56少阴病概要、少阴病纲要
文献参考 · 郝万山BV1ar4y1U77s · 第 56/70 讲 · 46 分钟 · 2021-12-21这一讲不是倪师原课，是 郝万山 的同题讲解（课程：伤寒论）， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
伤寒论（ 郝万山 北京中医药大学 70讲全）
逐字稿 （48 段）
0:01同学们好我们上课了呃三阴病我们已经讲完了太阴病下面我们讲少阴病少阴病的病变部位涉及到手少阴心足少阴肾以及足少阴肾的经脉这是我们根据伤寒论原文它所涉及到的脏腑和经络来归纳的少阴病的成因有两种情况一种情况是外寒直中少阴直种这个词我们已经说过多次了是外邪不经过三阳直接侵犯三阴之脏而发病的我们就把它叫做止重为什么可以发生直重呢
0:59这主要是和素体阳虚有关对于少阴病来说主要是平素少阴肾阳虚一发病外邪就可以直度少阴起兵之初就表现了手脚发凉血压下降精神不振这样一个周围循环衰竭从中医的角度来看这叫少阴伤寒而少阴伤寒病情比较沉重治疗比较困难西方国家每年流感都有一批人死亡哪些人死亡呢年龄大的肾阳平素比较虚的一得流感就是血压偏低手脚发凉周围循环不好很难治疗所以西方国家特别是白种人亦有流感流行的时候
1:50他们都比较害怕中医有句话叫做老怕伤寒少怕老伤寒专死下虚人这主要是指的少阴之重对于少阴病的成因来说也有学区由其他经传来的一种是表里传一种是循经传这两种情况最多见那么表里传是指的哪经的邪气传入少阴呢太阳之鞋穿少阴对于太阳邪气传哨音来说有的是自然传经入里的有的是物质以后伤了少阴阳气而太阳之邪传里的比方说我们在太阳病篇就学过这样一条
2:52说下之后复发汗昼日烦躁不得眠益而安静不呕不可无表正脉沉微身无大热者干姜附子汤主之干姜附子汤他所治疗的是个肾阳的突然虚衰它应当属于少阴病的范畴那么这个少阴病就是太阳病物质以后导致肾阳被伤太阳之邪乘虚内传少阴的例子以后我们在讲少阴病的时候也有不少条文提到了他的邪气的来路是由啊太阳而来的因为太阳和少阴相表里所以我们把这种情况叫做表里船
3:41第二种情况是循经传所谓循经传是哪经的邪气传说哨音我们可以把它叫做循经传呢北京的邪气穿上衣对我说如果我们讲到这儿连这个问题都回答不出来的话我就很心回心了啊原来是大家没好意思说太阴之邪传少阴因为在伤寒论的写作次序中写完太阴就写少阴写完少阴就写绝音按照这样的测序来传的后11家把它叫做循经传我们在最开始讲六经辨证的若干问题的时候
4:30我们说这里的循经传不是按照次物留住的次序也不是按照经脉经气流出的次序而就是按照伤寒论中写作次序所以这个名词在临床上实际没有更多的意义我们今天啊不再用这些名词了但是我们读伤寒论的住家的这些著作的时候遇到这些词所以我们今天偶尔也用用使大家在读住家的书的时候能够明白他说的是什么意思太阴之邪传少阴的例子我们在太阴病篇实际上已经涉及到了那个273条的自利益肾
5:12和277条的一幅四密备都隐含着太阴虚寒下痢越拉越重就由单纯的脾阳虚发展到脾肾两虚最后直接就形成了少阴病所以这个我们也不用再多做介绍为了很好的理解少阴病出现的症候出现的症状的病机我们仍然要复习一下噪音的有关生理少阴的经脉我们这里主要说的是足少阴肾经从足入腹三阴经都是从足走腹到胸从族入府若膀胱属肾这是我们要记住的这就沟通了少阴和太阳的表里关系
6:04太阳经络肾属膀胱肾经络膀胱属甚而且肾和膀胱脏腑相连经脉相互络属这就沟通了他们的表里关系这是在经络循行上我们应当掌握的第一点祖传于圣经到腹部以后继续穿格过肺循喉咙加舍本这个血型部位涉及到了肺脏涉及到了咽喉水咽痛的症候就放到了少阴病篇来讨论少阴病篇专门有一节是讨论咽喉疼痛的所以我们也可以把咽喉疼痛的这一组症候或者是因为少阴阴虚虚
6:53火水循经上扰所造成的或者是因为外寒闭塞少阴经脉所造成的或者是毒热克与少阴经脉所造成的或者是痰热阻与经少阴经脉所造成的这种咽痛我们可以不可以把它看成是少阴病的精症啊当然可以少爷经脉的分支其知者就是他的分支从废黜落心助胸中这就沟通了兴盛的水火交际的关系我们说心火在上渗水在下心火要下交于肾助肾中的阳气来温暖渗水使肾水不寒肾水也就是肾阴要上奉于心
7:46助心音来治愈心火使心火不亢这叫什么这叫水火既济心肾相交水火既济这个名词来自于易经的八卦如果用卦象来表示的话这是坎卦代表水这是离卦代表火这个卦象就是水火既济之卦那么水火既济心肾相交在生理上是什么样的表现那就是兴奋和抑制交替发生觉醒和睡眠交替发生睡眠的时候睡眠香甜睡眠安定睡眠平稳能够得到充分的休息觉醒的时候精力充沛精神振作
8:53注意力集中有充沛的精力来工作和学习一个人处于这样的精神状态那就是一种水火既济心肾相交的表现如果一个人该睡觉的时候睡不着心烦不得眠该清醒工作和学习的时候昏昏欲慎思维迟钝那叫什么那叫火水未济注意我们用胃剂的时候不能再说水火了那叫火水未济这叫心肾不交为什么我们不能说水火未济而一定要说火水未济呢因为未及瓜是反过来的下面是离卦离中心
9:50下面是坎卦看中满这个卦象叫水火未济卦有不少书上把心肾不交叫做水火未济那是不对的啊所以我们这一点应当注意你既然是引用内经的易经的卦象的这种术语那你就应当说火水未济我说这个意思大家听明白了吧啊心和肾之间的相交的关系是通过经脉来连来实现的啊西和肾之间的信息交通是通过经脉经脉来联系来实现的所以我们说其支者从废除落心这就沟通了心和肾的相交的关系
10:43因此他们是有线联系而不是无线遥控人体脏腑和脏腑之间的这种联络都是通过经脉来实现的啊这是中医强调的人体的一个生理的重要的啊一个问题少阴病涉及到心脏涉及到肾脏在生理上我们回忆一下新的主要生理功能心胃火葬在五行中他是属火的所以有人比喻人体就像一个大自然人体是个小的宇宙膈肌是地的表面隔壁之上的这个心脏你看它的外观都像一个燃烧着的火把
11:31燃烧的火焰这个火把的燃烧给周围与光和热心脏的不断跳动给人以良好的血液循环给人以充沛的能量啊一心脏来比喻做火所以黄帝内经说心胃火葬为阳中之太阳通于夏气下期不是火气旺盛吗主血脉主神志这都是我们在黄帝内经理中医基础里学过的新仰望心血冲任何一个脏器都需要阴阳两个方面的功能心仰望心血充气血循环不息精神为之振作所以我们说心为五脏六腑之大主
12:19黄帝内经把它叫做君主之官嘛肾是注水的所以我们说肾为水脏主水液藏精气内记元阴元阳是五脏六腑阴阳之气的根本被五脏六腑阴阳之气的根本大家看心是五脏六腑之大主甚是元阴元阳之根本肾阳旺盛肾精充足人体就会生化不息肾阳旺盛肾精充足人体就会生化不息所以肾是人体生命活动的根本2000年的时候夏天我到台湾长庚大学去做教学工作吧星期六星期天的时候
13:42过去的一些台湾的老朋友找我我们就到那个地震死人最多的那个地方在这住一夜住在什么地方呢住在一个就是很有钱的人都在山里盖着一个木头的别墅是上下两层然后那个房东跟我说他说郝教授你看我们这个鸡呀是去年地震前一个半月买的你像长了一个半月的鸡还是小鸡的样子地震以后呢到现在已经1年多了这个鸡既不长个儿也不下蛋我说唉呀恐伤肾肾主生长发育
14:22你看这些鸡肾气伤得太厉害了他不能够继续长个儿了身体上的太厉害了他不能下蛋不能生育了从西医的角度也可以解释啊剧烈的情志刺激剧烈的惊恐导致了垂体的唉肾上腺的性腺的这个分泌的失调个子也不长了也不下蛋了停止了发音肾是五脏六腑阴阳之气的根本肾对人生的这个一个人的生命的这种生长发育的过程生长壮老已的过程有着重要的作用当然对于少阴病来说
15:02还没有涉及到那么大的范围只是肾阳虚外寒清洗肾阳而造成了人体全身机能的低下一个是五脏六腑之大主一个是元阴元阳之根本所以病极少阴就涉及到人体的根本的阴阳之气的动摇所以你看少阴病是不是要比太阴病重多了啊他比太阴病要重做了所以太阴病没有涉及到死的问题而到少阴病就可能涉及到生死的存亡第四个问题我们谈谈少阴病的症候特点和分类如果用一句话来概括少阴病的话
16:01少阴病应当是一组一组什么症候呢少阴病应当是一组心肾阴阳俱衰而又以肾阳虚衰为主的心肾阴阳俱衰而又以肾阳虚衰为主的具有全身性正气衰弱的症候具有全身性正气衰弱的症候我们把这句话再重复一遍少阴病是一组心肾阴阳俱衰而又以肾阳虚衰为主的具有全身性正气衰弱的症候这就是少阴病的基本特点或者说基本特征因为心为五脏六腑之大主肾为元阴元阳之根本
17:10当肾的阴啊心肾的阴阳都虚衰的时候当然全身的正气就虚衰了少阴病的症候分类首先对于脏症来说它可以有含化和热化两大类为什么少阴脏症它不像太阴病一样就是个脏虚寒症它没有体的热症而少阴病呢有寒化有热化两类这主要是因为心是主火的肾是煮水的水和火就是阴阳相对的两种变化更何况肾又内藏元阴元阳这句话我们再重复一遍心为火脏肾为水脏肾又内藏元阴元阳
18:20这是他的生理基础所以当素体阳虚而阴盛的时候平素的素素体阳虚而阴盛的时候外邪从阴化痰外邪从阴化痰这就出现了少阴寒化证这就出现了上映的寒化症少阴寒化证在我们的少阴病篇涉及到了阳衰阴盛症治疗用四逆汤涉及到阴盛太阳症治疗用白通汤涉及到阴盛隔阳症治疗用通脉四逆汤还涉及到阳虚肾痛症治疗用附子汤还有阳虚水泛证治疗用真武汤除此之外少阴寒化证在我们的讲义上还列了夏利华佗症
20:49胃寒剧烈的呕吐症因为它不是特别典型的少阴寒化证所以我们不在这里给大家列出来我们讲原文的时候再具体谈少阴热化证是怎么回事还是这个道理心是烛火的肾是主水的肾中又内藏元阴元阳这是他的生理基础当素体少阴阴虚而阳亢的时候有的人天生的少阴阴虚阴虚的阳气就相对边抗当素体少阴阴虚阳亢的时候外邪从阳化热这就出现了少阴的热化症少阴热化证在伤寒论中有两个方正
21:49一个是阴虚火旺心肾不交症他的表现是心中烦不得卧越要睡觉他越烦他不仅能够他不仅睡不着觉而且辗转反侧坐卧不宁所以伤寒论形容他心中烦不得我治疗用什么方法黄连阿胶汤少阴热化症的另外一个症候是阴虚水热互结症治疗用猪苓汤所以我不在黑板上写大家自己写少阴脏症主要是这两类症候少阴有没有经正我们讲义没这么叫但是我觉得应当有商业精症一个是咽痛症
23:23我刚才说了或者是少阴虚火循经上扰或者是外来风寒克与经脉或者是痰热闭阻咽喉或者是毒热清晰少阴经脉都可以导致咽痛因为足少阴经循喉咙夹舌本我们当然可以把咽痛症看作是少阴真正的一个类型少阴病有没有捐赠当然有对于少阴病的监症来说第一个是兼太阳少阴和太阳相表里少阴病兼有太阳病的话我们可以把它叫做太少两感太阳和少阴同时感受寒邪而发病
24:43我们把它叫做太少凉感治疗太少两感所用的方子我们在讲表里先后缓急自责的时候曾经提到过那就是麻黄细辛附子汤麻黄附子甘草汤等等当然治疗少阴咽痛症的方子比较多了什么甘草汤啊秸梗汤啊煮府汤啊半夏散及汤啊等等我们具体讲原文的时候再说还有少阴兼阳明太少两感我们容易理解一个少阴病怎么能够兼有阳明病呢这主要是原来是一个阳明病阳明燥热内盛
25:41夏伤肝肾之阴哨音真音好伤病人来了之后你一看是个王因失水的病人是个哨音真音好伤的病人那你当然可以把它叫做少阴病了我们不是说少阴病的总体特征是心肾阴阳聚衰而又以肾阳虚衰为主的具有全身性蒸气正气虚衰的症候吗所以阳虚为主的可以叫少阴病阴虚为主的也可以叫少阴病来一个病人是少阴真阴耗伤亡阴湿水你寻找他病因的时候通过病史和现有的症状发现
26:23造成少阴王阴湿水的这种少阴病它是由于阳明燥热内盛所造成的所以阳明兼少阴少阴间阳明症就是这么回事为了救少阴的阴液你是给他补水啊你是给他倾泻阳明啊张仲景用的是吉夏阳明以救少阴的方法这叫釜底抽薪法除此之外还有其他的证候我写在上边只是我们仍然讲的是政府分类有一个少阴阳玉症它的主症是四肢发凉四肢厥冷但是它不是肾阳虚衰所造成的而是少阴阳气内郁不能外达所造成的
27:27我们把它叫做少阴阳郁症治疗用四逆散这个阵后你把他归属于少阴寒化症热化症咽痛症监症都不合适所以我们单独的列出来叫一个其他的症候少阴病的主要症候就这么多当然还有什么动血症啊伤筋动血症啊等等那些呢啊我们讲原文的时候再具体谈第五个我们谈谈少阴病的治疗禁忌少阴病的治疗禁忌那应当进化进吐进下因为上因病毕竟是以虚症为主汗吐下都不能够祛除少阴的邪气
28:32而只能白白地损伤少阴正气导致病情的恶化所以少爷要进汉图下进攻邪的方法还进火结虽然它是个寒症用火疗的方法强迫发汗也会伤阴血液也是不行的山羊血液也是不行的第六个我们谈谈少阴病的愈后少阴病的愈后对于韩化症来说主要看阳气的存亡少阴寒化症主要是真阳虚衰或者是寒性伤阳只要阳气能够恢复病人愈后就好阳气不能够恢复阴阳离决病人就会死因此对少阴寒化证来说
29:51在判断预后上主要观察阳气的盛衰流的一分阳气在变流的一线生机留得一分阳气在变留的一线生机对于少阴热化症来说主要看音乐的存亡但是伤寒论主要是讲寒邪伤人阳气的病变的所以对于寒盛伤阳的症候他描述的比较多而对于热盛伤阴的症候他描述的很少所以到一对少阴热化症的愈后在伤寒论的原文中几乎没有涉及到那后世的温病学家就给他做了充分的补充关于哨音的概说
30:46我们就谈这么多下面我们看哨音的具体原文281条是少阴病的提纲少阴治胃病脉微细但欲寐也什么叫微脉我们前面曾经说过威者伯也指脉搏搏动的幅度非常非常地弱轻轻的一摸摸不到重重的厌还是摸不到怎么回事呢轻轻的一摸因为它搏动的很微弱你还没摸到呢山上的液你把他的血管压扁了还是摸不到所以就在福忠臣之间仔细去琢磨才能够摸到微微的波动出现这样的脉象
31:41它提示了阳气虚鼓动无力戏是什么意思戏者小野细如发丝脉管很窄它提示的音也虚阴血虚脉道不冲阴血虚卖到不能充盈所以卖既微且细他提出了什么问题呢提示了阴阳俱虚把微脉放在前面那提示了什么呢阴阳俱虚而又以阳虚为主所以我们给少阴病在给他的基本特点做归纳的时候我们说少阴病是阴阳俱虚又以肾阳虚衰为主的依据是什么依据就是提肛正中的脉微细微主阳虚系主阴虚危在前二系灾后税他是以阳虚为主
33:01这样的一个脉象我们含有描述那么多症状吗什么胃寒全卧下利清谷自立而渴四肢厥逆冷汗自出腹中疼痛不用描述那么多症状一看到这样的脉象我们就知道他的机体处于中机能衰竭的状态但玉昧这个蛋不是表转折它的意思是仅仅只是遇事要只是要睡那到了晚上了我们特别的困啊只是想睡电视也看不进去啊这是正常的现象上课老师讲的没意思哎呀我只是困得不得了眼睛都睁不开了
33:41这是生理的需要这不叫黛玉梅单韵妹是指的这个人的精神萎靡不振精神萎靡不振对外界事物的反应能力下降对外界事物的反应能力下降她睡的时候她也并不是真正的睡四睡非睡睡不实似睡非睡睡不实他醒的时候也不像我们在座的同学清醒的时候注意力集中还在专心的听课啊他四行飞行醒不清水似睡非睡睡不时似醒非醒醒不清横批淡郁闷这样一个精神状态那不就是新生真阳衰微人的觉醒和睡眠
34:42兴奋和意志完全失调的一种表现吗该觉醒的不觉醒该抑制的不一致该睡着的睡不着该清醒的不清醒为什么出现这样的精神萎靡不振精神不能振作的状况呢精神失养的表现精神失养的表现我们人有一个健康的体魄你有体力才能够有魄精神活动是靠能量来维持的人体能量不足精神失养谁就出现了这么严重的精神萎靡不振的意识朦胧的状态甚至我们可以说是意识朦胧的状态
35:35我想我们在座的不少是看着日本电视剧那个日本动画片阿童木长大的看过吧你看那阿图姆在能量充足的时候上课九天揽月下可五洋捉鳖多么大的能量多么大的精神在天上正飞着飞着的时候能量没有了眼睛闭上了四肢微软了从天空上摔下来了那就是单因为能量不足了少阴病的提纲以脉维系这样的脉象丹玉妹这样的精神症状来其实少阴病是心肾阴阳俱衰而又以肾阳虚衰为主的这样的一个症候的病机
36:20那用这样的提纲是非常恰当的是恰如其分的这个原文我们应当背会了非常简单下面看282条下面就具体的谈少阴寒化症的临床表现了少阴病欲吐不吐心烦淡郁闷五六日自立而渴者属少阴虚故饮水自救若小便色白者少阴病行喜剧变白者以下焦虚有寒不能治水固定色白也这是讲的一个少阴寒化证形成过程少阴寒化证一旦形成以后它的主要临床特征欲吐不吐心烦这是真阳被阴寒所欲
37:24真阳被阴寒所欲阳气预售不干玉却不能真阳被阴寒所遇之后人体的阳气它并不甘心外来的邪气的清晰呀他要抗鞋但是真阳预售不干你说我就接受这个外来的邪气吧他又不甘心欲却不能那我把阴寒邪气驱除出体外吧它也不能这就像我们以前所谈到的那个弱阳勉强和阴寒相争争而不胜的那个道理有点接近所以他想吐又吐不出来这个时候出现了心里头难受但愚昧精神失养了
38:28所以精神出现了萎靡不振甚至意识朦胧的状态这是在疾病形成的过程中首先有一种那种心里头难受的一种感觉欲吐不吐心烦五六日自立而渴者属少阴也下面才是少阴寒化症的典型的症状自立而可这个字立在临床表现上应当是下利清谷少阴病的夏利他的大便的性状下是个动词就是指的拉力就是指的西安就是西清是动词名词活用动词侧倾的清在这里当作编排拉来讲谷是不消化的食物
39:21拉的是稀拉的是不消化的食物后11家怕大家不明白所以在下列清楚后面常常加上另外一个词叫做顽固不化对于少阴病来说他的夏利为什么是线下的是不消化的食物呢我们以前说过这主要是肾阳虚衰或不暖土腐熟无权肾阳虚衰肾种火不足了就像我们做饭的时候底下的炉子没有火了或者说我们没有开煤气那你把米和水放到锅里头你想中午回去吃饭结果到家里一看米还是米
40:31水还是水为什么你忘了开火了或者你那个电你忘了插电源了这就是火不暖土的表现腐蚀无权当然拉出来的还是不消化的食物太阴病下利的特点充其量就是大便稀溏一道拉的是不消化的食物那就是病已经涉及到少阴了自利而渴这个口渴是肾阳虚衰气化失司今夜不化的表现肾阳虚衰气化是丝今夜不化的表现当然这种虚寒性的口渴它是喜热饮不多银他绝对和阳明胃热弥漫
41:21金气两伤的那个白虎加人参汤证的大凡可不竭舌上干燥而繁育的饮水受生者的那种症状是完全不同的太阴下令自律不可者属太阴少阴下立自立而渴者属少阴这是我们鉴别太阴和少阴夏利的要点和关键接着往下看原文为什么有口渴呢虚故饮水自救你看他没说热而说虚肾阳虚气化失司今也不能化生精液也不足所以内有所缺必外有所求吗人的生理需要今夜不能够化生出现了口渴
42:14它就要因水自救所以他要喝水上边又有心烦又有口渴那会不会是热症啊原文的进一步来辨证分析若小便小便色白者那要看看小便如果是小便短缺的没准这还是个热症的所以小便清长小便色白这才判定这这是少阴病的症候全具备了为什么呢小便白者以下焦虚有寒治水固定色白眼为什么出现了小便清长只是因为肾阳虚不能够制约水银不能够文化水饮所以喝的是白水排出来的还是白水
43:07当然肾阳虚在小便的表现上可以是小便清长也可以是小便不利小便少水小便清长的那是阳不治水或者说阳不摄阴阳不化水阳不摄阴那就会出现小便清长出现小便不利的那是阳虚气化实施阳虚气化实施所以水液不能外排它就会出现尿少就少阴病的阳虚来说在小便表现上可以是小便清长也可以是小便不利小便少后面我们会提到的对于阳补肾阴肾阳虚衰阳补肾阴的这个小便清长
44:01小便量多尤其是表现的夜间明显老年人为什么夜尿频呢那是因为老年人肾阳虚了阳不摄阴了有1年我们中医学校的领导中医学院的领导让我去农场劳动三个月然后和我住同一个房间的是我们医院的药房的老主任这个老主任和我住了两天以后他说哎呀小好啊我有个问题你帮我解决解决我说什么问题啊他说我一宿一宿睡不好觉夜尿频他很知道他说是肾阳虚的表现我说哎他姓陆
44:39我说陆师傅要不我星期天进城的时候他不进城啊我星期天进城的时候给您带一点金匮肾气丸他说行然后我第一周回城里就给她带了四盒经过申请完到了晚上他就吃了四粒我一夜睡得我这个睡觉特别好这个一夜睡得什么都不知道灰天恨地的第二天醒了我说陆师傅昨天晚上小便怎么样他说我昨天晚上啊原来我就晚上起来两次我昨天晚上起来四次我说你吃金匮肾结完了吗
45:12他说吃了呀我晚上吃了四碗起来四次我突然想到金匮肾气丸里是由地黄丸按上父子如桂所组成的地方碗里三补三泻助肾阳的药还没发挥作用那个泽泻那个茯苓先发挥了利尿作用所以他当天就起来四次因此我们今后治疗肾阳虚阳补肾阴的这种夜尿频繁的时候你不要让他晚上吃药早晨吃中午吃就可以了因为补肾阳的药它发挥作用很慢而利尿的药几乎是立竿见影关于少阴病的情况
45:52少阴病的这个这个原文我们只能讲到这儿了因为时间到了这个下去大家复习复习我讲的少阴病的概说我们思考一个问题少阴病为什么会有汉化和热化的不同这个以前我上课的时候都没有给大家留复习题一因为我们在那个课件后面都留有复习题是让大家课课下做的我在这里呢就让大家思考一下疾病为什么会有寒化和热化的不同好现在的课就到这里下课谢谢大家
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