16伤寒兼证（1）
文献参考 · 郝万山BV1ar4y1U77s · 第 16/70 讲 · 58 分钟 · 2021-12-21这一讲不是倪师原课，是 郝万山 的同题讲解（课程：伤寒论）， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
伤寒论（ 郝万山 北京中医药大学 70讲全）
逐字稿 （70 段）
0:14啊东汉末年著名医学家张仲景勤求古训博采众方系统总结汉代以前的医学成就结合自己的医疗实践撰写出了伤寒杂病论一书该书荣理法方药与一体奠定了中医辨证论治的理论基础被后世誉为方书之祖张仲景也被尊称为医圣唐宋以后伤寒杂病论分为了伤寒论和金匮要略两部书呃大家好我们上课我们上节课的最后谈到了麻黄九进的最后一条我们还没有给他做小结那么所谓麻黄酒进是伤寒论中关于禁用新闻发汗的九条原文
1:46我们把这九条原文每一条用一个字来概括这就是我们现在写在这里的鄢陵窗六血汗寒剩下那两条我们分别用三个字来概括就是尺脉值和尺脉v这里所说的烟就是咽喉干燥者不可发汗这里所说的令是令迦不可发汗这里说的创是创家这里说的六是六家这里说的是雪是王学家这里所说的汉是汉家自汗或者盗汗的人那么这里所说的寒是胃中寒中阳不足那么这里所说的尺脉迟提示了阴血不足
2:32而尺脉胃呢提示了阳气不足这九条原文提示一个什么样的精神呢我们在这儿归纳了这么两句话从正确的角度来讲凡是阴阳气血足不足或者阴或者阳或者气或者血虚衰不足的从邪气的角度来讲或者是湿热或者是毒热或者是阴虚而热肾虚热内盛的都应当慎用严格的说是禁用麻黄汤我们这里把它推而广之慎用或者禁用辛温发汗为什么呢因为心腥味儿的药它耗散人体的津液
3:24辛味的药都比较干燥啊都比较性燥所以它容易伤自己伤人体的阴液那么温性的药都容易处理热另外新闻发汗以后汗出伤阴血液容易损伤人体的正气所以有这么两种两大类情况的那么都应当禁用或者慎用新的法案那么上次课我们除了讲到了这个麻黄九禁之外我们也谈到了麻黄汤的第二个适应症第一个适应症是典型的太阳伤寒表实证我们是上上次课谈到的我们上次课的开头呢谈到了麻黄汤的适应症
4:09还有太阳与阳明合病传染胸闷者麻黄汤主之我们谈到了那个太阳阳明合病的阳明病是指的阳明经脉被风寒邪气所伤我们把它叫做阳明经表的症候这个症候在伤寒论里头没有一条原文把它从头到尾讲得很清楚所以后世一家呢就不怎么重视他一种金建那么把在伤寒论中散见于许多条文中的阳明金表的症状给它归纳成一个隔绝上次课我写在这里就是葛根福长表扬明圆圆面赤额头痛发热恶寒生物汗木痛
4:54鼻干过补凝这是阳明经脉受邪阳明经脉被寒邪所伤阳明经的阳气被郁的这种症候这个症候在临床上持续的时间非常非常短暂因为阳明是多气多血之经那么写入阳明金表之后很容易循经入里化热而出现阳明热症出现阳明实证所以我们在临床上对阳明金表的症候呢因为他医生能够见到的非常少它持续的时间非常短所以就不被后世医家所重视但是在伤寒论的阳明病篇有描述啊
5:33你以后我们会提到的当然治疗阳明金表的症候唉也可以有汗的可以用桂枝汤无汗的可以用麻黄汤主要是在精气不利的可以用葛根汤那是后面我们讲阳明病的时候会提到的现在我们讲的太阳与阳明合病传染胸闷者不可下一麻黄汤是指的二阳经表受邪因为有传耳胸闷这样废气不利的症候它提示了太阳经的邪气偏盛因为太阳主表肺主皮毛啊肺和太阳的关系最密切特别是在外感热病的病程中
6:11它是这样的啊更何况麻黄汤本身含有宣肺平喘的作用所以二阳金表受邪二阳合并见到传染兄们的用麻黄汤这是麻黄汤的第二个适应者那么上次课的随后我们谈到了伤寒和六节new就是b6解就是邪气解除那么通过b6来达到解除邪气的这种效果这叫尿结在伤寒论中提供了三种情况一种情况呢就是伤寒日久正气驱邪外出没有自汗作结而自己鼻子出血随着鼻子出血的症状缓解
6:51是叫伤寒日久自虐作结第二种情况是伤寒日久没有经过发汗邪气碧玉不竭用上麻黄汤以后那么正气在麻黄汤的药物的鼓动下奋力驱邪外出有时候来不及变成汗那么就直接通过盈分通过鼻子出血的方式啊然后达到了这个六解的这种效果那么在这种情况下就不用了麻黄汤它就不再出汗了而鼻子出血把邪气排出体外所以我们又把这种情况叫做红汗叫做以六代汉那么因此在临床上
7:31在过去有的医生就用鼻子放血的方法啊鼻黏膜内应下放血的方法来治疗感冒发烧治疗头疼酸酸痛这是有效的当然我们前次前几次课我们也提到了那么针药并用法在用桂枝汤的时候如果吃了桂枝汤邪气没有解除先刺风池风府却与桂枝汤则愈我们也提出来了可以针刺大椎穴因为丰富这个穴我们今天不常用那么这个针刺大椎穴呢我那次课也提到就是大椎局部消毒以后用放血的方式
8:09它有很好的解热也有很好的退热的作用所以鼻粘膜的放血大椎的放血啊都可以治疗感冒发热关于伤寒和六节我们上次课还上课还提到一种情况就是伤寒日久出现鼻扭但是这个六血点滴不畅半天滴一滴似有似无虽然出现了尿血但是头疼身热这些表症没有缓解这就像汗出不透汗出不彻不足以解除邪气一样这个时候怎么办呢用麻黄汤来发汗因为雪这条路子走不通那就从汉这条路子走
8:51用麻黄汤发汗以后比利而止了发烧也退了这叫以汉代流这就是伤寒论中提到的伤寒和六界之间的关系当然我也补充了一条如果一个高热的病人发你发现他鼻尿不解高热不退的话这恐怕不是六姐的问题这恐怕是表寒入里化热热破饮血热破血忘形所造成的这个时候就不要把它当作伤寒六姐来对待而应当把它看成是病情已经发生了新的变化啊是热破凝血应应当用凉血止血的药来治疗了
9:33那么我们上次课的主要内容我们就复习完了那么这样的话我们讲了麻黄汤的适应症也讲了麻黄汤的使用禁忌症下面我们就看麻黄汤的加减应用当然我说这句话也有点绝对因为下面我们要讲的一些方子有的不是麻黄汤的加减啊所以我们在这里说是伤寒兼正义更合适一些所以我们就看伤寒兼证的治疗伤寒兼证的第一个方第一个方啊第一个方正是我们假意32页的第31条
10:16太阳病项背降紧紧无汗恶风葛根汤主之这个条文读起来曾似相识我们前面呢曾经谈到太阳病项背降紧紧反汗出恶风者桂枝加葛根汤主之那么和这个条文唱什么呢一个是汉初一个是无汉那么有汗出的当时我们怎么讲它的并济的呢但是风邪在经太阳经气不利现在是无汗恶风寒我前面说过物风和雾寒那么病人的自我感觉都是怕冷那么判了个轻的当风则物无缝则缓的我们今天写病历写误封
11:06那么怕冷重的重到身居密室加一腹背而怕冷不减的我们今天写病历就写物寒但是在伤寒论中物风和雾寒它常常用起来不是那么严格的而在这一条第31条应当写物函他就写了个物风所以我们就可以把这条的物风当作是物寒的互词中风的时候他有时候写物寒伤寒的时候他有时候写误封对于第31条来说是寒邪在经太阳经气不利啊寒邪在经太阳经气不利所以和桂枝加葛根汤的适应症正好相对应
12:03这个对偶统一在方剂上在症候上啊对有统一的思维规律是伤寒论的一个特色之一就表征来说有偏于风寒的中风伤寒又偏于风热的温病风温那是对偶的对偶统一就风寒表证来说有汗的桂枝汤症太阳中风症无汗的麻黄汤症太阳伤寒症也是对有统一都是表征一个偏于风扬邪气一个偏于阴寒邪气啊是对欧统一的就是桂枝汤和麻辣汤是对欧统一的方子那么同样桂枝汤和葛桂枝加葛根汤和葛根汤也是对有统一的方子
12:52那么一个治疗风邪在经太阳经气不利另一个呢就治疗寒邪在经太阳经气不利我们现在提这么一个问题风邪在经太阳经气不利的张仲景用桂枝汤加葛根来治疗那么现在寒邪在经太阳经气不利按照我们一般的思维规律是不是要用麻黄汤加葛根来治疗啊按照我的水平肯定会这样做呀能用麻黄汤发汗散寒加一味葛根疏通经脉祛除经脉中的邪气肯定会这样做那么张仲景用的葛根汤是不是麻黄汤加葛根所组成的呢
13:36我们现在看看葛根汤的药物组成还有葛根它有麻黄他有桂枝接着往下看怎么没有杏仁啊麻烦他得有杏仁啊它却有生姜甘草更有意思的是他又芍药还有大枣这不是桂枝汤为底方吗又加了一味葛根是桂枝加葛根汤但是毕竟是寒邪代表所以必须用麻黄它是桂枝加葛根汤再加麻黄所组成的而不是麻黄汤加葛根这样就是我们深入思考这样的一个病症重症为什么不用麻黄汤加葛根
14:16而用桂枝汤加葛根再加麻黄啊这就是因为凡是筋脉痉挛的症候都有津液不能够滋润的因素因此在治疗这类的病症的时候在用药上一定要防止他伤津液麻黄汤是个纯辛温的容易耗散阴液的一张方子所以重症不用它做地方而用了养正力大发汗力弱又有养血护营功能的硅脂汤做地方携带精当然要用葛根但是毕竟有是寒邪所以也必须用麻黄这就是葛根汤的方义这就是各种方言
15:06那么可见重症在治疗血在经脉经脉居然不和的症候的时候用药是多么谨慎小心看葛根汤方后这段话上七位一水一斗先煮麻黄葛根减2l为什么要先煮呢那么也是因为减少它辛温燥烈容易伤阴耗阳的这个副作用简而生去白沫那猪药煮取3l去滓温服1l因此上述的这个方药的剂量是三次治疗量夫取微似汗仍然要盖被子保温发汗鱼如桂枝法江西及禁忌诸汤皆方子你看这他就说了
15:59以后我这些方子的后面就不那么多说了所以其他的方子都按照桂枝汤方后的那种调养方法那种饮食禁忌方法来处理所以可见柜子它方后的那一段护理和饮食禁忌是具有普遍指导意义的这是葛根汤的第一个适应症葛根这个药是一个疏通经脉很好的药好些年前有一位领导同志有高血压有动脉硬化尤其表现了颈项部肌肉拘谨不柔和后头部脖子总是那么难受这个他找一个老中医来看病
16:47这个老中医给他用的就是葛根汤葛根用的量很多领导同志拿到这个方子之后就要他的看病都要通过他的保健医就给他保健一看这个保健一是个西医学习中医的大夫这个保健一看完了之后说首长葛根这个要有生阳发表的作用你还有高血压你不适合吃这种方子那么首长一看我找到一个很著名的老中医开的这个方子那么我的保健又说不适合不适合就不吃吧就放在一边了
17:18过了两天呢这个手掌实在觉得这个破破梗的难受碰上这个老中医说我给你看那个方子你吃了没有首长又不好意思说保健一不同意吃啊说我吃了说你吃了你那脖子就硬那么软你怎么还是这样耿耿的呀好首长回来想了想既然他是很有名气的老中医我还吃这张方子吧还吃着试试看结果吃了一天吃了两天吃了三天脖子逐渐逐渐变软了后头部逐渐逐渐不疼了唉一量血压不仅没有升高
17:48而比原来的反而降得正常了他就吃了大概七副药症状缓解了很多他就找他的保健医生二话不说你再给我量量血压怎么样这一量血压手掌的血压怎么正常了呀他说我告诉你吧我吃的就是你不让我吃的那张方子他说不对呀首长那这个方子里头有生阳发表的药怎么能够使你的血压降下来呢他西医中的思路就是1l阳一发表就认为就能够升高血压把这两个概念给混淆起来了
18:23那么后来这个是这个这个保健医他是非常虚心的然后就找这个老中医讨教说葛根这个药呢有很好的疏通经脉的作用特别是从阳明经的经脉唉从太阳经的经脉都有很好的疗效那么这个人就进一步研究然后研究葛根的成分发现他有什么扩张血管改善微循环呀那么再后来呢就有人把葛根的提取物做成了片剂这就是今天我们市场上的御风明信片预付凝信片作为一个药的话
18:55它广泛应用于动脉硬化用于心脑血管病用于血管病引起的耳鸣耳聋用的很广泛可是一旦它做成一个单位药用于临床的时候许多人却没有明显的疗效什么样的人有疗效呢只有后脖梗子特别拘谨疼痛的这种人你有高血压有动脉硬化有耳鸣耳聋又伴有后项部拘谨不柔和的这种人用上玉凤宁芯片有效如果后脖梗子没有症状你用于于风凝芯片治高血压动脉硬化治冠心病治耳鸣
19:33耳聋是没有效的可见还是需要辩证这个我们国家2年一次科学院院士的会我们也有一些院士是国外的像李政道他就在美国工作开院士会的时候他啊每次都来那么3年前一次院院士会是美是美国国籍的有一个叫李念之的先生他是化学就是世界化学界的一个学科领头人那么他的这个化学这个提取啊那么是非常领先的他就想用他这种方法那么来中国寻找和这个中药研究相结合的这么一个结合点
20:27那么来到中国以后才开院士会会期间那么通过一个人找到了我就和我谈了一天的话说我用这种最先进的最现代化的这种提取方法那么来研究中药有没有发展前途我说中药它是一个多种成分的复合体一味中药就是这样那么更何况一个方剂它的成分就非常非常复杂一九68年中国大陆立即流行流行的相当厉害那么中药治疗痢疾黄连是一个很有效的药物可是黄连这个药它的生产周期需要6年
21:11一时全国黄连脱销很快就有人研究出了从三颗针这种植物中提取出小檗碱就是我们今天所说的黄连素黄连素当时用于临床58年年末59年这1年60年这1年那疗效极好对于治疗这种痢疾疗效很好可是从61年以后再用黄连素治疗痢疾没有效了这些痢疾杆菌产生了耐药那么对快素耐药的这些菌株再用黄连去治疗仍然有效我们国家好些单位联合攻关用了好多年从青蒿中提取出了青蒿素
22:05进一步研究它的分子结构然后用人工合成的方法做成了青蒿素这是一个单品也是一个新药所以有一项科研成果是青蒿素抗疟原虫的研究获得了国家的科技奖大概是3年还是4年以后我记不清楚又有人有一项科技奖或有一项科技成果获得了啊国家的讲那么后面那个成果的名字是什么呢抗青蒿素疟原虫的研究也就是说第一项成果是青蒿素抗疟原虫的研究几年以后又一项成果抗青蒿素疟原虫的研究
22:51我们把话说颠倒吧也就是说青蒿素用到临床以后没有几年的功夫这个疟疾就产生了耐药而且耐青蒿素的这些疟原虫对已知的抗疟药都耐药但是再用青蒿煮水又有效我讲了这两个例子以后我接着又说了一个例子有1年我到一个农药厂去采访那么那个农药厂生产的这个药杀苍蝇杀蚊子的结果我猜他厂区的招待所里被一个蚊子叮了之后那种的那个大后来留下了这个痕迹
23:323年4年现在还看得到啊十几年了还看得到当时我就给他们的厂长说不是厂长啊你们是生产农药厂专门生产杀蚊子杀苍蝇的这种农药的厂居然在厂区我让蚊子给叮了而且这个包还这么大而且这么养这么疼我是没有经历过的事情他说郝老师不瞒您说我们这个厂刚投产5年之内方圆20里路没有苍蝇没有蚊子够厉害的吧可是5年之后我们厂区居然有了蚊子居然有了苍蝇
24:05而这个蚊子个儿特别大苍蝇个儿特别大他要闻这种文子叮人一口那么这个包啊你就别想1年下去果然我这留了好几年啊痕迹现在还有啊为什么蚊子对这种农药耐药了耐药以后那就是毒蚊子不是有人报道吗有一个人被毒蛇叮了一口他非常紧张哎呀毒蛇咬了要要命的结果发现他什么事儿都没有回头一看找那条蛇那条蛇一翻肚已经死了嗯怎么回事呢这个人本身长期的在氢氰酸这种工厂里工作
24:40他就慢性的这种呼吸啊这种各方面接触他的血液的毒比毒蛇的毒还要厉害我讲完这几件事情之后林年之教授林年之院士明白了他说我明白了中药之所以啊几千年以来不被淘汰就是它是复合成分你把它提纯了当时效果可能很好但是很快就会被淘汰这就像打拳一样这李念之教授举的这个例子非常生动就像打拳一样你总是这一招三下之后人家对方就防住你了你如果是无招无事
25:15哈尼宗权诬赵如是对方很难防唉单位中药就是一个复合的成分多味中药组成的复方拿更是复合的成分这种复杂性我们现在的科技还研究不了就连就连我们世界上化学的学科带头人李念之教授他对一个复方的成分在研究上他都感到非常头疼所以他听完我这一天的解说之后回去完全放弃了用他的最先进的提纯手段研究中药的计划这个今年春天吧他又来了又是科学又是一次科学院院士的会
25:52那么他这次来呢主要是找我看病他不再提用他那种方法来研究中药的事情了所以葛根这个药如果你在辩证去用的话那有很好的疗效如果你把它当做一个单独的扩张血管药去使用哪有许多人他就没有亮相所以我们说用中药做成的这种新药我们在应用上也仍然需要结合上辨证论治以辨证论治作为前提下面我们看葛根汤的第二个适应症32条太阳与阳明合并必自下列葛根汤主治
26:36我们讲麻黄汤适应症的时候提到太阳与阳明合病传染胸闷者不可下一麻黄汤已经把太阳阳明合病是怎么回事讲清楚了所以这一条我们一看就知道太阳与阳明合并太阳病是太阳风寒表证阳明病是阳明经脉被寒邪所伤的阳明经表症二阳的京表同时受寒那么现在出现了地自下利大家琢磨琢磨这个字下利是怎么回事是寒邪直如胃肠吗如果寒邪入胃肠的话那么我们就应当用理中汤这一类的温中散寒止泻的药来治疗了
27:19实际上这不是寒邪直入微长而是正气抗性一表不能固护于理理气升降失常的表现对这种理器升降失常我们遇到的已经是多次了前面我们遇到的桂枝汤适应症的干呕麻辣烫适应症的欧尼还有那个那一条小便清则唉头疼有热者啊那么不大便头疼有热如果小便清得知不在理仍在表演那么有不大便所以理气升降失调的表现可以由单鸥可以有鸥密可以有不大便可以有瑕疵所以这个必自下令
28:00这显然这个阳明病绝对不是阳明李时那么这个时候怎么办自夏历是阳明理器升降失调的表现他提示了有什么问题呢提示了个阳明的阳气抗性与表占据了优势阳明的阳气抗性也表占据了优势那么因此也就提示了阳明表证阳明经表证偏重啊那这段话大家再琢磨琢磨太阳阳明合并兼有穿二胸闷的是肺气不利提示了太阳表现偏重太阳阳明合病啊合并有自下力的那提示了胃肠理器升降失调
28:46那就提示阳明精表邪气偏重所以这个时候不再用麻黄汤了而用葛根汤来治疗葛根这个药本身就是走阳明经的一个药用葛根汤来治疗嗯接着往下看33条太阳与阳明合并不下利但呕者这个氮欧呢理气升降失调理气上逆的就是o理气下陷的就是利或者利或者欧病期都是一样的都是正气抗血液表不能顾护理理其升降失常这个时候用葛根汤解二阳经表之邪加半夏建议和为降逆止呕
29:38那么为为什么下痢的不加药有呕吐的要加一个半夏当然方子里头本身原有生姜只是因为葛根本身它也有生阳止泻的作用所以二阳经表受邪理气升降紊乱出现自下力的直接用葛根汤不用加药不下你带o的那是胃气上逆比较明显方子里原有生姜再加半夏这就是葛根加半夏汤我们学完这段之后要注意几个方阵之间的雷同首先是葛根汤和桂枝加葛根汤之间的相似的地方都有像贝降金金都有雾风寒
30:30只不过一个是有害的我们用桂枝加葛根汤一个是无害的我们用葛根汤来治疗这是注意这两个方法的鉴别那么第二个要注意葛根汤治疗二氧合并和麻黄汤治疗合并之间的区别太阳与阳明合病传染胸闷的用麻黄汤太阳与阳明合病治下痢的用葛根汤所以我们说葛根汤不能把它说成是麻黄汤的加减方我们只能说是伤寒兼证伤寒兼证的第一个方阵葛根汤证和葛根加半夏汤证
31:19我们就谈完了下面我们看第二个方针大青龙汤蒸大青龙汤的适应症在伤寒论中建议38条和39条先看38条太阳中风脉浮紧发热恶寒身疼痛不汗出而烦躁者大青龙汤主之若脉微弱汗出风者不可服之服之则绝逆筋惕肉顺此为利也这里的绝密就是指手足厥冷伤寒论中的绝密作为一个症状就是指的手脚发凉手足厥冷这里的金t肉顺t是动的意思顺也是动的意思顺着本来的意思是眼睑跳动
32:30目动也说文解字顺目动也眼睛跳动眼睑跳动那么在这里金体肉顺这个顺子引申为全身肌肉的不自主的跳动因此筋皮肉顺他的意思就是全身肌肉的跳动所谓逆也逆者错也物也你看这条里头有两个逆子前面那个绝密的逆是指的手脚发凉最后这个词为逆也这个逆是错的意思是物的意思这是300啊这是38条39条伤寒脉浮缓身不疼但重诈有轻食无少阴证者大清龙汤发质
33:18我们为什么把这两条联合起来看呢其实这两条的开头太阳中风脉浮紧中风应当脉浮缓吗它确实是外福井39条商这个原文的开头伤寒脉浮缓结果他却说卖胡缓怎么解释这个问题历来是伤寒学者的争论的一个焦点明代的方有直他根据伤寒例中的话他根据孙思邈所说的话那么提出了一个观点伤寒里说过这样的话说风则伤胃寒则商赢孙思邈对这段话又进一步加以引申发挥到了方有直说
34:16丰泽伤胃是桂枝汤证寒则商营是麻黄汤证风寒同商营位是大青龙汤蒸也就是说风伤胃寒伤营风寒风寒同病大青龙这是后世一家把这个话说的都习惯了风伤胃寒商迎风寒同病大青龙成了顺口溜了这意思是说风为阳邪胃胃阳气同气相求风邪容易伤胃阳那么寒为阴邪淫为阴气同气相求寒气容易伤迎阴如果既有风伤未表现又有寒伤营的表现这就是风寒同商营位这就是大青龙汤的适应症
35:27如果用这个观点来解释38条和39条开头的这段话太阳中风是风伤胃伤寒是寒伤营似乎是天衣无缝恰如其分而且方有直打乱了伤寒论原书太阳病篇上中下三篇的原文的次序他把所有的风伤胃和桂枝汤桂枝汤的加减方有关的这些方正叫做太阳上天把和麻黄汤麻黄汤加减应用和商环有关的这些方阵归纳为一篇叫太阳中篇把和大青龙相关的这些方阵归纳为一篇叫做太阳
36:21夏天帮方有职不仅把封山为韩商营风汉同病大青龙这种学术观点明确地提出来而且按照这种观点重新整理划分太阳病的三篇的原文这就是在伤寒学术史上有名的三纲鼎立学说双有直倡导以前于家园复合以后然后有一大群的学者跟着支持这种学派可是我们今天来看这种说法和临床实际是不是符合我们在讲太阳中风症的时候我们说封阳伤胃阳胃外实施然后风主疏泄时盈盈外月而为汗
37:18汗处商营怎么能说风阳之邪只伤胃而不伤赢啊说他是为强赢弱盈怎么弱的呀风邪伤元阴造成的呀汗出商营造成的呀所以太阳中风症不仅仅是风伤胃风邪也不单纯是伤胃它也伤迎对太阳伤寒来说我们说寒胃阴邪最容易伤阳气它怎么能不伤胃阳呢寒胃阴邪寒邪闭表未必盈余外壁胃阳内欲盈血胃炎导致了无汗导致了发热内郁凝血寒主凝滞寒主收引使气血涩滞筋脉痉挛而出现了全身的疼痛
38:06所以寒尽伤胃阳也伤营阴所以我们今天就不再提倡封昌为韩商营的这个学说了那我们怎么解释38条39条的伤寒脉浮缓啊这个中风脉浮紧的我们刘老师是这么说的说第38条太阳中风你把这个中风就看成是伤寒的副词我们也不能说张仲景写错了或者是别人抄错了啊他就是这个样子你就不要去纠缠他是中风是伤寒了你就把这个中风看成是伤寒的护词可以了护辞啊中风就是伤寒
38:51伤寒就是中风这就叫互词啊你就把它看成是伤寒就行了重点是看它的症状表现脉浮紧发热恶寒身疼痛不汗出这是典型的太阳伤寒表示症的临床特征所以他就是伤寒下面一个最关键的症状不汗出而烦躁不看出是寒邪闭表的特征那么这个寒这个烦燥呢是寒邪闭表阳郁化热预热扰心寒邪闭表阳郁化热预热扰心所以不汗出而烦躁的这个耳就是表因果的和那个麻黄汤适应症的那个无汗而喘的儿子
40:11意思是一样的又又不汗出才导致了阳气内郁阳郁的结果育儿化热遇热扰心才出现了烦躁所以大青龙汤适应症最主要的症状就是不汗出而烦躁那么这个热在什么地方如果热在胃的话它会出现口渴现在他没提口渴的事情如果是热在肺的话它会有喘现在没有出现咳喘所以热不在肺应当说这个热弥散在体内还没有固定到一个脏器如果说影响到脏器的话主要是预热扰心遇热扰心
40:56所以这个热是弥散在体内的这正像一个房间把门窗紧闭着房间又有许多人甚至还开着暖气那么温度会逐渐逐渐升高你说这个热在什么地方整个房间都是热的那这种情况怎么降温呢开窗户通风所以不汗出而烦躁阳气欲在体内而化热热血弥散周身外面汗孔开着所以治疗这种热只能是发汗真的是发汗用大青龙汤来治疗大青龙汤这张方子是伤寒论中发含力量最强的他的麻黄用了六两
41:44是麻黄汤要麻麻黄汤中麻黄剂量的一倍因为这个症候寒邪避雨比较严重不重用麻黄就不足以开表发汗水也要重用麻黄可是在里已经有了理智所以要加石膏我在这里顺便说一下汉代的一两等于多少克等于15.625克汉代的一两等于今天的15.65克汉代的一斤等于今天的250克怎么知道的看文物啊我们北京历史博物馆就藏着一个汉代的铜权那是张仲景在世的时候
42:35当时的汉代的国家的农业部叫做思农同权按照当时的这个这个醛的这个系列系列它应当是12斤重12斤我们今天拿了111÷12250克是汉代的一斤等于250克汉代的斤和两之间的进位是16进制162=1斤所以它的12=15.625克所以我们为了换算方便就是汉代的一两是15克那么对麻黄汤来说对这个大青龙汤来说但是开这个剂量它是几次治疗量的
43:20我们看这个书法煮取3l去滓温服1l取微似汗他是三次治疗量吃了一次以后出了汗了后面的药就不再吃了那么这样的话麻黄他用了621次量是多少30克麻黄的一次量是30克桂枝他用了二两一次量是多少十克甘草221次量是十克杏仁40枚我上午说了十枚杏仁大约是四克现在40每四次16颗16克除以三五克吧35克五克的杏仁生姜三两是15克一次治疗量是15克
44:02大枣他用了十枚这是三次量一次量大概是三枚吧石膏如鸡子大我们今天的杂交的鸡的鸡蛋很大有的大的鸡蛋据说有40克左右啊那么汉代没有杂交鸡那个鸡蛋都是那个小小的笨蛋嗯就是笨鸡的蛋土鸡的蛋在台湾叫在台湾叫土鸡在我们大陆叫笨鸡所以笨鸡下的蛋就叫笨蛋那么这个笨蛋很小一个也就是20克左右对这里的石膏用的量并不大啊那么大一块石膏也就是34340克吧
44:49三四十个又分作三次来吃这就是十克左右石膏用的量不多麻黄的量远远大于十高的量所以它是以寒邪闭与基表为主含大于热水加一点石膏来清理热这个方子的特点就是重用麻黄起壁发汗清用石膏坚清理热治它的特点治疗不汗出而烦躁我们看大青龙汤方后这段话上七味以水9l去沙漠那诸药诸取3l去滓温服1l去微子汉即使这样大剂量的麻黄也还是要求取微似汗
45:37所以取微自汗是发汗的一个基本的要求汗出多者温粉扑之如果出的汗太多的话用温粉来扑在身上止汗粉粉是什么东西首先我们谈粉是什么东西啊西汉刘熙有一本书叫实名那么他怎么解释这个粉字呢分分野眼里始分散也这个粉字本身就是米字过来个分子就是把米盐看了严肃老师他分散了这就叫分这就是分子的本意所以到了明朝的梅英作他有个字会他说粉米细末但是我研究伤寒论的文字的时候
46:47我从来不引晋朝以后的字书你不能研究伤寒论汉代的一个著作你引以后人的这个字书工具书那是不行的你不能说伤寒论里的字我怎么讲啊那么我去查新华字典那绝对是不准确的啊所以我们研究你看我过去引过说文说说文解字是东汉许慎的我引过方言方言是西汉杨雄的这里引实名是西汉刘熙的都是以汉代以前的字书来解释张张仲景的东西不能以后世的所以明代文人做的字会虽然解释得很好
47:23米西莫这是明代梅英座的字会但是我不以他为居依据为西汉刘氏刘熙的实名为依据这个粉色最初就是米西莫那么我们再看看说文解字怎么说的说文解字是东汉许慎的他说粉所以负面者也他写完这句话之后那么确实我们感到莫名其妙这个符呢就是和这个符是一个意思就是我们外呼的夫这个粉用它来负面往脸上抹很容易我们读完这个话呢是这么理解是清代的段玉裁有一块有一段柱啊
48:50断柱古负面也用米粉这就清楚了用的是米粉好古代没有什么化妆品为了漂亮拿米面往脸上抹我们看完许慎的这段话很容易这么理解然后接着人也许慎以了小徐这个也是后世啊只是这个小徐就是那个宋朝初年的那个徐玄教授文徐凯作传就那个徐凯叫小徐啊他这个段玉裁注引的是小徐的话说鼓腹面也有米粉这是小徐的话段誉才接着说了举所云面者许慎所说的面饭碗有面
50:02这样我们就明白了许慎所说的负面不是指的复联这个面是指的体表那么也就是说古代有这样的习惯出汗太多用米粉抹在体表其爽身止汗的作用有这样的习惯那么还有没有书证呢有啊后汉书和三国志都有华佗传华佗传都有这样的话说体有不适身体有不舒服的时候起作疫情之戏画图不是倡导五禽戏吗身体不舒服起来先做一节起做疫情诗之细一汗出心情非常轻松的非常愉快地就出了汗
50:43阴雨浊粉然后再给他往身上抹一点米面起爽身止汗的作用所以这个粉没有别的就是米粉后面我们还会提到这个问题嗯为什么叫温粉呢就是炒热的米粉你想想这是个寒邪闭表洋溢化热的症候用了兴奋发汗药以后出了大量的汗你这个时候怕出汗太多古代又没有输液的技术出汗太多或商鞅皓月唉张扬或蒿业或亡阴湿水啊那么那个时候怎么办呢这个止汗汗出不止所以古人就想到了用炒热的米粉浮在体表
51:27把这汗孔给他一毒起到爽身止汗的作用这没有办法的一种办法为什么不用凉米粉凉凉的米粉它本来是寒邪闭表刚出了一身热汗冰凉米粉一抹就把那鱼寒又给闭住了所以他用炒热的米粉所以想得非常周到接着往下看衣服汗者停后福啊你只要吃了一次药出了汗了后面一定不要再吃了如不服如果你要再吃的话汗多亡阳出汗太多就会伤阳伤寒论中的许多王子就是商和我们今天的在中医基础里所说的那个王洋的危重症的意思不一样
52:13伤寒论中的王王就是诗的意思亡羊补牢就是把羊给丢了这个王阳这个这个王阳这个阳气的阳就是阳气的丢失阳气的损伤所以阳气损伤以后遂虚那么正气不足阳气虚物风这个雾风是表扬不足温煦失司的表现这个烦躁不得眠不是热闹心神所造成的而是真阳虚衰弱阳和阴寒洛阳和肾阴勉强相争争而不胜的一种表现严格地说这个烦躁它是指的肢体躁动不宁那么这种躁动不宁是由于洛阳
53:15勉强和阴寒相争因为人体的阳气虚弱之后它阴寒自然就盛啊洛阳勉强和阴汉相争争而不胜他战胜不了英汉邪气正而不胜时那么人体就会出现躁动不宁像我们见到的那个休克前期的那种躁动我想我们在座的啊有的临床干了好多年你看休克前期血压下降你看人那种躁动不安像肝昏迷早期的那个躁动像肺性脑病昏迷的那个躁动像糖尿病酮中毒的那个昏迷前期那种躁动那都属于这种阴盛则造的范畴
54:31都属于啊多属于阴盛则燥的范畴甚至发展到做空旅行行一摸床你问他你在找什么他不自知他不能回答你的问话大青龙汤适应症的本质是阳郁化热痰热扰心因反而燥因为他心烦才肢体躁动那个因为他心里头烦他躁动不宁他知道而这种情况是真阳衰微弱阳勉强和阴寒相争争而不胜的时候人体出现了这种躁动不宁呢它不自知你问他你为什么这么躁动他不知道他不知道心烦就是一种躁动
55:11所以后人说阴盛则燥阳盛则烦这里所说的阴和阳都是指的邪气阳盛是阳热盛就会烦青龙汤证就是这样阳热内盛遇热老心因反而造崔胜哲倒是阳气衰亡了阴寒邪气盛了正邪相争邪啊这种情况在临床上必须鉴别鉴别清楚所以你看大青龙汤适应症这一天就在提示了鉴别大青龙汤是伤寒论中发汗力量最强的一张方子在临床上使用的时候一定要得汉后之后服如果说出了一丝汗
56:08发现烧退了一点过了一段时间以后又出现了发热又出现了烦躁即使这样你也不要再用如果再用就会有不良的后果不良后果是什么我们休息一会儿以后接着讲
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