19表郁轻证、太阳蓄水证（1）
文献参考 · 郝万山BV1ar4y1U77s · 第 19/70 讲 · 52 分钟 · 2021-12-21这一讲不是倪师原课，是 郝万山 的同题讲解（课程：伤寒论）， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
伤寒论（ 郝万山 北京中医药大学 70讲全）
逐字稿 （62 段）
0:14啊东汉末年著名医学家张仲景勤求古训博采众方系统总结汉代以前的医学成就结合自己的医疗实践撰写出了伤寒杂病论一书该书荣理法方药与一体奠定了中医辨证论治的理论基础被后世誉为方书之祖张仲景也被尊称为医圣唐宋以后伤寒杂病论分为了伤寒论和金匮要略两部书呃大家好我们上课我们前面讨论了太阳表证风寒表证有旱地用桂枝而禁用麻黄武汉地用麻黄汤而禁用桂枝汤
1:43那么似乎有害和无害之间有截然不同的那当然是截然不同的了桂枝汤和伤寒汤而麻黄汤之间这个呃它不是不能够混用的可是在临床上呢我们就会遇到这么一种情况表有寒邪碧玉寒邪并不重病症的时间已经长了营卫之气已经有所不足在这种情况下用桂枝汤不能够宣散体表的寒邪用麻黄汤呢又怕更伤营卫之气用桂枝也不合适用麻黄也不合适所以张仲景就把两个方子结合起来
2:31减小它的剂量这就是我们下面要讲到的桂枝麻黄各半汤和桂枝二麻黄一汤我们打开讲义看原文的23条太阳病得知八九日你看病程已经长了现在的症状是表表现是什么呢如疟状发热恶寒热多寒少疟疾有两个特点一个是寒热交作一个是正发发作那么这里的如疟状是寒热交错如疟状呢还是震发发作如疟状呢我们往下看原文就可以知道从发热的特征来看是发热恶寒热多寒少
3:34热水啊发热恶寒同时并见发热明显而物寒比较轻它微弱寒热焦作那是什么如疟状呢革过其人不殴轻便遇字可下面有一日23度发一天发作两三次一天发作两三次因此我们就知道这个症候它的特点是发热恶寒阵发发作如疟状正反发作入内段一天发作两三次那么这是不是邪气如邵阳的表现是不是邪气穿阳明的表现他下面说了两段话说其人不o轻便玉子可其人布偶说明邪没有入少阳
4:34我们前面曾经说过少阳病是胆热气郁的症候那么邪入少阳胆火最容易犯胃而出现喜欧多欧的临床表现因此在伤寒论里常常以呕吐的存在和不存在来提示少阳病的存在和不存在所以我们前面讲第四条的时候那么说伤寒一日太阳受之脉若静者为不传破玉兔若造反卖涉及者为传言那个破玉兔就提示协助少阳我们这里的奇人布欧就提示这是邪气没有入邵阳没有出现邵阳症候
5:18那么底下一句话轻便遇字可这个清字是什么意思说文解字说测青年厕所在古代叫做清那么段誉才注清清古今字说文解字说侧倾也厕所叫做清清淡的写说文解字注的段玉裁他说清清古今字什么意思呢就是说这个青字可以当厕所讲青子在当厕所讲的时候后来就写作有方口框的这个清因为厕所是要加微强的呀那么为什么可以把厕所叫做清西汉刘熙的诗名说的很有意思他说言智慧之处异常
6:45修志时节清洁刘旭的实名其实最脏的地方或者说容易受到污染的地方应当经常去打扫它使它干净因此就把厕所叫做清所以直到后来把那个马桶还叫做镜筒你看西游记里把马桶叫做镜筒本来是成很脏的排泄物的桶它就叫做镜筒你看中国古人在说话上非常有意思所以这个清在这里就是厕所名词厕所在这里轻便易字可的这个轻是名词活用如动词当什么讲呢当变台拉轻便就是排的大便
8:13拉的大便在沙化论中有青农学还有清雪还有青谷你比方说下了轻功青农学就是变农学侧倾的清名词活用如动词当变来变排拉来讲青铜学就是变农学青学就是变学下立轻骨下就是拉力就是变排啊骨就是不消化的食物哎夏利轻武就是两个并列的动宾词组它的意思是说拉的是稀拉的是不消化的食物所以那个下利清谷的青子不是一个形容词啊不是修饰这个谷子是清晰的不是啊
9:09而是一个名词形容动词当然拉的是鼓呢不消化的食物拉的是不消化的食物这个有1年我们自学考试考伤寒名词解释清学有一个学生怎么解释的呢说清雪一味血清之物他以为出题出错了应当是血清那么他啊他怀疑是血清的血清之物他改完了之后血清者血液中之清新物质也那你说我们能给他分吗所以清雪的青字青铜血的青字都是侧倾的清名词活用动词当变排拉来讲轻便就是排的大便玉字
10:02可这个可有意也可在这里就是当合适合一讲那么现在这个玉字当什么讲玉通讯啊玉通讯为什么说一通讯呢首先玉和旭在古音韵中是同一韵部的字同一韵部的字就可以通假但是必须有个前提你得有书证啊你得有书证首先在卖经理卖经的王书和写的麦经他引用了伤寒论中的内容它引用了伤寒论中的条文只不过在脉经本子里头他引用的这个伤寒论的条文呢是引条纹而没有引用方药组成
11:17他引这句话的时候他是玉作序说轻便玉字可他写的是轻便续字符另外旧伤寒论本身还有一个不可发汗病脉证并治篇不可发汗病啊不可撼也引用也有这段话这段话也是玉作序那么这两种情况在文字训诂上叫什么呢脉经玉作序这叫别本以建立这叫别本以建立其他本子有这个例子你这是轻便玉子壳卖精致轻便续字科那就是玉通讯这叫别本一建立就同一本书张仲景的伤寒论在变太阳病脉证并治上
12:26他是做轻便玉子壳在变不可发汗病脉证并治篇他做轻便预字科这叫同本以互证所以我在这里啊顺便介绍一些训诂的一些常用的词汇也许对大家会有一些好处这叫同本与互证那么这两个例子充分证明轻便玉子可的玉就是轻便续字可也就是拉着大便排到大便持续着正常的说明什么呢这是个鉴别诊断说明邪气没有传阳明说明邪气没有传阳明所以这里的奇人布欧说明邪气没有传少阳
13:14排的大便持续着正常的说明邪气没有传扬名因此邪气仍然是在太阳那么这种情况如果病情继续发展可能有两种不同的变化一种变化脉微缓者为郁郁也就是卖微微的有福因为它不是寒邪闭表吗由辅警而变得微微的缓和了这提示了寒邪退油井变得和缓了变得松弛柔软了这提示了寒邪退小则平吗提示了寒邪退所谓欲欲也还有一种情况脉微而恶寒者脉威是李阳虚未满我们已经讲过几次了
14:03威者伯也轻取摸不到重案就把血管给压扁了那是提示了阳气虚鼓动无力的一种表现脉搏的搏动幅度非常弱那么漫威是李阳虚雾寒呢是表扬不足温煦失司所以仲景接着说卖威尔恶寒者词阴阳俱虚阴是指的李阳是指的表啊阴阳俱虚是指的在理的阳气和在表的阳气都虚因为是根据前面的症状来的mv是李阳虚恶寒是表扬虚所以说这是表里阳气都虚的表现不可以更发汗更下更唾液
14:52那就不能够再用发汗的方法再用催吐的方法再用线下的方法这是太阳病小邪避于日久以后的第二种情况啊第一种情况呢可以自己好第二种情况呢是肾阳更加虚栓了那就不可以用宫血的药了第三种情况面色泛有热色者未郁结也什么叫热色呢就是发热的脸色也就是面色发红面色发红这提示了表有小寒碧玉人体阳气被郁表有小寒碧玉人体阳气被郁所以这是血气还没有解除
15:36同时还有另外一个症状以其不能得小汗小汗出哎他们因为他没有能够得到出汗身必阳水深阳也是这个方针的症状这样的话我们我们把它归纳起来这个症候临床表现有发热恶寒热多寒少一天发作两三次这是一个症状第二个症状是面赤第三个症状是肾阳寒邪重则身痛寒邪碧玉的重了寒主凝滞寒主收引使肌肤的气血涩滞不通则痛使肌肤的筋脉痉挛痉挛则痛水寒邪重则身痛
16:53寒邪轻则身养啊寒邪轻则肾阳他没有达到疼的程度它仍然是避于表但是碧玉的不重这个时候就出现了一种身痒的状态这个时候用桂枝汤不合适因为它毕竟是没有汗与其不能得小汗出吗他没有汗用麻黄汤又显他发汗力量太强他不是身疼痛而是身痒所以这个时候用桂枝麻黄各半汤那么所谓桂枝麻黄各半汤如果我们严格的按照它的剂量来看是桂枝汤和麻黄汤各取1/3量啊
17:42各取1/3量合起来喂一剂合起来为一剂煮了以后呢再分三次吃再分三次吃因此呢他的每次治疗量仅仅是麻黄汤原方量的1/9和桂枝汤原方量的1/9相合我们按照刚才上次课我们谈到的汉代的度量衡制确切地折合成今天的剂量这个方子一次量他用的是到底是多少用的桂枝是五克芍药是八克生姜是五克甘草五克麻黄五克大枣一有1/3枚你看一有1/3枚我们精确一点
18:51就说他用多少你用用用一枚就行了吧杏仁70个他不是70个这个杏仁24个两克因为他是它是分了三次吃嘛啊它是分了三次吃杏仁两克你看这个方子的药量是不是很小所以一看经方药量一两来计认为都很大他实际的一次治疗量你看桂妈隔半汤一次治疗量就是这么小当时重金就是用了这么小的剂量来发散代表的寒邪同时又有调和营卫的作用好我们接着看第25条
19:36服桂枝汤大汗出脉洪大者与桂枝汤如前法若行自虐一日再发者汗出必减一归之二麻黄一汤这一条的前半段他所讲的是氟桂枝汤以后的一种特别情况那么福贵是他出了汗了为什么还要用桂枝汤再用桂枝汤呢主要是出了汗了节气没有解除因为要求汗出折折微似有汗者一加不可令如水流离定避不除现在你的大汉初就是令如水流离正气先生啊郑棋先生所以呢他病情没有接触
20:29那么这个卖宏大为什么不说它是理热呢因为它没有半价可遇饮水所以以后我们再讲第26条的时候就会提到福贵之汤大汗出卖宏大大凡可不解者白虎加人参汤主之如果只有卖宏大而不见大汗渴的话这是在用解表发汗药的时候鼓动了人体的气血水脉一直出现了宏大的现象用发汗解表药特别是辛温的解表药吃完了之后鼓动了人体的气血脉一时的出现了宏大只要他不见口渴
21:12那就是邪气还在太阳没有入阳明入阳明的特点就是要见到口渴所以既然如此邪气还没有解除当然还用桂枝汤像以前那样喝热粥盖被子保温发汗这叫富贵是倘若减法所以这段话作为一个鉴别诊断的话出现卖宏的什么情况用白虎加人参汤什么情况可以继续用桂枝汤主要看看他有没有口渴的这个症状后面这句话说福贵志汤大汗出以后若形似疟一日再发这个行词虐我们已经知道了
21:53它不是寒热交错形似虐而是像前面那样发热恶寒热多寒少一天阵发发作形似没有那么这个是发作几次呢一日再发只是发作两次这是发作两次那提示了再表的寒邪更轻一些这个症候和刚才我们讲的桂枝麻黄各半汤正一样也应当有面赤和肾阳啊症状是23条和25条症状是一样的都有发热恶寒热多寒少都有面赤身痒这三个症状完全一样都是寒邪闭表不同的是第23条是一天发作两三次
22:48而第25条只是一天发作两次那么提示了邪气更轻微所以在用方的时候就用桂枝二麻黄一汤麻黄汤的剂量再小一些桂枝汤的剂量稍稍大一些那么实际上我们分析他的这个方药组成是用了桂枝汤原料的5/12麻黄汤原料的2/9桂枝汤原料的5/12麻黄汤原料的2/9这样合起来的话就是二比一的比例这就叫桂枝二麻黄一汤他发发汗的力量就更弱一些那么这两张方子我们今天在临床上常常用于治疗一些过敏性疾病
23:42因为它的主症中有肾阳啊莫名其妙的一天发作那么一两次烘热身阳过敏这是经常用到的治疗感冒治疗外感病用的机会并不是太多在文字上的区别这两个方正的临床症状完全一样面吃参一样发热恶寒热多寒少所不同的就是一天发作两三次的是跪麻隔半汤证一天只发作两次的是贵二麻衣汤症就是这么一个区别因为它犯含力量很小后是一家把它叫做小汉方我觉得这两个这两个方子还有一个重要意义
24:30就是麻黄汤桂枝汤一个用于有汗一个用于无害两者似乎界限分明不可混淆但是在特殊情况下两个方子又可以统一起来合在一起用这就叫何方何方治疑难你说这个病有小寒碧玉可是因为支气有不足单用桂枝汤单用麻黄汤都不行合起来就能解决这个疑难你把剂量减少一点就可以了所以这个思路跟我们在临床用方的时候唉那是很有很多启发的我们在前面讲到大青龙汤的适应症
25:11它是治疗外有表含内优势阳郁化热痰热扰心不汗出而烦躁可是我们在讲大青龙汤的时候大家还记得吧用了麻黄量是伤寒论中所有的方剂中的麻黄量最多的它的发汗力量非常强如果我们遇到一个病人是表有小寒碧玉而不是严重的寒邪这里又有洋芋化热这个洋芋化热出现的热扰心神的症状又不是特别严重就是大青龙汤适应症的轻症这个时候你说再用大青龙汤显然是过头的
25:49张仲景同样给我们想了一个方子这就是我们下面要谈到的桂枝2月比一汤看原文27条太阳病发热恶寒热多寒少在这里画一个句号脉微弱者此无阳也不可发汗在这里也画个记号宜桂枝二曰比一汤实际上这个条纹应当这样来读太阳病发热恶寒热多寒少硅脂2月比一汤中间加了一个注解如果是脉微弱的话这是阳气虚衰不可以发汗意思就是这样那么太阳病发热恶寒热多寒少
26:37我们用桂枝麻黄各半汤桂枝二麻黄一汤不就是可以了吗为什么要用桂枝2月比一汤呢我们以方测证桂枝2月比一汤是桂枝汤和月饼汤的合方桂枝汤有解气祛风的作用也比它它有清理热发散风水的作用清理热发散风水的作用这两个方子合起来它就有解表清热这样的效果所以这个方正应当有心烦应当有小寒必表阳虚化热遇热扰心的心烦只不过这个寒邪闭表并不重热扰心神的症状也不重
27:30在表呢它有发热物和热度很少不是持续存在也应当是一天发作一两次两三次同时也应当有肾阳发热恶寒热多寒少一天或者发作两三次或者发作两次这些症状应当存在而且也有面赤身阳在理有心烦你凭什么说他有心烦呢一方面我们以方测证方舟呢用到了石膏来清热除烦最主要的是第27条原文他谈到了和少阴病的鉴别脉微弱者此无阳也不可包含为什么要提出和少阴病的鉴别啊
28:16就是因为少阴病真阳衰微弱阳勉强和阴寒相争争而不胜的时候有肢体躁动不明啊有志气躁动不宁在这里提出和少阴病相鉴别少阴病又躁动显然是桂枝2月比一汤适应症有心烦因反而造它会有烦躁我们在讲大青龙汤适应症的时候第38条要和少阴病相鉴别第39条还是要和少阴病相鉴别现在讲桂枝二越比一汤还是要和少阴病相鉴别这就提示了阳盛则繁造成的烦躁一定要和阴盛则造造成的造反要区别开
29:05所以当我们读第27条的时候它的适应症中虽然没有直接提到了烦躁因为他提出和少阴阳衰正相区别言外之意这个症候是有烦躁的这个桂桂枝2月比一汤是大青龙汤这张方子的清寂可以看成是解表清理的一个很好的一张方子属于后11家认为说伤寒论中不是没有啊治疗这个温热邪气在表的症候再表的方剂说是应当有的说心凉清洁的方子又比一汤可以算是一个甚至把大青龙汤也可以看成是解表清理的
29:53用于温病的一张方子当然这个观点有许多一家不同意了但是桂枝二那么把它当做一个心量清洁的方子我想还是有一定道理的那么到此为止我们就把太阳表证部分全部看完了啊那么我们前面归纳了就是中风一类的伤寒一类的症候我想我们今天在这里就不再总结我们刚刚讲过的三个小汉方我想也不再进行重新归纳了太阳本质分精症和辅政两大类那么当太阳表现不洁邪气神经入府的时候
30:34那么就可以出现太阳的辅政扶正呢又可以分气氛和血分两大类那那么气愤不利的就它叫太阳蓄水证血分不合的叫太阳蓄血症只不过我们的五版教材把太阳辅政蓄水和虚血编入了太阳辩证范畴所以我今天把它当作太阳本正提前来学习它我们现在打开讲义65页看原文的71条嗯太阳病发汗后大汗出胃中干烦躁不得眠欲的饮水者稍稍于饮之令胃气和则愈若脉浮小便不利
31:22微热消渴者五苓散组织这一条它的目的本来是讲太阳蓄水证的政治的但是太阳蓄水证有一个主症是口渴所以它在这一条的前半条首先提出了胃中津液不足的口渴来和太阳蓄水证的口渴相鉴别太阳病发汗后大汗出这就容易伤津液那么是伤哪个脏腑的精液这主要和人体的素体体质有关如果素体是胃阴虚的它就容易更伤胃加的津液如果素体是肺阴虚的那就容易更伤肺的津液
32:07对于这条这一条来说出现了胃中肝就是胃中津液不足胃中阴液不足就会导致虚火内生虚火上扰就会出现烦躁不得眠对于一个人体来说内有所缺比外有所切勿体内缺少什么他就要在外界索取什么这叫内有所缺必外有所求其实好多动物也是这样啊内有所求必外有所求那么精液不足了缺水了它就要喝水肚子饿了缺少能量了它就要吃饭这是动物的一个生存的本能这个有一个朋友在药房工作
32:51他说郝老师我们药房这个清香子你无论放到什么地方这个老鼠都会给你偷吃的我放在一个蜜蜂的大木头盒子里我想这次不会偷吃了吧没想到他居然把盒子给咬找一个大窟窿去吃这个青巷子说青香子有什么作用他是搞药的他不知道这个药理作用清香子有明目的作用那个老鼠经常夜里活动他觉得夜里这个视力差所以他就趁你的清香子实际上这个动物它的许多本能比我们人还要高明一些
33:27在热带雨林的这个猴子得了疟疾以后你说等到疟疾以后他也是一阵冷一阵热也是很痛苦的棱起来直打哆嗦没有一些人给他去治疗野生的猴子呀他自己爬到那个金鸡纳树上啃那个树皮吃吃上一段时间以后他不冷不热了人类从金鸡纳树的树皮中提取出奎宁来治疗疟疾也不就是100多年吗在非洲丛林中的大象有一群外国人有记者有医生有动物学家就观察这群大象的生活
34:05他们发现有一头母象怀孕了他们就天天跟着这个母像他这个母象每天走的路也不多也不少差不多都是5km他的植物都是固定的说这大象的食物才单调的他就跟着跟着每天都跟着有一天发现这个大象离群走了很远很远的路一辆28km走到一个小河边上发现一棵树然后就把这个树的叶子全吃了然后这个象就慢慢慢慢的回来了这几个人很奇怪说这个大象吃的什么东西呀
34:36就踩了个被大象吃的几乎吃吃啊把叶子吃光了的剩的一个残的枝子哎做一个标本拿回来了想要遇到当地的土著居民的时候问问这到底是什么职务从来没见过大象吃这个没想到第二天这个大象生了个胖胖的小象这个后来呢他们拿着小树枝的呢就去找当地的居民还没开口的当地的居民就是说先生你要生孩子吗哎这个人很很奇怪说你怎么会要说我生孩子说你要不生孩子的话
35:08你为什么书包里插着个催生树的树枝子呀说哎这叫催生树的树枝催生树吗可是啊我们这里的人哎在生小孩之前都要用这个树的树叶子来水喝说这个东西可以促进子宫收缩使讲和声的顺利呀这个记者们才真奇怪我说这头母象怎么走那么远就找了这么一棵树来吃他觉得他第二天要生小孩了他可能想到了不是他想到他可能本能的感觉她的子宫收缩可能没有力量所以它在自然界这种能够促进子宫收缩的植物的叶子来吃
35:47在南美洲的丛林里生长着大猩猩生活的大猩猩这这个美国的医生们给他大猩猩给他麻醉枪麻醉了之后把他抓起来给他脖子上戴上项圈然后这个项圈可以测大猩猩的体温呼吸啊脉波呀心率啊等等的哎他发现有的大猩猩发烧呀呼吸急促拿那个望远镜远远地看哈甚至那个声音传过来还听到他的咳嗽和喘的声音他就怀疑大猩猩得了肺炎了还得了肺炎的大猩猩就在森林里找一种他平常不作为食物的这个树的叶子
36:25把那叶子撸下来敲那个还拿那个手挑挑那个不老的也不嫩的老的叶子也扔了嫩的叶子也扔了不老不嫩的就放到嘴里头不嚼咕咚咕咚就咽下去了过上一两个星期发回来的信息烧退了呼吸平稳了那么当然就很奇怪了这什么什么叶子呀回去拿回实验室里就研究发现这个东西有很好的抗菌作用进一步研究它的成分然后研究它的结构然后合成新药这就是在市场上流行这就是那个已经投放市场
36:59就是刘安洪堤霉素就是靠大犀牛发现的这就是刘海红旗霉素所以美国的医生说我们现在应该按照根据动物的习性来寻找新的药物这个还有一些动物一种自我治疗的本能一般有一种水鸟他的腿太长了如果他站的地方这个这个这个周围的环境很嘈杂突然来一个东西要追他的话他要突然跑这是腿很容易骨折不知道怎么办一条腿骨折了他用那条腿单腿跳到河边这种水鸟就在河边生活嘛
37:40然后他从那个河边的那个湿泥再弄上一些杂草拌起来然后用那个很硬的那个嘴把那个骨折的那个腿给对合起来然后外边糊上一层柴油草的这个泥然后他就这个就不再下水了然后慢慢慢慢慢慢这个缠上草的这个泥干燥之后整整的打了一个石膏就把这个腿固定了过上这日子之后他大概觉得长好了又到了水里头一泡这个石膏就自个儿脱落了唉腿好了你看比我们人类打石膏
38:14你说这些动物这些知识跟谁学的没有学也是一种本能所以我们人体现在遗留下来的本能渴了知道喝水饿了知道吃饭到了一定的年龄知道交朋友搞对象可是我们人类是从动物进化来的在远古的时候我们人类作为人类来说许多接近于动物的那种本能功能还是明显存在的所以那个时候的人觉得哎呀我这儿不舒服他就不会再去吃正常的唉饮食它就可能到森林中或者到原野上去寻找那些
38:51他自己感觉到这个可能会调整我健康失调的这种植物这种动物来吃我想这可能就是药物的最早最早的起源但当然我们人类是更聪明的了我们人类有大脑有大脑皮层会思维会思考把这些积累起来的经验会告诉别人会用文字记载下来以后由单位植物单位药的应用发展到复方的应用这就是更高档的了所以中医的最早最早的起源我说和人类的和远古人类的这种本能功能有关
39:25而我们在动物身上看到了这个影子这是我们插的一段话所以现在我们先我们再看71条胃中干烦躁不得眠欲得饮水那么贵重精液不足人的本能他就想喝水这个时候喝水采取了饮水疗法稍稍与饮食什么叫稍稍与饮食啊就是渐渐的慢慢的每次给他喝少量的温水千万不要一次给他喝大量的冷饮为什么因为胃中津液不足的时候整个胃的机能也低下如果一次喝大量的冷饮它就会导致伤水
40:09就会导致水停中焦水平未完所以不可以一次给它喝大量的冷水你看农村在养只在养牲口的时候唉牵着骡子牵着马牵着牛上地干活去了走我之前总要从那个井水里头拿一个桶打起一桶水晒上半天等这个罗马回来之后喝这个温水如果有时候没有晒的话这罗马回来又热又渴那么喝水的时候呢这个农民常常往这个水面上撒上一层卖皮让这个驴和马呢喝的时候一边吹着一边喝
40:45不能喝的太快喝得太快了农村的人都知道会伤水你所以我们这里的饮水疗法就是我们在临床上也是对一个胃中津液不足的这种病人你给他让他喝水的时候千万不要让它喝大量的冰水大量的冷饮我们现在有许多中学生有时候去找我看病常常是胃的毛病我说小小孩胃的机能应当很好为什么闹这个毛病呢一放学渴到冰箱里抓来扔一咕咚咕咚一瓶就灌下去了是最伤胃的一件事情
41:17所以我讲这条之所以用了这么多话想到了人的本能的欲望内有所缺必外有所求讲到了饮水疗法张仲景提倡的稍稍与饮之就是特别强调在胃阴不足胃中津液缺乏的时候这个饮水的方法在日常生活中的重要性所以令胃气和则愈胃中的津液恢复了那么胃气就调和了当然这个病如果胃中津液比较缺乏比较严重胃液又有热的话你当然也可以用清胃热未经的一些方剂来治疗啊
41:56那么下面讲讲到的若脉浮小便不利微热消渴者五苓散之五零散组织这才是太阳蓄水证的主症和治法那么这个外服是外有表现伴有表现正气抗性也表气血辐射于外所以它有脉浮那么这个小便不利从症状上来说不是尿道涩痛不是小便点滴不畅而是尿少它就是尿少它是怎么回事呢它是斜入膀胱膀胱气化不利的表现写入膀胱膀胱气化不利使太阳表正邪气循经入膀胱膀胱气化不利
42:46排除废水的功能发生了障碍排除废水的功能发生了障碍所以出现了小便不利小便少就是尿少微热是表现未解消渴这里所说的消渴是指的口渴多饮饮不解渴的症状口渴多饮饮不解渴消耗了大量的水口渴还不能够缓解所以把它叫做消渴后世有一个消渴病我们今天总统的说它是指糖尿病严格地说消渴病的除了糖尿病以外啊尿崩症也可以归属于消渴病的防范畴神阴性多因多尿症也可以归属于消渴病的范畴
43:38所以消渴病的范围比较广泛但是我们这里所说的萧可它是一个症状这个症状的特征是口渴多饮饮不解渴消消耗了大量的水而口渴仍然不解是指的这么一个症状那么这个症状的病机在这里是什么呢它是膀胱气化不利今夜不能化生津液不能输部上乘膀胱气化不利津液不能化生同时精液不能输不上升金也不能输不上乘嗯这就是我们回忆起我们在讲太阴概说的时候讲到膀胱功能的时候
44:38我们谈到膀胱有湿气化的作用那么膀胱四期化它主要表现在在生理功能上表现在两个方面一个是在肾阳的温煦作用下通过气化化生太阳的阳气这个阳气通过3焦和太阳膀胱经脉向体表述步初步到体表以后起到温阳体表管理焊孔开合调节体温和防御外邪的作用所以体表的阳气是太阳所腹部的是太阳所主管的所以我们说太阳主表那么外来的风寒邪气伤了太阳的表扬我们把它叫做太阳病
45:18有的说把它降到太阳表正前面这一段我们把太阳表证的正候都已经讲完了现在我们讲到了太阳膀胱府的气化功能的第二个方面一个是排除废水一个是化生津液使津液输布上乘而膀胱辅正太阳蓄水证这是膀胱的气化技能实施在水液代谢方面失调的一组症候啊小便不利是膀胱气化失司废水排除发生了障碍的表现可是膀胱气化失司今夜不能化生津液不能输不上乘的一种表现
46:00治疗用五苓散外输内力表里了解外书是书表写书写表写外书内力表里了解你看这个方子大家是非常熟悉的猪苓18株泽泻126株白竹18铢茯苓18株桂枝半两半两是多少半两是12株从计量比例来看这个泽泻126株就是我们都把它换算成猪就是30株就是30铢所以泽泻量最大是30那么朱苓是18白竹是18茯苓是18桂枝是12所以择血量最多硅脂量最小
47:08其他三个药剂量居中上位倒为散以白银白是什么你查周礼他有著说道曰白在汉代人们一说白在一般情况下就是指的稻米白银就是稻米汤就是稻米汤就是实际上我们做米饭的时候大的食堂它做米饭是先把大米放在锅里煮一煮煮到七成熟还是六成熟的时候把这大米捞出来放到笼屉上再蒸这种米是比较松散的然后在卖饭的时候非常好款大的食堂都这么做我们家里当然不这么做了
47:58所以把大米煮到七八成熟之后往出一捞剩的这个米汤就叫白米汤这就叫白银那么我们今天实际上就用白米粥的那个清汤就可以了用白银和服方寸比说所谓方寸比我们刚才说过了是边长一寸的正方形的小药勺边长一寸的一个正方形的小药勺它没有深度它就是个平的啊这个是一寸一寸是23cm取这个503举起来之后晃一晃不再掉了就这么多这个五苓散为什么要用白影和服
48:48有的这个作家说为了保卫器和无和桂枝汤方后和热粥的意义是一样的实际上这么一点米汤你说能有能保多少胃气啊实际主要的目的是在于把这个干燥的药膳调成糊状以后便于吞服大家要不信的话别说这个干燥的要死你放到嘴里头在拿杯子喝啊在拿杯子喝水你送不下去比如说拿药塞你回去拿奶粉你放到嘴里头然后你拿杯子去送一送看一看啊所以这种干燥的散剂直接放到嘴里头
49:27是很难拿水重复的只有调成糊状才便于吞咽因说这里用白银和服方寸比主要的目的是便于吞咽一天吃三次你看日3伏一天吃三次多饮暖水汗出愈吃了503以后要多喝一些热水五苓散既有发汗的作用也有利尿的效果所以外输内力表里两节书法江西像桂枝汤方后所说的那样来调养这个五苓散这张方子在临床上是一个促进膀胱气化利尿的一个很好的房子那么我们也是经常用的散
50:17下面还有若干条文我们没有谈完等谈完以后我们再给这个方程做小结这节课就到这里下课嘟嘟
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