41阳明腑实证（1）
文献参考 · 郝万山BV1ar4y1U77s · 第 41/70 讲 · 45 分钟 · 2021-12-21这一讲不是倪师原课，是 郝万山 的同题讲解（课程：伤寒论）， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
伤寒论（ 郝万山 北京中医药大学 70讲全）
逐字稿 （55 段）
0:01大家好时间到了我们上课我们上次课主要讲的是杨明的热症阳明的热症包括了热在上焦热在中焦和热在下焦这些症候的成因都是阳明经脉有热物下以后是余热物理所造成的那如果余热流绕上交出现心中懊恼出现心烦出现但头汗出那就是热遇凶格症我们治疗用栀子豉汤清宣预热如果热在中焦胃热弥漫的就是我们上次课所谈到的伤寒脉浮华此表无寒里有热白虎汤主之
0:52这叫胃热弥漫者同时呢我们又在上次课介绍到了白虎汤的另外一个适应症就是治疗三阳合病阳明热盛的出现腹满身重难以转测啊甘于等等还有遗尿等等这些临床表现对于三阳合病来说阳明热盛当然就可以以清洁阳明之热为主那么也是白胡汤的适应症如果热在中焦胃热弥漫热盛好气热盛伤津而造成而造成胃热弥漫精气两伤的这是我们在上次课最后所谈到的在伤寒论中涉及到胃热弥漫
1:41近期两伤的症候一共有五条这五条原文它提示了四大症状首先是深大热原文说热结在里表里俱热它提示了热血锤中弥散周身充斥内外的状态大汉初是在第26条提出的大汉初后卖宏大也是在第26条提出的卖宏大最突出的这五条中最突出的一个症状是大方可不解舌上干燥而繁育的阴水树生可以阴水口干舌燥特别突出来一个口渴的症候所以我们要特别注意白虎加人参汤的适应症中
2:27它出现大反可不解的病机是什么一方面是因为热盛耗气不热盛伤津内有所缺必外有所求精液不足了人的本能叫饮水自救所以他要口渴可是呢热声好气气不化津喝了水之后它又不能够气化成津液所以仍然不能够解渴所以伤寒论中才提出了大方可不解郁的饮水树生的这样突出的口渴的症状除了上述的四大症状之外在伤寒论的原文中关于胃热弥漫精气两伤症还提到了两个类似于虚向的一种症候
3:14这就是实时无风或者被威武风寒这一方面是由于呃大汗出的过程中腠理开泄汗孔开张经受不起外来的风寒邪气的这种吹嘘这叫不胜风息同时呢也是因为热盛好气气不固表的表现治疗用白虎加人参汤心寒灼热建议益气生津这是我们上次课讲到的最后的内容我们说白虎加人参汤这张方子在临床上在外感热病的病程中凡是病程进入胃热弥漫精气两伤的时候那可以经常用得到它
4:00就是在杂病中或者是糖尿病或者是尿崩症或者是神经性多饮多尿症或者是甲状腺机能亢进或者是高血压病等等这些病症只要见到并即使阳明胃热盛而精气两伤的我们都可以用白虎加人参汤来治疗你看我用它来加减化裁治疗过糖尿病改善某些症状改善降低血糖有一定的疗效但是辩证一定要有个前提是胃热盛而精气疗伤的用他治疗过神经性多因多尿症我上次课的最后讲的那个病例就是这样用他治疗过神经性多实症
4:44现在有些小孩呢他减肥减着减着就是越来越瘦越来越瘦然后受到必经的程度然后其他的能量呢不能够支持他的精神状态产生了心理上的障碍注意力不能够集中学习能力下降然后呢胆子小然后心理上出现了种种的多疑甚至精神忧郁这些精神症状怎么产生的就是他的能量不足连他的形体都养不过来所以阳气者精则养神柔则养精唉他的形体不能讲精神他也不能讲所以我常常给这些减肥减的过度
5:22造成了体重下降必经的这帮孩子说我说有体才能有破啊体魄体魄你有健康的形体你才能够有有健康的这种精神状态我说你之所以出现这样的精神心理上的障碍是因为你的身体体质太差了不能够提供身体的基本素需要更不能够营养你的精神然后给他治疗一个阶段以后呢就出现了神经性多食症吃的很多很多很多当然要迅速胖起来也是不行这个时候也就需要治疗我一看是胃火太盛了
5:59舌红口渴吃的很多他叫暴食这帮孩子说我现在过去是厌食现在成了暴食了两个极端对于这种暴食症的孩子呢有时候他确实是舌红口渴舌上有小红点呢我就开始给他用白虎加人参汤了这是有效的所以神经性多食症这个神经性多因多尿症我也用过它治疗尿崩症应当说治疗尿崩症在某一个阶段可能暂时的稍稍的改善一点症状但是不能够达到治疗的有效的这个就是或者说不能够达到理想的疗效
6:35所以有些病症呢有时候中药也不能够完全解决问题这个也是我们应当客观注意的这是我们谈到的阳明热症热在中焦的下面我们谈阳明热症热带下焦的症候简易的107页原文的223条若脉浮发热可遇饮水小便不利者猪苓汤主治223条是接着222条来的若可以饮水口干舌燥者白虎加人参汤主持而222条呢是接着我们103页的221条来的你看连用了三个弱字
7:25221条大家还记得阳明病脉浮紧烟燥口苦腹满而喘发热汗出不物寒反物热身重这样一个阳明经脉有热的症候弱下肢第一个症状是胃中空虚克机动格是心中懊恼舌上抬着知子吃汤主之第二个就是222条若可以饮水口干舌燥者白虎加人参汤主治第三个就是223条的若脉浮发热可以饮水小便不利者猪苓汤主之所以连用了三个弱它提示了阳明经脉有热雾下以后造成的上中下3焦的热症
8:13上交的讲完了中焦都讲完了我们就谈下角这里的脉浮发热不是主角而是主里热李有热这是阳明经热物下以后是热血进入下焦是热血金融夹角这个浮脉主热我们已经是多此一到了小结经病正在心下按之则痛脉浮华者小鲜用汤煮汁那个浮脉主热伤寒脉浮华此表无寒里有热白虎加人参汤主之那个浮脉主热心下痞暗之软这正是热入下焦里有热的表现下焦是水液代谢的重要场所
9:10热入下焦必然要和水邪相结因此形成了水热互结的症候水热互结津液不化津液不能化生水液它不能变成津液结果就出现了渴欲饮水可以饮水除了水热互结晶也不能化生的因素之外它也有物下伤阴的这种因素在内因为这个病的来路是个阳明经脉有热物下它容易伤下焦的阴液物下伤阴阴液被伤津液不足他也会有口渴所以这个口渴的病机是双重的既是水热互结津液不化所造成的
10:02也是物下以后下焦阴伤津液不足的反应小便不利这是水热互结气化实施水热互结气化失司排除废水的功能发生了障碍水热互结气化湿丝排出废水的功能发生了障碍但是我们应当特别注意的是猪苓汤适应症中的小便不利它和五苓散适应症中的小便不利是不一样的五苓散症的小便不利就是尿少而猪苓汤蒸的小便不利因为它是水热互结所以它有小便短赤尿道涩痛小便短赤
10:53尿道涩痛甚至有尿频尿急尿痛这样的泌尿道的刺激症状这是因为它有热的缘故猪苓汤的适应症在少阴病篇还有一条在少阴病篇的那条除了提供了可以饮水还提到一个主症就是心烦不得眠我们把少阴病篇那一条和我们现在所学的223条结合起来猪苓汤适应症的主治是三大主症水热互结气化不利就出现了小便不利水热互结津液不化又有阴伤津液不足所以就出现了可以饮水
11:47有阴虚就有火旺阴虚火旺心肾不交谁就出现了心烦不得眠阴虚火旺心肾不交水就出现了心烦不得眠治疗用猪苓汤育阴清热利水绿阴清热利水猪苓汤这张方子他用了朱苓茯苓泽泻清热祛湿他特别有改善泌尿道刺激症状的功功效啊华翘清热祛湿它有利尿的作用阿胶来养阴阿娇来养阴养肾中之水养肾中之阴所以针对阴虚而水热互结的症候应当有很好的疗效我们到少阴病篇的时候
13:00还会提到猪苓汤的适应症到时候关于猪苓汤的临床应用以及我们把和少阴病篇的猪苓汤症那条结合起来和阳明病的这条结合起来我们在综合弹数它的唉在这里呢我们只是简单这样提一提就可以了下面224条是讲的猪苓汤的使用禁忌症以及和中交胃阴不足胃中津液不足的口渴相鉴别牙病病汗出多少渴者不可以猪苓汤汗处多是理热盛逼迫今夜万月的表现所以这个热是胃热弥漫
13:53这个口渴是胃热津伤应当用白虎汤或者白虎加人参汤来治疗这是热在中焦热带中焦当然不可以猪苓汤为什么以汗多为中燥汗多以后伤了津液胃中津液就不足这就叫胃中燥猪苓汤富力气小便姑爷而猪苓汤是个利尿的房子如果热带下焦热和水相结的话那你用猪苓汤是可以的热带中间而热伤津液的这个口渴它没有水节而只有热结那是不能够用猪苓汤的你用猪苓汤在伊利小便就更伤津液
14:36所以这一条一方面提示中焦胃热津伤口渴要和下焦水热互结的口渴相区别另一方面提示猪苓汤是个利尿的药啊中间它是个利尿的药嗯这样的话关于阳明热症的三个症候我们就谈完了热带上焦的用清宣预热法即使在中焦的用心寒灼热发热带下焦的用清热利尿语音法柯云博把这个方法叫做阳明病的骑手三法就是治疗养胃病最开头开开始入手的时候就有三种方法这个问题我在前面多次提到过
15:40上交的利表近所以用清宣法让他从上走中焦的离上面不近离下面也不近只能用心寒灼热法直接在啊在体内给它清除掉而在下焦的用利尿清热法直热从小便走这就是中医给出路的方法也是中医因势利导的方法所以这种方法非常值得我们学习这样的话关于阳明热症我们就谈完了下面我们就谈阳明的时政阳明的时政的第一组症候是阳明腐蚀政阳明腐蚀症它应当它的成因是什么
16:30他是热盛伤津金山画造音造成实邪热和阳明糟粕相结这样就形成了阳明腐蚀症因为有热它叫伤损津液这叫热盛伤津经商了之后当然它就容易化燥了金液不足它当然就干燥了啊因经商化燥阴造成实你想消化道的内容内容物已经是非常干燥它就容易形成有形之邪的流质这就叫阴造成实所以这是邪热和阳明糟粕相结这就造成了阳明腐蚀症他的症候特征必须有两个条件你要诊断阳明腐蚀症的话
18:01必须具备这两个特征一个是全身毒热内盛的症候没有这个条件没有理热盛你不能诊断阳明腐蚀症再一个条件是腹部的实证表现腹部的时症表现包括了腹满痛绕其痛腹大满不通腹腹胀满疼痛拒按也包括了不大便啊这样一组正红所以这两组症候必须同时存在你才能够诊断阳明腐蚀症如果只有第一组症候全身毒热盛或者说全身热盛我在这里用这个读字也可以不用这个毒字啊
19:09或者说是全身热身如果只有全身热盛而没有腹部的实证表现那充其量你只能诊断为阳明胃热弥漫症诊断为阳明热症不能诊断为阳明腐蚀症如果没有第一组症状没有潮热呀沾雨大汗出啊没有这些症状而只有腹部的时症表现肚子胀按之疼痛那你只能诊断是杂病的腹满而且这种杂病的福满呢它属于实证所以只有这两种症状同时存在你才可以诊断阳明腐蚀症所以就阳明腐蚀症来说
19:49我们用的是调味成器小成器和大成气汤所以调味成器呢偏于是泄热的小成绩汤呢是偏于通腹部的这种湿邪的组织的而大成系汤呢是两者兼备的既可以泄热又可以通腹部的这种实习的组织因此我们来区别三个程序它这个在讲方剂的时候大家都说啊说造时痞满燥时间具备的是大成系汤的适应证以平板为主的是小成器汤的适应证以造石为主的是调味成器汤的适应证可是到了临床上呢
20:36许多新毕业的同学还是不会区分还是不会用所以我就想我们应当怎么区别它呢我们应当知道它的症候特点是两组症候一组是热盛的一组是实证的但有热身充其量用白虎汤单纯腹部的实证表现这不是外感病更不是阳明病那是杂病的福满可以用成吉汤但你不能诊断为阳明腐蚀症你可以说这是杂病的敷满的实证所以这个概念要清楚只有这两者同时存在你才可以诊断阳明复制症
21:15既然是由两个因素构成的阳明腐蚀症那我们区别这三个方子就非常容易了以热为主的那就用调味成器以食为主的那就用小程序热和时兼备的那就用大成绩我把伤寒论原文中所涉及到的三个成绩汤的这种症状表现列了一张表就在我们黑板的背后我们现在把它转过来我们来讲这张表首先我们说第一组症状在伤寒论的原文中说阳明病外证云和大约身热汗字出不含反物热
22:16也实际上这这个外正就是阳明礼乐里时表现于外的征兆他所讲的正是我们刚才所谈到的阳明腐蚀症的第一组症候全身热盛的症状我这写的全身热盛的症状所以我们也以发热汗出不寒反物热啊来谈它的外证我们先从发热的角度来看调胃承气汤的适应症伤寒论原文说是蒸蒸发热蒸蒸是什么意思啊蒸蒸者盛也真正是兴盛的样意思如果这个真正是形容发热的话那就是形容里热炽盛的样子啊
23:05里热炽盛礼热盛如果这个真正的修饰这个寒战的话争争而战那就是寒战兴盛的样子如果这个真正是形形容我们的建设事业那说我们的建设事业蒸蒸向上那就是说我们的建设事业兴旺发达的样子所以这个争争就是圣也而不要把它理解成蒸笼大成鸡汤适应症中的热情是典型的日本所发潮热日服就是申时日补所所是个不定值代词它的意思是前后左右每天下午3~5点钟
23:51就是申时前后左右定时发热或者定时发热偏高这正是阳明李啊阳明腐蚀的表现这个因为阳明经的阳气旺与日不所当阳明有实习的时候在阳明经最旺盛阳明经的阳气最旺盛的时候正邪斗争激烈因此呢表现的热水比较高我们把白虎汤的适应症调味成器汤的适应症小程序汤的适应症和大成气汤的适应症这几个方阵的热情做一个比较我们会发现一个什么问题呢白虎汤的适应症的热情是热结在理
24:40表里俱热具体的来说在伤寒论原文中鉴于白虎加人参汤的适应症热血在里表里俱热他的热血是弥散周身充斥内外的调胃承气汤的适应症的热情是真正发热24小时持续出现了礼乐制胜的样子大醇其他的适应症呢平常热热是不高到了日本前后它就热度明显增高大家想一想这反映了一个热血的由弥散到内敛的过程由白虎加人参汤证到调味成器汤镇到大城器汤蒸他的热情由热结在里
25:28表里俱热到真正发热到日本所发潮热是热血游弥散周身充斥内外到热邪完全和阳明的糟粕相结内收内敛内聚哎就这样的一个过程所以你不要觉得大成器汤的适应症怎么平常热是不高或者平常不发热只到了日播所才发热是不是大成其他的适应症热不慎啊不是这个意思而是说热邪内收内敛内聚内壁他向里收缩了所以在外平常情况下他发不出来我们并没有强调小程序汤适应症的热情
26:12因为小程序当它本身不是主要用于泻热它只是主要用于通便所以小乘其它适应症的热情可以是发热像调味承气汤适应症一样也可以是接近于大乘期汤的适应症发潮热指我们从热情的角度来区别从汉初的角度来说伤寒论原文中阳明病法多汗都谈到了多汉不过调味成其他适应症的原文中没有提到过汉初的问题那是重金啊简略了实际重症有一句话叫做阳明病法多汗阳明病外证云和大月身热汗自出
26:54不含反物热液只要是阳明并热正业buff是正业罢都有多大的问题这是李热盛逼迫津液外越的表现可是等病情发展到大成绩汤适应症的时候热邪内收内敛内壁内郁和糟粕相结全身的经验已经耗伤了所以常常也可以表现身上没有汗身上汗少这不是因为礼热不胜而是因为金也缺乏化源不足的缘故但是明显的可以表现出手足已然汗出这个手脚汗出如流水不断或者手足折折汗出
27:39也就是手脚处小汗出微汗阳明主四肢脾主四肢所以当阳明李热内收内敛的时候他逼迫今夜万月可以表现为收脚出汗遇到一个手脚出汗的症候你就要想到脾胃会有异常如果手脚出的是热汗那是阳明胃有热如果手脚出的是冷汗那是脾阳不足不能射阴脾阳不足不能射阴手脚出热汗汗出连绵不断这是阳明未加有热手脚出冷汗汗出折折这是脾阳虚而不能设阴但是我们应当特别注意
28:34就是有些人他是一种生理性的手脚的汗腺分泌旺盛一拿笔就手脚都是汗这个你不要有时候你按阳明胃热便按脾阳虚不能设阴来变然后给他用药以后并没有什么效果实际上它是本身就是一种生理的生理范围内的一种汗腺分泌的异常当然这种症候也可以用一种方法来治疗你比方说用枯烦来洗手枯烦煮水来洗手啊那么就使它汗腺分泌减少但是他有个后遗症到了中老年以后
29:12两个手干干的那还不如出点汗好所以遇到这种情况呢我们不一定去去治疗所以到了大成绩汤适应症的时候他所表现的所以全身精液不足了全身汗出就减少了但是我们看到手脚汗出连绵不断如流水或者手脚想看出这也提示了杨明理事已成阳明腐蚀症外无表寒所以它不寒而离有时热所以它物热内有所伤必外有所悟吗所以在调味成器汤适应症的原文中说不含蛋热在大成气汤适应症的原文中提下了补武汉
29:58全身症状还可以包括精神神志症状和其他的一些症状正由于阳明经别上通于心当阳明燥热内盛的时候燥热邪气循经上扰心神就出现了心烦就出现了粘鱼调味成其他适应症鱼有心烦有郁郁微繁因为热情和糟粕相结了所以热欲在体内所以它有郁郁微繁的这种表现小程序它的适应症同样也有占有也有微反也有烦躁大成气汤适应症的精神神志症状精神神志症状最重有战役有烦躁
30:40有心中懊恼而烦又心中懊恼而烦有帆布解严重的时候热盛神昏独倚如见鬼状都有如见鬼状不识人循衣摸床惕而不安这已经接近了热盛神昏的这种阶段所以大乘气汤的适应症精神神志症状最重那么这样的话心中懊恼这个症状作为一个心烦的重症我们在哪些方正中曾经见到过呢我们在之子豉汤适应症中曾经见到过我们在大腺胸汤的适应证中曾经见到过现在在大城器汤的适应证中见到过
31:32栀子使他是无形热邪流绕胸格孕育心胸郁热扰心因为是预热所以他才心中那么烦大腺胸膛的适应症是水热互结于胸隔玩辅水热互结这个热也是遇热遇热扰心谁也才出现了心烦的重症心中懊恼大成气汤的适应症是热血和阳明的糟粕相结热结合有形的邪气相接以后这个热也是个预热预热扰心所以才出现了心烦的重症心中懊恼当我们讲到阳明病篇的最后谈到阳明湿热发黄症的时候
32:18阳明湿热发黄是湿热互结预热扰心同样也可以出现心烦的重症心中懊恼所以在伤寒论中出现心中懊恼的一共有四个方正这就是支支持汤证大陷胸汤证大柴胡汤证和阳明湿热发黄证因此你在临床上当你遇到一个心烦的重症反复颠倒心中懊恼的这种病人的时候那么你就想一想去辩证的时候你就可以考虑到属于栀子豉汤症呢还是属于大腺胸汤证还是属于大乘气汤症还是属于湿热发黄证
33:01那你再去辩证区别其他症状在伤寒论原文中调味承气汤的适应症中没有提到小陈气汤的适应症中也没有提到大成气汤的适应症提到了不少这主要是阳明燥热内结影响了其他脏器功能的失调阳明燥热内盛肺和大肠相表里所以阳明实热破肺它可以出现微喘这里你看短期而喘短期而喘微喘直视喘冒出现了喘那是阳明燥热破费所造成的迫是压迫的迫啊阳明燥热破费所造成的
33:55那么出现了头晕目眩冒就是船帽的帽这个冒是怎么回事呢这是阳明燥热循经上扰清窍的表现这个冒就是头晕目眩阳明燥热循经上扰清窍的表现出现了头晕目眩冒就是头晕目眩的意思貌似我们在前面曾经讲过引说文解字冒猛而前也就是头上戴一个头巾把眼睛都蒙上摸着黑往前走那摸着摸着转上两圈它不就头晕了吗所以在这里引申为头晕这个头晕是阳明灼热循经上扰清窍所造成的
34:41直视不能误啊目中不了了经不和目经失养的表现这个直视目中不了了经不和是一个什么样的症状表现呢一会儿我们还要学习言文在学习原文的时候我详细给大家谈就是这个人呢眼睛没有神两个眼睛呆滞凝视而无神那是下焦肝肾阴伤所以可见大程序它适应症中的这些其他症状都是阳明燥热损伤或者说影响到其他脏器功能失调的一种表现破坏建到喘灼热上扰清窍见到头晕燥热
35:40夏上肝肾之阴木精湿痒见到直视目中不了了经不合而不是阳明这个热血传到其他经了只是阳明燥热影响了其他脏腑功能的失调以上这一组症状我们充其量说他是阳明礼乐盛我们不能够断然地使用下法所以只有结合腹部的实证表现我们才可以判断这是理实证可以用下法所以下面的腹部的实证表现包括腹部症状包括大便包括小便包括饮食这些都属于扶正的啊腹部的施政表现
36:27从腹胀满的角度来说调味承气汤适应症腹满的程度最轻原文说他腹微满腹胀满三个成器堂正阳明腐蚀症之所以出现丰满那是燥热阻滞腑气不畅的一种表现燥热阻滞腑气不畅的一种表现权威成一汤适应症讲的是抚慰满腹胀满传奇汤的适应症呢腹大碗不通显然他提出的这个丰满的程度要比调味承气汤适应症丰满的程度要重得多而大成绩汤适应症它不仅有气质的问题它还也有血脉不和的问题
37:14所以他说腹胀腹满气不利则满血不合则痛所以他下面谈到了绕其痛腹满痛他有了腹痛更有浮满不减减不足盐这样明显的实证表现肚子胀24小时持续存在即使有减轻的话这种减轻也是微不足道的这是典型的阳明腑气庸置的一种实证的特征所以我们用腹满腹痛这一组症状相比较最重的腹部的实证表现是大乘气汤症啊其次腹胀满的程度比较重的是小程序当正腹胀满的程度最轻的是调味承气汤证
38:09可是从热的角度来看呢调味成鸡汤适应症蒸蒸发热24小时持续出一个理智炽盛的状态而小成气汤适应症的热量并不是特别重的或者是可以是发热或者可以是接近于大成气汤适应症的日补潮热所以根据这些症状我们就可以推断出来调味承气汤的适应症是以热为主小成器汤的适应症是以骨气不畅为主大变大便的情况调味承气汤适应症提到了不吐不下不吐呢是没有成器
38:49它使用的禁忌症以后我们会学到阳明病欺人殴多不可下下之则死就是炎胃病呕多的不可以下那言外之意阳明病本身没有呕吐所以这点我以后会强调阳明腐蚀症本身没有呕吐如果有呕吐的话你不能够贸然用大乘气汤泻下所以不吐是没有用成器汤的禁忌症不下是说他没有大便啊是说他没有大便小陈其他适应症它的大便情况提到了大变硬这是燥热阻截所造成的也有也有的地方提到了夏利是燥热下破所造成的
39:37关于这个夏利一会儿我还要专门它燥热下破但成其它的适应症提到了大便南大变硬又燥湿最多的条文中提到的是有造石还提到了不大便大便炸弹炸意含铁到了自立清水色纯青自立清水色纯青古人把它叫做热结旁流热结旁流我觉得叫热结旁流不好理解容易让人误解为这是个肠梗阻实际上阳明腐蚀症不是长梗阻为什么会有出现这种夏丽清水色纯青呢是燥热太盛阳明燥热
40:28伤经阳明燥热伤津有三种途径一种途径是逼迫津液外越军火经验外月这就是我们大家所熟知的多汉阳明燥热逼迫津液外越我们大家都知道这是多汗这是阳明燥热伤阴的第一种途径也是最常见的一种途径阳明燥热内盛还可以逼迫津液下泻逼迫经验下泻就是我们这里所说的夏利清水色纯青下是个动词就是拉力就是希拉的是西清就是变排排的是什么呢水排的是水所以这个青字不是一个形容词
41:42这个水是什么颜色的呢色纯青是一种青绿色的所以我觉得这个病人或者是肠液的大量的丢失或者是胆汁排到肠道以后然后肠液混合起来然后排出了体外所以这不应当是啊造势阻截在场馆旁边有个小孔从旁边流下来的水啊但是体内燥热内盛机体就要逼迫这个精液外液突破经验外月呢它就会表现为多汗它逼迫长夜下泻呢它就表现为下利清水色纯青我以前曾经提到过这个半透膜这个概念
42:25还记得吧发汗的方法是利用我们皮肤的这个半透膜透通过发汗把基辅的这个毒素排出体外其实长地也是个半透膜人体自身它就有一种排除邪气的功能当毒热燥热内盛的时候通过肠壁的分泌大量的肠液然后排出体外想把一些毒热带出体外所以夏利清水色纯青呢是机体排热的一种表现和那个自汗出是一样的和多汗是一样的只不过这种夏利清水色纯青他丢失了大量的肠液
43:05特别容易导致电解质的紊乱因此它的愈后是王阴施水啊是显然易见的所以在伤寒论中把它当做一个下焦殷商王因失水的重症后是一家把它叫做热界旁流有那老师把它叫做上结下流这个节奏我们不用而是燥热内盛金叶下泻它就会表现了夏利清水色纯青或者表现了夏利像小程序当那个夏利也是燥热逼迫经验下泄迫使肠管分泌增加这些东西排出去那么这就是夏利有的人说调味成气汤适应症就是没有大便
43:55小成鸡汤适应症就是大便成硬条大成鸡汤适应症就是大便成死球你粗得一听好像有道理从大便的形状来表述这三个成器它适应症中造节的不同程度可是仔细一想这个大片没有排出来的时候你怎么知道是屎条还是使球啊您用了成吉汤卸下排出来了之后那甘心砸一块下来了病人拉的全是稀的东西你怎么判断它是纸条啊还是死球啊这个方法不是鉴别临床使用三个乘积汤的方法
44:36而仲景这里所说的不大变也罢大变硬也罢有造石也罢不应当是指的具体的大便的性状而伊娜是指的燥热的程度造假的程度所以我们就是根据全身的症状来判断它是单发论中的大变硬有燥湿不大变只是讲它造假的程度有轻重的差别三成绩他们的鉴别我们还没有讲完我们休息一会儿继续讲
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