34心下痞证（2）
文献参考 · 郝万山BV1ar4y1U77s · 第 34/70 讲 · 45 分钟 · 2021-12-21这一讲不是倪师原课，是 郝万山 的同题讲解（课程：伤寒论）， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
伤寒论（ 郝万山 北京中医药大学 70讲全）
逐字稿 （54 段）
0:01呃大家好我们上课了啊我们上次课讲的是心下痞正那么所谓心下痞症呢是指以心下痞这个症状为主症的一组症候心下脾是一个自觉症状它是指病人自觉心下也就是上腹部也就是胃脘部自觉堵塞胀满不通的一个自觉症状如果这个症候是以性价比为主要临床表现那么这样的症候我们就把它叫做心下痞证中焦是人体的半上半夏之书心火的下焦渗水的上泵废气的速降肝气的升发
0:57胃气的降浊脾气的升清都要通过中焦而且中焦胃气对人体的阴阳气血水火气机的升降有主动的调节和控制作用我们上次课把这种宗教对人体的阴阳气血水火气机的升降的主动的调节和控制作用叫做中焦的涡旋作用当胃气虚或者由于邪气的干扰或者既有胃气虚又有邪气的干扰导致中焦涡旋湿湿的时候中焦就会出现输机不利气机拥质因此就出现了性价比这样的一个主症
1:47我们上次课谈到了热脾谈到了热脾间表扬虚所谓热脾是无形热热血流绕中焦干扰了中教的斡旋技能使中教斡旋实施书籍不力它的临床表现是心下痞暗之软齐脉观赏服齐麦关上符关麦是后中焦的服侍主热的这我们在上次课都谈到过了说明这个线下体是无形热血流绕中焦所导致的他胃虚的情况并不明显为什么说性价比暗之软呢这是和结胸症水热互结的热食症相比较相鉴别的
2:42大结胸症心下痛按之时应而心下痞症它是热血没有和有形的病理产物相结所以上腹部按之柔软这是和结胸症相鉴别的一个很关键的症候无形热血流绕中焦干扰了中焦的涡旋机能出现了性下体在治疗上用大黄黄连泻心汤伤寒论中的大黄黄连泻心汤只有蛋黄和黄连两味药蛋黄这个药它本来是血热有泻下的作用的所以就带黄和黄连用开水浸泡取其寒凉之气乃清中焦无形之热
3:31不取其苦涩之味防止他直下肠胃这是我们上次课曾经提到的这个大黄黄连泻心汤以及后面我们提到的附子泻心汤中的大黄黄连黄芩三个药通用后世一家就把大黄黄连黄芩三个药通用的叫做三黄泻心汤三黄泻心汤在后世应用的时候治疗胃热的症候它是比较广泛的比方说啊胃热引起的口臭引起的大便干燥引起的牙龈肿痛引起的吐血尿血如果仅仅是无形热血流绕中焦的话
4:15那用大放黄连或者再再加黄芩开水浸泡就可以了如果伴有大便闭结口臭牙龈出血甚至鼻尿等等你看唐荣川的血症论里头止血的第一个方子胃虚胃热盛的吐血尿血的第一个方子就是大黄黄连泻心汤只不过这个热比较盛所以它不再用开水浸泡而是水煮以后增强它血热的凉血的只选的这种作用所以凡是胃热盛的还有有的人胃热盛由于阳明精通过面部总是嘴唇干干的脸红红的脸总是烘热的
5:03也有人用大黄黄连泻心汤或者用三黄泻心汤这是我们上次课谈到的第一个症候热评所谓热脾间表阳虚是指的啊热脾兼阳虚是指的既有无形热血流绕中焦的心下痞又兼有肾阳不足表扬不顾的恶寒汗出在这种情况下只用清热的药可能就会伤肾阳只用补肾阳的药可能就会注中焦的热血所以重疾用附子泻心汤所谓附子泻心汤是三黄泻心汤加附子父子要专门煮取汁来温肾阳
5:49以注表扬三黄的开水浸泡取他寒凉之气乃清终将无形之热这是我们学到的一个很典型的寒热并用的方剂我们在讲栀子豉汤那类方子的时候提到一个栀子干姜汤治疗胸中有热见到了心烦脾阳不足见到了夏利用栀子干姜汤清上温下寒热并用我们现在讲到的附子泻心汤一个是用三黄清中焦无形之热一个是用父子温肾阳以固表扬又是寒热并用的一张典型的方子所以伤寒论中这种寒热并用或者攻补兼施的方剂的组方成就是很高的
6:42我们应当特别注意学习这种组方用药的思维方法和他们的规律下面我们接着就讲第三个方正那就是痰气品也就是我们讲义上第149条所说的半夏泻心汤证请大家打开讲义第82页看原文第149条伤寒五六日偶尔发热者柴胡汤证据这段话讲的是一个外感病在五六天的时候你看已经接近了六七天病情就可能会发生了发生变化新变化以后的症候是什么呢偶尔发热呕吐是胆热犯胃的表现
7:42我们前面曾经多次提到过少阳病存在着胆热气遇的问题少阳胆腑有热丹佛属木脾胃属土那么木病最容易克土后面我们还会还会专门提到这个问题所以胆热最容易犯胃啊肝病最容易犯皮当然胆病它也会犯脾啊胆热最容易犯胃胃气上逆就出现了呕吐所以在伤寒论中常常有呕吐的存在和不存在来提示少阳病的存在和不存在这样的例子我们还用再举吗伤寒一日太阳受之脉若静者为不传
8:30破玉兔若造反卖硕及者为传言那个破玉兔就提示邪入少阳第61条下之后复发汗昼日烦躁不得眠夜而安静一个肢体躁动不宁的人会不会是少阳病的心烦呢唉不呕不可无表症脉沉微生物大热者干姜附子汤主治那个不呕就说没有少阳病在这里的偶尔发热o就提示了少阳病的存在这是胆热犯胃胃气上逆的表现那么这个发热是什么症候呢这是热欲胆腐的表现热瘀胆腐可以见到持续的发热
9:26所以少阳病的热情有两个如果是寒邪在经的话他会见到往来寒热那个往来寒热它在慕寒的时候它总是有寒邪伤阳气的问题因为邵阳是个小羊是个弱阳他抗邪的能力不够持续所以韩在少阳经的时候正邪相争互有进退正气占优势的时候它就发热邪气占优势的时候他就无寒所以少阳邪在经的时候是往来寒热但是当热欲胆腹的时候这个邪气就完全化热了这个时候它就应当是持续的发热
10:11所以热于担负就是持续的发热所以我们不要以为少阳病只是往来寒热少阳病还有个热情就是呕吐而发热这我们讲到少阳病篇的时候还会具体谈到偶尔发热者正是热欲胆腐的表现因此张仲景说柴胡汤证据这就已经具备了小柴胡汤的适应症而且他要下之少阳病是禁用汗吐下的因为少阳是个小羊是个弱阳我们在最开始的时候说邵阳的阳气的量是多少呢是阴阳是一份阳气
10:59阳明阳气的量是两份阳气太阳阳气的量是三份阳气所以少阳阳气的量最小后是一家把邵阳叫做小阳弱阳又阳治阳嫩芽所有形容幼小的这个话都用在了形容邵阳的阳气上所以少阳阳气抗邪的能力是不足的用汉法不能解决邵阳的邪气用下法也不能去除邵阳的邪气用土法还不能驱除邵阳的邪气这些弓邪的制法不能驱除少阳的邪气只能白白地耗伤邵阳的正气而使病情恶化
11:47所以少阳病要进汗进吐进下这一宗金鉴伤寒心法要诀根据伤寒论的原文归纳了一啊一个歌诀说少阳三晋要降明邵阳要三晋晋汉族下啊汗蒸兔下继而经发汗就会粘鱼兔下就会出现经济汗粘兔下继而经肾肾则吐下利不止严重的误用兔下以后就会导致下利不止水浆不入命男生不仅夏利不直连喝水都喝不下去你想想下面夏利不止上面口径南开那它的愈后是相当危险的所以邵阳要晋汉进土进下
12:36可是这一条而已他要下旨这是违反了邵阳的治疗的禁忌说好的是这个人的造化不错没有因为医生误用下法而导致病情的恶化柴胡证仍在者赋予柴胡汤说好的是这个人造化还不错毕竟没有太恶化少阳病仍然存在柴胡汤的适应症仍然存在有市政就用四方你再给他用柴胡汤此随遇夏之不为利这虽然已经误用过下法还不算大错并且没有发生特别的恶化吗但是毕竟因为物下正气受挫
13:31吃了小柴胡汤以后它所表现的就表现出一个震撼作解的临床表现比蒸蒸而振却发热汗出而解战汉做解我们在前面讲太阳病自己的方式的时候曾经提到过这个词震撼我们在前面讲太阳病自解方式的时候有自汗作解的有自汗作解的有自汉作解的有自拗作解的也有干旱作解的那么战汉作解的这个过程他先有寒战这是邪与正真的好线这是邪气与正气相争的表现这里所说的争争而振
14:35争争是什么意思争争胜也就是兴盛的样子兴盛茂什么样什么东西兴盛这主要看你修饰什么了如果铮铮而振是修饰这个寒颤震者冻也支起的颤动身体的颤动是修饰寒战的那是寒战兴生如果是修饰发热的蒸蒸而热那是形容发热兴盛如果是形容我们的建设事业蒸蒸日上的那是说我们的建设事业兴盛所以它是个连绵词连绵词无定制你怎么写都可以你把底下的几个点都去掉
15:34也可以把草字头去掉也可以所以不要一见到铮铮就想到那个蒸笼你看我们几好些书上看到铮铮就是蒸笼把蒸蒸而镇也说成是礼乐由里向外蒸腾向外透发那能不能说我们的建设事业像蒸笼一样发烧啊我想不可以吧所以不要见到真正就想到了蒸龙蒸蒸发热你用蒸笼来解释还可以离热炽盛的样子蒸蒸而正的蒸蒸它就不是热它是什么呢它是寒战胜的样子铮铮就是胜利我过去举过连绵词啊
16:15可以是双生的可以是叠韵的也可以既是双生又是叠韵两个字都是一样重叠起来的都可以构成连绵词像马虎这个词在过去在鼓鼓古印里头就是个双笙的那马虎这个词我们今天都知道说小张小李办事马马虎虎丢三落四你要解释马虎这个连绵词的话你把马和老虎拆开来解释你说小张仙里的行为和马有什么关系和老虎有什么关系不能解释这个字意这个像玻璃也是个连绵词
16:54你说要剥离然后大家都知道玻璃玻璃你说把这个剥把这个离拆开解释它的字意你能解释吗不能解释所以我们在解释连绵词的时候就看它修饰的是什么修饰的是争争而震是寒战的话震就是寒战震者动也嘛那就是说寒战兴盛的样子如果修饰的是蒸蒸而热那就是热势兴盛的样子如果是兴形容我们的建设事业蒸蒸向上那就是我们的事业兴旺发达的样子这是我特别强调真正在这里当什么讲是指的韩战胜剧烈的寒战
17:34却发热汗出而解却当什么讲却就是在何当共剪西窗烛却话巴山夜雨时那个雀不就是在字吗这个病原来有发热啊偶尔发热者小柴胡汤证据原来就有发热现在寒战的时候这个发热暂时没有了随着寒战之后又出现了发热所以他说确发热这个发热是怎么回事呢这个发热是正与邪争啊是正与邪正但是这个发热和前面原来病症本身的发热的性质不一样这个发热是正与邪真正气与驱邪外出的时候的一种亢奋的表现
18:28随后汗出是正胜邪确啊正胜邪气所以战汉的三个阶段是寒战发热汗出寒战是正邪相争邪气占优势啊一看这个你吃了药了正气开始聚集力量抗邪了在药力的作用下邪气一看啊你要抵抗我因为正气毕竟在经过物质以后有点挫伤所以邪气就立即调动他的邪气的势力来和正气相争这个时候原来发热的那个症状暂时隐匿不见就出现了明显的寒战然后正气在药力的作用下蓄积力量
19:16奋起抗邪能够与邪相争的时候出现了明显的发热随着这次发热之后就会出现汗出这正是正胜邪确的表现震撼这三个阶段每一个阶段都不能少啊如果是只占不旱啊只占不热这是正不抗邪只有寒战寒战完了不发热这不就是正负抗血的表现呀发热是正气能够抗血的表现止战不热正不亢邪那这个时候要积极治疗如果只热不寒邪正气虽然能够抗鞋但是他不能够把邪气驱逐出体外
20:09那也要接着治疗也要接受治疗只有把这三个阶段都完成了才能够达到汗出热退迈进深凉的效果所以这就叫做战汉做节这个刘德忠老师年轻的时候他是辽宁营口人在当地行医有一个大夏天的虽然那是东北夏天有时候也很热然后一家请他去给一个产妇发热的产妇去看病到家里以后呢这个大夏天的门窗紧闭这个产妇穿着棉袄棉裤坐在炕上东北不都是热炕头吗哎呀刘老一看
20:54这怎么能不发烧啊正常人捂在这屋子里头也会发烧啊这个就问这个产妇说你热吗他说热那为什么不开窗户啊婆婆不让怕产后受风啊这个这个婆婆可管的可严了不像我们现在的年轻人哈自己想干什么干什么干什么啊不宽得可严了就是大后的舞者刘老师说开开窗户看看窗户这婆婆吓得说刘大夫行吗热成这个高烧不退你不开窗户上的散热怎么怎么行啊好大夫来了这婆婆只好把窗户开开
21:26就问这个产妇你渴吗他说渴啊想喝凉的想喝热的我就想喝那个凉水特别是从井里刚打来的因为刘老师一看卖红耳大大汗出大凡可不解舌红东北的房子一明两暗我不知道大家去过没有这个明这个既进门这个明厅哈就那个时候就放着水缸刘老就从那个那个时候是年轻的刘老师刘大夫蒯了一条凉水给这个产妇和产妇咕咚咕咚喝然后呢这个他那个婆婆在旁边就脸色就变了
22:01说产后还没出满月的哪能喝这个凉水啊可是刘老师想的呢他是个白虎汤症他就想用这个凉水来代替白虎汤哎呀这个产妇喝了半瓢凉水抹抹嘴好痛快把票放在那儿了刘老师坐在那儿咱琢磨仔细我要开一个什么方量怎么把握这个时候产妇开始哆嗦那个婆婆一看刘大夫您先别走就把他的手给抓住了但刘大夫那个时候年轻心里也没有底数哎呀真是我这一瓶半瓢凉水给喝坏了吗
22:35站了大概有20多分钟开始发热然后刘大夫只好在这陪着吧大概发热有那么半个小时开始出汗汗出了之后刘大夫又在那待了一个小时体温逐渐逐渐下降所以喝凉水也能占汉做节这是在特别特殊的情况下我们国内在过去有一个很有名的气功师这个气功师许多气功这个杂志的封面都登过他的照片他有1年到新加坡到我所说的气功是不是我们报纸上点名的那些人啊这个到新加坡讲学
23:15到马来西亚讲学然后在那边得了高烧当地怎么治烧就不退然后赶快就把他送回北京住在一个部队医院这个部队医院做了各项检查没有发现不能够诊断是任何病就特别怀疑他是在外面得了一种咱们中国没有的病所以就把他的病房给隔离起来了因为弄不清楚啊在医院也是住了比较长的时间一直高烧不退后来有许多记者去看的然后他就给这个记者说说中医界我只认识哎郝万山老师
23:53你们能不能打听到他他在什么地方然后请他来给我看看然后这个新华社的一个记者过去和我打过交道他说我知道然后给我打电话然后来找我去看看我到那儿去了看一看那个舌质啊你根本就看不见舌面上布满了厚厚的这种百里的态我说你把舌头翘起来看看舌底下是红的寒湿瘀滞阳气内郁阳热内郁所以老师高热不退我看了一个很简单的方子三人汤我说呢你我想我那是下午去的吧
24:30我说你今天下午煮上以后你晚上吃这个药看一看到了夜里11点钟他的妻子给我打电话说好大夫说情况有点不妙说他现在啊全身寒颤全身全身哆嗦全身寒颤几个小伙子摁都摁不住你说这是怎么回事哎我一听我说你再过20分钟再给我打电话过了20分钟以后他说他现在不寒碜了他现在在发热我说现在有汗吗他说现在没汗我说你再过20分钟给我打电话20分钟以后他打来电话
25:03他说现在他出汗了我说那烧就开始退了就这么一次治疗用了一回三人堂宣通了气机话唠湿着烧逐渐逐渐就退下来第二天下午体温就正常了所以战犯作解不一定是说一定用小柴胡汤在可以出现战寒他常常是在外感热病的病程中由于各种各样的原因正气受到了挫伤用了一些宣通气机方香化浊哎这个调和书籍和解少阳甚至连喝一瓢凉水都能引发战犯遇到这种情况我们不要惊慌
25:45这个有一回我们刚讲完战汉学生下午就到我们东直门医院去见习在激进时间隙有一个小孩拉了几发高烧输上液以后没多一会儿这个小孩哆嗦小孩的姥姥陪着说大夫大夫你看是怎么回事我们这个同学说啊没关系没关系只是战汉做节不要动一会儿它就会发烧一会儿它就会汗出就像我上课讲的一样这个姥姥不放心呀当时这个屋子里既没有正规的护士也没有正规的大夫就是我们一帮实习生
26:22他赶紧就把护士长叫来了说护士长您看这孩子怎么回事护士长一看哎呦输液反应赶快撤掉液体然后紧急处理输液反应的话它开始也是寒假随后也是发烧但是随后的这个汉初却可以有引发虚脱引发休克引发血压下降甚至你不去处理的话可能导致死亡所以这是必须紧急处理的症候所以我们一定要把战汉作结合输液反应区别清楚所以我每次讲到战犯作解的时候都要举这个例子
27:03让大家能够把二者区别清楚千万不要发生类似的笑话或者错误若心向马尔硬痛者此谓结胸也大鲜胸汤主之如果偶尔发热这样的少阳病物以汤药下之柴胡症没有了而出现心下满耳硬痛这提示了少阳之邪和胸隔间的水鞋相结形成了结晶节胸症就出现了心下满耳硬痛我们在前面讲大结胸三症的时候说心下痛按之适应者大腺胸汤主之这里的心下满而硬痛就是指的这种症候
27:58我们前几次课再给大家归纳总结节胸正政治的时候关于结胸症的成因曾经提到结胸症或者是太阳表邪入里化热和水相结或者是太阳病少阳病物质以后邪气入里化热和水相结大家还记得这个小节那么在这个小节里我们所说的少阳病物质以后邪气化热入里和水相结他的依据是什么依据就是这一条这就是个少阳病误下以后邪气入里化热和水相结既然是结晶的话那就用大鲜胸汤来治疗
28:43看最后一段但反而不痛者此为脾如果只是心下胀满堵塞不通而不疼痛这个不疼痛是指没有明显的压痛没有明显的压痛当然性价比暗之软它也是柔软的柔软而没有明显的压痛此谓脾说这就是新下皮柴胡不忠于之再给他用小柴胡汤是不不行的不忠犹言不可这不就是河南方言吗再给他用小柴胡汤是不行的一半夏泻心汤可以用半夏泻心汤来治疗在这里把半夏泻心汤证和大结胸症相鉴别
29:34和少阳病相鉴别为什么要和大结胸证相鉴别因为大秦休症是心下痛按之适应并未在心下而心下脾病危也在心下谁要鉴别为什么要和小柴胡汤证少阳病相鉴别因为半夏泻心汤证他是中焦半上半下的书籍不利难道不应当相鉴别吗少阳半表半里的书籍是调整个人体气的升降出入的而中焦半上半下的书籍主要是调整个人体器的升降的两个书籍发生了病变所以一定要鉴别清楚哪个是少阳枢机不利
30:32哪个是中焦半上半夏书籍不利所以重金特意强调因此柴胡不忠于之那应当用什么呢半夏泻心汤来调和中焦半上半下的书籍对半夏泻心汤的适应证来说在这个条文里写得很少我们讲一倒数第二自然段引用了金匮要略呕吐与夏律病脉证并治篇里的偶尔长鸣心下痞者半夏泻心汤主之这样一句话它的主症是心下痞它的成因是胃虚我们以方测证它以半夏为君药半夏又是个化痰的药
31:32所以它有痰胃虚寒中焦涡旋是丝收集不利正是这样的原因导致了心下皮终将气息堵塞那就会出现胃热起逆为什么要加个热字啊因为人体啊心脏上啊上焦阳气盛下焦阴气盛所以就是通过中焦来协调上下的寒热现在中焦一堵上热不得下达下寒不得上风就出现了胃热亲密的表现那就是呕吐下面呢脾寒气象于是乎就出现了夏利这就是半夏泻心汤的适应症三个属主症的临床特点和它的病机
33:08中间有气堵着上面有胃热的亲密表现为呕吐下面有脾寒的气线表现为下列你怎么判断它有痰浊呢一般来讲舌苔厚腻舌苔厚腻因此我们才把这个症候叫做痰气脾就是有气机瘀滞而导致的性价比又伴有痰邪的干扰又伴有痰邪的干扰半夏泻心汤是半夏泻心生姜泻心甘草泻心这三个方子的代表方或者说是牵头的方它的组方上非常有意思他用了半夏和干姜这两个腥味的药腥味的药都有散的作用
34:05你看我们吃完辣椒了都要出汗喝完白酒了都要出汗这就是心散的作用啊金开散气结你不是有气机阻截在中焦吗气机庸置在中焦吗新开三期节然后用了两个苦味的药嗯黄连黄芩苦味有泻的作用苦涩新开散其结苦涩初期满这样的话就把中焦气机优质而出现的心下痞就可以得到缓解毕竟是胃气虚因此用人参甘草大枣这三个叫调补中焦之需超补中焦时区已恢复中焦的涡旋机能
35:10这三个药都是肝味的都是补中气的你说他是半个理中汤也可以你说他是半个四君子汤也可以当然沙河论没有四君子汤四君子汤是后世的方子但是人参甘草大枣你说他半个理中汤也对你说他是半个四君子汤也对他就是调补中焦之需的所以从姓魏的角度来讲这个方子是辛开苦降单调辛开苦降干条并用正式调和中周恢复中焦的涡旋机能和解终将和解半上半下书籍不利的一个很好的房子
36:10另外半夏有化痰的作用而黄芩和黄连有轻伤热干姜和干草这不就是干姜甘草干姜汤吗又有温下寒的效果又有温下寒的效果对于上热下寒胃热气低的呕吐脾寒气象的腹泻有很好的治疗作用所以半夏泻心汤今天在临床上广泛地用于慢性的胃肠炎慢性的胃肠炎中间液中焦有胃丸胀满底下有下痢上面时不时的有呕吐急性的胃肠炎用的机会不多慢性的胃肠炎常常是寒热并见虚实夹杂
37:04而这张方子是寒热铜条工补兼施的所以对于那种错综复杂的病机的这种慢性胃肠炎用起来效果极好看他的服用方法上期为一水一斗煮取6l去滓再煎取3l温温服1l日三服在这个药的煮制的过程中他用了个主字用了个尖字主字和尖字的含义一样不一样应当说不一样今天好像主要啊煎药啊好像我们有点不分可是在汉代分得非常严格主是什么呢主是药物加水以后再火上加热的过程
38:00这就是煮药物加水后再火上加热的过程煎是什么意思我们还是引用西汉扬雄方言的话凡有脂肪肝胃之间就是把叶汁状的物质加热浓缩的过程所以这个组合间在伤寒论中的含义是不一样的十多年前我们写伤寒论教主就是刘德州老师打头要搞一个当代的大家公认的伤寒论的底本吗我们搞伤寒论教主商人教授中的注释部分就是字词的训诂啊这一部分注释训诂都是我写的
39:27我在住这个尖字的时候就隐喻了方言的话说方言说凡有知而甘位之间我们这个书在送审的过程中有一位上海界的老前辈他心想这个剑怎么能这么解释呢他底下就给我写了一句话都熬干了还喝什么不是有知而肝胃之间吗他说都熬干了还喝什么实际上他没有理解这个意思先是把叶汁状的物质加热浓缩的过程人家没有说哦干你看坚持一生煎取三生人家说你留下三生嘛当然还有的喝了
40:05不是说把它全部熬干所以煎是把叶汁状的物质加热浓缩的过程这个意思我们一定要区别清楚在伤寒论中坚和主从来用不错有一个方子叫密间方这个方法大家都知道什么叫密间发蜂蜜本来是液状的放在铜铜锅上小火慢慢地加热让它水液蒸发所以这个过程它没有加药物这个过程叫什么呀这就是有知而干的过程所以它叫蜜间方蜂蜜拿筷子是挑不起来的逐渐加热逐渐角说拧入一幢到什么地步呢
40:49就是浓缩到拿筷子能往起一条就像一糖一样这个我知道我不知道大家见过没有见过一堂一堂拿筷子一挑拿一根筷子挑上来之后这么一转有一个小堂有个鱼塘一个小墩然后你像在台湾村村都有熬鱼汤的然后你到那儿以后他招待你的第一件事情就拿一根筷子从他的鱼汤锅里头赶上这么一条然后这么一卷就是个小糖墩儿让你吃所以这就是零如一状加热浓缩把水分蒸发到你拿筷子能挑起来
41:24这就行了然后定手捻作挺两个手这个是浓缩的蜂蜜搓成停搓成一个像手指这么粗啊像45cm这么长的一个小艇这不是今后做肛门做药吗它有软化粪便的作用吗我们到阳明平他讲它为什么不叫蜜煮方而叫密间方呢就是因为把蜂蜜加热浓缩这个过程就是煎极个别情况下张仲景也把尖叫的空竹到了这个劳复病脉证并治篇辨阴阳易差后劳复病脉证并治篇有一个指示只支持他用清江水煮这个药
42:12在用清江水煮这个药之前要先空竹为了使那个清江水呢能够达到杀菌更洁净的作用空竹是什么意思就是不放药加热浓缩所以这也就是尖以此来区别组合间的不同在伤寒论中有七个方子是要求主后去滓再煎的七个方子哪七个方子呢我们现在讲的半夏泻进汤后面要提到的生姜泻心汤甘草泻心汤和宣布代赭汤这四个方子也都是和解剂还有三个方子是要求主后去滓再煎的
43:06那就是小柴胡汤大柴胡汤和柴胡桂枝干姜汤可见在伤寒论中的和解剂都要求主后去资在肩而和解剂在组组方用药上有一个共同的特点这就是寒热并用攻补兼施寒热并用攻补兼施有核枢机解郁结的功效和枢机解郁结的功效因此后世医家就认为在伤寒论中这七个方子之所以要求煮后把药渣子去掉把药液再加热浓缩是为了使这个方剂中的药物寒热并行啊寒热并行公布同师公布
44:10同时更好地起到和解的作用更好地起到和解的作用关于痰气脾症也就是半夏泻心汤证我们就讲这么多要注意半夏泻心汤证和小柴胡汤证的鉴别和大结胸症的鉴别这次课就讲到这里休息一会儿我们接着讲
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