50小柴胡汤的适应证（3）、少阳兼证（1）
文献参考 · 郝万山BV1ar4y1U77s · 第 50/70 讲 · 46 分钟 · 2021-12-21这一讲不是倪师原课，是 郝万山 的同题讲解（课程：伤寒论）， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
伤寒论（ 郝万山 北京中医药大学 70讲全）
逐字稿 （53 段）
0:11啊东汉末年著名医学家张仲景勤求古训博采众方系统总结汉代以前的医学成就结合自己的医疗实践撰写出了伤寒杂病论艺术该书荣理法方药于一体奠定了中医辨证论治的理论基础被后世誉为方书之祖张仲景也被尊称为医圣唐宋以后伤寒杂病论分为了伤寒论和金匮要略两部书大家好我们上课我们上次课主要讨论的是小柴胡汤的适应症小柴胡汤的适应症首先是少阳经腑受邪
1:41精气不利这部分内容我们已经讲了很多了小柴胡汤的适应症的第二个方面是讲的少阳病兼有太阳表气的不合第三个方面是讲的少阳病兼有阳明理气的不合兼有阳明理器的不合可以是兼有阳明不大殿的也可以是兼有阳明热遇而见到发潮热的小叉叉为什么可以在和解少阳的基础上达到外界太阳内核阳明的效果呢这主要是小柴胡汤有畅达3焦的作用用过之后就可以使上交得通
2:34今夜得下为其因和身体然汗出而解当然小柴胡汤同样也可以治疗三阳铜病而病变的重点在太阳在阳在上阳的因为他既然可以治疗邵阳部和兼有阳明失调又可以治疗少阳不和兼有太阳不和他当然可以用于治疗三阳同病而少阳邪气偏重的这是我们上次课所谈的内容下面我们谈小柴胡汤的下一个适应症是治疗阳痿结鉴于原文的第148条讲义的142页伤寒五六日投汗出
3:25胃有寒手足冷心下满口不与食大变硬卖戏者此谓杨维杰什么叫杨维杰呢从他症状的描述来看就是三阳气机的轻度郁结啊v就是轻度的意思节就是郁结的意思阳就是三阳三阳气机轻度的郁结必有表附有礼也脉沉也在理也汉初为杨威甲令纯音节在这里又提出了一个病症的名字叫做纯音节什么叫纯音节呢就是三阴气机的郁结假令春云节不得附有外政吸入代理所谓半在理
4:16半在外也脉随陈锦不得为少阴病所以然者因不得有汗今头汗出故知非少阴也在这儿画个句号可与小柴胡汤受不了了者得食而解这个可与小柴胡汤他的意思应当接在第二行必有表附有礼也中间这段话是杨维杰和纯音节的鉴别好我们从开头分析这个条文伤寒五六日一个外感病到或者说太阳伤寒病到五六天的时候病情发生了新的变化头汗出是3焦热预预热上蒸的表现为什么说这个头汗出是3焦热欲
5:17我们后面还有一条啊3焦热域可以见到弹头汗出这个头感处是3焦热欲热液在体内它就不得向外发育因此身上就没有汗预热上蒸见到了但头汗出唯物含这显然是太阳表证手足冷是阳溢于理阳气郁于体内而不能外达于四末这在以后的少阴病篇把它叫做阳玉致绝阳气玉在体内不能繁育四周是收脚是发凉的心向马口不欲食只是少阳气郁心下这个部位是少阳经的一个分支所过的部位
6:18所以少阳气郁的时候可以有新鲜满后面我们还可以提到心下肢节那都是少阳经气郁的表现口服玉食呢那正是胆腑疏泄失调胃气失和的表现所以心下满是携带少阳经口不宜食是热遇上阳府大变硬这是阳明热结既然叫杨维杰应当是指的三阳气机的郁结同时也指的大便的肝节大殿的肝节所以这里的大电影是阳明有热结脉细在这里的麦系应当是晨曦这个陈系的系并不属阴虚
7:15它是主阳气内郁气血内服所以血管细而不扩张阳气内郁气血内服服是潜伏的服此谓杨维杰说这就是阳微结症的临床特征既然是阳痿节的话必有表附有礼也那么既有太阳表的微物含又有阳明里的大电影当然中间少阳枢机不利邵阳气机郁结的这些症状像头汗出向心下满象口不欲食这是为突出的临床表现这样的杨维杰的症候可与小柴胡汤应当用小柴胡汤通过和解少阳的方式来外合太阳那条阳明
8:40这和我们前面提到的三样铜镜是一回事只不过这一条所说的三阳气息的郁结是一个轻症而不是一个重症所以把它叫做阳痿节咦吃了小柴胡汤以后气机得以畅达如果身上含不爽快的这个时候不要再用药了射不了了者不了了就是不爽快吃了小柴胡汤以后身上还不爽快的那就等着因为上交得通津液得下为其因何需要一定的时间精液向肠道的输部需要一定的时间身上还不爽快
9:21暂时不要用药等他今年能够输布了肠道能够滋润了得失而解大便一通了这个阳痿节的症状就会缓解它是这样一个意思所以吃了药以后需要等待观察一个时间不是说立竿见影就会好的下面就是做鉴别诊断了脉辰也在理也由此我们提示前面的第一行后变大变硬后边的这个脉系应该是脉沉细应当是脉辰戌辰戌主气郁啊阳气易在体内脉就沉杨维杰有脉辰所以如果做鉴别的话
10:06脉辰这也是主理呀所以他提出来也在理也他有汗出头汗出能不能把这个头汗出不解释成3焦热欲而解释成阳虚呢汗出为阳微把这个汗出解释成阳虚呢如果是陈万洲李阳虚汉初是杨部射阴你把前面的这个脉沉细解释解释成李阳虚把那个头汗出解释阳虚阳不射阴可以不可以呢那不就是纯音节了吗这个春音节就是三阴气机的凝结其中特别是少阴气机的凝结为主假令纯音节
10:48假如你把上面的头汗珠和脉沉看成是纯音节的话不得附有外症那就非难有表症危难有太阳病细如代理应当全是理政啊应当全是理政所谓半在理半在外啊可是上面的症候呢确实有一部分是表证有一部分是理证这个半在里半在外是在伤寒论中唯一提到了半里半外的一处伤寒论并没有把邵阳叫做半表办理把邵阳叫做半表半里的来自于陈无己的注解伤寒论他是不是根据了148条半在里半在外的这句话
11:40我们不知道不过这里所说的半载里半在外是指的这个症候有一部分是太阳表证有一部分是阳明李正而不全部是理阴寒症所以说它不是纯音节因此随卖陈谨为什么虽然有陈锦的这种脉象或者陈曦的这种脉象不得为少阴病他不是少阴的纯音节啊他不是少阴病所以然者阴不得有害为什么这样呢之所以是这样说阴症是没有汗出的今投汉出现在呢他又投汗出故知非少因也水
12:27少阴病不见弹头汗出只有少阳3焦热欲的时候才可以见到弹头汗出所以后面我们随文释义说明后面这段话主要是把纯音节和杨维杰相鉴别的对于纯音节来说有人解释称纯少阴的气机的郁结也有人解释称它属于三阴气机的郁结以便和前面的三阳气机的轻度郁结把它叫做阳微结相对应其实这两种解释都没有关系啊那纯音节就是阳虚为主杨维杰是三洋气气的郁结为主这条提示了小柴胡汤可以治疗杨维杰
13:22杨维杰实际上是三阳同病的一种轻度的症候其中以大变硬为一个突出的表现又提示了小柴胡汤可以通大便我们在临床上遇到少阳不和又兼有大便不通的你是用小柴胡汤还是用大柴胡汤一定要变舌相如果舌舌红苔黄燥舌面干那你就用大柴胡汤如果舌苔白甚至水滑那你就不能够用大柴胡汤只能够用小柴胡汤因此小柴胡汤的适应症在舌相上我们就补充一个舌苔白但是这个舌苔白是和大柴胡汤的那个黄燥而干的舌苔相对而言的
14:28因为少阳病毕竟是个散热区域的症候啊他绝对不像寒湿凝滞的那种白后胎是不同的啊这是我们需要特别注意的这里的白是和大柴胡汤适应症中的那个黄燥苔相比较相鉴别它不够黄不够燥而绝不是寒湿凝滞的那种啊白拟态这样的话小柴胡汤适应症我们就把舌像也补充进去了七大主症口苦咽干目眩往来寒热胸胁苦闷脉脉归于饮食心烦喜呕或者卖纯金或者卖闲细舌苔白
15:20这就是少阳经腑受邪书籍不利的最主要的临床表现主症脉象舌象都有了以上我们谈了小柴胡汤的适应症我们在这里小柴胡汤还可以治疗热入血室热入血室是一个很特殊的病在日入学时这个症候中它也可以分成不同的类型在制法上也不都是用小柴胡汤因为我们邵阳病的后面还附有关于热入血室的专篇讨论所以小柴胡汤的最后一个适应症治疗热入血室的问题我们在这儿暂时不讨论
16:08等我们把少阳病的其他内容讲完了之后专门讨论热入血脂症的时候我们在谈小柴胡汤在治疗热入血室中的应用这样的话小柴胡汤适应症我们就基本谈完了下面98条是小柴胡汤的使用禁忌那么这一条它有的症状类似于少阳病向斜下满耳痛像镜像强但是他不是少阳寿邪而是脾虚湿盛湿邪阻滞气机啊体虚湿盛湿邪阻滞气机或者说脾虚饮胜饮血啊脾虚引肾引协组织契机
17:07湿盛也罢尹盛也罢这都不是用小柴胡汤可以解决的问题因为想超过他他毕竟是个节热的房子他有黄芩苦寒的对于脾虚热身上隐身的用了之后不仅没有良效可能会导致一些辩证的发生所以这是小柴胡汤的食用禁忌至于原文我们大家自己学啊又给大家留一个福留一个作业小柴胡汤的食用禁忌的98条唉原文怎么解释自己看示意就可以了这样的话我们就谈完了这个症候
18:05用小柴胡汤治疗我们随后把小柴胡汤的其他适应症也做了介绍小柴胡汤的使用金禁忌症也做了介绍下面我们就看少阳病的另外一部分内容我们讲义上把它叫做少阴病的坚定症我的感觉他只是少阳病的见证而没有辩证下面都是少阳病的捐赠都是以小柴胡汤为基础方我们现在还应当补充一个是现在在临床上小柴胡汤治疗什么病症一个治疗发热性的疾病在伤寒论里小柴胡汤治往来寒热发潮热
19:08头疼发热呕吐而发热拆后复发热是一个解热的很好的房子因此我们现在在临床上治疗各类发热性的疾病都有用到过小柴胡汤的而且疗效很好我们学校不少的毕业生毕业以后12年23年34年回到学校来看我的时候都说郝老师啊小柴胡汤真是个解热的很好的房子啊那么在临床上遇到多种的发热的病人不管是高热还是低热只要用的合适它都有效果这是一类第二类用于治疗消化系统疾病
19:53这个消化系统疾病包括了肝胆一位长整个消化系统慢性肝炎有用小柴胡汤的像我们刘德州老师在小柴胡汤的基础上他当然主要用黄芩柴胡再加一些解毒的药像草和车凤尾草土茯苓纯盆草叶下珠这是人们认为有对乙型肝炎病毒具有抑制作用的一些药物再加一些血分药像茜草像土鳖虫抗肝纤维化这样组成的方子治疗乙型肝炎刘老师长期用这种柴火吃药柴胡解毒汤治疗乙型肝炎有很好的效果
21:02这是肝病胆病慢性胆囊炎胆囊结石胆囊息肉经常用小柴胡汤比方说胆道结石的胆囊炎的经常在小柴胡汤的基础上加金钱草加海金沙加浴巾加鸡内金这不就是四金吗金钱草海金沙玉金鸡内金这不就是四金吗它有利胆催胆的作用有消食化石的作用甚至也有排石的作用啊慢性胰腺炎也经常用到小柴胡汤通过疏肝解郁立但合胃的方法来达到缓解这种慢性胰腺炎的症状改善胰腺功能的效果
21:52各种慢性胃肠炎你看小柴胡汤适应症的霍建症中可以有腹痛甚至可以有下痢而他常常见到不育饮食它的适应症还见到起欧这都是胃肠系统的病在消化系统的这些器官的疾病小柴胡汤用的机会很多第三个用于精神神经系统的疾病因为柴胡这个药它有疏肝解郁的作用通过疏肝解郁通过梳理肝胆就可以调畅气机气机调畅就可以调畅情志是用小柴胡汤治疗神经官能症治疗精神忧郁症
22:53治疗各种神经症像神经性多食症神经性厌食症等等神经衰弱神经官能症都有一定的疗效啊我想归纳起来叫柴胡汤在临床使用的时候主要用于这三大类疾病一类是发热性的疾病一类是消化系统的疾病一类是精神神经系统方面的疾病我们在讲小柴胡汤加减应用之前先看看邵阳辩证的成因和上阳辩证的治疗原则原为267条若以兔下发汗温贞甘雨柴胡汤正大成为患病知犯何逆
23:44依法治治他没说是什么病因为他放在了少阳病篇所以大家就认为是少阳病用过兔法用过下法用过发汗用过火针对于少阳病来说汉服下果真这都是物质物质以后出现了甘雨而柴胡汤的适应症没有了柴胡汤正霸这就提示原来才是少阳病或者说是小柴胡汤的适应症是此类患病说这个病就让你给治坏了这个病是由少阳病物质而来的所以把它叫做少阳病症或者少阳患病怎么去处理它呢
24:33知犯何逆你了解他用过什么样的错误的方法以法治之然后根据具体情况按照一般的治疗规律和法则去处理它知犯何逆依法治之是太阳病篇第16条观其脉证知犯何逆随证治之的简称或者说缩写应当说把267条放在这里我觉得搁的地方不对因为下面的这些症候呢都还是少阳病只不过是少阳兼证而已没有少阳的患病啊没有上阳的患病但是我们放在这儿了那我们就在这讲就是了
25:21第一个方针柴胡桂取汤证146条伤寒六七日发热微恶寒肢节烦疼vo心下知节外政未去者柴胡桂枝汤主之太阳伤寒六七日的时候正好是太阳病的自然病程结束了邪气就会传经传到哪一经了呢从临床症状来看发热微恶寒是邪气寒彩表表现重不重呢不重只是威武哈肢节烦疼肢是四肢节是关节凡是什么意思心烦四肢关节心烦这话通吗凡是什么意思指甲疼这个好理解烦忧惧也
26:34这个话不是我说的而是周礼郑玄注郑玄注的是周礼郑先住住这个凡字的时候说烦忧惧也凡在这种特殊的语言环境中他不当心反甲也不当发热钾而当剧烈当狠当肾来讲所以肢节烦疼呢那就是四肢关节剧烈的疼痛这提示了风寒邪气清晰四肢风寒邪气亲亲四肢这个症候我们会在什么地方遇到过呢会在太阴病篇遇到过在太阴病篇有太阴中风什么叫太阴中风啊是太阴系统被风邪所伤
27:42伤到哪个部位了四肢凡腾四肢剧烈的疼痛四肢和脏腑相比它属于表呢还是属于理呢当然属于表所以脉应当是服的因为四肢是表啊正确抗邪于表气血浮生于外卖淫轻取由福而转为了提示了邪气退啊音色晨曲阴脉是成曲晨曲由色脉转长因色而长存取脉由色而转长提示了理气的恢复水脉由福而转危由陈取色而转长提示了邪气退而正气复所以这种四肢樊城可以自愈这是在太阴病篇的一条
28:45我们到太阴病篇还要详细的谈我们在这里没有太明白没关系的可是太阴病篇还有一条说太阴病脉浮者可发汗宜桂枝汤太阴脾虚寒能够发汗吗太阴李虚寒他能够卖糊吗所以他这里所说的太阴病就是指指着风邪纤细四肢的那种四肢樊腾这个症候他叫太阴病它叫太阴中风也就是说太阴中风四肢樊疼脉浮者可以发汗用桂枝汤有他一定的这一条我们来体会146条的肢节烦疼
29:28应当说这是风寒邪气亲戚四肢所造成的一种症候这样的话我们把发热胃寒可以看成太阳表证我们把指甲翻腾可以看作太阴中风这两个都需要用桂枝汤来治疗vo这是胆热犯胃上阳热血重不重不重只是轻度的呕吐心下肢节这是胆气内郁因为少阳经的分支是布于心下的只胆气内娱精气不利谁又是经服从兵上阳邪气重不重不重所以这一条少阳邪气不重太阳邪气不重然后有一个很引起人们注意的四肢关节剧烈的疼痛
30:27在伤寒论中把它叫做太阴中风这个症状到明显所以在这种情况下你光用小柴胡汤能解决少阳不和的问题用小柴胡汤呢也可以解决上交得通津液得下未解因和身体然汗出而解也可以解决太阳的问题但是它不能够解决肢解反腾的问题所以他必须用小柴胡汤和桂枝汤合方这就是柴胡桂枝汤我讲的和我们传统的说法有些不一样我们传统的说法呢忽略了直接翻成这个症状只是说发热微恶寒
31:10直接翻腾指太阳表症说太阳表症不重可是我们在太阳病篇讲太阳表症的时候从来没有提到过四肢关节剧烈的疼痛这个症状呀这个症状甚至作为一个病人主诉你能把它忽略成太阳表证轻的一种现象吗所以不行如果是太阳表症很轻的话那我们通过和解少阳就可以解决这种太阳矫正啊我们前面还说了伤寒中风柴胡证但见一证便是不必依据你在这里为什么要配合桂枝汤用啊
31:45所以这一条太阳少阳的邪气都不重只是因为有指甲樊层这个症状光用小柴胡汤不能解决问题所以必须要配合跪着它因为跪着它它有疏通经络合理缓急止痛的作用疏通经脉缓急止痛的作用还有绘制和甘草来疏通经脉还有芍药和甘草缓急止痛柴胡桂枝汤这张方子是桂枝汤和小柴胡汤两个方子相合并且减少药量桂枝一两半这个方子是三次治疗量那一次是用了八克黄芩依次用了八克人参
32:41一次用了八克甘草一次用了五克半夏一次用了八克芍药一次用了八克大枣一次用了两枚生姜一次用了八克柴胡一次用了20克所以柴胡还是个主要药尽管他没有写在第一位要求以水7l煮取3l去滓温服1l这是三次治疗量不过我刚才念的这个剂量是念的一次治疗量啊伤寒论开的这个方子是三次治疗量注意到他没有没有要求去字在接没有要求去字在先所以它的主要目的不在于和解
33:39凡是和解剂都要求去次在监所以这里的没有要求去滓再煎他的主要目的不是和解显然是通络止痛啊通络止痛嗯柴胡桂枝汤我们在今天临床上用于治疗什么症候呢首先说和小柴胡汤一样各类发热性的疾病伴有四肢关节剧烈疼痛的光用小柴胡汤不行啊各类发热性的疾病伴有四肢关节剧烈疼痛的光用小柴胡汤不行要和桂枝汤一起流各类消化系统的疾病又伴有痹症的伴有关节层的
34:28用柴胡桂枝汤很好啊各类消化系统的疾病又伴有地震伴有关节疼的用柴胡桂枝汤很好这是第二类第三类精神神经系统的疾病在过去门诊经常见到一些老年妇女全身串疼我作为一个医生什么地方疼呢我都要去摸一摸他他说大夫我这个疼你是摸不见的一会胸疼锤上一锤呢他就跑到肚子这儿了你摁一摁呢它又跑到腿上了捏一捏呢没准放个屁就不疼了我说那你这个病叫什么呀
35:17他说待会我就肝气喘的肝气喘那这个病当然书上中医书上没有西医书上没有是北京的老太太们自己起的名字所以我要一生气这个疼就满身乱窜开始我用逍遥散没有效果又用柴胡疏肝散还没有效果既然是肝气串我用疏肝的怎么能没有笑呢以后就问刘老刘老说嗨这个方子最好的就是柴胡桂枝汤因为他已经有了疼痛了它就涉及到血脉不合的问题它不光是在气氛他不光是气郁
36:02所以你光输气效果并不好你妈加一些活络脉的药那就是柴胡桂枝汤很好用柴胡桂枝汤以后肝气串的老太太们都觉得吃这个方子很好然后疼痛就减轻多了后来我看刘老师也经常用这个方子治疗肝气郁结又伴有周身串痛的症候我们再分析柴胡桂枝汤这张方子它里头有桂枝甘草这一组药那么这一组药呢是补心阳的以柴胡为首的加上兴奋的生姜半夏它有疏肝解郁的作用而我在临床上观察到精神忧郁症的病人
36:58我上上上次课曾经提到过他们的临床表现有三组症状一组是情绪低落精神忧郁对许多事情丧失兴趣活着没意思自责内疚食欲不振体重下降这是一大组症状他也可以表现为全身重度的乏力周身串痛莫名其妙的疼痛思维迟钝动作迟缓或者多睡或者少睡会或者思维迟钝或者思维机遇什么叫思维机遇老子想起一件事情就浮想连篇不能控制直到想得头疼脑胀仍然不能控制有些精神抑郁症的辨识这种思想状态
37:43而且这些病人还有个共同的特点是沉重叶青早晨一醒来全身重度的乏力心情特别不好他自己就说我怎么一睁眼又来到了这个苦难的世界我怎么没有睡死过去到了傍晚的时候病人身上轻了这种痛苦难耐的症状没有了精神忧郁症的病人自己非常非常痛苦痛不欲生可是到医院一检查ctb超心电图各种现代的理化检查都没有异常发现所有的家属就特别恨他你有病你看病你到底是什么病
38:27医生都不知道你是什么病可是病人痛苦难耐痛不欲生我观察到这些病人他们常常有沉重叶青的感觉我想这是怎么回事这些病人还胆子小早晨正是上阳阳气开始生发的时候如果这个病人少阳胆气比较虚无力生发早晨呢又是五脏六腑它的新陈代谢开始由衰退转旺的时候所以他依靠少阳阳气的支持的力度也比较大当少阳阴阳之气比较不足的时候而在清晨五脏六腑都需要他来支持的时候
39:15他无力支持所以该生发的生发不起来该书达的书法书达不起来无力舒达因此精神就重这就是精神忧郁症沉重的一个原因吧到了傍晚为什么清了呢五脏六腑的新陈代谢可以转衰落了对少阳阳气的这种要求邵阳阳气支持的力度降低了唉所以这个时候他倒觉得身上轻巧了根据这样的一个规律所以我就用柴胡桂枝汤来治疗精神忧郁症不要去桂枝和甘草这两个药来温补心阳
39:52来助胆阳中上岸的一阳之气桂枝桂枝它有生发阳气的作用啊在柴胡的带领下桂枝甘草本来是补阴阳的在柴胡的带领下他也可以助胆阳助胆中阳气的生发但是精神忧郁症的病人由于气机的郁结由于少阳益阳之气的不足就导致了3焦气机的失调痰饮水湿的内生特别是痰浊内生上蒙神教这就是造成它思维迟钝记忆力减退的原因啊因此光用柴胡桂枝汤我感觉还不行所以才配合上温胆汤
40:40就把它叫做柴桂温胆汤孙思邈在天津药方里有一个方子叫做定制小丸定制小丸他治疗什么呢治疗呼呼喜望说这个人呢就是忘事记忆力减退呼呼希望他看看治疗什么呢唉说招发误差早晨发了晚上好了木发招差晚上发了早晨好了唉这不就是典型的精神由于最近正的沉重叶青的这种症候吗我在临床上观察到也有极个别的病人他那不是沉重夜轻而是叶重臣轻我就纳闷为什么我分析是少阳
41:21胆阳不足肝生发的时候生发不起来应当是沉重叶青他这个病人为什么是年轻夜重呢原来这个病人多年的是开电梯夜班电梯他就阴阳颠倒所以他发病也和别人不一样所以我们遇到这种情况就把定制完也拿来定制完什么药组成的呢人参茯苓昌蒲远志我把它叫做柴桂温胆定制糖用柴胡桂枝汤用它来振奋心胆阳气用定制完有党参有人参有负苓重症的辨认我用人参轻重的辨认
42:08我用党参人参茯苓这两个钥匙补气益心的呀茯苓有强心的作用啊昌蒲远志它要除痰凝神的作用啊用温胆汤化痰浊醒神像当然对于一些失眠的病人忧郁症失眠的病人也常常加超导人再加龙骨牡蛎这个方子就把它叫做柴桂温胆定志汤的嘉奖啊这这些年来我大概用这个方子用了20多年治疗这个精神忧郁症的病人大概上百例重症的病人我要配合一些西药抗忧郁药啊那么这些病人现在绝大多数的都完全康复
42:58而且恢复工作那就是简直工作不能工作他的领导不理解说你说你有病你就到医院看病你给我说说你是什么病来你要没病你就好好工作他自己痛苦难耐这些痛苦呢又不能给领导说工作要做不下去思维迟钝动作迟缓所以他听说我会治这个病然后他就坐着飞机就从西安来北京在飞机上他说飞机掉下去飞机掉下去我一了百了一死一切都完了他突然又想我这个家伙太坏了我掉下去了
43:34这一飞机的人给我全倒霉自责内疚痛不欲生就是这么一个心态所以我见了他之后我说这这种病只有聪明的人才得治好了之后不留后遗症不留人格缺损你将来还有飞黄腾达的时候还有你聪明才智的余地他说不可能你是安慰我吧我说咱们拉钩今后你要飞黄腾达你别忘掉我对然后我给他吃柴桂温胆定志汤我同时也给他用抗忧郁的西药那你多长时间给我治好我说三个月三个月以后他上班了
44:09当然三个月以后还得继续吃药中药不带吃的西药继续吃所以去年啊他来北京开会到我那儿说他说好大夫你还记得当年我痛不欲生的时候你给我拉钩吗我说我当然记得他说我当时只认为你是安全安慰我我根本不可能想象到我还能像过去那样那么敏捷说现在我真的达到了这个地步了说我真的非常感谢你那我们用的什么方子呢就是柴胡桂枝汤为基础方再结合温胆汤再结合孙思邈的定制
44:49完精神忧郁症的病人我们在治疗的过程中有少数的可能转为狂躁那么精神躁狂症和精神分裂症不是一回事精神躁狂症它的特点是情绪高涨盲目乐观那每天高兴的不得了思维敏捷动作迅速上课的时候一句话在这边写那句话就跑到这边了动作特别迅速思维特别敏捷自认为能力很强盲目乐观每天高兴的不得了精力充沛24小时不睡觉那一样是精力充沛这些人我们常常以为他是我们正常人中的强者
45:35实际上他是精神躁狂症精神躁狂抑郁症中的躁狂型一旦遇到挫折情绪必然低落然后就转为忧郁说好的是我们中国人之中躁狂和抑郁交替发生的非常非常少如果你在治疗抑郁症的过程中这个病人突然睡觉少精神亢奋盲目乐观狂妄自大说起话来听他最厉他罪行啊那你就要小心这可能是精神躁狂症的病人这时候那些治疗抑郁症的药马上停掉我们今天的课就到这里下课
本课内检索
只在这门课（伤寒论）的逐字稿里搜，不会串到别的课。搜到点时间戳直接跳到 B 站对应秒。
学习进度
还没标过进度
本讲笔记
这一讲还没有笔记。