57少阴寒化证（1）
文献参考 · 郝万山BV1ar4y1U77s · 第 57/70 讲 · 49 分钟 · 2021-12-21这一讲不是倪师原课，是 郝万山 的同题讲解（课程：伤寒论）， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
伤寒论（ 郝万山 北京中医药大学 70讲全）
逐字稿 （51 段）
0:01同学们好时间到了我们上课我们上一次课给少阴病开了一个头少阴病的病变涉及到手足少阴心肾和肾经由于少阴心是烛火的肾是煮水的而少阴肾呢又是人体的元阴元阳之根本所以病变涉及到心肾的时候那么常常涉及到人体的根本之气的动摇所以我们说少阴病从总体来说它是一组心肾阴阳俱衰而又以肾阳虚衰为主的具有全身性正气衰弱的症候从少阴病的分类来说我们上次谈到了少阴病的主要症候是少阴脏症
1:03当素体少阴阳虚阴盛的时候邪气从阴化痰就容易出现少阴的寒化症当素体少阴阴虚而阳亢的时候邪气从氧化热就容易出现少阴的热化症所以少阴病主要症候就有寒化和热化两类的不同我们上次课谈到了少阴病的提纲是以脉微细但欲寐作为他的提纲脉微主阳虚脉气主阴虚这样的一个脉象体现了少阴病阴阳俱虚而又以肾阳虚衰为主的这样一个病变的本质所谓淡愚昧就是精神萎靡不振
1:55严重一些的病人精神不振意识朦胧对周围的反应能力下降似睡非睡似醒非醒这样一个精神状态精神失养这是少阴病提纲证随后我们谈到了少阴寒化证它的临床特征是以自立而渴小便清长为主要临床表现这个自律我们强调了它的大便的特征是下利清谷反骨不化我们强调了它的病机是肾阳虚衰火不暖土腐蚀物全这个口渴提示了少阴阳虚气化之丝今夜不化这个小变白就是小便清长
2:54提示了少阴阳虚阳不治水阳不摄阴这是以真阳虚衰为主的少阴寒化证以正虚为主有没有以邪盛为主以寒盛为主的少阴寒化证呢有下面我们接着看原文283条请大家打开讲义162页看原文283条病人脉阴阳俱紧反汗出者王阳也此属少阴法当咽痛而复吐少阴病的脉象不是应当卖微信吗这这里怎么出现了个脉阴阳俱紧呢我们说对少阴阳衰阴盛来说有的是以正虚为主的正序为主的这种症候
3:55那他就应当是卖微信单因为自立而渴小便白还有一种情况是以寒盛为主这叫韩胜商鞅尽管你的身体可能还是比较棒啊棒小伙子结果你跑到零下20度30度40度的地方又碰上雪崩把你给埋了埋了半截你琢磨琢磨你的少阴阳气再旺这个阴寒邪气也太盛了这就导致造成的手脚冰凉全身僵硬这是什么症候啊这是寒盛伤痒的症候致以邪气声为主所以它的卖相不是卖微信
4:57在伤寒论中出现阴阳俱紧的脉象鉴于太阳病和少阴病当寒邪伤表的时候因为寒是阴邪寒是主收敛的寒邪伤表就容易使基辅的筋脉拘挛这个时候脉摸上去寸关尺三部脉都紧寒商太阳之表脉阴阳俱紧是阴阳俱浮锦寒商少阴之礼脉阴阳俱紧是阴阳俱陈锦追太阳病和少阴病都有阴阳俱紧的脉象辅警的属太阳沉井的属少阴为什么不是卖微信呢因为这是寒盛伤阳而不是真阳衰微
5:57寒盛商阳阳不射阴水出现了反汗出为什么用个反字这是和太阳寒商表扬相比较而言的寒盛伤阳气如果是伤表扬的话那就会寒邪闭表不汗出现在反汗出是寒商李阳阳不射阴谁出现了汗出由此判断王阳也王者商也这里的王洋也就是说伤寒论中的王洋和后世所说的王阳的概念不一样王者商也师也丢失的诗王阳就是商鞅这是韩胜伤了阳气而不是正虚为主此属少阴说这个也属于少阴病
6:50那当然属于少阴病了因为是寒邪伤了少阴的阳气嘛法当咽痛而复吐利理应当还会出现什么症状呢咽痛这是寒伤少阴之精含上少阴之经因为少阴的经脉循喉龙加舍本当寒邪伤少阴经脉的时候经脉痉挛水就出现了咽喉的疼痛寒商太阳经出现头像胀痛寒伤阳明经出现额头疼痛寒商少阳经出现偏头痛寒伤少阴经它就会出现咽痛而腹吐力这是寒商少阴之脏少阴肾阳被寒邪所伤
7:44不能不能够温暖脾胃所以导致了脾胃升降失调与似乎出现了寒邪上帝的呕吐寒邪下破的下列这种寒盛伤阳和真正的少阴阳衰阴盛有什么本质上的不同呢韩胜商鞅是以邪盛为主一旦通过治疗阳气恢复了祛除寒邪外出它的愈后很好就像我们在一个零下30度零下40度的这种环境下出现了四肢冰凉肢体僵硬只要心跳没有停止放到温暖的房间经过紧急救治人一样可以活得很好
8:35所以寒盛伤阳病情愈后比较好而对真阳衰微的那个少阴病病情就比较重了因为人体的阳气真阳大衰升级啊升级已经接近泯灭所以对真阳衰竭的症候我们不可等闲视之对于寒盛商鞅的症候他的预后相对来说就是比较好的我们在讲太阴病的时候太阴治胃病腹满而吐食不下自利益肾那是以脾阳虚脾气虚为主印发实施升降紊乱寒湿内盛寒湿下注的一个症候那是以正气为主
9:33我们在讲太阴病的时候还提到了一个伤寒脉浮而患手足自刎者此为系在太阴痰饮者身当发黄若小便自利者则不能发黄至七八日随报凡夏利日施欲行必自知自己家食府会当去不也这个太阴病为什么他可以自愈呢那是以学生为主而不是以正虚为主而太阴提肛正273条那个太阴病他因脏虚寒症以正虚为主它就自立益肾如果不去治疗它就会发展到脾肾两虚最后发展到真正的少阴病
10:16谁在伤寒论三阴病中要注意判断它的愈后的话看似他是正虚为主呢还是邪正为主正序为主的预后较差学生为主的预后较好甚至学生为主的还可以自愈下面我们看少阴病的治疗禁忌285条286条这两条呢不是我们学习的特别的重点啊不是重点我们大体解释一下就可以了嗯少阴病脉细沉硕并未在理不可发汗这是个寒化症呢还是个热化症啊脉细我们一般情况下是主因伤脉沉
11:04主病在理脉络住有热那完全可以把它看成是一个阴虚有热的少阴热化者少阴热化病在理当然不可以发汗发汗是治疗表症的呀当然也有的住家说脉沉主阳虚阳气虚鼓动无力所以脉就沉浮不出脉细主阴虚阴阳两虚了脉络是正虚之后一个虚性的代偿这个硕硕不煮热而是正气虚了之后一个虚性的代偿像我们在太阳病篇所学的太阳病下之后脉促胸闷者桂枝去芍药汤主之那个卖醋
11:59那就是麦块他是胸阳不振心阳不足奋力驱邪的一种虚性的兴奋虚性的代偿如果要按照这样解释的话那这个病人又可以是一个少阴寒化症那少阴寒化症也是病在理呀那也不可以发汗当然这两个观点我觉得都可以并存了无论是热化还是汉化都应当进化286条少阴病脉微这个没有什么争议这绝对是真阳衰微鼓动无力的脉象不可发汗仲景自己就说了亡羊姑爷因为脉微提示了人体的阳气
12:44以伤阳与虚尺脉弱色者那这有阳虚的基础上伴有了阴虚啊若是阳虚色是阴血不足阴阳两虚富不可下那又不可以卸下那当然了阴阳两虚你还卸下那这个带回应当撤掉他执业医师资格的这种这个执照阴阳两虚你当然不能够卸下好前面我们学的这五条可以看成是张仲景为少阴病所写的概说下面我们就具体的来谈少阴病的政治我们刚才说过新式火葬肾是水葬肾又内藏元阴元阳
13:39当病人素体阳虚而阴盛的时候外邪就容易从阴化寒而出现少阴的寒化症所以我们先谈少阴寒化证的政治生于寒化症症候比较多首先我们要谈谈阳衰阴盛症我们简易所收入的少阴阳衰阴盛症的原文太少所以我这里呢把伤寒论中涉及到少阴阳衰阴盛症的全部的症状在这里给大家做一个归纳然后我们再看原文对一个少阴阳衰阴盛症来说从全身的表现上胃寒全握你一走进病房
14:34你就看到这个病人钻在被窝里盖很多被子手脚都全聚在被窝里当你走到她病床前边的时候你发现他脑门上冒冷汗冷汗自出随后你要摸脉吧摸摸它手吧摸摸他的脚吧一摸手脚冰凉手足厥冷你说你的手怎么这么凉啊他说我不仅手脚凉我还四肢疼呢所以四肢痛这是第一组症状那么造成这种症状的病机是什么肾阳虚衰基辅四莫失温为什么要冷汗自出呢是阳不摄阴肾阳虚衰
15:58肌腹四末失温就会出现胃寒全卧四肢厥冷肾阳虚衰阳补肾阴就会出现冷汗自出这是第一组症状第二组症状表现在消化系统上这就是我们已经多次提到的夏利轻骨顽固不化现象不消化的食物它的病机是什么我们都会说肾阳虚衰火不暖土腐熟无权我们不要在这在这里再写了吧啊肾阳虚衰或不粘土腐属无权从泌尿系统的表现来看小便清长这是阳补肾阴的表现或者小便少
17:17小便不利小便少或者小便不利小便少这是肾阳虚衰气化湿湿的表现因为人体的水液代谢要靠阳气的温煦和推动当肾阳虚衰的时候温煦的功能推动的功能失调于是乎人体的水液代谢失调废水不能够及时的通过代谢排出体外就出现了小便不利小便少同样都是肾阳虚衰在临床症状上发生了相反的两种变化一种情况小便清长小变白一种情况小便不利小便少精神症状但愚昧
18:29它的病机我们在这里也不用再写上午上次课已经讲过精神失养你不是说肾阳虚衰吗因为阴阳是互根的当真阳衰微的时候所以我们才说少阴病是阴阳俱衰而又以肾阳虚衰为主我们所说的阴阳俱衰的那个阴不是指的阴寒邪气而是指的人体的真阴它不能够化成真阴于是乎也就导致了阴阳两衰精神失养所以就出现了精神萎靡不振这个人对周围的反应能力低下的这样一个精神症状
19:40卖相少阴阳虚最轻的是麦晨所以阳气玉在体内所以他最轻的是脉沉其次是卖微信再再重的就是漫威与绝脉沉脉微信卖危机欲绝最重的是卖沉浮不出或者说卖不出啊摸不到脉脉沉浮不出这是阳气虚鼓动无力的表现并且我们也不用在这里写好通过上述的全身的症状消化系统的症状泌尿系统的症状精神症状和这样的特殊的脉象我们就把它叫做少阴阳衰阴胜正那么这种症候怎么治疗
21:17智用私密汤回阳救逆不是阳气衰吗我用四逆汤来回阳就是阳气回来你不是有手脚发凉吗我就用四逆汤手脚发凉在伤寒论中叫绝逆那我就用四逆汤来温阳驱寒救就是治的意思来治疗这种绝密所以把它叫做回阳救逆斯密汤因为它有干姜附子甘草它可以治疗四肢绝密因此就把它叫做斯密汤这是我们讲的少阴寒化证中的第一个症候叫阳衰阴盛正第二个正号是阴盛隔阳正阴盛隔阳症的临床表现
22:31是在少阴阳衰阴盛症的基础上加上身热反驳无寒上述的症状全具备上述的症状全具备哪个症状没有了呢胃寒全我没有了因为他身热反不寒嘛所以胃寒全我这个症状没有了其他的冷汗自出四肢厥冷夏利轻骨反骨不化或者小便清长或者小便不利但因脉脉微欲绝这些症状都存在这个身热是阴盛于内格阳于外的表现阳气是什么阳气是含有热能的能够放出热量的细微的物质
23:47当阴寒邪气剩余内而把人体的阳气格与体表的时候相对来说在体表的阳气的密度就比较大既然体表的阳气的密度比较大所以就会出现湿热这种身热呢甚至有时候可以用体温表测得到体温大家也许还记得我们在讲太阳病篇的时候曾经提到过身大热反欲得益者热在皮肤寒在骨髓也的这句话这句话讲的就是阴盛隔阳症在治疗上用通脉四逆汤破阴回阳交通内外阴寒太盛所以要破阴
24:56阳气衰亡所以要回阳阴盛于内格阳于外阴阳不协调阴阳相阻隔所以要交通内外通脉四逆汤的药物组成和四逆汤的药物组成是一样的也是干姜生附子和甘草只不过他把干姜和生附子的量加大了它又叫做通脉四一汤少阴寒化证的第三个症候是阴生代阳症袋子有这个撇吗是阴生在阳症阴生氮阳症的临床表现是在阳衰阴盛证这一列系列症候的基础上加一个什么症候呢其实面色赤
26:05加一个奇人面色赤这是阴盛于内带阳玉上的表现这种面色赤它是两个颧骨人体面部的制高点是颧骨啊当然不能算鼻子了鼻子是最高的啊这种面色赤主要是在两个颧骨出现了一种浮红啊浮红就像喝醉酒的那个样子面红如妆或者就像抹了一层化妆用的颜料一样他和那个阳明经脉受邪阳明经的阳气被郁的那个圆圆面赤相比较那种圆圆面赤从里到外都红而这种阴盛带阳的面赤是一种浮红
27:18是一种浮肿你在结合上全身的症状这是个阳明经热的圆圆面赤呢还是个阴声带阳的气人面色赤呢那就容易区别了这种症候怎么治疗用白通汤破阴回阳交通上下破阴回阳交通上下好关于少阴寒化证中的三个症候阳衰阴盛症阴盛带阳症阴盛隔阳症它的主要临床表现病机治法和用方我们就谈完了那我们现在看看伤寒论的少阴病篇的原文和我们刚才讲的结合起来看看我们刚才讲的能够不能够包括这些原文里所讲的内容
28:24大家打开讲义164页看原文323条少阴病脉沉者及温之一斯利糖这个少阴病讲到了脉沉就是少阴肾阳轻度的虚衰还没有发展到微细脉微欲绝或者卖沉浮不出的严重程度这只是少阴阳虚的一个苗头也没有发展到手足逆冷夏利轻骨未寒全我的严重程度尽管如此祝景还是要及温之要积极地救治这叫见微知著防患于未然为什么呢少阴病是个心肾阴阳俱衰而由于肾阳虚衰为主的
29:25具有全身性正气衰弱的症候这个病见到苗头就要积极地救治如果等他少阴症的全部症状都出现了人体的正气已经衰亡了你再救治就要困难得多这叫见微知著防患于未然那就极温之所以后世医家总结少阴病要及温阳病病要急下的时候有这样一句话说少阴极温如旧立然阳明急下如旧纷然少阴病见到杨旭的苗头就要积极主动地及时地去用温法就好像就这个被水淹的人一样
30:27你看到一个人掉到水里了它又不会游泳他说你等着啊我回家拿游泳一去你这样等你拿游泳一回来你说这个人不早就淹死了嘛所以古人用这句话非常形象的比喻阳明燥热内盛容易下浊肝肾之阴倾斜阳明就像救火一样要迅速要果断要积极要超前而少阴阳衰真阳衰微是治疗少阴阳虚的症候也要积极的及时的去治疗四逆汤这张方子甘草二两干姜一两半父子一枚生用去皮破八片
31:18上三位一水3l煮取1l二格去字分为在乎这个方子开的是几次治疗量两次那一次甘草用了15克干姜用了12课父子一枚父子自然环境下生长的也就是20克左右那就相当于依次量也就是才十克用的是生父子在伤寒论中凡是干姜和父子同用的方子都是用生附子在什么情况用生附子在什么情况用炮附子呢啊在回阳救逆的情况下用生附子在温里散寒的情况下用炮附子
32:06这是我们讲它的适应症在药物配伍上这个方子凡是有干姜的和父子同用的这个方子那这个父子一定是生父子有父子而没有干将这个方子那用的这个父子呢就是胖胡子你比方说我们在太阳病篇学过一个真武汤真武汤是韶江灵珠赋他用的不是干姜而是生姜所以他那个父子用的是好父子不过只有一个方子例外这大家要记住了我们到军因病篇会学到一个乌梅丸因为碗里头既有干将又有父子
32:53但是他那个父子却用的是炮附子这点是例外的啊我再说一遍伤寒论中的方子凡是干姜和父子同用的用的都是生父子只有一个方的例外那就是乌梅丸乌梅丸这个方舟虽然干姜附子同用但是他用的是泡父子下面我们看324条是四逆汤的另外一个适应症少阴病饮食入口即吐心中温文玉兔夫不能吐使得之手足寒卖咸池者此胸中有时不可下也当吐之这里所说的症候不是真正的少阴病
33:47而是一个少阴病的类似症在伤寒论中把某些病的类似症有时候他也用这个病的名字来命名为什么说它是一个少阴病的类似症呢因为它有手脚发凉有欲吐不吐你看我们上午啊上次课学到的那个少阴病啊欲吐不吐心烦但欲寐282条不是有玉兔不吐吗我们现在学的324条啊也有玉兔腹不能吐还有手足寒手脚发凉这不就是类似于少阴病的一个症候吗有时候一个内症重症也用这个症后来命名
34:37类似于少阴病他也有少阴病来命名好我们分析这个原文饮食入口即吐这就是我们想到了两种情况一种情况是胃热我们前面不是说过吗随时随处未知热朝食暮吐暮食朝吐未知寒现在饮食入口即吐可能是胃热还有可能是有形邪气的阻滞因为你胃里都堵着东西呢所以它吃下去它不能受纳呀所以他马上就吐出来了有有形邪气的组织我们现在告诉结论这是个胃热呢还是有形邪气的组织
35:19因为下面的症状提示了这是由有形邪气的组织中间也自己说了此胸中实这是第一组症状啊饮食入口则吐平常怎么样呢心中温文玉兔夫不能吐这是指的平常温温就是孕育我们讲义上的注释很好音韵就是温温就是孕育就是心里头心中自己觉得郁闷不舒服这是有形邪气阻滞胸中气机的表现有形血迹阻滞胸中气机的表现因为有契机的郁闷正气就想驱邪外出谁就想吐嗯但是实邪阻遏啊
36:15实邪阻遏气机不畅湿邪阻遏气机不畅正气又无力驱邪外出谁听又吐不出来湿邪阻滞气机不畅正气无力驱邪外出所以它又吐不出来这就是平常总觉着心口心下一闷想吐又吐不出来使得之手足寒刚开始得的时候就有手脚发凉这个手脚发凉不是阳虚自莫失温而是痰阻胸阳痰阻胸阳阳气不能外达痰阻胸阳阳气不能外打脉弦竹隐竹痰麦旋主痰逐饮这和后世的玄脉就有竹隐竹痰的这一说
37:14持主阳虚有寒脾主阳虚有寒伤寒论中的脉瘤可以主阴血虚也可以煮阳虚在这主阳虚有寒中间怎么认为这个症候的病期的呢此胸中实我们在讲阳明病的未加时的时候谈到了这个十的概念我们说从伤寒论中用十字的磁力来看凡是有有形病理产物的重症都用湿节胸热食寒食节凶三成绩汤的适应证提到了此位时热入血室证提到了次七门随其时而取之等等这里用了十字那就提示了这是胸中格上有有形邪气的组织
38:15什么邪气呢弹着邪气有痰浊邪气的素质因为这是谭卓祖在胸中格上在治疗的时候应当因势利导所以不能下胸中格杀用兔的方法这就叫因势利导当兔子在这里没说用什么方子应当是当兔子一刮地三用瓜蒂散来催吐关于瓜蒂散我们在太阳病的内政的时候曾经谈到过在这里就不多提了这条主要想描述的是下面的一段话讲四逆汤的另外一个适应症若阁上有寒饮因为我们前面讲的瓜蒂散症是治疗的隔上有痰浊
39:11后面呢是讲的有含隐这个含义含义范围可以见到干呕这个寒饮它和有形的痰浊邪气不同它这是引气也就是水汽是阴气至少阴阳虚气化失司少阴阳虚气化失司寒饮之气上逆的一种表现少阴阳虚气化失司没有文化的机能所以寒饮内生寒饮之气上逆就出现了干呕这种情况你用温通的方法就可以了啊当温之用问的方法以孙俪糖胸中格上有寒饮的时候可以用斯密糖来温也可以用理中汤来温
40:15也可以用乌茱萸汤来温后面我们会陆续陆陆续续地提到那主要看造成胸中格上有寒饮内流的是脾阳虚呢还是肾阳虚呢还是胃中阳气不足因为无论是胃阳还是脾阳还是肾阳的不足都可以导致水饮邪气的泪流也都可以导致胸中格上有寒饮之气的上逆那你结合其他症状然后决定来判断是胃阳的问题还是脾阳的问题还是肾阳的问题然后分别选取无助于他私利他和理中汤来治疗
41:07关于李中汤治疗痰饮的问题无助鱼汤治疗痰饮的问题我们在后面将会提到那个时候我们才和324条四逆汤的适应证之一对文化胸中格上的含银这一条来进行鉴别学了这两条我们知道司令汤的适应症之一是少阴寒化症的阳衰阴盛证第二它跟温化由于肾阳虚所造成的胸中格上有寒饮但是对于少阴阳虚阴盛症的全总体的表现这两条不能解决所以我才在黑板上给大家做了归纳和总结
41:57下面我们看通脉四逆汤证也就是阴盛太阳症讲义165页最后一行少阴病下利清谷里寒外热这个里寒外热是这一条的病机所在脾有真寒外有假热也就是阴盛隔阳李有甄嬛的表现是什么下利清谷是一个手足绝你是一个迈威欲绝是一个这不是我们刚才都谈到过了吗这是阳衰阴盛证的基本临床表现他们的病机我们就不用再谈了吧身反不误寒这就是我们刚才所说的阴盛隔阳以后出现了身热反不误寒
42:43这里头没说身热呀你怎么给它加个身热啊只说身反不误寒嘛因为前面有一个里寒外热这个外热和身反不含结合起来这就是真热反顾寒这是阴寒剩余内把虚阳格与体表的表现其人面色赤只在阴盛隔阳正中经常伴有带阳阴盛隔阳正中经常伴有太阳所以隔阳可以伴有太阳破腹痛或干呕或咽痛这个腹痛和咽痛腹部和咽喉部都是足少阴肾经所通过的部位足少阴肾经从足走福吗
43:34族少爷圣经循喉咙家舍本这是由于肾阳虚衰阴寒凝滞于经脉肾阳虚衰阴寒凝滞于经脉与似乎出现了腹痛出现了咽痛肾阳虚衰寒邪上逆犯胃所以出现了干呕肾阳虚衰寒邪上逆犯胃却出现了干呕获利者卖不出者这样一个夏利青谷的症候夏利停止了如果脉由脉微欲绝恢复了正常脉象那我们知道这是阳气恢复下立自治现在夏利停止了麦却摸不到了这是怎么回事这是夏利伤阴利无可立
44:40真音的浩劫难到最后真银浩劫没有东西可拉了肠道没内容物了死人是不拉肚子的吧所以立直卖不出不是病好了而是利无可立他下令他没东西可拉了他当然他不拉了通脉四逆汤组织用通脉通脉四逆汤来治疗痛4米汤是破阴回阳通达内外的一张方子你看药物组成甘草二两父子大者一枚刚才我们谈的那个孙俪汤是父子一枚没说大干姜三凉我们刚才说的那个四逆汤是干姜一两半
45:35因此通脉四逆汤就是私密汤加重生父子和干姜的用量干姜三两后面有强人可四两强人我们以前解释过了是指身高比较高体重比较多的人你不能把它解释成正气强盛的人正气强盛的人他怎么还得少阴病啊更不能把它解释成绿林强盗上三位一水三生主医生二格去自分为在乎上次的量也是两次治疗量脉基出者欲吃完药以后脉恢复了病就好了面色赤者加葱酒精这就是说兼有带阳的
46:18那要加葱白酒根我想汉代的葱白不像我们今天山东大葱那个山东大葱一颗就有二三斤那么重要加上九个的话那人受不了的我想应当是比较细一点的葱的葱白啊用大葱在这里干什么通阳气交通上下通达阳气交通上下腹中痛者去从加芍药二两腹中痛那是寒凝肾经经脉痉挛所以要加芍药养血柔筋缓急止痛欧者加生姜二两这不明显的是温胃散寒降逆止呕吗咽痛着去芍药加桔梗一两
47:09我们说这个咽痛是寒伤少阴经脉上一经循喉咙夹舌本所以这个时候他加一个桔梗来开喉壁治咽痛立志卖不出者去桔梗加人参二两立志卖不出是真音好伤我们在前面说汉代的人参和我们今天的人生是不同的养阴的作用很好所以既然是真音好伤在这里加人参就和白虎加人参汤中加人参的目的一样养真阴的皆与方相应者乃呼之时方药的加减和临床的实际证号一一对应这才给他用
47:56伤寒论中有七个方子后面附有加减我们前面说过小青龙小小柴胡兔麦斯米汤四逆散真武汤理中汤再加只是枳实栀子豉汤其中前六个方子的加减比较重要能够看到仲景在什么情况下加什么药在什么情况下去什么药这样的用药规律如果有时间我们下去自己学一学这些方子后面的加减这节课的时间到了啊我们谈了阳衰阴盛症和阴盛隔阳症我们休息一会儿以后一起来谈阴生代阳症的原文
48:43休息一会儿
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