬季的时候给他提早吃一些灵桂竹肝汤那就有很好的预防作用我们刘东周老师体重很多身体很胖心脏负担很重所以几乎在他去世前十几年开始几乎每年的秋冬都要有新功能的轻度的不全或者都会有气管炎的发作所以每年到入秋的时候他就开始吃零贵族肝糖如果今年是吃得比较好的邻国猪肝汤吃得比较及时的到了入冬的时候这些新功能不全的症状
32:47这些哎这个肺部的这个气管炎的症状多痰的这些症状他就很轻如果说没有注意到那这个病就可就就犯的就比较重所以他是预防一些老年人哎从秋入冬的新功能差的或者气管炎的一个很好的方子下面我们看第28条桂枝去桂加茯苓白竹汤简易的57页氟桂枝汤或下肢仍头像降痛吸气发热无汗新鲜板微痛小便不利者桂枝去桂加茯苓白芷汤主之这条讲的是一个什么问题呢
33:47它讲的是脾虚水平太阳经腑之气太阳经腑被水邪所恶讲的是这样一个症候脾虚水停水歇停滞以后太阳精气太阳腐气被水仙所恶的症候富贵着汤为什么要富贵着汤呢因为他有头像胀痛吸气发热这样类似于硅脂汤适应症的临床表现可是服了桂枝汤以后这个症状缓解了没有呢没有扔头像相同吸气发热说明这个症候不是表症不是桂枝汤证或下肢为什么要下肢呢因为他有心下满微痛
35:00这样类似于理石症的表现可是卸下以后心下满悲痛的症状缓解没有呢没有缓解心眼晚胃痛仍然存在说明这个症状不是由于理石所造成的这个时候就要进一步寻求它的病机寻求它真正的病因小便不利是这一条辩证的最关键的地方有小便不利我们就可以推测它体内有了水液的内廷有了水邪的内流水液内停水泄内流是留在什么部位张仲景并没有提出更多的症状在这种情况下
35:45我们只好以方测证他用了桂枝去桂加茯苓白竹汤关键是茯苓和白竹这两个药是健脾燥湿的淡渗利水的以此推测这是脾虚水平脾虚水停以后阻遏太阳精气是太阳经的阳气被郁水邪阻遏太阳精气使太阳经的阳气被郁水就出现了太阳经气不利的头像降痛所以就出现了太阳经阳气被郁的吸气发热这样类似于太阳中风表症实际上不是外邪所造成的这样一个症候这个武汉也提示了太阳经的阳气被水仙所遇
36:48水才导致无汗无汗也是太阳精气被郁的一种表现至于这个小便不利那显然是水邪内流阻遏太阳辅气是膀胱福气化不利吹才表现了小便不利小便少尿少但是这个小便不利绝对不是有热的那种尿道涩痛小便短赤而就是尿少和五苓散症的尿少是一个意思心下满微痛显然是水邪阻滞中焦气机所造成的先下马悲痛是水邪阻滞中焦气机由此我们就可以知道这个症候是由于脾虚水停
37:39水邪阻遏了太阳精气水邪阻碍了膀胱腐气水仙又组织了中焦气机而出现了类似太阳表证类似太阳里正类似理石症的一系列的临床症状既然已经找到了这个病的病因所在所以用桂枝去桂加茯苓白竹糖来治疗这个方子一宗金鉴把它改成桂枝去芍药加茯苓白芷汤他认为桂枝和茯苓相配有通阳化气畅离3焦的作用为什么要去掉桂枝呢认为白芍在治疗水气病的时候没有更多的意义和价值
38:30所以这是一宗金鉴的更改可是我们认为还有许多医家认为这是一个脾虚水停水停在内部水停在那里去掉桂枝是为了不使这个药走表去掉桂枝是为了不使这个药走表而专门使这个药走理来健脾而保留芍药神农本草经说芍药有利膀胱利小便的作用正义是用它来利尿利小便我们刘德州老师认为芍药为什么有利小便的作用呢芍药是养肝血的具有柔肝养血的功效养肝血就可以注疏泄
39:21主疏泄就可以唱3焦唱3焦就可以立小便注意养肝血注疏泄畅3焦利小便这是芍药的功效因此神农本草经说芍药立小便立膀胱而且桂枝去桂加茯苓白芷汤在临床上确实有明显的利尿效果我记得陈胜吴老师在世的时候那个时候我是做学生有一回我会问到陈老我说过有的住家像一宗金鉴对桂枝去桂加茯苓白粥汤认为应当是桂枝去芍药加茯苓白粥汤您怎么看陈老同样也认为这个方子就是去鬼家福令帮助他
40:10他曾经治过一个低烧的女病人这个低烧的女病人这个低热已经好长时间了所以用养阴清热的方法啊用益气就是治疗这个气虚发热的方法几乎治疗低烧的方法都用到了就是一直不好让他偶尔注意到它的小便少下肢有点轻度的水肿就用了桂枝去桂加茯苓白芷汤用了3伏之后这个低热就退了所以陈老对这个病例就留下很深刻的印象后来我在写伤寒论全解的时候就把这个病历写了进去
40:49再后来我发现好多人你看我们的讲义上参考资料医院里就引用这句话陈胜武先生曾治一发低热患者便有心机发热小便不利等症辰变为蓄水之发热用本放金两季便热脆而病愈啊后来就好多地方在引用这个引用这个话所以这张方子我们就把它看成是桂枝去桂加茯苓白煮汤我们上述讲的水气病的方子谈到了桂枝灵桂竹干汤灵桂枣甘汤桂枝去桂加茯苓白竹汤临桂系的方子
41:37我们想一想我们学过几个以林桂竹竿汤为代表又涉及到了临桂枣甘汤还有个方子叫茯苓甘草汤这三个方子是零轨迹林桂竹肝汤治疗的是心脾阳虚下焦水邪上逆它的适应症是心下力满气上冲胸起则头悬脉沉紧这是林桂竹竿汤蒸临桂枣甘汤证他所治疗的是心阳虚下焦水泄欲乘虚上冲下焦水泄欲乘虚上冲出现了脐下悸欲作奔豚这是山河令原文所说的但是无论是林桂竹肝汤还是零贵早干汤
42:32在临床上我们都可以用于治疗阳虚水气上冲的奔腾都可以用于治疗阳虚水气上冲的温存阳虚水气上升的温存在什么情况用灵桂枣甘汤在发作之前有脐下悸动的用临桂枣甘汤阳虚水气上冲的温存在发作之前没有脐下悸动的我们用灵桂竹肝糖也就是林桂竹肝汤在伤寒论原文中它不是奔豚但是我们临床可以用它来治疗奔豚治疗阳虚水气上冲的分寸只要它发作之前没有脐下悸动的这种表现
43:20一发就是气从少府上重咽喉发则欲死复还指我们就可以直接用灵桂竹肝汤来治疗临桂计还有一张方子就是灵贵姜甘汤山河论把它叫做茯苓甘草汤茯苓甘草汤我们在讲太阳蓄水证的时候作为一个鉴别的方正曾经提到过它是胃虚水停中焦水停中焦所以他的第一个表现的症状就是心夏季只渭阳和水邪相搏的表现是新夏季那么第二个症状是由于水邪阻遏中阳是阳气不能外达
44:24它可以见到四肢厥冷手足厥冷他可以见到首都绝了嗯另外我们补充了一个症状说这种病人由于水平未完在上腹部可以有震水声他就感到它的胃里总是有水排不空走路一颠的就好像有半塑料口袋水咣当咣当有响声医生推向他的上腹部的话也可以听到这种震水的声音所以这是胃虚水停中焦的症候治疗用茯苓甘草汤也就是灵桂姜甘汤这样的话我们在伤寒论中讲到的临桂季有三个方子
45:36林桂竹竿汤林因为早干汤临桂姜甘汤也就是茯苓甘草汤山河论无论在正后上还是用方上都有一种对偶统一的这种思维规律对欧统一比方说太阳中风和太阳伤寒这两个症候一个有害一个无害就是对有统一都是表正所以麻黄汤和桂枝汤就是对我统一的一对方子青龙汤和小青龙汤一个是万有表寒里有火一个是万有表寒里有水水火相对这又是对欧统一的一对方子我们现在讲的灵桂竹竿
46:26它就是林桂剂那么贵枝和芍药是对有统一的那有没有零勺竹干汤呢应当说在伤寒论中并没有凌勺竹肝汤这个名字可是我们仔细看一看我们现在讲的桂枝去桂加茯苓白芷汤你看它的药物是什么组成的茯苓芍药白竹再加甘草再加生姜和大枣再加生姜和大枣这就是桂枝去桂加茯苓白煮汤红烧竹竿加姜枣这就是桂枝去桂加茯苓白粥汤桂和勺是对欧统一的一个药一个是散的
47:23一个是收的一个是助喂养的一个是养元阴的所以既有灵贵竹干汤就应当有灵少主干汤所以按照这个道理来推测去桂加茯苓白煮汤它绝对是去贵而留芍药而不是啥呀耳流贵还有一个去水的方子我们在方剂里学过我们在这个伤寒论后面会提到那就是真武汤真武汤是什么药物组成的呢它也是零勺竹只不过他没有用甘草他用了生姜他用了父子少将灵珠腹把甘草去掉了所以真武汤是温阳利水
48:21治疗肾阳虚有些泛滥的症候的它也是以零烧竹杆为基础这样的话我们就明白了这个桂枝去桂加茯苓白竹汤好和真武汤实际上是和林桂系对欧统一的一组方子什么地方都有呢桂枝和芍药都有尽管伤寒论中没有零食竹竿这个名字但是桂枝去桂加茯苓白粥汤和真武汤这两个温阳利水的方子里头都含有零烧竹干的主要药物组成关于水气病还有一个方子是真真武汤的适应症
49:10但是真武汤的适应症呢我们的讲义上把它放到肾阳虚的症候去讨论去了啊这个如果我要归类的话我也就把它归属于水气瓶所以我们在讲水气病开始的时候我们说导致水气病的可以使阴阳虚震慑无力可以是脾阳虚运化无力也可以是肾阳虚温煦物理现在新阳区震慑无力地用灵桂枣甘汤心脾阳虚运化和震慑无力地用灵桂竹竿汤只差肾阳虚温虚无力地应当用真武汤我们还没有讲真武汤
49:50那么真武汤呢我们等等后面讲到肾阳虚的症候的时候再讲等于说我们的水气病还没有讲完好这节课就讲就讲到这里下课休息一会儿
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