62少阴咽痛证（2）、少阴病篇小结、辨厥阴病证并治概说
文献参考 · 郝万山BV1ar4y1U77s · 第 62/70 讲 · 43 分钟 · 2021-12-21这一讲不是倪师原课，是 郝万山 的同题讲解（课程：伤寒论）， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
伤寒论（ 郝万山 北京中医药大学 70讲全）
逐字稿 （44 段）
0:01呃大家好我们上课我们上一次课的最后谈到了少阴咽痛症上一咽痛症的第一个症候是朱府汤正这个症候它的基本成因和病机是由于一个慢性的下痢夏利日久真阴耗伤虚火循经上扰因此出现了胸闷心烦咽痛他用猪肺汤清服热润喉咙治疗这个咽喉疼痛烟囱症的第二个症候是甘草汤和秸梗汤在伤寒论中用甘草其他方剂中用的都是炙甘草而只有甘草汤和桔梗汤用的是生甘草
1:00从其他书中来看差不多都会用到生甘草这个部位的脓肿呢注意把它叫做海底发用一位生甘草浓缩熬膏叫郭老高用郭老刚来治疗这个海底发又比方说有人用升阳散火汤李东垣的升阳散火汤来治疗牙髓炎牙髓炎呢终于把它叫做骨槽风骨头的骨啊骨槽风那么生姜散火汤里头呢是生甘草和炙甘草都在用它用炙甘草来调和诸药保护中焦还用生甘草来清洁阴分的毒热所以伤寒论中的甘草汤
2:31如果用上生甘草咽痛没有缓解的话再加结梗来开喉痹止咽痛好我们接着往下看看张仲景治疗咽痛还用什么方子312条苦酒汤苦酒汤症少阴病咽中伤生疮不能语言生不出者苦酒汤主治那么这是一个咽喉有溃疡有溃烂所以他才说咽中伤生疮啊有溃疡有溃烂而且又出现了不能语言生不出所以这是咽和喉都出现了病变都出现了问题只有声带受到影响它才会出现啊不能语言生不出
3:24它的病因是什么我们以药测证苦酒汤用了米醋用了半夏用了机子白所以它有清热地痰敛疮消肿的作用因此我们以药测症它是一个痰热闭阻少阴经脉机子清有清热的作用半夏药化痰的作用苦酒也有清热的作用那就是痰热闭足少阴经脉而造成的咽中伤生疮造成的咽喉疼痛苦酒汤这张啊这个方子在服用方法上非常特殊半夏洗你看那个时候他用的是生半夏要洗一洗要洗多次
4:19破如枣核14枚这个枣核是指的那个硬核呢还是指的枣仁呢我想是指的那个小小的枣仁儿否则的话那个蛋壳是装不下的机子一枚就是鸡蛋一枚把蛋黄去掉蛋黄那不是在黄连阿胶汤中用的吗那上苦酒苦酒就是米醋啊再放上米醋着机子壳中你看这个鸡蛋壳作为一个容器里面放着蛋清又放着啊一些半夏的细粒再放上一点米醋上二位那半夏苦酒中就是把半夏啊可枯酒放到鸡蛋壳中
5:07以鸡子壳直刀环上安火上为什么要放到刀环上啊你手拿着放在火上烧这个鸡蛋壳不是太烫吗古人那个大刀刀柄那有一个铁盒把鸡蛋壳放在这个铁环上然后支在火上令三费开上三科去渍把半夏去掉啊稍稍含咽之稍稍就是慢慢慢慢含在嘴里头啊不差耕作三季半夏这个药能不能这样吃我觉得存在一些问题什么问题呢他对这个咽喉的黏膜啊舌头的黏膜口腔的黏膜有刺激作用
5:48吃完整个口腔和舌头都麻了所以这个方子今天我没有看到有人临床报道使用但是用蛋清来治疗咽痛这是过去的梨园传统用的一种方法啊就是旧社会的时候戏剧演员咽喉疼痛就是喝一些鸡蛋清我小学一个同学去了以后还成了名角四五十岁的时候他的嗓子还是那么好我就问他我说你用什么方法保护嗓子说我年轻的时候就是喝蛋清我说现在的鸡蛋污染的太厉害了我说你现在还喝吗
6:39他说现在不喝了我说那你现在喝什么呢我什么饮料都不喝只喝白开水所以蛋清过去传统的利咽喉止疼痛那么应当说是有效的好这个方子我们就讲这么多最后一个方子313条少阴病咽中痛半夏散及汤主治这个方子用了半夏是化痰的用了桂枝是散风寒的用了甘草还是炙甘草是调和这两味药的保护中气的因此应当说这是一个风寒引动痰涎外有风寒内有痰咸风寒引动痰涎
7:22克与咽喉的或者说克与少阴经脉的症候风寒引动痰涎啊克与少阴经脉而造成的咽痛所以他才用了散寒的通阳的地坛的这个药物这个方子上三位等份个别倒筛以合制之分头倒捣碎了之后合在一起白银和服方寸比用白米汤来调服这个药材便于吞咽日三服若不能散服者以水1l兼气肺那散两方寸比更注三肺下火令小冷稍稍含咽之这又是煮好了的汤剂慢慢的啊含盐的一种方法
8:16我们说现在治疗咽喉病有寒气实际上寒季从朱府汤开始就有了在汉代就有半夏有毒不当散伏不知道这是谁家的注解所以半夏做散既吃对口腔黏膜啊有刺激作用所以不应当做散这个方子呢只有个别人报道他用于风寒外感应起的咽痛我没有用过啊所以后面两个方子只是供大家参考少阴病篇的主要内容就谈完了所以我们仔细回忆一下少阴病的内容还是比较整齐的首先我们说少阴本啊
8:59少阴脏症主要是寒化和热化两大类那个寒化症阳衰阴盛证阴盛隔阳症阴盛带阳症阳虚肾痛症阳虚水泛症这都是我们在临床上经常见得到而且这几个方子在临床上都是经常用得到的至于那个胃寒呕吐所出现的吐利四肢厥冷和烦躁郁死的无助于汤症那充其量它是个少阴的类症因为他的病本身是胃寒导致的剧烈呕吐至于那个肾气虚官温不顾下痢滑脱脾阳虚脾气虚不能摄血所导致的大便脓血
9:40又伴有腹痛又伴有小便不利的桃花汤正那也不应当是一个典型的少阴病尽管它涉及到肾气虚关门不顾可以可是在治疗的时候还只是温中阳只不过他用了固涩止托的这种药物在伤寒论中作为一个色法它是一个代表方我们在结合太阳病篇谈到的那个吃止余粮汤所以在伤寒论中收敛固脱色长哎来治疗大便滑脱的这种方剂就有两个一个是吃止余粮汤一个是桃花汤这是我们应当知道的
10:26至于少阴的热化症那就是阴虚火旺心肾不交的黄连阿胶汤症还有阴虚是阴虚火旺水热互结的猪苓汤镇猪苓汤症有心烦不得眠黄连阿胶汤症有心烦不得卧知自耻汤适应症有心中烦虚烦不得眠所以这三个方正在心烦不得眠上容易相混淆所以应当注意鉴别栀子豉汤证得心烦不得眠是只有火没有水猪苓汤正的心烦不得眠是既有水又有火黄连阿胶汤症的心烦不得眠有火又有阴虚
11:10这是不一样的以上我们讲的少阴寒化热化是少阴病的主要症候我们在上次课讲到了少阴病的见证太少两感我们刚刚复习过可以说记忆犹新少阴急下症是因为阳明燥热或者是少阳燥热应当说提邵阳燥热的这句话的啊别的书上没有我的这个想法对不对仅供大家参考阳明燥热或者少阳燥热下伤肝肾之阴那么这种亡阴失水的少阴病你怎么去治疗在张仲景的时代采取了急械阳明来救少阴的方法
11:58我们今天可以采取公布监视的方法一边滋水一边泻热像后世的增液承气汤就是这个样子吗少阴阳郁症临床很多见斯尼散用的也很多在伤寒论中用四逆来命名的方子我们不妨回忆一下四逆汤通脉四逆汤茯苓四逆汤四逆散我们将在厥阴病篇谈到一个当归四逆汤这五个用私密来命名的方子在药物组成上有的有关系有的没有关系四逆汤和通脉四逆汤在药物组成是一样的都是附子干姜甘草
12:45只不过通脉四逆汤中的干姜和附子的用量要比四逆汤中的干姜和附子的用量要大茯苓四逆汤是在四逆汤的基础上加了两个药哪两个药啊茯苓和人参这三个方子在药物组成上有关联四逆散和四逆汤在药物组成上毫无关联他用的是脂肝柴少疏肝和脾解郁当归四逆汤我们后面谈到的厥阴病篇会提到它的药物组成是桂枝汤的加减和四逆汤毫无关系随后我们谈到了哨音的什么伤筋症啊
13:34洞穴症啊还有少阴病的热议膀胱症啊这都不是主要的最后谈到了少阴咽痛症由于少阴经脉循喉咙夹舌本所以当邪气侵袭上阴经脉的时候出现了各种啊不同的咽痛那么分别用四个方子来治疗其中有的方子常用有的方子不常用这样的话少阴病篇就这么多内容我们就谈完了下面我们谈到厥阴病篇的内容疾病的病变部位自然涉及到肝与心包因为足厥阴肝手厥阴心包它也涉及到了肝经
14:55但是在赵开美翻刻宋版伤寒论辨厥阴病脉症并治这个题目下他父老一句话说绝力欧也赋什么意思呢那就是说在厥阴病篇附录一部分内容附录一部分关于杂病的绝症下痢症呕吐症原力症的这样一部分内容附入到绝缘病变所以绝育病篇56条如果我们去读伤寒论的话我们发现直接谈厥阴病这三个字的也就是那么四条剩下的那些症候或寒或热或虚或实或寒热错杂趋势渐渐似乎有的根本和绝缘病沾不着边
15:53这是怎么回事就是因为不知道是王书禾呀还是后人在整理这个伤寒论的时候把绝地欧元另外一篇的内容附入了绝心病篇所以就是厥阴病篇的内容看得错综复杂甚至陆炎雷就曾经说过一句话说厥阴病篇错综复杂竟啊无可敬畏千古一案说厥阴病篇呢问题太多了竟为千古一案无可言所说没办法研究应当说均匀病变先天不足虽然我们这里谈到的他的病位提到了肝和细胞提到了肝经啊
16:49实际上他后面附的这些角力欧元的这些症后有的根本和厥阴肝厥阴心包没有关系厥阴病的成因外邪直接侵犯厥阴经脏这是它的成因之一那么陈寅之二写由他经传来内经的邪气可以穿厥阴太阳之鞋可以穿厥阴少阴之血可以传厥阴至于厥阴的生理我想我们就简单地知道啊厥阴肝经从足走腹到胸啊厥阴肝经从足走腹到胸然后上颠顶和督脉相交上天顶和动脉相交而肝经呢是
18:41落胆属干沟通了肝胆的表里关系至于厥阴肝脏藏血主疏泄剂像火知道这三个要点就行了藏血主疏泄既像火心包呢也内藏相火下面我们谈谈菌病的症候分类和治法第一种情况鞋由哨音传来大家想一想由少阴发展到厥阴那是在心肾真阳衰微的基础上又进一步出现了厥阴肝核心包的向火衰竭这不等于五脏六腑的真阳都耗竭了吗这个症候在绝缘病篇把它叫做什么把它叫做藏绝
20:41所谓脏绝就是内脏五脏六腑内脏真阳相火都衰竭而造成的绝冷不仅手足厥冷而且全身皮肤都发凉了这个症候它的预后会好吗以后不好预后不良人的生机就要衰竭啊心神真阳虚衰厥阴肝和心包的效果衰竭生机泯灭这是一种情况第二种情况外寒伤厥阴之经我们这里所说的经不仅仅是指经脉实际上是指表浅就在血虚情况下我们也可以把它叫做血虚经寒为什么说是在厥阴呢
21:47它有血虚的表现肝不是藏血吗我们也可以把它叫做血虚经寒症它的临床表现就是手足厥寒脉细欲绝如果手足厥寒脉微欲绝的话那是少阴病那是少阴真阳衰微四末失温现在是手足厥寒就是手脚发凉脉细欲绝细者小野他主血虚那是肝血不足四末失温又受寒邪的侵袭治疗用什么呢当归四逆汤如果外寒伤厥阴之脏这个时候就会出现干呕吐涎沫儿头疼当然这个头疼呢是甘寒循经上扰
23:23颠顶和经脉也有关系治疗用什么方子乌猪鱼汤暖肝胃降浊阴大家可能想到一个问题前面多次说过老怕伤寒少怕劳伤寒专死下虚人少阴直重病情沉重说过吧可是现在谈到了厥阴了你看厥阴的传经之邪由少阴传来的这种厥阴病哎哟预后不良哎外寒直接侵犯绝阴经的那没问题啊就是手脚发凉脉细外寒直接侵犯厥阴脏的也不就是干呕吐涎沫头痛又无助于汤就可以了吗所以厥阴之重并不重
24:23为什么因为他心肾真阳没有衰尤其是外行直接伤厥阴之脏的他心肾真阳并没有衰人体的生机未有泯灭只不过是寒邪郁热了厥阴的像火甘寒所以我们也不能笼统的说三阴直重病情都沉重沉重的是指的少阴病当然好多人也没有这么直说了我这个直说啊厥阴直重病不重没有人这么说实际上我们看到的就是这样它就是不重如果是精脏两寒呢既有血虚精寒又有厥阴脏寒这个时候怎么办
25:15我问大家我们伤寒论快学完了何方治疑难呐精还用当归四逆汤藏寒用物助于汤那你把两个方子合起来就是了嘛那就是当归四逆加吴茱萸生姜汤以上这两个症候都是厥阴的寒症啊都是厥阴的寒症由少阴传染的寒症愈合不良厥阴心脏直接感寒的寒症治疗之后完全可以恢复第三种情况寒邪遇恶绝音像火这个寒盛伤阳的症候在太阴病里头有在少阴病里都有你看少阴病那个脉阴阳俱紧啊
26:43烟囱吐利那个不就是寒盛伤阳吗在绝育也有啊寒邪欲恶厥阴像火这个像火聚集来发这就出现了阳气的恢复向火爆发嘛阳气来复这就是病症发生了转折出现什么情况呢第一种情况阳府阴退治愈所以过去当讲到上绝因病有自愈症的时候有的同学就说了哎呀那我们看到一个外感病不用治由太阳传到阳明由阳明传到邵阳由邵阳传到太太阴由太阴传到少阴最后传到厥阴阳气一来虎自愈了
27:49实际上不可能为什么不可能啊我们这里所说的抑郁症不是由少阴传到厥阴的厥阴病而是外寒愈恶绝因相火在人体精神阴阳不衰的基础上只不过是绝育现化它也不衰它被寒邪所预测人体的正气是要抗邪的呀所以阳气恢复向火来复这叫相火来复啊阳气来复驱邪外出那么可以有自愈这种菌被预热的像火有人也把它叫做雷火我上学的时候是刘德周老师给我讲伤寒论讲了一大部分
28:34他讲到厥阴的时候他说啊满天乌云一派阴气在乌云中孕育着雷电之火然后这一打雷向火爆发扬起来复然后云开雾散天空晴朗所以病自愈了他用这个自然现象来比喻所以一派阴症怎么扬起来富啊是在阴阳不衰的基础上可以有这种情况可是人体的生理活动或者机能活动常常有一种惯性第二种情况养福太过这个阳气蓝服已经恢复到正常水平了他还继续沿着这个轨迹走就表现了阳伏太过的临床表现
29:21养父太过阳有余便是火呀结果就导致了热症阳热上商阳落这就可能出现汗出喉痹热播今夜外月就出现了汗出阳热闭塞咽喉就出现了咽喉疼痛吞咽呼吸不畅b就是疼痛而不畅的意思炎热夏伤阴落这就可能出现了电脓血这里所说的阳落和阴落是伤寒注家习惯的一种说法上部的经络就叫阳落下部的经络就叫阴落如果这个阳热上上阳痿出现汗出喉痹的它就不会出现变动穴
30:41如果出现变脓血的那阳者往下走了它就不会出现汗出喉痹山河令原文都有征啊都有这种话还有阳热翻译基辅这个时候就出现了发匈奴全身多处出现了皮肤感染性的化脓性的病灶头上长疮脚下流脓这是阳服太过阳热反应基辅所造成的阳腹太过还可以导致热不止发热不止啊发热不止和热不罢怎么由寒症变成阳正的就是寒极物极必反就意味着要衰退阳遇到极点意味着阳气要爆发
31:54阳气要恢复就是这样由阴转阳的第三种情况如果阳气时进时退人体的阳气恢复的机能它有时候没有力量那么持续的发展过几天阳气恢复占优势过几天哎阴气又衰退了阳气又衰退了阴寒邪气又占优势这个时候就出现了绝热胜负有几天是手足厥冷下痢阴寒症又有几天是发热手足也不凉了下痢也停止了又有几天下来就冷再有几天持续发热这叫绝热胜负者有时候这个阳气的恢复它不是整体的
33:03而是局部的局部阳气太过那就出现了热症而阴寒未尽退却下部的阴寒并没有退干净你看在一个人身上就出现了寒热错杂上热下寒这么错综复杂变化多端的症候都是因为厥阴相火被阴寒邪气所欲以后相火爆发阳气来福所诱发的大家看厥阴病是不是错综复杂变化多端或死或活或热或寒或寒热错杂或绝热进退所以路演来说君病篇竟是千古一案除此之外在厥阴病篇涉及到许多绝症
34:16我们刚才说了在我们今天看到的赵开美翻刻宋版伤寒论的辨厥阴病脉症并治这个题目之下有绝对欧元负这样一句话因此我们知道这个绝症呢它不一定全是厥阴病它是绝对欧元病脉症病的这一篇里头的内容它给附到绝缘病变了但是我们也把它当作绝阴病篇的一个内容来讨论就绝阴病篇涉及到的绝症来说有回绝有藏绝藏绝这个词我们刚才已经谈到了有韩厥我们在讲少阴病
35:06手足厥冷下利清谷的时候那讲的就是寒厥有热绝在太阳病篇所讲的身大寒反不欲近衣者寒在皮肤热在骨髓炎啊那么就是讲的一个热血热血内壁热邪内郁是阳气不能外达那讲的就是个热血有水饮之觉有痰痰阻胸阳之觉痰阻胸阳至觉有血虚寒厥就是我们刚才所说的那个当归四逆汤症他也属于绝症之一呀如果我们把少阴病篇谈到的那个私密散症也结合起来学的话那不就是气郁做绝吗
36:19因此这些绝症的并机这些绝症的治疗在绝阴病篇来说也是我们应当学习的内容除此之外基因病篇还有夏利的正好啊欧元夏利的正好厥阴的绝是什么意思觉者进也极也吉也进也它意味着阴寒盛到了极点或者意味着阳气衰到了极点物极必反这是个自然现象黎明最黑暗的时候就意味着黎明即将到来中午最热的时候就意味着太阳要偏西了那么天气就要变得凉爽了所以阴寒极盛的时候
37:31就意味着阳气要恢复阴寒要退却你看寒邪郁额均因降火吗因此绝因病就表现了一种什么情况呢两极转化这个思想我们刚才已经提到了或寒或热或死或活或觉得进退或寒热错杂这不就是两极转化的特征吗因此绝因病就常常有这种两极转化的特征所以绝因病所付出附录的这个欧元夏利欧正有寒有热有虚有实血症有寒有热有虚有湿下痢的症候也有寒有热有虚有湿应当说这就是军因病篇的大体的内容
38:25我们说太阳病主要症候是表症在治法上用汗法我们学太阳病的时候要重点学汉法的应用学麻黄汤的发汗散寒建议宣肺平喘学桂枝汤的解气祛风调和营卫学小青龙汤的发汗散寒建议话音定传啊温化水饮以平喘学大清龙汤的发发散寒兼以清热除烦学葛根汤的发汗散寒建议疏通经脉血汗法阳明病主要是离热利湿症在治法上他是清法和下法我们学阳明病篇的时候就要学清法的应用
39:16学汉法的下法的应用清烦上焦的热怎么清清宣中焦的热怎么清心寒灼热下焦的热怎么办清利利小便给邪气出路下法有泄热法有通便法有泻热通便病重法有润下法有倒下法有泻热逐瘀法治学阳明病的下法对于少阳病来说他是少阳经腑受邪办表办理书籍不利的症候我们学少阳病的治法重点在学和解法那么在和解的基础上建议解表和解的基础上建议清理和解的基础上建议补脾
40:00和解的基础上建议凝神太阴病重点是脾阳虚脾气虚运化湿湿寒湿内盛升降紊乱的症候我们学太阴病重点学温补法也就是伤寒论原文第277条所说的自利不渴者以其藏有寒谷也当温之一服四逆辈用四逆背来温中补虚对于少阴病来说有寒化有热化对于寒化症我们就以扶阳气为主对热化症我们或者滋阴清火或者滋阴利尿清热因此前五经病在治疗上都有它的特色可是到了厥阴病
40:51什么是它的治疗特色在治法上没有或寒或热或死或活或寒热错杂或觉而进退而这个寒是真寒这个热是真热所以要谈菌病的治法的话那就是寒者热之热者寒之寒热错杂者则寒热兼治常常是随证施治并无定法这就是厥阴病篇的治法随证施治并无定法水菌病篇虽然错综复杂那我们把握了随证施治并无定法那就可以做到兵来将挡水来土屯立于不败之地绝因病的大概情况我们就介绍这么多
41:44问题在于太阳病是表症所以我们可以头向降痛啊脉浮头项降痛而恶寒作为他的提纲阳明病是以理时症为主我们可以用胃加时来做他的提纲少阳病是胆热气郁的症候我们可以用口苦咽干目眩来做他的提纲太阴病是脏虚寒症脾阳虚脾气虚的脏虚寒症为主我们就可以用腹满而吐食不下自利益肾师傅自痛做他的提纲至于少阴病以心肾阴阳心肾啊阴阳虚衰而由于肾阳虚衰为主的
42:23具有全身性正气衰弱的症候我们就可以脉维系代孕胃做他的提纲那么厥阴病篇用什么条文来做他的提纲用寒症的条文行吗要你们写伤寒论啊用寒冷的条文行不行代表不了绝缘病的特点用热症的条文行不行行吗也不行那怎么才行啊啊怎么才能够代表绝因病这种两极转化错综复杂的特点呢只有用一个寒热错杂症的条纹才能够代表绝因病错综复杂两极转化的临床特点那么菌病的提纲到底是什么内容
43:11我们下次课再讲今天的课就到这谢谢大家
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