40阳明热症
文献参考 · 郝万山BV1ar4y1U77s · 第 40/70 讲 · 57 分钟 · 2021-12-21这一讲不是倪师原课，是 郝万山 的同题讲解（课程：伤寒论）， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
伤寒论（ 郝万山 北京中医药大学 70讲全）
逐字稿 （74 段）
0:01呃大家好我们上课了呃我们上次课呢呃把张仲景对阳明病篇的概述做了一个介绍其实那些条文之中比较重要的是阳明病的提肛症阳痿治胃病未加持事业阳明病的外症也就是阳明理热理食症表现为胃的症候那就是阳明病外正云和大月身热汗字出不寒反物热也还有一条比较重要的就是阳明病的主要脉象伤寒三日阳明脉大这三条是仲景为阳胃病所写的概说中的比较重要的三条
0:40其他的呢做一半了解就可以了我们上次课的最后谈到了阳明本征中的阳明热症其中呢221条是讲的原本是阳明经脉有热的一个症候不能用汉法不能用温贞提到了汉后的辩证提到了用火针后的辩证温针就是火针了那么最后提到阳明经热若下之则胃中空虚客气动格心中懊恼舌上抬着栀子豉汤主之这就引出了阳明热症的第一个症候热在上交它的成因我们刚才已经说清楚了
1:28是阳明经脉有热葬礼并没有实习所以误用下法就导致了胃中空虚这里所说的胃就是理理气空虚于是乎呢在阳明经的这个邪气就乘虚内线凶格客气就是外来的邪气乘虚内线凶格动者伤也由于物下底气空虚是阳明经的热邪乘虚内线凶隔热线凶格预热扰心就出现了心中懊恼所谓舌上苔是指的舌上有薄黄苔提示了里有热这样的特征治疗用栀子豉汤清宣预热大家可能要问了
2:26说太阳病篇就有一组织支持汤的适应症在阳明病篇热症又有质子质汤症这算太阳病的辨证呢还是算阳病的热症呢实际上如果病是由太阳来的那你可以看成是太阳病物质以后的辩证之一如果病是由于阳明经阳明经脉有热而来的那你就可以看成是阳明的热症就可以了当然也有的人认为这是阳明经热物质以后的辩证不能归属于阳明热症这个说法也可以问题是他是写在阳明病篇的
3:08我们把它归属于阳明热症也未尝不可既然是热在上交当然在制法上和治疗太阳病辨证中的热议凶格症是一样的用栀子豉汤来清宣预热接着看228条阳痿病下肢其外有热手足温这里所说的阳明病还是221条的那个阳明经脉有热下肢是物物下其外有热就是外面有身热那么这个身热是太阳太阳病呢还是其他病呢它没有头像降痛所以它不是太阳病它有手足温因为阳明主四肢啊
4:00阳明主四肢皮也主四肢所以携带阳明可以见到手足温后面我们会提到手足温润可者是携带阳明在太阴病篇也可以提到手足自刎者此为系在太阴谁见到手足四肢的症候常常归属于阳明或者太阴但是在这里这个手足温是阳明呢还是太阴呢其外有热伴有身热知道这是阳明因为太阴病他不发热手足温半价身热的是病属阳明手足温半价口渴的是病属阳明不结凶就是没有形成结胸症
4:46言外之意邪气没有和有形的病理产物相结而出现了预热扰心的心中懊恼出现了预热扰心的心中懊恼同时还有饥不能食饥不能食是一个什么症状呢就是有饥饿感但是不能够进食胃有热则消谷善饥这是大家都知道的一句话所以要是胃热盛他真实效果善积像甲亢的病人像某些糖尿病的病人他表现为多食有的时候吃得多得让你非常害怕当然还有的病人他既不属于糖尿病也不属于甲亢胎
5:37有多时有一个小女孩22岁她一次能吃一胳膊馒头我不明白他所说的一胳膊馒头是什么意思他的家长陪着他他说一胳膊馒头啊说我们东北那疙瘩这么馒头都是方的他从食堂买馒头他带兵团嘛说挨着拿一个胳膊摞这么一摞馒头走回宿舍一会儿就吃完了所以这叫吃一胳膊馒头我说他可能吗他说真是可能说在当地检查没查出毛病来但很容易到哈尔滨检查也没查出毛病来
6:12所以就来北京了到协和医院检查协和医院透视有个巨大的囊状的胃没有内分泌的问题看着他后来就住院检查吧就看着他吃两斤肉两斤米饭可是体重也不多然后这个护士长特别有经验说体重也不多不见得排泄的很多说吃的东西到哪儿去了然后护士长就发现他每次吃完饭半个小时左右总要上他卫生间有一天护士长中午就没有走听见他呢既不是大便也不是小便而是一种呕吐的生意
6:53但这个生意也不重它就吃完饭以后就全造出来护士长开开这个门就使劲敲这个门就把他给拽出来了说你给我说说你到底是怎么回事消化不了你为什么吃这么多这个女孩脸一下子蹭的就红到脖子根他说护士长我跟您说吧我实在是没有病说没有病你为什么要吃这么多来看说都是他们来让我来看病的说我先到兵团的时候我就觉得兵团这个馒头特别特别的好吃开始呢我就吃两个就吃饱了
7:23第二天呢我就吃两个互保我就加半个第三天我就觉得吃三个才能饱后来我就感觉人生最大的享受是吃饱肚子然后我有了这个心理我就总想把这个胃吃得饱饱的我就觉得心里特满足后来从三个降到四个从四个降到五个最后只能吃一个胳膊馒头我才觉得心理上的一种满足说我根本就消化不了这个饭吃完了我再偷偷的找一个厕所呀我才把它再倒出来所以它完全是一个心理因素
7:54这就叫神经性多食症所以协和医院给他诊断为神经性多食症那西医大夫没有办法你说限制他饮食他辗转反侧坐卧不宁一宿跟你睡不着觉你也不能限制它饮食啊后来就找中医大夫看协和医院有不少同学不少的学生啊他们给我打电话我说胃有热则消谷善饥你给他用大剂量的白虎汤大剂量的苦寒药让他再吃呵呵果然用了大剂量的白虎汤大剂量的苦寒药没有出一个礼拜他什么都吃不下去了
8:30所以轻微热呀啊以后啊以后这个孩子就慢慢慢慢的胃就缩回去了所以就很平安的出院了所以胃有热则消谷善饥但是这里为什么饥不能食啊这个热不是胃中阳气的真正的亢盛像这个小孩是一种阳热亢盛舌红红的诶口含臭你像他吃那么多口不臭啊跟他对话的时候口臭喷人一个22岁的女孩像这个样子哈所以她就吃吃吃的吃的太多了谁给他轻微热那么这个病人我们现在讲义上所说的这一条鸡
9:06不能使这个鸡它是有一种饿的感觉是胃有热的表现但是这种热不是胃炎的抗生所以这是邪热它不能够消化饮食所以它不能食所以病人就有一种嘈杂的烦恶的感觉但头汗出者这是热欲胸中热乎得外月说是身上没有汗但头汗出是热欲胸中热不得艾热所以身上没有汗但是阳热上蒸可以见到头部出汗那我们在这里已经学过的方正有哪些方正后是可以见到但头汗出的呢我们回忆回忆
9:54一个是湿热发黄症吧湿热香和热不得外月然后阳热上蒸见到但头汗出身无汗奇景而缓还有一个是大宪胸汤证吧大腺胸膛正也就是大结胸症是水热互结热不得外月阳热上蒸可以见到弹头寒出这样呢我们在太阳病篇的火逆症中谈到吧火结伤阴内热症理由热要逼迫津液外越而为汗但是因为他阴已经伤了化源不足了水身上没有汗唯一残存的精液被阳热邪气上蒸而降到头汗出
10:43现在我们遇到的热遇凶格症或者热在上交症由于热欲胸中不得外月身上没有汗阳热上蒸见到头汗处所以我们遇到一个头汗出的病人我们就要想一想啊我学伤寒论的时候伤寒论的这种但头汗出鉴于哪些方正呢而我面前的这个病人他符合哪个呢符合哪个你就按照哪个正后去辩证去用方如果都不符合的话你看后世有没有专门论述但头汗出的这种症候的这种书呢他们是怎么治的呢
11:22唉所以我们就是这样来学习伤寒论中的内容的这样的话关于阳明病热在上焦的症候我们就谈完了就把第221条和第228条的症状综合起来热带上胶地表很近所以用清热的方法用宣透的方法这叫清宣预热法下面我们看第二组症候热在中焦胃热弥漫着原文176条伤寒脉浮华此此以表有热里有寒白虎汤主之他用的既然是白虎汤白虎汤又是心寒灼热的一张方子所以这里的脉浮华的服
12:16它就不是主表的浮脉而是应当逐热的浮脉在伤寒论中灼热的浮脉我们学过心下痞暗之软其外观赏伏者大放黄连心糖组织我们学过小结休病正在心下暗自责痛脉浮华者小鲜胸汤主治应当说确切的方正我们现在遇到的是第三次腐竹里有热而且这个里热呢没有和有形邪气相合理热是弥散的所以他才能够鼓动气血使血管扩张使气盛血拥而表现了一个轻取积德的脉象但是重案华硕有力
13:07重点就把这种脉叫做福这个华也提示了利用热也提示了利又热所以脉浮华提示这个热血是弥散周身充斥内外的或者叫做弥漫周深充斥内外所以我们把这种症候叫做胃热弥漫症接着下面两个症状里有啊表有热里有寒这显然是错觉李有寒归纳用白虎而且表有热在伤寒论中只有表有寒的时候也没有表有热明明知道这是错觉但是我们在写伤寒讲义的时候还要根据它的原文照模一样给它画下来
14:19但是我们后人要给他做一些解释有一个叫张绍祖的人他自称他是张仲景第46代孙他自称他自己保存着一本书是张仲景修改过第12稿的伤寒杂病论也是16卷一个自称是张仲景第46代孙子的人他叫张绍祖他保留着一个张仲景亲自修改过第12稿的伤寒杂病论怎么流传到今天的啊咱们也不知道然后呢他就把这本书传给一个叫左圣节的左圣节又传给一个叫罗哲出的
15:04然后就刻印发行这就是我们今天看到的桂林古本伤寒杂病论16卷这本书有一个最大的特点是凡是在伤寒论中像刚才这一条不能够解释的或者怀疑他有错茧的在那本书里都修改的天衣无缝那本书里这句话怎么说的呢他说伤寒脉浮华此表无寒里有热白虎汤主之这么一修改表无寒要有寒是白虎汤使用的禁忌症啊表无寒就是没有白虎汤使用的禁忌症李有热是白虎汤使用的适应症啊
15:59所以只有适应症而没有禁忌症当然要用白虎汤了这个修改多么严丝合缝啊可是为什么当代的这个教康家并不看重这个本子呢一个是他这个故事编的有点稍稍的离奇一点第46代孙保存着张仲景亲自修改过的第12稿山寒论再有一个你说作为一个古迹的话他总有难以尽如人意的地方可是在这本书里凡是伤寒论中难以进入仁义不能解释的地方他都改得特别好所以这就觉得是后人经过精心学习之后修改的
16:37所以在校刊上没有人把它当做一个真正的本子我不过我说这句话的时候可能会得罪特别推崇这本书的啊这些医生我们还是这个意思一个古迹一个文物它总有一点缺陷有缺陷才是真的完美无缺的东西就太新了你看在古玩市场我们不说这个东西是假的拿起这个杯子说是清朝康熙年间的东西看了半天我只能说这是新老点儿意思说这是假的啊你能说新老点所以我们说张绍子的这本书是新老点啊
17:20伤寒脉浮华此以表屋寒里有热这正是白虎汤的适应症用白虎汤心寒灼热在伤寒论中白虎汤适应症的脉象一共出现过两种一个是卖普华建于176条还有一个伤寒脉华而绝者里有热白虎汤组织这个建于山河论厥阴病篇第350条伤寒脉华尔绝者利用热白虎汤主之这建议第350条这是涉及到白虎汤适应症迈向的两条原文一个是卖浮华一个是卖华你看卖华是里有热没有提到白虎汤的适应证
18:16卖宏大没有提到所以我们今天在讲方剂的时候说白虎汤的适应症是深大热口大可汗大出卖宏大白虎汤这张方子原初伤寒论在伤寒论中没有这么说这是我要提醒大家的有1年中南五省五个中医院校做伤寒论考试比赛有的学校为了参加这次考试停课三个月让学生专门学伤寒那学的是不错的啊据说考试还考的成绩很好那么这次考试有一道题是k型题它的题目是在伤寒论中白虎汤适应症的脉象是什么
19:02底下有四个备选答案让你去组合第一个备选答案是卖浮华第二个备选答案是卖宏大第三个备选答案是卖华第四个备选答案是卖诚实好多同学都选的123这个答案是错的应当选卖浮华和卖华而不应当选卖宏的麦宏大在伤寒论中不见于白虎汤的适应症而建于白虎加人参汤的适应症所以我在这里讲这件事情就是让人家大家要注意你要学习三寒论删寒论原文中没有谈到白虎汤的适应证的脉象是卖宏大
19:43那么什么地方谈到呢下面我们讲到白虎加人参汤适应症的时候我会详细给大家谈好176条我们就谈这么多白虎汤是心寒清热的啊心寒清热的一个代表方这是大家都非常熟悉的一张方子药物由知母石膏甘草粳米所组成其中的精米这个字我们在座的都知道念经有一次我到一个地方上课我说精米学生都不知道是什么是精米我就把这个字写在黑板上之后全班的同学都说哦
20:19原来是梗米呀我说谁告诉你们说这个字念歌迷的说我们中药老师哈所以学生都把错的当成正确的了我念了个经理他反而不知道这是什么意思了我们河北省遵化县有个叫金子玉京子玉就专门种精美而出名精米是什么东西它在水田里不能生长它是在旱地里生长的它和道德是一样的只不过它的产量很低一亩地也就是打100来斤吧所以现在人们觉得经济效益太差了所以种的人就很少了
20:59因此许多药房就没有这种东西要真用白虎汤的时候哎这大夫们怎么办呢就告诉你抓一把大米吧说粳米有养胃的作用大米也有养胃的作用应当说它又是同一科属的植物代替它应当说大体上是不错可是问题是稻米是水里生长的精米是陆地生长的水里生长的东西呢你不管用量多还是用量少从行为和作用上讲它有一点利尿的作用那你在一个热肾经伤的症候下你再用一点有利尿作用的药
21:40在理论上是不合理的当然在实践上你说你天天吃大米饭每天总说不是三顿吃吧吃一顿你也得吃一小碗吧所以利尿的作用对你这个病人对于这个具体的人来说可能已经微乎其微了啊实际上可以这么代替但是理论上不应当这么代替下面我们看白虎汤适应症的另外一条第219条三阳合并腹满身重难以转测口部人面垢沾于遗尿发汗则沾雨下至则额上生汗手足逆冷若自汗出者
22:20白虎汤主之这条原文以三阳合并开头实际上它的临床表现主要是阳明热盛虽然说是三洋合并但是主要是阳明热盛没有太阳表症的症状表现或者他没写也没有少阳半表半里症的症状特征而主要是阳明有热的一种表现阳明热盛的特征福满是阳明有热热庸契机阳明有热热拥气机因此出现了福满气不利则满所以不一定见到福满就一定是礼时有时候是气机不利的时候热用气机的时候
23:13它也可以出现腹满慎重是热邪庸之经脉的契机这个热血用治经脉气机而出现深重的我们前面已经遇到过多次了深处难以转测啊经脉气机拥质所以翻身都翻不动口不仁就是口中发木食不知味嘴里头发木饮食不知道味道吃东西像吃木头渣子一样有的病人就是这样描述口部人是口中发木食不知味面垢就是面没有光泽面部没有光泽如蒙油垢像脸很脏一样这两个症状是阳明之热循经上扰的表现
24:13阳明之热循经上扰的表现甘雨因为阳明经的经别上通于心所以当阳明燥热循经阳明之热循经上扰心神的时候可以出现新煮盐的功能市场可以出现新主盐的功能是长于是乎就导致了粘营这个遗尿是热成神昏的表现一定要是热盛神昏的表现有人说这个一定是太阳病的表现可是我们在学太阳病辅症的时候只有小便不利小便少它也没有遗尿啊所以我在这里把遗尿解释成热盛神昏
25:03和那个第六条那个失手是一个意思这样一个症候怎么治疗呢三阳合病阳明热盛谁看最后一句话若自汗出者白虎汤主之如果又有礼热逼迫今夜万恶的自汗出那么阳明胃热弥漫的临床特征就是明显是偏重的所以就用白虎汤来治疗也就是说白虎汤可以用于治疗三阳合病阳明热盛的症候三亚合并阳明热盛的症候有这个一条我们就想出另外一个问题我们有一道a型题是这样问的
25:53说阳明热症和阳明腑实证是阳痿病的两种不同类型区别这两种症候的关键是啊就是区别阳明热症和阳明腐蚀症的这两类这两个政府的关键是底下有五个备选答案我想听听大家选哪个第一个备选答案是发热的高低是不是区别于阳明热症和阳明实证的关键啊啊不是第二个答案是甘雨的有无也不是因为阳明热症也可以有干预阳明实证也可以有干预第三个是汗出的多少也不是是吧
26:36第四个是福满的有有同学说丰满的有无事可是他就忘了我们刚刚学过的这一条说三阳合病腹满身重难以转测这也是白虎汤适应症啊对付满的有误也不是区别阳明热症和阳明实证的关键该第五个备选答案了吧以上都不是那我们就学以上都不是吧所以学这一条就注意这个问题啊发热的高地汗出的多少沾雨的有物丰满的轻重丰满的有误这都不是区别阳明实证和阳明热症的关键
27:20这样一个阳明的热症啊三阳合病阳明热症的症候我们往下看发汗则占于原来就有战友怎么说用新闻翻开以后又有章鱼呢这里丢了一个字不是我们的讲义丢了是赵康伟翻刻宋版伤寒论诵版的那个依据那个底本就没这个字哪一个字呢根据金匮玉函经伤寒论的别本法法则占于下面有一个慎字应当发汗则占与甚热盛的症候你勿用心奋发汗那就会更伤心更注热占欲就会加重
27:56所以说发汗则沾与肾下肢则额上生汗手足逆冷热盛的症候礼物时邪如果物象的话就可以下面伤阴上面阳托也就是因结于下阳托于上因结余下阳托于上为什么说羊腿上呢它主要是这个额上升汗的这个话非常有意思什么叫讹上生汗呢今儿额头部汗出如油明儿不留这就是阳气上托的一种表现我想我们在座的同学有的可能在医院的急诊室或者病房待过你看到那个临终的病人
29:11有一些病人如果属于阳气脱的时候脑门上一粒一粒的汗珠他留不下来就好像生根一样我们正常的人或者发烧的人在出汗的时候那个汗都是可以流的这种病人阳气上坡的时候那个一个猪一个猪的小汗珠在脑门上搁着不往下流这正是阳气上托的一种表现我们把它叫做脱焊所以张仲景一定是亲自看到了这种病人他在说额上生汗就好像有根一样他留不下来所以这正是阳气上托的表现
29:47手足逆冷是阳气虚衰四莫失温的表现水发汗则占与肾下肢则额上生汗手足女人他是指的三阳合病阳明热盛的时候不能用新闻发汗不能用苦寒攻下只能用白虎汤来清热好白虎汤的适应症我们就谈这么多下面我们看白虎加人参汤的适应症白虎加人参汤的适应症我们把它叫做胃热弥漫精气两伤我们把它叫做胃热弥漫精气两伤正在伤寒论中白虎加人参汤的适应证一共有五条
30:50我们把这五条归纳起来看它都有哪些临床特征我们先不一条一条的读我们在黑板上给它归纳那么首先是热的问题他说表里热结在里表里俱热说明这个热的热源不在表而在体内但是这个热情那是弥散周身充斥内外的热的热源虽然在体内热血是弥散的所以充斥内外因此它所表里记者这句话建议168条他还有一条说无大热但是他又心烦这是169条这个无大热主要是因为汗出太多
32:00汗出以后把基辅的这个热给散出去了所以摸上去似乎表面上没有多少热可是在那里有心烦所以这就提示了李热盛因此我们在用白虎加人参汤适应症的时候有时候不一定说病人有过多高的体温只要有心烦这种烦躁的理热盛的特征有舌红大翻可不竭的这种特征我们就认为这是底热盛的表现所以这是热在伤寒论原文中谈到了热结代理表里巨热当然也谈到了无大热但是有心烦这样理热的特征
32:44第二个症候汉的问题在第26条我们的讲义是把它放到太阳病篇辨证中的那个热症里头他说大汗出后第26条提到了大汗出这是热破积液外越的表现热破金月热迫津液外越的表现这是第二组症候第三组症候是渴的问题第26条说大凡可不解这是第26条第168条说大可舌上干燥而繁育饮水树生者这是168条大可舌上干燥而繁育饮水属生这伤寒论里从来没有一个条文描述
34:08口可是这么严重的第169条说口罩可第170条第170条说可遇阴水1234还有第220条说可以饮水口干舌燥者在伤寒论中涉及到白虎加人参汤适应症的条文就这398条之中一共有五条条条提到了口渴这说明口渴的这个症状真可以叫是大反可不接可以叫是口大可为什么白虎加人参汤的适应症口渴这么严重一是热盛伤津饮水自救一个人体内有所缺比外有所求
35:26这是一种生理需要热盛伤筋之后它就要饮水自救可是喝完水它又不解渴呢这是热盛好气气不化金日升好气气不化及所以喝完水它由于气味上让它不能把水液变成人体所需要的精液这仍然是大反可不解这就是白虎加人参汤证之处之所以出现大方可不解的病机所在第四组症状脉宏大卖宏的建议原文第26条什么叫洪大麦我们大家都知道来盛去衰来的时候汹涌澎湃势不可挡
36:25可是退的时候退得很快就是迈既宽又大但是退的时候很快来的时候汹涌澎湃那是热邪盛热盛股东气血的一种表现邪气盛的表现睡的时候为什么那么快呢那已经是气阴不足所以宏大脉实际上不是邪气的鼎盛而在邪气盛的同时已经伴有了气血虚衰的表现所以它才是去摔它没有根底因此真正的宏大麦不应当建于白虎汤适应症而应当建议白虎加人参汤的适应症因为白虎加人参汤的适应症才是热盛而阴气两伤
37:14符合邪肾而肾气已经有所虚衰的这种病基除了上述的这四大症状你看我们后世一家把白虎汤证叫做四大主要是在方剂学中这么认为所以我们每一个同学都有这样的基础概念实际上我们学了伤寒论就知道在伤寒论中而不是白虎汤证除此之外还有什么其他症状呢我们写在这里一个是识时务风还有一个是被微物风寒这两个症状时时误封建议168条废物废物风寒建169条
38:28在这么热盛的症候之中怎么出现了一种虚像呢这个神是误封呢是因为白虎加人参汤正热破金元外月有大汗出水汗出激奏疏松不胜风息你想汉孔都开着这个风一吹它当然就是风怕风了啊汗出激奏疏松不胜风息他经不起这个外来的风险的这个吹你看咱们出这一身汗你马上让你吹电扇你肯定是觉得怕风啊喊出激奏疏松不胜风息被微物风寒是怎么回事呢当然也存在着汗出肌肉疏松不胜风息的因素
39:12但是也同时有热盛好气气不固表热盛好气气不固表这个后背是人体的表啊后背是人体的表后背和四肢是最能够反映人体的阳气是不是虚衰的敏感的两个部位后背和这个手脚是反映人体阳和气是不是虚衰的最敏感的两个部位所以这个后背实时无缝它反映了气伤气不固表的一个特征当然也有汗出机组疏松经不起风吹的这样一个因素在内这就是我们伤寒论中涉及到的五条的白虎加人参汤证
40:02他的全部临床表现以及它的病机我们都介绍到这里了我们现在看看原文先看看太阳病篇的第26条打开讲义的第四是49页吧唉49页嗯第26条富贵之汤大汗出后大番可不解卖宏大者白虎加人参汤主之这里头有三大大汗珠大方可不结卖红大所以他是白虎汤白虎加人参汤的适应症现在我们翻到检验的105页原文170条伤寒脉浮发热无汗其表不解不可以白虎汤
41:02这是讲的白虎汤和白虎加人参汤的食用禁忌表寒未解不可以过早用白虎如果我们用一句话归纳的话就是无汉不可用白虎当然底下还可以配上一句话有汗不可用麻黄这里所说的白虎汤的食用禁忌症也是白虎加人参汤的食用禁忌症为什么无汉不可以用白虎呢我出汗是寒邪闭表过早地用石膏来清理热就容易冰敷在表的寒邪冰敷这个词冰冻的冰潜伏的符就容易冰敷在表的寒邪
42:08使寒邪更加碧玉使阳气更加内郁然后使病情发生复杂化或者发生恶化有汗不可用白猴无汗不可用麻黄这个有汉不可用麻黄无汗不可用白虎是古人归纳的一个使用禁忌可以饮水无表征着白虎加人参汤组织可以饮水强调了白虎加人参汤适应症中必须有可与饮水这个症状下面看169条嗯上看无大热这就是我们刚才所解释的啊由于汗出太多基表的热被散掉水摸上的话好像没有大热
42:51但是他有口燥渴有心烦这就提示了李热盛被魏无寒这是热身好气气不固表又有汗出激奏疏松所以用白虎加人参汤乃心寒清热建议益气生津168条伤寒若吐若下后七八日不解热结在里标里巨热这是白虎加人参汤政白虎汤中的热情但是这个热是弥散周深的充斥内外的所以它是表里俱热水时武风是汗处肌肉疏松不胜风兮大可舌上干燥而繁育引水术生一是经商内有所缺
43:44必外有所求他要饮水自救第二个是气伤气不化金用白虎加人参汤来治疗第222条若渴欲饮水口干舌燥者白虎加人参汤主之开头就用个热它是接在什么地方上呢它是接在刚才我们所讲的栀子豉汤经营正中那个第221条这里打开简介看103页103页的第221条他说的是一个阳明经脉有热若下之则为重空虚客气动格心中懊恼舌上苔者之自持汤主之那么这是热带上交
44:32然后翻到现在的106页点222条若渴欲饮水口干舌燥者白虎加人参汤主治这是阳明经热物下以后热入中角这三条原文这两条原文是连在一起的阳明经热雾下以后热入中焦并且热血弥漫精气两伤而出现了可以饮水口干舌燥这样的症候白虎加人参汤就是白虎汤加味人参所组成的汉代所用的人参我上次说过是上党地区的古代的一种五加科植物它的作用鉴于我们今天的西洋参和东北人参
45:32这两者之间它既有养阴生津的作用又有益气的作用所以白虎加人参汤在这么热的情况下用人参它不会注射它只会意气生津所以说它的功效是清热阴寒灼热而意气生津就是根据古代的这个人参的功效非常遗憾的是这个人参现在没有了那我们临床上怎么用呢那你就根据情况气上明显的你就用线现在的人生经上明显的你就可以用西洋参甚至可以我想用点骨气的又想用的用一点生津的
46:19那你两个可以同时用都是可以的我们今天要灵活对待白虎汤白虎加人参汤这张方子在我们讲义上第50页太阳病篇第50页这个大家看看它的服用方法就可以了另外白虎汤在沙河论中他主张是夏天用它比较合适立夏后立秋前用这个时候自然界气候很热那你用白虎汤呢不怕它伤中焦的阳气说立秋以后到立春以前特别是冬天特别寒冷的时候用白虎汤药慎重一些因为季节寒冷
47:12你用这么大良药要慎重一些这个比喻就好像我们夏天吃西瓜的时候吃多点吃少点没关系就是吃饱肚子也不会闹什么问题冬天吃西瓜的时候吃上两条就会有胃疼道理是一样的水我们夏天用白虎加人参汤那你剂量大一些没有什么关系冬天用它的就可能要在辩证上要准确在用量上不要太多白虎加人参汤在淋在伤寒论中这么多条文中都提到了他大番可不解我上学的时候就觉得这个方子是大心大寒
47:55如果不是大热症的话我们不要轻易用甚至有认为他是虎狼之药的这么一个认识水所以我毕业以后在一般的内内科临床上就很少用到这个房子有一段时间呢我和一个老大夫在对过桌上班我我有一天就看到我们对面那个老先生给一个病人开了一个白虎加人参汤还有和六味地黄丸何方然然后我就这个问这个病人我一看老师用了白虎加人参汤了我想他肯定有四大症状吧我说你发烧吗
48:29这个病人莫名其妙我不发烧我说你出汗吧啊我不出汗哈那也不宏大我说你口渴吗他说我是糖尿病啊我有点口渴好病人拿着老师的方子走了之后我就问老师我说四大缺三大何以用白虎老师就愣住了说什么四大缺散的不说咱们用白虎加人参汤不是要四大症状都具备才能用吗它只有一个口渴你怎么给他用啊老师说我用它是因为这个病人他既有胃热而精气两伤的临床表现
49:05他没有力量他喝那么多的水啊所以我没有等他四我没有观察它四大症状是不是都具备我是抓病机用房我就看这个老师给他给这个人用这个方子几乎每次来都不怎么换药然后吃了两三个月以后这个人把所有的其他的降糖药都停了血糖正常了尿糖阴性了我说老师你学了一招他说学了什么呢说用白虎加人参汤和六味地黄丸治疗糖尿病这个老师很严肃地说我没有这么教你
49:40我那个时候心想这个老师真保守啊过些日子呢有一个我就看到了日本的一个报道就是用糖尿病的动物模型有白虎加人参汤按照原来的药物组成原来的剂量比例糖尿病的动物模型有很好的降血糖的效果我就拿这个报告给老师看我说老师您怎么说您不是用白虎加人参汤治疗糖尿病啊你看日本都做了动物实验了这个白虎加人参汤就是可以治疗糖尿病老师摇摇头我我没这么教过你
50:15我那个时候还是觉得老师很保守我说他有病历我这有别人的动物试验怎么办护甲值身就不能治疗糖尿病又过了几天我在叫号交完号之后呢因为我的这个左后侧是门我就是进来的不是一个人进来的是我回头一看吓我一跳一个特别消瘦的病人两个人搀着他慢慢慢慢地就走进去来了我之所以吓一跳的原因这个病人两眼深陷鼻骨高耸嘴唇飞薄露着两排白白的牙那腮帮子肉全没了
50:52让我可怕的是它不是那种苍白的面色苍白的面色咱知道它是重病他那个面色像古铜色一样我的感觉就是我们解剖室的那个东西站起来了啊所以我当时就要想站起来我这种毛骨悚然可是我又坐下了我想我是大夫啊怎么这么沉不住气啊我又坐下了他坐在我旁边您怎么不舒服所以车都是薄薄地都干裂了我渴这句话好旁边那个人提着那么大个暖壶比我们这暖壶要大多了我没见过那么大的暖壶
51:24给他倒了一杯子水咕咚咕咚喝完了他没来得及问第二句呢我渴你看主诉就是说可那个时候的知识30年前吧我就想糖尿病吧我说你尿糖症有是阳性是阴性血糖怎么样我不是糖尿病你看查过了我不是糖尿病我说那你查过内分泌吗我不是尿崩症我刚从反帝医院来医院是哪个医院协和的名字不是美国人起的吗你们不知道这个医院叫反帝医院说我刚从反帝医院来我不是尿崩症
52:04你看他清楚得很呢我说那你是什么病啊他说反帝医院说我是神经性多饮多尿症我不喝就行了说着他眼圈就红了但是流不下眼泪今夜耗伤了这种地步用舌头还是光红无苔而且舌面上干干的我那你这个病怎么得的嗨别提了去年夏天的我们那个地方把所有的机关干部都轰到一个地方要垒个大坝要修个水库法山遍野都是人这是个女同志我平常在机关呢他说我就好喝水经常喝水
52:39没想到到那之后我们带去的水全喝光了根本上根本就没有别的地方可以有水喝我就忍着这个渴就憋着一泡尿满山遍野都是人又没有厕所通知转过身就可以说我实在不好意思我就忍着这个可憋着这个尿回到家里我不知道先喝水好还是先撒尿好我端着杯子就上茅房上边喝下边撒上边喝下边撒离不开这个地方一边喝一边撒我想想我们完全可以想象得到这种状况下这个人是什么样子
53:13这一夜就一点也没有睡觉一边喝水一边撒尿一边喝水一边撒尿从此之后吃不下去了就靠喝水活着所以体重就有164斤找我看病的时候剩下70斤了你想想他销售到什么地步这么重一个病我想到了白虎加人参汤可是那个动物试验呢白虎加人参汤能够降血糖动物的血糖人家血糖本来正常已经这么瘦了吃完这个方子血糖低了怎么办这个时候我就向我们对面的老大夫求救
53:45对面那个老师早就看出来我已经开不出范儿了所以老师毕竟是老师他已经在那儿写药了写完我一看白虎加人参汤再加三票笑一直再加麦冬和五味子这不就是白虎加人参汤生脉饮还有张飘飘一直缩圈完的两个药嘛我看不出方老师看出来了我当然很恭敬地把老师的方子给病人了你吃这个方子看下楼了之后我就给前面那个老大夫说我说老师啊动物试验说白虎加人参汤能够降血糖
54:25这个病人吃完了他已经这么瘦了不会使他血糖低吗老师就瞪了我一眼你是中医大夫你是西医大夫我这个时候我听出来老师是对我说的话不满意可是我也不敢多说然后过了一会儿我自个儿沉不住气我下楼了我们药房不是在一楼吗我看病人在凳子上坐着他那些家属在那儿排队买药坐在病人旁边我说您口袋里时常预备几块糖如果你吃了我们的药呢有心慌心跳有出冷汗的时候
54:55你就糖来吃他说大夫我嘴特别可从来不想着吃糖我说但是如此尽管如此你要预备几块真听我的话买了几块水果糖那个时候有什么糖他揣到兜里七天以后这个病人来了还是那俩人陪着往这儿一坐他说大夫啊我在我们那个地方河南那个地方他是河南人说大概吃药吃了两麻袋了也忍不住这个渴现在吃了您这个药以后啊能够忍20分钟不喝水说这就是进步对我说来我说那有效的话
55:31那么我们再继续吃吧我就原封照抄这些这一个星期有没有出现心慌心跳出冷汗手脚发颤的现象突然想起来那天我说过这个话他说没有没有从来没有这个病人就这样在北京住了三个月基本就是这个方子没有什么特别的变化中间偶有感冒的时候我稍稍的给他调调方最后后来后一阶段那两个陪着他的人就走了这个人的面色逐渐逐渐转的红润舌上逐渐逐渐有点贪也逐渐逐渐开始增多了
56:05喝水也逐渐逐渐减少了所以他非常高兴地就走了我告诉他我说我说那个病人呢他不是糖尿病我们用白虎加人参汤给他治好了他说我从来没有告诉你家人汤可以治疗糖尿病我之所以可以用于那个神经病多饮多尿症所以可以用于糖尿病是因为病人有胃热而精气两伤的病机这个这时候我才明白老师为什么不说他教我用白虎甲指肾脏治疗糖尿病我们应当注意在临床上用方的时候抓病机
56:46用辩证注意辨证论治的思路来用经方好休息下课就到这里
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