68辨霍乱病证并治
文献参考 · 郝万山BV1ar4y1U77s · 第 68/70 讲 · 54 分钟 · 2021-12-21这一讲不是倪师原课，是 郝万山 的同题讲解（课程：伤寒论）， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
伤寒论（ 郝万山 北京中医药大学 70讲全）
逐字稿 （62 段）
0:11啊东汉末年著名医学家张仲景勤求古训博采众方系统总结汉代以前的医学成就结合自己的医疗实践撰写出了伤寒杂病论艺术该书荣理法方药于一体奠定了中医辨证论治的理论基础被后世誉为方书之祖张仲景也被尊称为医圣唐宋以后伤寒杂病论分为了伤寒论和金匮要略两部书嗯同学们好我们上课前一段我们把六经病篇讲完了在我们的讲义里的六经病篇之后附了两篇内容
1:44一篇是变霍乱病脉症并治另外一篇是变阴阳易差后劳复病脉证并治为什么把霍乱病放到了令经病篇之后因为霍乱病在起兵之初还有表证正因为他起兵之初有表症放到了六经病篇之后来和那个伤寒病相鉴别的我们先看霍乱病篇简易的212页霍乱这个名字是怎么来的或是什么意思呢或呼也唐代有一个大学问家他也是个和尚叫惠林写过一本书叫一切经音义他说呼转为祸
3:25积极之貌所以霍乱的祸啊就是突然发生的就是突然发生的乱是什么呢是指的升降利乱乱是指的升降内乱也就是说起病之初发病突然突然出现的以吐泻为主要临床表现的这个症候古代就把它叫做霍乱本来应当是用那个忽然的忽的但是呼和霍呢一生之转古人就用呼这个这个货色后来的名词就是这么来的嗯当然也有另外一种说法左传里头曾经记载了这样一段故事说晋献公把他的军队分成了两大队
4:48献公自己带领这个上君太子申生呢带领了夏君然后去打耿国和祸国在攻打祸国的时候那个军队呢好多人都得了急性的呕吐和腹泻的这种症候因为这正是在攻打祸国的时候得的病所以当时的人就叫做祸乱祸国之乱我想这个说法恐怕是可能是牵强附会因此霍乱还应当理解为突然发生的升降利润以凸起吐泻为主要特征的这个概念应该是准确的我们讲一下霍乱病篇开头有一段话
5:37霍乱是因突然发作上吐下泻为主要临床表现的病症或有迅速急奏突然的意思意思是说的对的但是这个字为什么会有这个意思呢他没有说出来所以我引用了唐慧琳一切经音义的话来证实这个货就是忽然的意思乱即便乱因其定期于顷刻之间吐泻焦作挥霍缭乱这个把这个货啊在这说成是挥霍这就错了这是多余的什么叫挥霍缭乱就是升降紊乱就可以了不能把这货当成挥霍来讲
6:20一个人啊浪没事了所以这个挥霍的解释是不对的突然发生的升降利乱就叫霍乱就这个意思霍乱病多发于夏秋季节因其病与感受外邪有关感受什么邪气呢感受或者寒邪或者暑邪或者湿邪韩师叔也和内伤饮食生冷不洁有关外伤寒邪湿邪暑邪内伤饮食生冷不洁内伤饮食生冷不洁洁是洁净的节由于饮食生冷饮食不洁净因为他起兵之初常常可以伴有头疼发热恶寒身疼痛这些表症水放在六经病篇之后和伤寒症相鉴别
7:34后来病可以看成伤寒的内种好关于霍乱的基本概念我们就做这么多的介绍看382条问曰病又胡乱者和大约呕吐尔利此名祸乱说什么叫霍乱病呢有呕吐有夏利这就叫混乱对于伤寒病来说在太阳表证阶段在起兵之初是没有醋栗的尽管桂枝汤症有干呕麻黄汤症可以有欧逆但是这仅仅是一个轻度的对其上逆尽管葛根汤的适应症可以有自下力这仅仅是得了外感病以后正确抗正气
8:25抗性与表不能固乎于理理气升降失调的一种先正而霍乱病不同它起定就以剧烈的呕吐和下列为主要特征为主要临床表现那么从我们今天的角度来看它就类似于我们今天的急性胃肠道疾病像急性胃肠炎像沙门氏菌属感染的那种急性胃肠炎现代医学传入中国以后有一个特殊的细菌我们现在在翻译成中文的时候把它叫做霍乱弧菌为什么叫会霍乱呢因为这个细菌所引起的这个症候也是以吐泻为主要特征
9:18剧烈吐泻水样便迅速地导致亡阴是水人体亡阴失水之后啊肌肉痉挛所以叫霍乱转筋嘛非常激痉挛病人可能迅速死亡在24小时内死亡的都有可能而料理死病死人的这个后世的这些小伙子们比北京在20年代30年代曾经有过一次霍乱流行这个胡同老大爷抵抗力差感染了混乱上吐下泻第二天就死掉了那个时候王没有汽车呀把他的尸体往东郊火葬场抬是胡同里的四个小伙子去的
10:04小伙子送到老爷子送到火葬场回来下午就吐血第二天第三天别人就得送这小伙子这个病就这么厉害所以它叫烈性传染病西医的这个病名传入中国之后要找中医的这种固有的词汇来翻译的话那什么病是急吐又泻呀哎中医的霍乱病是呕吐而立他就用了霍乱这个词所以现代医学所说的霍乱弧菌引起的这个烈性传染病霍乱病和中医传统医学中所说的霍乱这个词的本来的意思是不一样的
10:43你别说哟霍乱病这么厉害怎么张仲景就用点五苓散呀用点理中汤啊用点四逆汤就可以治疗啊唉中医所说的霍兰病实际上就是胃肠炎或者包括沙门氏菌属这一类的感染引起的以吐血为主要特征的症候而不是指的这个那个烈性传染病后来病正由于由于翻译的原因中医和西医都在中文中用相同的名词名词造成了许多概念的或者有一次一个西医大夫啊读了一本中医的书说脾为后天之本
11:22他说郝老师我觉得中医好多地儿说的不对我说你给我举个例子说脾胃后天之麻就明显不对你看那个小伙子他脾气能抗劲他是个外科医生我把他脾给他切了他活得好好的我说你所说的那个皮啊不就是那个淋巴系统那个最大的淋巴结吗去了没事儿我们中医所说的脾其实整个消化系统的吸收技能从消化机能来说唉脾主运化水湿脾主运化水谷精微他是说的一大组的功能如果要从解剖上套的话
11:57这个肠系膜的吸收技能我认为这就是p的系统要是那样的话我不能切掉中医的皮我说你要想切中医的皮怎么办我把整个长的胃肠全切掉那人是活不了了啊所以名词用的都是同一个名词都是一个皮那是你西医在翻译中文的时候你借用了我注意的术语你不能把我注意原来品的含义啊套到你翻译以后的这个名词中去所以我们在学中医的时候要特别注意这两个概念所以我们在给留学生
12:33就是给国外的朋友讲课的时候人家国外又把中医的术语翻译成外语的时候人家不再翻译解剖学的那个含含义了脾人家就翻译拼音脾系统这个系统的功能是什么主运化主升清主同学那人家不再和解剖学的那个淋巴系统的大淋巴结相对应了下面我们看383条顿曰并发热头疼心疼恶寒兔离者此属合并但也此命祸乱祸乱自促下又立之腹更发热也这仍然强调霍乱病起病支出的临床表现
13:16起病支出有表症有头疼有发热有生存物寒但是起兵之初他有严重的吐力这就叫火乱而不止单位伤害我刚才啊说太阳病起病初期没有严重的处理只有发展到学习物理的时候或者邪气入里化热他有透力或者邪入三阴有吐力痰因病有透力少阴病有吐力结因病有吐力那是邪气已经传入三阴了而起兵之初就以图利为主要特征的词组合并呢说这就叫祸乱霍乱自脱下霍乱这个病本身开始就自发性的呕吐
14:03自发性的界限这个自立也罢自吐下也罢是指的没有用过药不是因为药物所造成的吐合力而这个病本身自发性的出现了吐里就叫自立自律不可者属太阴自利而渴者属少阴那就是这个病本身自发性的下跌这里所说的自助力是指的霍乱本身的特点又立指腹更发热呀这个立直是理气和了后来这个病就是一般的胃肠炎也许拉上两三天不拉了底气和了腹更发热呀这是表情还没有结
14:50这个384条是一个非常啊非常混乱的条文一会儿讲表征一会儿讲霍乱一会儿讲阳明这条临床意义也不是太大所以我们就不通读条文我们只说最后一句话今反不能食到后经中颇能实富过一经能食过着一日当日不育者不属阳明也这是一个霍乱病属于阳气虚衰升降紊乱造成的吐粒那么中阳不足他当然不能实说金反复能实中阳不足当然它不能使通过治疗阳气在逐渐逐渐的恢复到后经中
15:50什么意思呢七天叫一个经啊七天是一个经这个后经不是指的邪气传其他经而是指的一个自然并成一个时间的阶段为什么我们这样来理解这个经啊因为在太阳病篇有这样的话太阳说太阳病头痛至七日以上而自愈者以行其经尽故也哎形体经济就是太阳病的自然病程结束了所以经就是个自然病程过京到京就是过了七天到了七天所以我们在这里理解啊病人不能食是中阳不足
16:43受纳复数无权的一种表现到后经中是指的过了一个七天到了第二个七天到了第二个七天颇能时就是稍稍的能够吃这是胃阳到了第二个七天有所恢复的表现这个坡的本意我们在前面说过说文解字说啊它是从题从叶是偏头把头偏向一边进一步引申还可以往多的这边偏可以往少的这边偏往多的这边偏就是很甚多往少的这本篇就是稍微稍稍啊稍稍少那么这里的坡能石就是稍微能吃一点
17:32这是中阳恢复啊第二个欺骗胃气有点恢复中阳有点恢复的表现付过一定能时就再过七天就到了第三个七天了就能够正常进食了能正常进食完全提示了胃炎的恢复飞扬的恢复过一日当日就过了三个七天21天然后到第22天的时候这个病就全好了正确恢复了邪气退了如果不育的话不属阳明如果他过了21天病还没有好那这不是单纯的阳明未加虚寒的问题所以这个阳明不是指的阳明理石
18:14而只得为加虚寒因为在阳明病天曾经提到吴茱萸汤适应症的时候说尸骨与欧属阳名言这个阳明他就是就是一个定位就是指的胃虚寒在这里如果说过了三七二十一天饮食大体正常啊可是呢还有些正红没有好那就忽视单纯的单纯的属于胃的问题那还有其他问题所以这一条原文写的比较混乱我们就解释这么一段知道在伤寒论中这个坡因此具有相反2亿就可以了对于霍乱病怎么治疗
19:05张仲景是辨证治疗的是阳虚就是温阳是湿盛就是行水下面看385条物含脉微而复利立志王学也私密家人参汤主治物寒是外有表症脉微是李阳虚衰又有夏利那么这种夏利我们可以用少阴下痢的这种病机来解释是阳虚火不暖土腐蚀无权拉着拉着不拉了这不是阳气的恢复而是今夜被杀利乌可利没东西可拉了肠道的东西都被拉干净了因此仲景说王学也这里所说的王就是伤血
20:07就是阴液音选音乐这就是祸乱下利而导致了阴阳两伤仲景用孙女加人参汤用四逆汤来回阳救逆加人参来补音乐人参我们现在讲人参是把它放在益气药里补气药里头讲的而现在我们的这个人参也确实是补气为主的养阴作用并不明显西洋参是养阴为主而益气作用不明显可是伤寒论中所用的人参张仲景所用的人参不是我们现在的人参也不是西洋人而是我以前曾经说过的
20:57是山西上党地区现在已经绝种的属于五加科的上党人参这个人参的作用有很好的养阴生津的效果也有补气的效果但是它没有明显的注热作用所以白虎加人参汤中用人参主要是用它生生金的补液的而我们现在385条四逆汤中加人参用四逆汤来补牙用这个上党的五加课的人参来补阴是阴阳双补那我们今天上党人参绝种了怎么办呀那你就根据情况吧啊也可以用西洋参吧
21:40殷商的用西洋参也可以西洋参和人参同用吧根据情况下面看386条386条是霍乱病篇的一个重点条文混乱头疼发热身疼痛这是表症既然讲霍乱就以吐粒为主要特征所以他不再写吐粒这个症状了我已经命名为火辣了它就有呕吐和下痢升降逆乱为主要特征怎么治疗热多遇饮水者发热明显啊发热明显又有口渴的这说明内有水节这个发热是太阳表证这个可于饮水是内有水节
22:42今夜不化内有水节今夜不化然后水月请自未尝水液侵滋未尝就造成了呕吐和夏利所以这个祸乱是因为水解所造成的水节在什么部位随便什么部位都可以请自未尝那么治疗这种吐泻用什么方法立小便十大便的方法利小便实大便把水先驱除出去了水仙不能勤自未尝了呕吐也就自然停止了热多是表症的发热可以饮水是理由水结用五苓散外输内力表里两节水邪去肠道的没有水邪浸渍水吐力就会缓解
24:01第二种情况韩多不用水者对中丸主治寒多是提示了表邪不重而李阳虚众他不是有发热恶寒吗雾寒多而发热轻说明表邪不重而李阳虚偏重所以这种醋栗呢从他用理中丸来看这就是中阳不足运化失司升降紊乱寒湿下注造成的混乱中阳不足运化失司升降紊乱寒湿下注造成的阻力既然是中阳不足它当然不用水他口不渴这就是我们想到了我们在太阴病篇曾经提到一个273条
25:04277条说自立不可者属太阴以其脏有寒故也和我们所说的和现在所说的寒多不用水它的临床表现是一样的那个自律不可者数太阴277条的用的是当温之一幅是逆倍现在的寒冬不用水用的是理中汤实际上治疗也是一样的这是用理中汤来治疗腹泻来治疗霍乱五苓散这张方子我们在太阳病篇遇到过了理中汤这张方子我们在太阳病篇提到过在太阴病篇提到过但是始终没有遇到过它的方药组成
26:04它的服用方法我们在霍乱病篇可以有现在我们打开讲义216页看理中丸方理中丸的药物组成有人参干姜甘草白芍各三两上次为倒山密合未闻如鸡子黄取大那也就是我们今天的六克的密码吧啊像蛋黄那么大以肺汤树格合一丸你看他吃这个丸药的时候用树隔开水把这个药丸研碎了温复制既不煮也不煎也不熬也不是开水送服所以这个伏法很有意思接着往下看日三四夜
26:512伏白天要吃三次玩夜间还要吃两碗腹中胃热抑制三次玩如果吃了药以后肚子没有热的感觉这言外之意这个症候原来是腹中冷痛肚子发凉呕吐下痢含义呢伴有肚子发凉含义呢伴有腹胀满含义呢伴有腹中隐隐作痛绵绵作痛而这种腹满腹痛应当是喜温喜按的这样吃上五味药六味药你看白天三四文夜里两次不就五六丸药吗柱子还没有热感的话你要再加三四玩那不就八到十玩了吗
27:38你看看那个时候它的密码大小和我们今天的密码大小是差不多的都像蛋黄那么大他一天要吃到八到十丸我们今天早一玩玩一玩儿过生日日子病人来了说大夫知道您开的这个理中丸附子理中丸我还是拉肚子没有效那是因为我们用量太少了张仲景一天用到六到10万燃不起汤尽管如此吃这么大的量还是不如汤药效果好理中汤怎么做呢啊方法四以四物一两竖切按照上述各三两
28:24把它这个生药切好了以水8l煮取3l去滓温服1l所以如果做汤剂的话上述各三两它是三次治疗量一次用的是一两按我以前给大家所讲的剂量的换算那就是人生15克干姜15克甘草15克白芷15克底下看他的加减若其上主者主本来是一种乐器这个乐器类似于我们今天那个扬琴是用东西来敲的所以在这里引申为倒啊敲和导齐上竹肚脐上就好像有个东西在敲在岛一样
29:09实际上就是骑上机动啊肚脐上面有跳动的这种感觉见到肚脐上跳动仲景怎么认为的呢肾气重也肾在这里代表水肾主水在伤寒论中有说这个肾并不是指的肾脏而是指的水的一个代名词肾气动就是水汽易乘虚上冲的表现中阳不足脾土作为一个蓝河的堤坝我们把中焦脾脾阳有运化水液的作用下胶是水液代谢的重要的场所脾不能够啊脾不仅能够运化水湿运化水液它也可以阻拦下焦的水邪
30:05不至于上冲不至于上逆所以有人把中焦脾处又比作一个蓝河的大坝或者把它组成说成是一个蓝河的堤坝现在中焦阳虚下焦水气有乘虚上冲的这种倾向就出现了肚脐上的跳动我们在太阳病篇曾经学过一条说发汗后旗人旗下记者欲作奔豚茯苓桂枝甘草大枣汤煮粥还记得吧那么现在张仲景对一个中阳不足的症候出现脐上激动水汽遇乘虚上冲的临床表现他怎么加减的呢他说去竹加贵四量
31:01去掉了白灼家用了桂枝一个是温补心阳一个是降逆平冲当然在这里主要是降低平冲我们和刚才所说的太阳病篇的那个桂枝去桂是那个临桂七早肝汤正相比较林桂早肝汤正是阴阳虚下焦水气遇乘虚上冲而出现了脐下的机动为什么不用灵桂竹肝汤呢有旗下季他不用白煮所以把白竹去掉把临桂猪肝汤方子中的白竹去掉换成了大枣来健脾大枣有补脾的作用补土以治水土是克水的呀
31:53健脾补土以治水而我们这一条的加减出现了其上几种是水气与发水气上冲的一种表现中间也去掉竹加贵来降低平冲由此我们推测凡是旗下记凡是其上级的张仲景都不用白煮后世医家对于这种现象有过一些解释我以前曾经说过说白竹是补气的它有优质气机的作用可能会使腹部更加胀满这个说法似乎觉得不大理想他还是建起的呢他还是造势的呢还有一种说法说白竹有生阳的作用
32:40在这种脐下悸动其上机动水气与乘虚上冲的时候由于白竹有生阳的作用容易引发气的上冲这个说法也不够理想白竹青蛙是健脾燥湿我觉得还能够巩固这个迪坝因此到现在为止对于仲景其下即其上既不用白竹的机理的解释我们还没有能够找到一个非常容易让大家理解和接受的解释的方法所以这也是希望大家今后去琢磨他看看为什么钟情不用肯定是有他的道理前任有解释
33:21这些解释我们觉得不理想由于伤寒论的问世奠定了中医临床医学的基础由于伤寒论的问世奠定了治疗外感病的一些基础可是伤寒论中缺少对温热病的辨证和治疗的方法这才为明清广大一家创立温病学派留下了空间其实伤寒论有许多问题我们今天还是没有解决也就为我们进一步发展中医学留下了空间像这白竹到底在这种情况下为什么不用用上会有什么不良的后果这个问题我们还没有研究清楚
34:07也给大家留下了研究的空间兔作者去竹加生姜兔也是胃气上逆的一种表现啊他也是不用白竹的所以更有人说白竹是有生阳的作用是凡是气上逆的是水气上逆也罢还是胃气上逆也罢都不用白竹这个说法其实我们也还是不大能够理解和接受姜姜生姜当然何为降低了下作者韩咏竹你看如果是脾虚气陷的这还用白煮白煮纸下利好记者加茯苓二两这个计是因为阳虚有水水气凌心
34:53出现了心慌心跳所以加-0强心形水强心利水渴者可以得水者家族足前成四两半口渴的要加重白酒的量啊说白主通过健脾有书不精液的作用腹中痛者加人参足前成四两半这一点和仲景见到腹中痛用白勺的惯例是不一样的我们讲义上解释腹中痛是由于中气虚的应当加重人身的用量来补中气这个只供大家做参考吧其实仲景用人生的目的不再用补气而再有补金寒者加干姜
35:47足前成四两半这个可以理解温中散寒服满者去逐家父子一脉哎这个好像是怕白竹补气用治气机容易及不满所以把白竹去掉家父子心痛温阳散寒消音大家想一想这种情况加父子是加生父子是加炮附子加炮附子就对了父子理中汤就出在这儿李忠家负责实际上就是父子李鸿章父子李淳昌的出处就在这里出汤后如诗请吃了理中汤以后像一顿饭的功夫一顿饭的功夫都是指的
36:38我们在饭店几个亲戚啊好友相聚有的是时间一边吃一边喝两个钟头三个钟头就过去了没有这么长时间一般的吃一顿饭也就是20分钟20分钟左右饮热粥1l水要喝热粥v字温还要盖上被子来保温为什么要v字温暖就是说不要盖的特别厚但是要盖被子保温误发结一肺在保温的过程中不要很快的把被子掀开这又提到了药食并用的方法药食并用在伤寒论中一共有四个方子
37:32桂枝汤喝热粥助药力于外散会给他喝热粥助药例外散理中汤喝热粥助药地与内温因为理中汤是温里的桂枝汤是解表的桂枝汤这张方子发汗利弱养正力大要想让他发汗的话我们必须采取一些辅助措施所以伤寒论说富贵之汤以虚欲搓热搜热稀粥1l血然后再盖被子才能够发汗所以桂枝汤喝热粥助药类外散理中汤喝热粥助药力内温这样一个突利的症候津液也不足是要喝点粥
38:36那你喝冷粥是绝对不行的喝上热粥用热粥的热量来温理三无白色有巴豆贝母桔梗所组成是个心热的线下剂它是治疗寒食节凶的寒邪和水与邪气相结形成的结凶者吃完三无白散以后使韩式邪气通过大便排出体外如果吃完三个白色不吐不利的伤寒论要求银热粥来增进药物的心热之性实际上喝了热粥以后胃部的毛细血管扩张血液循环改善促进了药物的吸收所以就可以增进处理
39:34而我们解释呢就说引热粥可以助药物的心热之性以促进处理而立过不止的拉得太厉害怎么指这个力呢吃了那就饮冷周来制约药物的心热毒性因冷粥制约药物的吸热毒性实际上喝完冷粥以后呢整个胃肠道他的毛细血管收缩减少了毒素的吸收啊啊是有毒的呀就是用这种心热的这种毒素来促进夏利的所以可见我们吃冷吃热对消化道的这个血液循环的影响是非常明显的幼儿园有许多小孩子经常闹嗓子
40:25怎么回事呢就幼儿园小孩子中午都睡觉老是给盖得热热的孩子们也睡得热热的醒了之后老师就给孩子们喝一杯凉水这杯凉水使血管一收缩一收缩局部黏膜的抵抗力就下降孩子净到嗓子还有这小学生啊在学校里唱歌啊喊啊跳啊读书啊啊嗓子的毛细血管都是扩张的回到家里从冰箱里拿出这个冰镇的冷饮就喝这么一喝咽喉部的毛细血管一收缩常常达不到扁桃腺炎所以为什么讲课的老师下课以后不要太太喝冰镇的水
41:04当然也不要喝烫的水啊所以许多小孩子经常闹扁桃腺炎我给这个家长谈完了这两件事情以后一个孩子醒了别给他吃冰棍在吃雪糕别给他喝冷饮一这个孩子放学回来了又热又渴又累喝热水一定要跟孩子说清楚否则的话唉经常会有扁桃腺炎的发生咽炎的发生所以这里头冷粥和热粥都是粥作用就是不一样这是钥匙并用的第三个房子钥匙并用的第四个方子实际上不是用粥来助药力了
41:41而是用粥来补蒸气了那就是吃完食早餐以后要弥粥自养指导汤是治疗血饮的用完它大小便都立法体内的水邪排出体外了正气就受到了损伤所以要泥粥来养中气来养肺气伤寒论中药食并用的方法给我们提供一种思路我们在临床上在给病人开方用药的时候还应当注意指导病人的饮食387条醋栗侄儿身痛不休者当消息和解其外以桂枝汤小何之霍乱是以吐粒为主要特征
42:28现在吐绿纸了那说明理器已经调和我刚才说过中医所说的霍乱病就是胃肠炎就叫霍乱病有些胃肠炎通过治疗或者不通过治疗自己他也能好可是深痛不休的是表现未解这是礼盒表未解的一种表现这个时候怎么办呢当消息和解之外消息不是今天的这个消息消息的意思是指的斟酌啊斟酌这也是词义发生了变化我们现在说消息信息是一个含义有什么消息吗没有只是现代汉语的话
43:10古代汉语的这个消息在这里是指的斟酌的意思因为当斟酌和解其外为什么要斟酌呀因为礼器刚刚恢复啊你解表的话即使这个表征没有汗你也不能够用麻黄汤即使这个表征表现了严重的身体疼痛你也不能用麻辣烫对什么底气刚刚恢复用纯辛温的法海力量比较强的麻黄汤那是不行的所以要斟酌来解表的话宜桂枝汤小合之即使用桂枝汤剂量还不能大这提示了对于学虚症理气刚刚恢复
43:54兼有表证情况下重症在治疗的时候是特别小心翼翼特别小心谨慎的防止因为你发汗的过程中伤理器这样的话在伤寒论中有几个方子会有身体的疼痛啊麻黄汤症有身体的疼痛那是寒邪闭表寒主凝滞寒主痛是基辅的气血色质筋脉拘挛我们学的第二个治疗渗透的方针是新加糖他是阳气不足肌肤失养不容则痛失养则痛虚则痛那就是我们在太阳并肩所提到的发后身疼痛脉沉迟者
44:45桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之我们简称它是新加汤蒸大家还记得那是治疗深痛的第二个方子治疗深度的第三个方子是我们在少阴病篇讲的父子藏者兔子汤症它是由于肾阳虚衰基辅骨节失温然后导致了寒湿凝滞于肌肤骨节因此出现了身体痛骨节痛治疗用附子汤温肾阳益元气温肾阳益元气虚寒湿以致深痛这是我们在伤寒论中学到的第三个治疗深痛的房子
45:40当然在山河令中含有三个治深痛的方子我们没有我们的讲义没有收入啊那就是治疗风湿身痛的三个方子因为在经过要略里要重点学它所以我们就不提他了我们应当提的是现在桂枝汤的适应症中也可以有身痛不休这身痛不休那就不是个轻度的神童啊神童比较重而且持续时间比较长硅脂它也可以治疗肾疼痛这就是虚人所遗留下的深疼痛啊虚人兼表的申疼痛用硅脂糖下面的388条
46:23389条还有390条嗯这都是讲的阳衰所造成的吐力我们看388条吐力汗出发热恶寒四肢拘急手足厥冷者滋腻汤主之这不就是个少阴病吗醋栗是肾阳虚衰火不暖土汗出是阳部射阴发热是阴盛隔阳物寒是肾阳虚衰表扬不足四肢拘急那是阳虚四肢失温造成的寒凝经脉痉挛手足厥冷是真阳虚衰四末失温有用汤来治疗所以治用四逆汤来治疗这种真阳虚衰的吐粒有醋栗就叫就叫霍乱
47:35那么为什么不把它叫做少阴病啊就因为他一开始就有这个症状啊一开始就有这个症状如如果是由太阳发展到慢慢慢慢的发展到土里的就把它叫做少阴病现在这一条里开始就起病就出现了阴阳衰微阴寒内盛的吐利不把它叫做少阴病而把它叫做霍乱生理汤既可以治疗伤阴病也可以治疗阳衰阴寒症的霍乱就是这么个意思389条即吐窃立起病之初就有吐力狡辩复立而大汗出
48:12复就是反的意思本来有吐粒小便应当量少因为阴液都从呕吐和下痢排出体外了至于小便量多这是反常现象这是怎么回事这是阳补射阴小便多和大汗出这都是阳不射阴的表现阳气不能固摄阴液下利清谷是阳虚火不暖土内寒外热内寒是内寒外热外加阴外加热这是阴盛隔阳美味一绝这也是真阳衰微的表现用孙女汤来治疗其实如果看这条的描述的话它已经出现了阴盛隔阳
48:59恐怕用通脉四逆汤更合适一些实际上通脉四逆汤和四逆汤还是一个方子药物组成是一样的只不过是干姜和附子的量大一些罢了390条嗯吐一下断一个霍乱病吐也不吐了拉也不拉了是不是病好了但是汉初二绝汉初是阴阳衰微阳不摄阴绝冷是真阳衰微啊四莫失温正因为四末失温才出现了四肢拘急不解这个四肢拘急不解既有阳气失温的问题也有音乐被杀次莫是如的问题
49:46脉微欲绝脉威是阳虚脉微欲绝啊既有阳虚又有阴虚这个绝啊也有阴虚的问题所以他用通脉四逆加猪胆汁汤来治疗圣地是温阳的加上猪胆汁它有滋阴与合阳的效果他和我们在少阴病篇讲的那个白通加猪胆汁汤用猪胆汁的意义是一样的既可以有繁琐作用又可以引阳入阴霍乱病篇的最后一条391条吐利巴汗脉平小凡者以心虚不胜骨气骨也护又有表症又过发汗最后脉正常了
50:42吐力也不吐了表症也解除了脉也正常了可是有点轻度的心烦这是怎么回事呢这是因为霍乱吐里伤了理气造成了正气不足因此把它叫做心虚心得的这种虚症病好了之后家属说哎呦你病了这么多天有没有好好吃饭好好补一补吧这就给他吃许多好吃的东西结果吃完了它不能够消化因为它在患病的过程中正气受到了损伤一底气不足心虚吗所以他不能够消化这些饮食这叫心虚不肾骨气
51:23所以饮食停滞在胃肠然后就出现了心中不安的心烦的症状这就提示了病后要结饮食节制饮食霍乱病篇的最后一条强调了病后节制饮食的这种护理方法实际上也是保卫气这种治疗原则的一种体现啊这样的话霍乱病篇的内容我们就谈完了我们大体回忆一下所谓霍乱病或者感受外来的暑邪湿邪寒邪或者内伤饮食生冷不洁或者内外和谐而造成了这种病之所以把它叫做霍乱
52:14起兵之初就突然出现了剧烈的出现因为他常常兼有表症所以放到六经病篇之后和伤寒病相鉴别对于霍乱病的治疗由于水结的用五苓散由于中阳不足的用理中汤理中丸对于真阳衰微甚至说脾肾两衰的用四逆背你看涉及到四粒汤通脉四逆汤四逆加猪胆通脉四逆加猪胆汁汤等等霍乱处理好了之后表现为去心痛不休的不能够用麻黄糖而用桂枝汤助力值表现也解了还要节饮食
52:57慎起居吃的太多了容易消化不良引起轻度的心烦减少饮食就可以解决这个问题伤寒论伤寒论中所说的霍乱病就是这么多其实霍乱病作为一个古代的常见病来说后世有许多研究又有许多治疗霍乱的专书专著问世啊而霍乱病的分类又有什么干货乱失或乱等等那是后世的发展啊伤寒论中只给霍乱病的治疗做一个开头做一个启发好了霍乱病就谈完了我们这节课就到这里下课
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