30结胸证（1）
文献参考 · 郝万山BV1ar4y1U77s · 第 30/70 讲 · 44 分钟 · 2021-12-21这一讲不是倪师原课，是 郝万山 的同题讲解（课程：伤寒论）， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
伤寒论（ 郝万山 北京中医药大学 70讲全）
逐字稿 （54 段）
0:01呃大家好我们上课呃我们前几次课讲的是太阳辨证的辨证论治举例所谓太阳辨证我们已经说过多次就是太阳病失治或者物质以后使临床症候发生了变化而新变化的症候又不能够用六经证明来命名的我们统统的把它叫做太阳辨证从我们学过的内容来看学到了热症学到了虚症寒症那么虚寒症中从阴阳虚到脾虚到肾阳虚我们都学过了最后到阴阳两虚从我们所学的这些辩证的治疗来看
0:53我们发现其中许多就是杂病比方说那个脾虚运化失司痰湿阻滞的那个腹胀满发汗后腹胀满后破生姜半夏甘草人参汤主之这就是杂兵又比方说伤寒23日心中继而烦者小煎中汤组织这个小间中汤治疗心中继而烦汤也是杂病至于伤寒脉结代心动悸炙甘草汤主之这实际上是一个心脏病心律失常的发作它也应当属于杂病至于那个真武汤的适应症阳虚水泛他的临床表现新加剂头旋身
1:36肾动阵阵于pd也是杂病因此仲景就用辩证或者说用物质的这个写作手法把外感病和杂病联系起来所以我们说伤寒论中讨论的是外感病为主但是他也涉及到了多种杂病的辨证论治我们学辩证的这个辨证论治的过程中实际上是从伤寒论中学习他治疗杂病的这种方法和思路我们前面所讲的辩证都是一个一个的方正我们下面将要提到了结胸藏结心下痞这是太阳辨证中有病毒的症候
2:24我们先谈结胸症什么叫结胸症呢结凶是邪气和潭水结于胸隔挽福的症候尽管我们在这里把定位说得非常广泛广泛胸格玩辅但是实际上这个胸字在最古了在最古代的时候这个胸字是包括胸和腹的这个胸字最原始的时候它是包括胸和腹的因为它是个象形啊这边呢是个象形就是整个胸腹部啊都属于凶的范畴因此结胸这个字的本意这个胸它就应当包括胸格玩辅的含义在内
3:22是什么样的邪气和潭水相结呢根据结胸症的不同类型它的邪气的性质是不同的根据邪气的性质的不同在伤寒论中把结胸症分为热食节凶和寒食节凶两大类既然是寒食节凶当然就是寒邪讲热食皆凶当然就是热血热食节胸中又分大结兄和小杰兄两大类大节胸是邪热和水饮邪气这个邪气已经固定了对于大结胸症来说就是邪热和水饮邪气热水结于什么地方呢觉得范围非常广泛
4:12胸隔满腹这个胸格完脯是用我们现在所说的病位啊在古代笼统都可以总称为胸血热和痰水皆以凶格玩辅对于小结胸症来说他病是和缓并未局限它仅仅是痰和热结于心下并未比较局限正在心下他是痰热结于现象对于寒食节胸来说它就不是热血了他是寒邪和痰水结于胸隔完腹的症候这是我们从成因的角度来对结胸证进行分类仲景在这里无论是热食也罢寒食也罢都用到了个十字
5:10我前面曾经说过在伤寒论中对于邪气仲景在什么情况呀用十字呢是在有了有形的病理产物的时候用这个十字对于结凶症来说无论是热食节凶还是寒食节凶都存在着有形的痰水邪气所以它叫热食寒食关于结胸症的具体的临床表现和治疗我们就看伤寒论原文打开讲义第71页看原文第128条71页原文第128条问曰病有节凶有藏结其状何如有洁琼这个病又有藏结这个病
6:04它的临床表现是什么呢在这里吉凶的基本概念我们已经知道了藏节是指的什么我们在这里简单谈一谈葬节的基本概念脏结是指内脏阳虚阴寒内宁正衰斜石的症候内脏阳虚阴寒内宁正衰携食的症候为什么杰兄要和藏节要一块讨论因为他们有一个共同的特征都有邪气盛只从并济的角度来说都有邪气盛但是节气正邪气盛而正不衰脏结正邪气盛而正气衰这是不一样的还有一个共同的特征
7:17他们都以疼痛为主症有胸格完腹的疼痛为主症以疼痛为主症所以在伤寒论中要把杰凶和藏结在一起讨论接着我们往下看大约按之痛寸脉浮关外臣名曰节凶也下面只是回答了结胸是怎么回事这是我们在选取条文的时候主要选择了结凶因为我们下面主要讲节奏嘛结凶的特点是按之痛因为结胸症是以邪气和潭水相结的实证既然是实证有形之邪庸恶气血不通则痛所以他有胸格完腹的疼痛
8:18这是他的主症这里所说的暗之痛一方面强调这是实证因为实证是聚案的啊实证是巨案的虚正是喜案的我们前面讲那个阴阳虚说其人叉手自冒心心下悸欲得按者那就是心阳虚能量不足空虚无主所以当病人心慌心跳发作的时候他用手按压在心前区好像要借助外力来帮助心脏一样所以那是个虚证虚证喜爱我们在这里说按之痛实际上这个病人不按他也疼只不过按压它更疼
9:04这提示了它是一个有形邪气流制的一个实证其实按压病症加剧或者减轻是我们临床判断虚实的一个很重要的一个客观的指标如果一个头疼的病人啊他是这样两个手按着这个太阳穴来的或者是拿这个手顶着这个脑袋来的那你看到这种情况他肯定是一个虚症的头疼或者是血虚不能赡养清窍或者是清阳不升如果你一看这个病人诶他把这揪出几条血印儿来这也揪出一条血印来
9:45这也揪出一条血印来他说头疼那么这个头疼或者是肝阳上亢亢上亢或者是肝火上炎或者是痰浊上蒙这一般是实证这个我上大学的时候我们一个同班同学不胃疼的简直就吃不了饭睡不了觉尤其是夜间经常疼醒然后医务室呢就认为这是一个虚啊虚寒性的胃疼就用黄芪建中汤当归建中汤那么胃呢胃疼并没有怎么缓解就血压开始升高因为用了温中啊温中补虚的药血压就开始升高
10:22所以我有一天我发现了他的手老在这个衣服里头我说你这个手在这干什么呢他说我这个胃里难受我开始以为他啊胃中虚寒喜温喜按我就把他的衣服掀开是个男生啊我就把他衣服掀开我一发现呢他这个手在这里头呢在揪着个肚皮这就一条血印这就一条血印这就一条血印我说你为什么揪啊他说我就是揪的舒服我说我明白了你这个胃不能再吃黄芪建中当归建中了因为你是一个
10:53他用的是你是个热因为热才喜酒啊然后后来就改用一些清胃热的药逐渐逐渐病症有所缓解然后血压也逐渐逐渐下降所以从那我就觉得这个虚症是喜暗的热症实症是喜喜提拉的啊这在临床上有很重要的意义这个我上大学以后呢我父亲是个中医大夫然后我有时候假期回家我就看父亲给别人扎针那么有一个老头儿胃疼胃里凉凉的我父亲就给他扎足三里穴提倡年转提倡年转
11:33一会一会这个老头就说话了哎呀好大夫有一股热流慢慢慢慢的从腿上上来了诶到我这胃里头我这胃暖和了哎呀胃好舒服啊我说您是用的什么手法能够让病人有热流你是心理暗示吧他说不是不是我用的是烧山火的手法我说什么叫烧山火的手法呀他说烧山火的手法就是把针扎到皮下以后进3123退一然后再123进三然后再进三再退一就反复操作说这样的话病人的这种效应就是热的
12:17又有一天呢有一个女同志他腹股沟呢长了个疖子红肿热痛打了好几天的青霉素这个红肿热痛既没有消散也没有破溃处于一个持续状态这个病人呢就说这个地方又热又疼非常难受我父亲呢是在胳膊上选了一个血我到现在也不知道他选的是什么血我好像觉得他选的是个经脉奇穴啊那么有的是提倡年转t长连转哎过了一会儿这个病人说哎大夫我那个接的那个地方哎有一股凉凉的气
12:48感觉特别舒服哎疼痛就减轻了我说那您用的这是什么手法呀他说是透天凉我说透天凉的手法怎么操作呀和烧山火相反是退三进一先把针扎到深基层然后提一提二提三然后迅速的又按压下去退一退二退三迅速的在按压下去这样反复操作那么就会使病人有一种啊这就有清热的作用有泻火的作用有敏感的人就有一种凉的感觉我说是不是所有的人都有这种冷热的感觉呢说这主要看这个病人的自己
13:38对经脉的这个感应的这种敏感程度说大体有3%的人可以明显地感觉到这种冷热的效果剩下的97%的人在初次接受针灸或者啊初次接受针灸或者接受针灸治疗的这个时间比较短的时候他没有这个感觉如果经常接受针灸治疗那97%的人还会有一部分人能够有比较敏感的这种反应一个是退三进一吗我说这个操作程序为什么可以引发这个血管扩张的效应为什么热呀
14:22是毛细血管扩张了血液循环改善了供爱血液循环改善了代谢太旺盛了所以敏感的人他感到热为什么他会感到凉啊那是血管收缩了血循环减少了那么代谢降低了产热降低了所以它有凉的感觉当我们啊害臊的时候是面部的毛细血管一扩张脸红了那我们会觉得热当我们特别紧张的时候就是收脚也发凉你看晋升考试的时候特别是面试的时候有时候我在场我就摸摸我们这些小同学的手
14:58一个一个都是冰凉的你还没碰着他的时候这个手一靠近它寒气逼人我就知道他们紧张了为什么紧张啊这一紧张血液淤在体内心心率加速唾液分泌减少然后周围血管收缩这就是凉的近一能够引发毛细血管的收缩我父亲没有给我回答这个问题后来有一次中山医科大学的侯灿教授啊是侯灿不是曹灿曹灿是一个话剧演员是吧啊侯三教授他到我们中医药大学讲课他讲到了针灸的烧山火和透天凉的问题
15:45他说用一个生理容积仪生理容积仪也就是一个水桶吧然后放上水把这个胳膊放到这个生理容积仪里头密封起来然后这个胳膊的血液循环量的增加和减少你可以观察到旁边有个小管子这个水柱如果他的血管扩张的话这个水柱这个胳膊的容积增强它的血柱水柱自然就要升高如果毛细血管收缩的话这个胳膊的容积减少这个水柱就会下降以此来观察这个胳膊的毛细血管的扩张和收缩的状况
16:20也就是这个上肢的这个容积的增强和减少的状况然后招有经验的医生用烧山火来扎另外一个胳膊结果发现那个水柱慢慢慢慢慢慢的升起来了说明能用烧山火的手法能够诱发毛细血管的扩张因此用烧山火病人感觉到有热流在经脉中传导这不是心理暗示是客观的对侦测的一种生理的效应同样还是这个医生敢用另外一种手法透天凉的手法然后发现那水珠慢慢慢慢的就降降降下来了
16:57所以曹灿教授认为烧山火和透天凉手法的不同确实能够改变毛细血管收缩和舒张的这种状态因此烧山火透天凉是有临床依据是有实验依据的那么为什么有的人感觉不敏感呢它就是毛细血管轻度的扩张轻度的收缩产生的这个热量是微乎其微的因此他一般情况下迟钝的人他是感觉不出来的啊这个我就接着问他这个侯灿教授不是曹参啊我就接着问这个侯老师为什么透退三进一可以引发毛细血管的收缩
17:42他说这就是一个提拉和按压的问题啊提拉和按压的问题你看真往下走吗123迅速的提123迅速的提所以机体对这种唉缓慢的反复持续的这种按压反应占优势而透天良久不适了是以提辣为主提提提迅速的压下去提提提迅速的压下去所以这就是一种提拉反应这一下子就使我豁然开朗所以虚症为什么喜爱什么叫虚症虚症大凡是毛血血管收缩的血液循环差的代谢减低的
18:29产热降低的所以我在消化内科待过一段时间当我们给病人做胃镜的时候比方说为病人胃主素是胃疼常常是吃冷了饮食啊受凉以后胃疼发作夜间发作我们做胃镜的时候当然让病人首先张开嘴胃镜才能够纤维内窥镜才能往下走张开嘴一看舌就是淡的你那个胃镜随着往下走哎呀食道黏膜也是苍白的胃黏膜也是偏于苍白的那就说明整个这个消化系统的黏膜上消化道的黏膜唉
19:03都是毛细血管处于收缩痉挛的状态供学是减少的产热是降低的这就是虚寒症那么虚寒症的病人按压以后可以促进毛细血管的扩张可以改善血液循环提高代谢那么这就缓解了虚寒症你看有些胃疼的病人伸出舌头一看红酱红酱的舌头那你接着往下下胃镜那个胃黏膜一般就是红的毛细血管是扩张的毛细血管充血的那么中医辨证这就是热症的胃痛啊热症的胃痛而这种热症的胃痛呢
19:40病人总是揪着像我那个同学哎总是揪着皮肤为什么提拉呢它提拉以后他就觉得可以使毛细血管收缩可以减轻胃中的这种灼热这种热性的疼痛在临床上观察一个病人他自己当某一个部位有疼痛的时候它是喜按压的呢还是喜提拉的洗按压的那一定是虚寒症喜酒的喜提啊喜提拉的那一定是湿热症所以他们都是相通的这是由暗之痛我们顺便提到的所以还是我刚才那段话一个头疼的病人
20:18你看他经常我们看到头疼的病人这么揉着进来了这么压着进来了这或者是清阳不升或者是血虚不能上扬轻巧这是虚症经常看到有的病人这就一个印甚至拔一个罐子哎这揪出血印来那这一定是热症实症或者是肝阳上亢或者是肝火上炎或者是痰浊上扰这样的话我们在临床辩证上就有一定的根据所以这里的结胸症按之痛这是一个典型的实症的表现下面所讲的寸脉浮冠脉
20:54辰名曰节星月实际上这里是以脉来说明病因病机以脉来说明病因病机并不是指的吉凶的实际的脉象结胸症的实际脉象后面会提到在伤寒论和金匮要略里尤其是金匮要略常常以慢来说明这个症候的病因病机而实际上这个症候并不是这样的脉象这一点我们在学习的时候要特别注意所谓寸脉是厚外啊是厚外所谓尺脉是厚礼寸满符是说斜由外来服是主表邪呀啊寸脉浮是说这个病的成因之一是邪由外来
21:53关外臣官是厚礼的臣是后水饮的水饮邪气内盛会有沉脉所以寸满尘是说啊水饮痰饮邪气内生水饮痰饮邪气内生把这两个因素结合起来说结胸症的成因就是外来的邪气和内里的痰饮邪气相合这就形成了杰凶我们说结胸症分热食节胸和寒食节胸两大类我们先看热食节凶在热食节心中根据水热节制的部位不同我们分了部位偏上的部分偏中的部位偏下的不同的类型先看131条
22:51这是大结胸证并未偏上的一种治法病发于阳而返夏之热入阴作结胸病发于阴而反下之阴作脾也在这里用结胸证和脾正进行相比较进行相鉴别为什么结穷症和脾正要相鉴别呢这里所说的脾正是指的心下也就是未完部胀满堵塞不通的一个自觉症状脾是指的心下堵塞胀满不通的一个自觉症状因为结胸症在某些类型中他有心下痛按之适应所以它也有心下胀满堵塞不通的这种感觉
23:48所以结胸症和鲜虾皮正要进行鉴别但是脾症呢只是无形气机的庸置可是杰兄却是有形邪气的阻截尽管他们在症状上有些相类似的表现可是在病因病机上是完全不同的所以要进行鉴别并发于阳和并发于阴对这个问题我们在第七条曾经谈到过发热恶寒者发于阳也无热恶寒者发于阴也在中医学中的阴和阳它的含义常常是不固定的根据他的语言环境的不同有不同的含义这就导致后人再解释发语音
24:38发语音就发生了许多不同的见解我们在讲第七条发热恶寒者发于阳也无热恶寒者发于阴也的时候我们把后世医家的三种观点都给大家罗列出来了说发于阳是阳正发于阴是阴症这是一种观点说发于阳始发于太阳发于阴始发于少阴这也是一种观点还有发于阳始发于封阳之邪商人体表的中风症发育因是发于阴寒邪气伤于体表的伤寒症这是我们在第七条谈到的梵音梵语阳的问题
25:19因此在现在的131条病发于阴病发于阳也有许多不同的见解我们在这里只提供两个一个呢是说翻译阳是发于太阳表证发育阳是发育太阳表症太阳表证应当发汗用下法这就是错误的所以他说而反下之邪气入里化热和水相结这就形成了节凶并发于太阳不应当下卸下以后学气入理化热所以它叫热入血气物理化热和胸隔间的水饮邪气相结这就形成了水热互结的结胸症病发于阴是指的并发于理
26:14并发于理除了太阳之外其它都属于理正但是李政有可以卸下的热证实证你像阳明李氏政那就可以卸下这里所说的并发音是指的并发于理但是这个理证不是可以线下的热症实症而是脾虚寒症所以阴又代表虚寒脾虚寒症用了下法就更伤中焦之气更伤中焦之气中焦气虚然后无力涡旋涡旋这个词中焦气虚无力斡旋斡旋这个词我们后面会专门讲它是什么含义中焦气虚无力涡旋
27:10结果就导致了中焦的这个半上半下枢机的气机不利我们说邵阳主办表办理邵阳为书后面我们讲泻心汤证讲专门讲性价比的时候我们会详细谈到啊并发于理然后物下以后上了理气使中焦气虚涡旋是丝结果就形成了新下皮所以说病啊病发于阴而反下之则作皮也所以我们把这个阳把这个阴把阳解释成太阳把阴解释成除了太阳之外的理证但是是指的理虚症理寒症所以成吉凶者以下之太早故也
28:12节胸正形成以后你想想结胸症本身是水热互结在治疗上应当泻热注水结胸症形成以后应当卸下在这里说之所以造成结胸证因为你下的太早这是什么意思啊结晶症还没有形成也就过早地用了下法也就是说邪气在太阳表证阶段并没有形成结晶结果你用了下滑之后反而造成了结胸症形成因此他说所以称节凶者以下之太早故也言外之意是说结胸症本身是需要泄热注水是需要卸下的
29:01他为什么不说所以称心下脾者以下之太早故也因为治疗心下脾它不能用下法所以他不能说下肢太早这样的话这个意思就明白了说以下至太早故也提示结胸症形成以后应当用下法可是在结胸证没有形成的时候你用了下法结果就导致了结胸症的形成前面这段讲的是结胸症的成因顺便和心下痞症的成因做了鉴别下面就讲具体的症状表现了结凶者象也强如柔性状下肢则合一大腺胸丸
29:52这个症候是结胸症并未偏高或者说并未偏上水热邪气主要结于胸腔水热邪气主要结于胸腔由于水热邪气阻截的部位偏高水热互结凝滞气机使上腹的经脉气血不利所以就出现了镜像聚集像颈病一样的临床表现关于颈病我们在讲麻黄汤他的酒进的时候曾经提到过它的临床表现是脚弓反张卧铺着洗牙关紧闭四肢抽搐这就叫净病就是我们今天所说的唉抽搐这类的病症对于性病来说
30:52在古代也就是说在经过药略有一个分类性病伴有汗出的把它叫做柔性性病伴有无憾的把它叫做刚经在这条文里他说相叶强如柔性状提示了一个什么问题呢提示了这个病人有汗出镜像拘谨不柔和柔柔静状第一个症状镜像拘谨不柔和之水热互结于高位病人脖子感到经脉拘急转动不灵同时也提示这个病有汗出除了这两个症状如柔性状和汗出之外还应当有什么症状呢有胸痛
32:12啊有胸痛为什么他有疼痛原文为什么不说首先说结胸症按之痛只要把它叫做结胸就以疼痛为主症这里既然水节在高位他当然会以疼痛为主症高位是胸部所以它会有胸痛还有呢有个症状短期胸为气海肺的呼吸是啊肺是在胸中的如果胸中有水热邪气互结有形邪气阻滞影响胸中气机的畅达所以他就应当有短期应当有短期含义呢有个症状就是烦躁为什么它可以有烦躁呢它有热热又在胸中热
33:12喝水结这个热就是个预热所以遇热扰心它又烦躁这样的话我们根据病因病机把大结胸症并未偏上的临床表现就归纳出这样一些症状腺叶强如柔性状伴有汗出伴有胸痛伴有短气伴有烦躁辩证的结论就出来了水热互结于高位这种镜像不柔和的症状怎么才能够缓解呢张仲景说下之则合一大腺胸丸用下法用血热注水的方法这种镜像拘谨不柔和的症候就可以得到缓解大猩猩丸的药物组成
34:02它的治法是破注水破节樽要反攻它的药物组成由代黄有体离子有芒硝有杏仁蛋黄和芒硝它没有用甘草这不就是调味承气汤吗我们说调味成器小成器大成器这三个方子相比较调味成气偏于泄热小成气偏于通便大成器是机械热又通便现在我们要泄热煮水水要用代黄芒硝以泄热为主他用了钠离子用了杏仁这是泻肺的因为是水热阻结在胸腔当然要用泻肺的药杏仁半生去皮筋儿熬黑熬是什么意思
34:58是潮平离子半生熬也是炒不加水就是干炒上次为倒山二位除了杏仁和芒硝以外啊大黄挺离子要倒要筛倒筛二位那芒硝那杏仁芒硝和言如止和散取如淡蓝一枚这个弹丸就是古代那个弹弓打的那个打的那个小球球也就是4~6克吧4~5克吧一个弹丸就是4~5克他要注水别倒干水墨1000笔这个一钱比甘遂末有多少我们今天很难考察我到现在也没有能够找到一篇一铅笔到底是指的什么东西
35:51以前比这干脆末确切地应当等于多少但是我们可以根据临床今天在临床上用干水墨的这个客观用量来推测比方说北京的第六医院它的干碎末一天的量可以用0.9克到15克根据病的亲和病的重后面我会提我会提到从0.9克到1.5克这是一天的量所以别倒干碎末1000笔我们就把这一铅笔限定在一刻就行了这样一些药物代黄芒硝听力杏仁干碎末卸下注水泻下力很强
36:39它是水液通过肠道通过大便通过小便排出体外大家想一想现在是热河水结在胸格你要想把水热邪气通过大小便排出体外的话路漫漫呀多远的路啊是您用蛋黄芒硝杏仁体力再加上干碎那么它是直下肠胃吃完了不用半个小时最长就开始咕噜咕噜响那么很快就会上厕所你说胸隔间的顺应节气能够走完这漫漫的长路吗他走不完的如果不加肝缓的药这些药物会直下肠胃不可能把胸隔间的水饮邪气排出体外
37:22所以它必须加肝缓的药使药效时间延长使药物作用温和那么这个时候加肝缓加什么甘草行不行用干草行不行用甘草行吗我们以前用肝缓的药都是用甘草啊像那个调味成剂它它为什么能泄热呀芒硝直下肠胃吃完就拉出去了可是要想泄热的话加上甘草它的药效时间持续时间延长药物作用温和才能把体内的热血排泄出去所以现在必须加肝缓的药这个阵列的药变成缓攻这就是我们讲义上所说的
38:06在执法中注水破解最要反攻的意思不能用甘草为什么这里头有肝髓造集随缘聚占草它是施八反的不能用甘草不能用甘草用什么干环接着往下看白米两格40ml的蜂蜜40ml的蜂蜜一格是20ml二用蜂蜜来干化水2l煮取1l温顿服之用蜂蜜40ml用200ml水然后加上上述的药在一起煮所以这里用蜂蜜是药效时间延长使药物作用温和而不至于直下肠胃
38:57才能够把胸隔间的水热邪气缓缓地通过二辩排出体外所以这种肝缓的思路特别值得我们在临床组方用药的时候学习煮取1l温顿服之你看尽管上述的方剂代黄用了半斤半氢离子用了半生长效用了半生量都比较大杏仁还用了半生尽管这些药的剂量比较大但是它每次只吃一个弹丸4~5克再重复干碎末一克左右温顿服之只是一次吃下去为什么不要分几次呢因为这个它是用的一个小窝
39:51这一个小碗当然一次吃了然后你观察它的效果如果大小便都通力了结胸症缓解了那就不要再吃没有缓解的话再吃所以这又是一个钝符的方剂我们前面所学过的盾符的方剂一个是发汗后亲人叉手自冒心心下悸欲得按者桂枝甘草汤主之那是是一个新娘突然的虚衰心慌心跳的突然的发作你看病人插手自冒心虚正才喜爱用桂枝甘草汤重剂量即将顿服一次吃下去以救急第二个顿挫的方子是那个61条下之后复发汗
40:38昼日烦躁不得眠夜而安静不可无表症脉沉微生物大热者干姜附子汤主治那是一个肾阳的突然虚衰白天肢体躁动不宁而不自知到了夜间那个肾阳就更加虚衰所以在白天的时候要积极救治用干姜附子汤及煎炖服救肾阳的这种急性的衰竭也是救急的所以这两个方子桂枝甘草汤是急救心阳的干姜附子汤是急救肾阳的都是盾符但是对现在的大限循丸来说因为它有血热注水的作用
41:24这个药也不能够连续吃急的药不能连续吃泻热注水这种供血的药也不能连续吃所以吃上一丸一次吃下去这一玩然后观察观察的效果气球奶下到了第二天啊大便才能够卸下狡辩才能够通力如不下更符取下未孝你只要是说大便通了水邪排出去了那就可以了不要再吃了进入药法饮食禁忌护理所谓如药法就是指的像桂枝汤方后所说的那样这就是我们所说的结胸症的第一个症候
42:10水热互结于高位那么这个症候今天在临床上我们在什么样的病症中能够见到呢比方说急性胸膜炎的病人急性肺水肿的病人那么可能会出现类似于伤寒论中所说的这种热食节凶并未偏高我们现在在用这个方子的时候一般是做成胶囊来福做成胶囊来辅我们学大限循环还是我强调的这一点用血热注水的药谢胸隔间的水印而不是直接泄肠道中的有形的燥热互结水一定要加肝缓的药液
43:00因为你用了干脆在选择肝火药的时候不能选甘草所以要用白米所以这种三缓的配伍思路这种最要缓攻的组方成就是特别值得我们学习的就这个问题我们以后讲调味成绩汤的时候还会谈到好今天的课现在的课就到这儿我们休息一会儿以后哎讲下面的内容
本课内检索
只在这门课（伤寒论）的逐字稿里搜，不会串到别的课。搜到点时间戳直接跳到 B 站对应秒。
学习进度
还没标过进度
本讲笔记
这一讲还没有笔记。