32结胸证（3）、脏结证
文献参考 · 郝万山BV1ar4y1U77s · 第 32/70 讲 · 51 分钟 · 2021-12-21这一讲不是倪师原课，是 郝万山 的同题讲解（课程：伤寒论）， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
伤寒论（ 郝万山 北京中医药大学 70讲全）
逐字稿 （55 段）
0:01呃大家好我们上课呃我们仍然接着上一次的我们谈到的结胸症来讲嗯我们上一次的课的最后呃讲到了大气胸症并未偏中和偏下或者见到心下痛按之适应脉沉紧伴有格内气痛心下阴影短气烦躁心中懊恼也可以伴有不大便五六日舌上燥而渴日服所消有潮热这样的阳明腐之症治疗呢用大鲜胸汤泻热注水破解这是大结胸证并未偏中和偏下的治法关于大腺胸汤现在在临床上怎么用
1:00主要用于哪些症候从近年来临床报道来看主要用于一些基辅正比方说用于肠梗阻用于消化道穿孔引起的弥漫性腹膜炎尤其是消化的消化道穿孔引起的弥漫性腹膜炎在临床疗效上还是比较确切比较可靠的我举北京第六医院的例子他观察了40例胃穿孔引起的弥漫性腹膜炎的病人对重症的病人他用大鲜胸汤来治疗它的用量是蛋黄酒九克啊蛋黄九克芒硝九克芒硝是分两次重复的
2:02芒硝九克干碎末三克是分两次重复的所以它的一次量干碎末是1.5克它是作为汤剂每天吃一副分两次吃分两次吃治疗上消化道穿孔引起的弥漫性腹膜炎的病人病情比较重的对于病情比较和缓的它是做成散剂吃的做散剂的剂量是这样的干碎末0.9克干笋末0.9克蛋黄末就是大黄粉蛋黄粉0.6克芒硝0.3克一个0.9一个0.6一个0.3计量比例干随代黄芒硝是三比二比一
3:06所以它对外它叫321胶囊啊第六医院他对外它叫321胶囊他治疗消化道穿孔引起的弥漫性腹膜炎的病人病情比较轻一些的或者说病人刚入院的时候病情比较重的时候用汤剂过上两三天以后病情基本稳定了改成散记刚才我所说的剂量单随0.9代黄0.6芒硝0.3它是装在金胶囊里头吞服就这个量是一天的量分两次吃大概一个胶囊装0.3~0.4克所以0.90.6
3:57零点三九六十五合起来不到两克是1.8克那么可能会装4~5个胶囊那就分两次吃就可以了他们第一批观察的40粒上消化道穿孔引起的腹膜炎的病人用上这些药物以后穿孔全部闭合腹膜炎的体征全部消失没有手术其中有两例病人怀疑他这个穿孔可能有胃癌的存在所以救灾就怀疑他可能是癌性癌性的穿孔所以在他的腹膜炎体征消失全身状况比较好的情况下择期手术
4:45打开一看果然是胃癌穿孔非常大有一个1.5乘二点厘米这就是巨大穿孔即使这么大一个穿孔用上大腺胸汤或者大鲜胸汤这三个药做成的散剂以后那个穿孔也被大网膜所包裹穿孔也闭合了可见这张方子治疗消化道穿孔引起的这种腹膜炎只要他没有和合并严重的像感染中毒性休克这样的并发症的话用它还是比较安全疗效也是比较可靠的这就是我们联想到我们上次课所说的那个清代末期的那个王继银先生
5:31他应当说是一个消化道具体的说就是胃穿孔引起的腹膜炎所以他用大乘气汤用完了就要虚脱他用了大鲜胸膛逐渐逐渐钻孔闭合腹膜炎的体征逐渐逐渐消失就大柴胡就大成器汤和大鲜兄汤来说这两个方子呢在药物组成上都有蛋黄和芒硝用纸质厚破结合代黄芒硝的是大成器汤用干随结合代黄芒硝的是大显胸膛大成气汤用上只是后破以后促进肠蠕动提高肠的肠道的张力
6:18也提高肠内的这种压力所以很有可能就由于肠内的压力啊胃肠道的压力增加就可能会把胃肠道的这个内容物重新压入腹腔这个我没有做过动物实验啊这是我们再想想重新压入腹腔这样很可能就会加重腹膜炎的这种症状属于海南岛的那位医生那位外科医生为什么对消化道穿孔导致的弥漫性腹膜炎的病人用完大成气汤以后用一个中一个期间还有两个导致死亡的这就是因为用大承气汤
7:00它不能够治疗腹膜炎不能够促进穿孔的上消化道穿孔的闭合反而有可能把消化道的内容内容物给压入腹腔加重了腹膜炎的这种病情所以遇到这种症候我们一定不要用成其汤而可以选用大型胸膛但是消化道穿孔引起的弥漫性腹膜炎毕竟是一个重症是一个基辅症所以张仲景也充分注意到这一点因此下面就要谈到的是现胸汤的食用禁忌者下面看讲义的75页原文的132条
7:47邪凶正其脉浮大者不可下下之则死那么这个脉浮大有不少作家把它解释成是有表邪表邪为解结胸症是一个理实热症表证监理时应当先解表后宫里但是如果是表证监理时的话没有衔接表2000km了难道就可能会导致死亡吗顶多是导致病情复杂化表邪入里病情复杂化不一定会导致死亡所以我认为132条的这个外服大不是表征而是正气散乱虚阳外托的一种表现它必然是浮大中空按之无力的正气散乱
8:44虚阳外脱水浮大中空按之无力这样一个正气不能够支持的症候你贸然地用大先用汤卸下那肯定会造成不良的后果因为大结胸症病危弥漫的这种症候毕竟是一个危重症所以脉浮大按之无力正气有托的外脱的表现所以这个时候不要下那怎么办我们今天当然有好多办法了啊中西医结合全力抢救不行就做手术下来看133条结凶正喜剧就是大结凶的症候都已经具备烦躁者也死这个烦躁
9:37因为结胸症本身水热互结预热扰心就有烦躁甚至有心中懊恼所以这个烦躁怎么能是死症呢所以这个烦躁它不是捷讯症原有的预热扰心的那个烦躁而应当是什么呢应当是正衰邪识啊正衰邪识正不胜邪正不胜邪或者说正气勉强和邪气相争争而不胜这叫正不胜邪这种情况下所出现的肢体躁动不宁正气勉强和邪气相争争而不胜的时候所出现的肢体躁动不宁将错空铝线寻一摸床
10:31从今天临床角度来看这实际上比方说消化道穿孔引起的腹膜炎它就具有感染吗感染就可能出现感染中毒性休克感染中毒性休克的前期的病人就是肢体躁动不宁我们在临床上观察到过这种病人出现躁动的这是病情非常危重的一种表现你如果韩贸然地用大象用汤卸下那必然导致死亡大结胸症本症有烦躁有心中懊恼这是遇热扰心的表现等大结胸症发展到肢体躁动不宁而不自知的时候
11:17我们把它叫做造反这是正不胜邪的危重的表现这个时候不要贸然用大现胸膛写下好关于大结胸症的情况我们就都谈完了关于对大结胸症的小节呢我们后面讲完小结胸症和寒食节胸症以后我们一块再给他做总结现在我们打开讲义76页看原文30138条小结胸病正在膝下按之则痛脉浮华卖浮华者小鲜胸汤主治小结性病是中颈椎病的诊断他的病位正在心下这提示了小结胸病的病位和大结胸症相比较
12:14并未是局限的只局限在上腹部正在心下嘛只局限在上腹部并未局限正在心下病势怎么样呢病逝和缓按之则痛就是上腹部有压痛的感觉上腹部有压痛的感觉实际上对小杰凶症来说它描述的是按之则痛提示了不像大结胸症那样压痛反跳痛肌紧张都存在这里头没有按之食用的问题而有压痛提示了它是实症反跳痛不存在机井上不存在卖浮华这个服是煮热的腐竹有热华主有痰
13:09灼热的浮脉它的特征是什么轻取即得重案华硕有力轻取即得重案华硕有力这是由于礼热盛鼓动气血气盛血痈血管扩张气生血瘀血管扩张因此你摸上了摸上去之后轻取即得轻轻的一摸就可以摸到脉搏的搏动所以说它是福这种符合主表的符脉是不同的我们前面曾经谈到过主表的福脉是轻取记得重案少例举之有余按之不足如水漂木而灼热的腐脉呢是轻取积德暗之华硕有力
14:38它提示了礼热盛血管扩张气盛血瘀在后面我们还可以多次提到卖腐煮热的问题但是这种煮热的这种浮脉在后世的脉血里不再提了他以滑它一朔来煮热脉腹主有热脉滑主有痰因此小节胸病的基本病机就是痰热解与心下痰热解与倾向治疗用小鲜胸汤清热除痰开结清热除痰开节大腺胸膛的治法是血热注水破解一个屑一个竹一个破这三组动词青和谐相比除和主相比开合破相比
16:05一个和缓一个阵列所以就区别出了大小啊这就区别出了大小小鲜菌汤由哪几个要素组成的呢由拌黄瓜所组成半是半夏黄是黄连瓜是瓜蒌你看半夏的除痰作用和大象熊汤中干涸的注水作用相比较半夏当然是和缓的肝髓当然是尊列的一寸一环小鲜肉汤中的黄连的清热和大鲜胸汤中的蛋黄的血热相比较一个合法一个阵列一个小一个大小鲜肉汤的瓜蒌润下除痰和大鲜牛汤中的芒硝软件卸下相比较
17:03一个和缓一个阵列所以这就体现了方面有大小药物作用由强弱所以症候叫小结胸症用方叫小鲜胸汤都是三个药小鲜胸汤在临床上应用的范围非常非常的广凡是修完布各个脏器的各个器官的病变只要有痰热阻滞而导致的疼痛都可以使用比方说胸腔的心绞痛然后肺部激化引起的胸痛胸腔积化比方说胸膜炎肋间肌肉的损伤肋软骨炎啊就是胸壁的这些疼痛那么再往外急性乳腺炎
17:56乳腺增生引起的胸胁部的疼痛这是胸部的那么膈肌以下的胃病胆囊的疾病胰腺的疾病12指肠的疾病引起的胸腹部的疼痛只要是舌红而苔黄腻卖滑或者卖华硕你判断为是痰热阻滞气机不畅的都可以用小陷胸汤加减化裁所以你看治疗心脏病也用治疗胃病用治疗胆囊病也用治疗胰腺病含用治疗乳腺炎含用睡态临床应用非常广泛这个小结胸症我们就谈完了下面我们看寒食节胸
18:55讲义的141条77页寒食节凶屋热症者与三物小白散结凶是病名寒食是病性所谓寒食是寒邪和潭水相接的实证由于寒邪和碳水相结它既然是结胸所以他有胸隔完肤的疼痛和热食结胸是一样的凶哥玩虎的疼痛和热食结胸是一样的他不同的是没有热症言外之意没有热象那必然就有寒象啊他应当有寒象像舌淡胖苔白厚而立这些寒性治疗与三物小白散三物小白散有温寒注水地坛破解的功效
20:01它的方向组成由秸梗三份这个分子不是指的重量而是指的剂量的比例因为在汉代还没有用分剂量的还没有用分作为横纵计量单位在晋朝以后我上次曾经说过在诸葛亮之间加了一个分那就是六珠是一分四分是一两所以晋朝以后唐代以前在方剂中出现分如果是作为横轴单位的话你千万不要和宋以后的那个前两分离好相混淆啊千万不要和后世的那个前两分离好像混淆啊
20:53宋代以前的书中的一分如果作为横纵单位的话它是指的六铢为一分我们现在的三无白色桔梗三份巴豆一份奔贝母三份这个分子不是横纵单位而是指的计量的比例它作为散记呢把计量比例列出来就可以了巴豆一份去皮心皮心中含的毒素比较浓度比较高所以要把它去掉熬黑就是炒黑炒黑是为了去掉巴豆的油八道的油的毒性也高所以我前几次不是曾经说过一句话吗八巴豆不去
21:38油力大如老牛卸下力太强所以要把它炒黑了把巴豆油去掉颜如止上三位为散那巴豆更与旧中处之以白饮和服道曰白白饮饮就是汤白饮就是稻米汤也就是我们今天所说的米汤因为散气干燥的药粉不好喝不容易吞咽所以用白米汤把它调成糊状利于吞咽每次吃多少呢强人半铅笔这里所说的强人是指的身高比较高体重比较多的人并不像武侠小说所说的某一天行到一个小树林之中
22:30突然从树林深处跳出几个强人啊不是指的这个强人小说中所说的那个强人是指的强盗抢劫犯而我们伤寒论中所说的这个强人是指的身高比较高体重比较多的人并不是指的正气盛的人啊正气盛的人他怎么还能够得病啊啊是指的身高比较高体重比较多的人所以在用药剂量上按照体重来计算的话他应当负半铅笔我们说1000笔大约是哎一克那么半铅笔呢就是0.5克
23:08或者再稍稍多一点雷者减脂瘦弱的再减一点再减弱再减少一点可见这个方子是非常厉害的我一个学生呢在外地他在药房管这个药库这个剧毒要逗他管他看到巴豆这么个小小的玩意儿说这有多大的作用啊他就想自己尝一尝把巴豆掰开一半拿着拿掂量了掂量不要吃这一半把这一半又掰成1/2这就成了1/4了吧他说我还是不要再吃这1/4把这1/4又掰成一半就这么一小粒
23:47吃完了谢了一宿水样泻啊可见它的作用之厉害你说那个一块一个小小的八斗的1/8谢了一夜这是个棒小伙子他说郝老师巴豆泻下力量很好但是他觉得呢这种线下作用呢它不像平常拉肚子那个拉肚子是越拉拉的没劲儿这个拉完了就是饿晚上就吃东西吃完了就拉拉完了就吃啊所以他不觉得不觉得没劲儿并在格上逼to在隔下壁立其实从临床应用来看用上三五白散以后即吐切粒
24:31又土又辣所以就使体内的隐含痰流饮啊通过催促和线下排出了体外接着往下看这段话比较有意思不利进热粥一杯有的人是体质比较特殊吃完了之后呢没有拉肚没有拉本来是想通过大便把体内的寒痰流影排出体外结果吃完了他不拉你是不是接着给她吃药呢慎重一点不要接着给他吃药进热粥一杯要先喝一杯热粥一方面用这个粥来给它增加一些精液最主要的是喝了热粥以后增加药物的心热之性
25:23促进药物的吸收因为喝完热粥胃部的毛细血管扩张了那么胃的吸收能力提高了促进药物的吸收来助药物的心热之性这个药是心热的巴豆不是大辛大热吗来助药物的心热之性你看这就又是以周来助药力的一个例子我们前面在讲桂枝汤的时候说桂枝汤这张方子阳正力大发汗力弱单用它的时候常常发不了汗水喝完热血粥以后要喝啊喝完桂枝汤以后要喝热稀粥1l余然后盖被子
26:08用热粥的这个热能来鼓舞中阳进一步通过中央的振奋来鼓舞胃阳然后达到驱邪外出而发汗的效果那就是以热粥助药例外散啊桂枝汤用热粥助药例外散以后在霍乱病篇我们会提到理中汤理中汤他所治疗的是脾阳虚脾气虚运化失司寒湿内盛升降紊乱的下列在附理中汤的时候他也要求喝热粥但是那是要求喝热粥助药力内温啊主要这些内容桂枝汤喝热粥助药力外散理中汤喝热粥助药理内温
27:01现在用三五白散如果不吐不利那就喝热粥助药物的心热之性主要的信任执行如果立过不止这个人吃完了3583以后哎呀下痢止不住这个时候怎么办尽冷粥一杯近两周实际上是制约药物的心热毒性制约药物的心热毒性客观上他是为黏膜收缩然后减少了药物的吸收使胃肠黏膜收缩减少了胃肠药物减少了药物的吸收或者减缓了药物的吸收我们说是用冷冻制约药物的吸热毒性
27:48所以这种药食并用的方法值得我们今天借鉴和学习这样的话我们就把结胸症的热食节凶和寒食节胸这三个症候就都谈完了我想这个小节还需要我给大家做吗是不是练习练习让同学大家让同学自己来做呀那这样吧我就现在大体给它做一个小结啊杰兄结凶因邪于潭水结于胸隔玩辅而命名杰兄为什么把它叫做叫做杰凶呢因邪与潭水结于胸隔玩辅而命名这是我们对结胸证一个基本的一个概念
28:54分热食和寒食两类分热食和寒食两类热食节凶又有大小节凶之分这是我们讲的节凶的分类下面我们具体说他的政治大吉凶正大气胸症为水热互结于胸隔满腹的热食症这个话我们都在黑板上写过大结胸证为水热互结于胸格玩辅的热食症可因太阳病或少阳病物下而治可以因为太阳病或者少阳病勿下而治大家说了我们前面讲的这些条文都是太阳病物下而至的还没有涉及到少阳病物下而至啊
30:02那么后面我们我们会提到等我们以后讲心下比正的时候和结胸症相鉴别就有一条是少阳病误下以后导致了结胸症我把小结啊一块写在这里可因太阳或少阳病物下而至也可因太阳表斜太阳表邪入里化热胃里化热热与水结而成有的是物质有的是自然发展而来也可因太阳表邪入里化热与水相接而成这个表邪入里化热是化热入里还是入里化热呢这个温病学家强调的是先化热后入理
30:54伤寒学者强调的是先物理后化热不想这个没有关系啊这个主要是邪气助理以后因为体内有阳气阳气盛然后从阳化热这个热河水节这就形成了结穷者水热阻遏气血水热阻遏气血以胸格完腹的疼痛为主症所以所有的结胸证都是都是以凶格完腹的疼痛为主症所有的结婚证都有疼痛其定位较高者之说的大杰兄啊其定位较高者证件出现什么症状呢正健胸痛短期汉初烦躁象也强如柔静状
32:00相叶强如柔静状制用大腺胸丸治疗使用大腺循环泻热注水破解泄热注水破节重要缓攻血热注水为破解但是一定要加一句话重要缓攻药虽然裂但是它加了白米两格使药作用和缓使药效持续时间延长这就叫重要环顾这大结局正正后的第一个类型并未偏高的其并未居中者其并未居中者应脉沉紧脉沉紧或伴或者伴有格内剧痛国内剧痛短气烦躁短气烦躁心中懊恼心中懊恼弹头微汗出弹头危害处
33:24这些症状的病机我们在讲原文的时候都已经讲清楚了定位偏下者病位偏中和病位偏下用的都是一个方子所以在症状上我们一块谈并未偏下者满耳痛不可进从心下至少府应满而痛不可进并且可以办见不大变舌上造而渴舌上燥而渴日不所小有潮热日不所消有潮热等阳明腐蚀政应当说不大便舌上燥而渴日不所消有潮热这本身不是结胸症的临床表现他是伴有阳明腐蚀证可是这个症候因为吉凶正重而且急
34:37所以治疗接用大鲜血汤泻热注水破解并非无论是偏中的还是偏下的即使是他即使是他伴有阳明腐蚀症也仍然是用大鲜用汤泄热注水破解热身结胸中的大结局症我们就把它归纳了这么三类但是大杰兄正兼表者大秦雍正兼表者应先接表后攻下这是情脉浮大不可下那条我们从此条文中归纳出来的啊正气散乱而见脉浮大无力者正气散乱而兼脉浮大无力者慎不可下你那非常慎重的
35:41不可以卸下以防虚脱以防止虚脱躁动不宁者结晶正喜剧而见躁动不宁者为正不胜邪预后不良在汉代那种条件下已经出现了感染中毒性休克的前期的临床表现那这个病是很很危重的至于仲景说啊吉凶正喜剧而见躁动不宁的这是正不胜邪愈后不良当然我们今天要中西结合全力抢救大结胸证它的临床表现它的分类用方它的实用以及大腺胸膛的使用禁忌我们就都谈完了小结胸病
36:45小结生病为痰热结于心下的症候小结生病为痰热结于心下的症候并未局限正在心下并未局限正在心下病逝和缓病逝和缓按之则痛按之则痛脉浮华当然这个浮华也是和大结婚证的那种卖陈锦相对而言的大结胸症的脉沉主病在理主邪节比较深那个锦呢是仅就是悬谨呢啊这是煮水饮小结性病脉浮华是邪病结得比较浅但是这个服又煮热了滑主痰啊是痰热节制病邪相对来说比较浅
37:44腹主热滑主痰腐竹热花烛痰所以致用小鲜胸汤清热除痰开节我们简易上说是清热涤痰开解我觉得用这个笛子有点稍稍的太过了点所以我改成清热除痰开解上述的大结兄和小杰兄合起来叫热食节兄就是寒食节胸寒邪和潭水建议凶格玩辅就是寒食节秀他有胸脘疼痛的结胸症的特征有胸脘疼痛的结胸症的特征但是没有热象啊没有热象治疗用三无白散温下寒食啊温下寒食
38:53结婚证我们就都谈完了我想我们通过上次和这次课的讲解大家对结胸症应当有个概要的了解北京第六医院还有大鲜胸汤治疗肠梗阻但是这不是辩证用肠梗阻不能诊断为结凶因为一般情况下肠梗阻它不伴有腹膜刺激征只是把这个方子扩大应用了我在这里要特别说清楚的是伤寒论所说的方正它是特指的但是我们把一个方子在临床上的扩大应用实际上这个方子的临床应用的范围
39:41远远超过了伤寒论中所说的这个政府的范围我们上次谈到了五苓散可以治疗太阳蓄水证太阳蓄水的病位在泌尿系统在下焦但是我们用五苓散可以广泛地用于全身多处的组织间隙的水液的内流包括甚至治疗脑部的脑积水这是五苓散的临床的扩大应用并不是说脑积水就是太阳膀胱蓄水症所以这个概念我们应当能够分辨清楚伤寒论中的大结胸症尤其是并未偏中的心下痛暗之石
40:30应或者并未偏下的从心下至少胡应慢而痛不可进从今天的角度来看它是局限性腹膜炎或者弥漫性腹膜炎或者某些肌肤症引起的腹膜刺激症他是这样的一个症候但是大象雄汤我们如果扩大应用的话比方说第六医院用于治疗肠梗阻肠梗阻中医辨证不是结婚者它是杂病的时政的福满这个概念应当清楚不要认为肠梗阻是结凶者因为它只要它是个单纯性的肠梗阻什么叫单纯性的肠梗阻呢
41:11比方食物团的梗阻蛔虫团的梗阻他不伴有长臂的血液循环障碍不伴有肠坏死它就不可能有腹膜刺激征甚至它也不可能有全身的发热所以他没有腹膜刺激征只有腹满腹痛呕吐没有全身的发热这我们只能诊断是腹满不减减不足盐的杂病的时症大象用汤也可以治疗杂病中的实证杂病腹满实证啊这是大象用汤在临床上的扩大应用并不等于说肠梗阻就是大结胸针所以这个概念应当清楚
42:02像我们在太阳病我们在前面讲太阳蓄血症的时候提到桃核承气汤治疗太阳虚血亲人如狂可是我后来举了病例用桃核承气汤来治疗月经失调每到月经期出现精神狂躁那这个病你不能把它叫做太阳蓄血症有桃核承气汤治疗这个病只是桃核承气汤在临床上的扩大应用我们用桃核承气汤治疗由于特殊原因造成的肠道积血肠道有淤血内流然后血液通过细菌分解代谢以后产生了大量的氨进入血液刺激大脑
42:52这个病人晚上说胡话晚上狂躁不宁我们用桃核承气汤一泻下把肠道的余热排出体外精神安定了那么这也是桃核承气汤的扩大应用并不等于说肠道有血液内流这就是太阳蓄血症是所以这两组概念我们一定要分得清楚结胸症我们就谈完了下面我们看脏结症关于藏节我们上次课曾经对它的基本概念说过一句话什么叫脏节葬节是内脏阳虚贫寒内宁那年就是那就是凝结呀啊内脏阳虚阴寒凝结的症候
43:55我们在这里只说是葬结症不说脏结政治因所以在伤寒论里对藏节没有提出过有效的治疗方法他是内脏阳虚阴寒内蒙的症候所以他是个正衰邪十有正虚有邪圣结胸症是一个纯实证它没有正气虚所以这是不一样的我们看原文129条何谓藏结什么叫藏结呢大约如结胸壮所以藏结在哪些方面像结胸病呢就是凶格完肤的疼痛剧暗凶格完腹的疼痛聚案像杰兄一样疼痛这个症状想解决
45:19但是饮食如故饮食大体是正常的因为什么因为邪在藏而不在府没有影响到福气福气还是通畅的所以饮食大体正常但是时时夏利这是由于内脏阳虚运化失司阴寒不化内脏阳虚运化失司阴寒不化所以它又时时下令那么言外之意呢吉凶正常常饮食不如故结胸正常常饮食不正常你想一个消化道穿孔导致的弥漫性腹膜炎的病人我们中医可以变为洁癖你说这种病人他的饮食还能够正常吗
46:13所以这里的饮食如故说明藏结症并未在藏而不在乎因此藏结症饮食大体正常言外之意是说结胸症饮食不正常不能识实施下利这是藏结的临床表现是内脏阳虚阴寒不化的特征言外之意是说结胸证不会有下令结胸症没有实施夏令现在讲寸脉浮关麦小戏陈锦这又是以脉象来代表脏结症的成因寸脉浮是指的含油外来福是主表邪寸是厚外的含有外来我不是阴寒凝结吗这个阴寒凝结从什么地方来的
47:17阴寒呢是从外来村白湖代表含有外来山脉是厚礼的小细是阴虚小麦细脉是一回事是阴虚辰是阳虚阳气虚的后面我们讲少阴病就可以提到啊少阴病脉沉者及温之逆汤主之辰是阳虚用阳气虚鼓动无力脉叫陈沉在体内所以这是阴阳两虚谨主李寒胜金主李韩胜也主疼痛也主疼痛追名曰臧节追以这样的脉提示了内脏虚衰不仅有阳虚又有阴虚内脏虚衰阴寒内凝舌上白滑苔舌上白胎华者难治
48:14舌上有白化胎的其实舌苔的苔字原本应当用肉月旁过来一个台子这个台因为它是长在人体的舌面上的不知道后来怎么变成了草字头的胎结果现在草字头的胎都成了正字了如月旁的这个胎人倒不知道这是指的什么原本应当是肉月旁的这个台舌上白胎滑就是舌上有白滑胎这是阳虚寒凝的表现阳虚寒凝的表现难治为什么难治啊正衰挟持公补两难你攻邪容易耗伤正气你补正
49:07容易助邪气说一说难治啊160130条藏结无阳正不往来寒热亲人反胃舌上胎华者不可攻也脏结症又有胸格完腹的疼痛所以他需要和肾少阳病相鉴别需要和阳痿病相鉴别因为上阳病可能也会有血痛炎胃病可能会有腹痛不往来寒热说明这不是少阳病还有胸胁的疼痛但是它不往来寒热说明不是少阳病新人反映这是和什么病相鉴别和阳明病相鉴别阳明病阳明里热杨名时热扰心
50:12常常有烦躁甚至阳明病也有心中懊恼所以现在其人反映说明不是阳明病当然也不是太阳病了太阳病寒邪闭表阳性化热也有烦躁现在病人安静所以说它不是太阳病因此不往来寒热和其人反应就除外了少阳除外了阳明除外了太阳蛇胎滑者和上面的舌上白胎华者是一个意思这提示了韩美名所以这样一个正衰挟持的症候他说不可攻也不可以用苦寒攻下不可以用苦寒攻下这节课的时间到了
50:57这个我们的这个脏结证呢还有一条我们休息一会儿下节课讲
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