27脾虚证
文献参考 · 郝万山BV1ar4y1U77s · 第 27/70 讲 · 43 分钟 · 2021-12-21这一讲不是倪师原课，是 郝万山 的同题讲解（课程：伤寒论）， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
伤寒论（ 郝万山 北京中医药大学 70讲全）
逐字稿 （52 段）
0:00呃大家好我们上课呃我们上次课主要讲到的是唉水气病因为水气病呢我们还有一个方针没有讲完所以我们水气病的最后的小节我们等谈到肾阳虚阳虚水泛证的真武汤的时候我们再给大家做归纳做总结下面我们就谈一组脾虚的症候先看第66条发汗后腹胀满者后扩生姜半夏甘草人参汤主之这条讲的是什么症候呢讲讲的是脾虚气滞腹满症这个症候它本身最初的时候是由于脾气
1:08脾阳不足那么当然它就运化失司运化实施以后导致水湿内流诗句未谈已经产生了有形的痰湿之邪啊所以痰湿阻滞放心气机不畅这样就导致了福满大家想一想这个福满属于虚症呢还是属于实证有说虚正唉虚实夹杂因为病本以虚脾气虚脾阳虚可是当它运化失司水湿内流诗句为痰以后有形的痰湿之邪阻滞导致了不满所以这种福满是一个虚中夹实的症候不满这个症候从临床表现
2:59临床特征特征上来说来看虚症的他是喜温喜按得温得暗则缓解喜温喜按十满十减有时候涨有时候不涨在什么时候可以缓解呢德温德案后缓解得文案后可以缓解如果一个肚子胀的病人哪认识在物有物很快缓解了他在床上肚子下垫一个枕头压一压很快缓解了这就是个典型的虚性的腹满在伤寒论中这种虚性的不满用什么方子来治疗呢用理中汤一类的方子温中补虚实证的铺满它是什么特点
4:21它是腹满不减减不足盐就是腹胀满24小时持续存在医生一定要问他难道你24小时就没有减轻的时候吗他说即使偶尔有一点减轻这种减轻也是微不足道的那可能是我在看电视的时候他的故事情节太吸引人了我暂时没有太留意我的福满似乎有点减轻但这种减轻也是微不足道的还有一个特点就是按之痛这就像金匮要略里所说的腹满按之痛为食按之不痛为虚也就是我们现在所讲的
5:24后姜半甘参汤适应症的腹满它的特征是什么它的特征是一般上午轻下午重五上午轻下午重这符合什么呢这符合食满时减虚症的特点它和腹满不减减不足盐的食症的特点是不一样的可是种的时候到了下午肚子胀的时候不喜昏暗男人在物有物不管用趴在枕头上趴一会儿更胀了啊甚至把针头上一趴他感到肚子疼所以这又符合实证的特征因此我们就把这种症候叫做虚中夹实的腹胀了
6:24对于一个不满这个症状来说有虚有实虚和实就是对欧统一的在这里又提出了一种中间状态曲中加实所以可见临床上的疾病是复杂的实证的丰满在伤寒论中丰满不减减不足严当下之一幅大成气汤我们将在阳明病篇谈到虚症的丰满他因治胃病腹满而吐食不下自立益肾食腹自痛若下之必凶下结应自律不可者属太阴以及藏有寒故也当温之我们将在太阴病篇讨讨论我们现在讨论的就是虚中夹实的驸马
7:12它具备有上午比较轻傍晚比较重下午重尤其是傍晚前后比较重到了傍晚前后肚子胀满寇之入骨甚至晚饭都吃不下去而第二天睡觉睡觉早晨起来肚子又瘪瘪的这就是虚重加持的驸马那么为什么这种症候大多是上午轻下午重啊因为脾虚运化机能低下夜间起码夜间人们都不吃饭脾阳脾气得到了一点修复而且早晨呢吃的一般比较少哎对脾的负担不重而且自然界上午的阳气开始逐渐生发
7:52所以脾阳呢得到自然界阳气的这种支持所以上午没有问题中午又吃了一顿饭到了下午随着自然界阳气的衰退脾阳脾气得不到自然界阳气的资助尤其是到了傍晚前后阴气逐渐转盛而人又经过了白天的一天的操劳所以这个时候运化失司痰湿内阻气机优质的症状就更加突出到了8万前后腹部胀满寇之入骨饮食不下这正是虚中夹实的这种腹满的临床特征舌象一般来说啊舌比较胖
8:37边有齿痕这是脾阳虚脾气虚的一种特征蛇也比较淡胎呢比较厚腻在伤寒论中讲舌苔的地方不是太多我们从临床观察来说这种病人胎比较厚腻这正提示了痰湿痰啊痰湿内盛庸置气机的一种表现治疗的方子是后破生姜半夏甘草人参汤我们简称是后江半甘参堂这张方子后破看它的药物组成厚破半斤生姜半斤半夏半生甘草二两人参一两它是以水一斗就是2000ml煮取3l
9:29留下600ml每次温服1l就是每次喝200ml日三服因此上次的量是三次治疗量这样的话我们折算一下张仲景他的每味药的一次治疗量是多少厚破是40克半斤不是125克吗分三的话一次是2040克厚破一次量是40克生姜一次量是40克半夏我们拿一一百毫升的它是半生的100ml的半夏称完了然后除以三我在这里写的是20克20克这个甘草一次量是十克
10:15人参一次量只有五克啊只有五克以前我在我们附属医院做住院医生的时候我管的一个病人这个病本身是比较少见的病他叫睡眠性阵发性睡眠性血红蛋白尿到了一定年龄发病的时候破坏以后这个红细胞中的血红蛋白就释放入血液中所以第二天早晨起来一看这个病人啊他自己看到眼睛怎么黄了脸也黄了撒出的尿像酱油汤子一样所以他就认为是一个得了急性发疸性肝炎
11:18首先到我们医院急诊室看我们寄诊室的医生一看哎老太太你是肝炎你不用在我们这看你赶快到第一传染病院就是原就是我们现在的地坛医院啊他就到地坛医院去了地坛医院的急诊科呢也是年轻医生一看他有黄疸说你先住院吧住了院以后咱们再化验没想到住了院第二天化验结果出来了它不是黄疸性肝炎肝功能正常而是个溶血性黄疸就给他诊断成阵发性睡眠性血红蛋白尿
11:50他的激励我刚才说过了这种人在血液内酸度增高的时候到了一定的年龄才会发病在血液内酸度增高的时候血红素释放入血液就出现了这种溶血性黄疸的表现什么情况下血液内的酸度会高呢特别是在睡眠状态下血液内的二氧化碳浓度增高当然它的酸度就会增高所以他睡觉以后第二天早晨起来发现全身黄染尿像酱油汤子一样等化验结果出来了这个人当时有40多岁不到50岁
12:31一个女同志他特别热心因为他觉得别的黄疸性肝炎的病人或者呕吐或者呃恶心或者乏力躺在床上就好像没有精神动他就是他还有精神他又是给这个病人端水又是给那个病人倒茶又是给这个病人送饭就是都是同病相怜都是同时的病友吗等第二天当法医生告诉他说唉你不是黄疸肝炎啊你这个病没有传染性他一听他就觉得哎呦原来我不传染别人那别人要传染我怎么办所有的东西一概不收拾
13:03又跑到我们医院去了那天晚上呢就是到我们医院以后到我们急诊室我们又是个年轻的大夫当然不是头两天那个了一看他这么恍然来说哎你别来我们这我们这是普通的医院这个你应该到传染病院他说小伙子别害怕我不是患传染性肝炎就往我们这大夫跟前凑哈这大夫就直往后退那个大夫给我讲的很有意思啊说你看看我这是什么病我说阵发性睡眠性血红蛋白尿我能不能在你们这儿住院
13:33这个大夫一看地传染病院的诊断正好我那天晚上在病房值班再给我打电话说黄老师你看你那能不能收这个病人我下棋真实了一看我说好这个病很少见我们就收就把老太太收紧啊其实叫人家老太太人家那个时候还不到50岁就把他送到医院了这个病呢他因为他有溶血他就有贫血但是我们给他输血啊又不能够一次大量的输你想想给他输血之后用了别人的血液也用了别人的血清
14:05更容易引发中学所以每次少量的输一点过去再再输一点这是一种输血的治疗然后我们用了中药的治疗也用了西药的一些治疗那么试图改变他体内的酸碱度治疗一个阶段以后融雪控制了儒学控制了学习数学上去了精神也不错了我早晨查房的时候他说都挺好我说那你是不是准备出院呀每天下午我到了下午下班的时候总要到病房再巡视一遍等我下午下班在巡视的时候走到他床跟前
14:41他就把衣服掀起来拍着个肚子鼓得圆圆的说好大夫一一敲梆梆梆的响说你什么时候把我这个肚子胀再给我治治然后肚子不胀了我就出院我说行啊我给你治治吧他说你说我这个肚子胀是怎么回事我说我早晨查房你怎么不说呢我的遗嘱都开出去了他说我早晨不仗上午也不涨就到了傍晚的前后回账我说啊那我知道了你是脾虚你看他有贫血吗伸出了舌头胖胖的淡淡的是太厚厚的
15:13我说你是脾虚运化机能低下所以呢痰湿内生湿邪阻滞痰浊阻滞气机不畅因此就出现了这种肚子胀我说你是个虚中驾驶我还真有办法治你这个虚中驾驶他说那你给我开房吧治好的我的肚子占我就出院那个时候我们要求病房有周转率吗所以我判断他快点出院我回去之后就开后姜半干参汤可是那个时候的后破这个药特别缺如果像我们的年轻大夫你要看上时刻再看上其副药
15:45药房的这个老师傅就说哎呀别让这年轻大夫把后迫给浪费掉咱有钢用在刀刃上老大夫开后破你开多少我都有年轻大夫要开那每副药十克的话那么他就觉得你让要吃七付药你就浪费了70克厚破这个药房的这个老师傅心里特心疼那他就会没有所以我只能开六个开六个每回都有开时刻他就把房子给我打回来说没有六克厚破生姜我不是不爱吃姜吗怪辣的所以我也考虑到这个药的口感
16:18生姜三片半夏大概是写了十克这是个常用量因为我考虑到它过去是一个溶血性黄疸脾虚是明显存在的党参用了20克甘草大概用了六克到十克我现在记不清楚这个方子开出去之后这一两天没什么反应到了第三天上午早晨我去查房去了说好大夫你看那个药我已经吃上了你看的那个药真厉害我心里很高兴我以为疗效很好他说我原来每天晚上还能吃一小碗粥自从吃了你这个药以后
16:57我昨天晚上连这一碗粥也给解约了我说你再说一遍他说我昨天晚上胀得更厉害了吃了你的药原来我还能吃一碗粥结果昨天晚上连这碗粥也不能吃了说你说的挺好说我是什么虚中夹实怎么用起方呢不是这么回事儿啊我说我用方没有问题啊怎么会症状更加重呢我说我去问问我的老师吧那个时候刚毕业很年轻嘛也不怕别人笑话我说我去问问老师他说你快请教请教老大夫
17:26看这是怎么回事我就拿着这个病历拿着我开的方子去请教胡希恕老师胡老那个时候哎也是我们东直门医院特别善用经方的一个老前辈我想在座的有好多人都都知道他啊胡希恕老师我去问他的时候他一看我这病例介绍他呵呵笑了他说你的辩证很对啊可是你的药方子药开的也很对药量没有把握好啊我说老师我怎么药量没有把握好啊他说你还记得伤寒论原来的那个后姜半干参汤
17:58它的药物的药量吗老师我不记得我能记住他的药物组成我自个儿觉得已经很满足了老实说后破半斤将半径一身二草也须分半下半生善除螨体虚腹胀此方针其实在这之前我根本不会背这个方格我说老师你说慢点我记下来啊从那我就把这个方格记下来了厚破半斤姜半斤量很重一身二草也许分人参只有一份人参才是两份而后破和生姜它却是八份这剂量比例不是显然易见吗
18:39我把剂量比例给颠倒过来了补气的药用了20克党参甘草用了六克而后破生姜直用了六克胡老说你怎么用这么少的生姜和厚坡呀我说老师啊我要开后破开时刻看上欺负药药房的老师傅特心疼这个后果怕我不会用所以他就说没有就不给我拿药他说来我给你签字咱们后坡用热20克胡老签字药方的师傅就给那真是这样那个时候我可知道药方的师傅他怕年轻人不会用这个药给浪费掉
19:15当然也可以说他有点势利眼哈我说生姜用多少胡老师说生姜用15克我说会不会太辣胡闹也是这么说你是给他做饭你是给他培养水生姜用15克这个党参擀成六克甘草改成六克半夏用了15克就这么一张方子我说我现在请教了胡老师了给这个病人说这个还是这我这五个药尽量调了调这个病人将信将疑那就吃吧第一天呢没有明显的效果第二天第三天肚子越来越不涨啊
19:57肚子胀的程度越来越轻越来越轻吃了七付药都晚上肚子不胀了他特别高兴他说我肚子不胀了唉那我要出院了所以他那个时候是四五十岁我那个时候20来岁他把我当成小孩哎他说好大夫还要好好向胡大夫学习啊好大夫的向胡大夫学习啊所以这个计量的比例给我极深的印象而这个病人呢也给我极深的印象我现在还记着他的名字啊还记得他的样子所以后将半甘参汤是治疗脾虚痰湿阻滞
20:35虚中夹实地铺满了一张很好的方子我们在使用它的时候要特别注意它的剂量比例因此后11家说这张方子是补三消七知法补三消气之法而用于治疗什么呢治疗虚三17之正治疗虚37之正有一天一个同学说黄老师我听了你的这个讲课之后我用后将半干参汤治疗这个肚子胀结果用了好长时间都没有效你说是怎么回事我说这个人是谁啊他说这个人是我就是说这个学生啊
21:29这个学生说这个人是他我说你是什么地方账啊他说我这是账啊我说这是肚子吗我说这是胃呀哈他把胃胀当成肚子胀啊我说这个治胃胀不应当用后将半肝肾脏而应当用聚酯姜汤经过药流的聚酯姜汤我说你现在你这没有用治胃胀的药你治用的用的是治疗肚子胀的药当然没有效了所以我们要区别清楚胃脘胀满后将半干参汤效果不好后降半肝肾治疗的就是脐周胀满大腹胀满
22:02因为脾肿大夫所以他治疗的是脾虚腹胀而不是未虚腹胀这个我们要区别清楚脾虚症的第二个症候是气血两虚心脏失养啊气血两虚心脏失养症也就是我们下面将要谈到的第102条的小建中汤的适应症伤寒23日心中继而反者小千中汤主治一个外感病病程已经两三天在这里没有提到用过什么物质没有物质结果就出现了心中继而烦这是怎么回事这是这个病人平素气血两虚
23:10在平常情况下它没有明显的表现出突出的不舒服的症状啊我们经常有这种情况平素气血不足就是说体力精力和正常的别的人相比有点不足但是没有什么特别的症状可是一旦得了外感病以后得了伤寒病以后由于正气抗血与表理气就更加虚衰水心脏失痒的这个症状就在得外感病两三天以后突出地表现出来了心脏是痒就心悸心神是痒就心烦心脏失养就出现了心悸气血两虚
23:56心脏失养则心悸心神失养则心烦所以就出现了心中继而烦这就是一个典型的虚人来干是气血阴阳两虚气血阴阳两虚虚人外感我们在治疗上是什么样的原则呢前几次课我们曾经提到食人伤寒发其汗虚人伤寒建其中这种虚人外感我们只能用小建中汤温中补虚温中补虚益气养血温中补虚益气养血小建中汤这张方子是桂枝汤备用芍药再加饴糖所组成的桂枝汤备用芍药再加饴糖所组成的上六位
25:00伊水栖生朱取三声去字那以更上微火消解温服1l日3伏所以它所开的这个量是三次治疗量我们要折合成今天的量的话一次治疗量应当怎么开桂枝15克甘草十克大枣四枚芍药30克生姜15克饴糖50克一糖50克饭后还有一句话说欧家不可用建中汤以田故也我们在前面讲桂枝汤桂枝汤的禁忌症的时候提到九克病不可以桂枝汤啊因为九克病不喜欢甜大家还记得那句话吧
26:00得之则呕一九克不许干故也所谓九克病是内有湿热的人内有湿热的人常常会有呕吐所以这里所说的欧家就是经常有呕吐的人也常常是湿热内盛胃气上逆的一种表现所以湿热内盛你用甜味的药甜可以增湿啊所以湿热内盛经常有呕吐的那不能够用这个小建中汤因为小建中汤这张方子里头有大量的饴糖饴糖是什么饴糖就是麦芽糖北京有不少饭馆做早点有那种糖油饼还有比如上面那层甜甜的那种啊
26:51黄黄的东西那就是用饴糖做的糖这个东西它有补气养血的作用它有肝炎止痛的作用这个我们应当注意的是一糖不能够用随便用其他的东西带你比方说用蔗糖带是不行的用蜂蜜代也是不行的小建中汤温中补虚合理管缓急补益气血除了治疗心中疾而烦之外后面我们讲少阳病篇的时候会提到他特别能够治疗气血不足腹部肌肉失养的腹中淤积疼痛腹中积极疼痛他治疗虚症的这种疼痛是有很好的效果的
27:37这一方面是因为他重用芍药有养血柔筋的作用而且呢它又重用饴糖它又肝缓解痉的作用所以后世一家把这张方子广泛于治疗什么胃疼啊腹痛啊等等有一个空军的一位干部因为它有肥大性脊柱炎脊柱的疼痛关节的疼痛还有慢性的溃疡病有胃脘的疼痛他就是全身都是难受我在东直门医院的时候他来找我看病我一看那完全是气血两虚的一种表现我就给他开了小健中汤我们东直门医院的药房是有饴糖的
28:27在我们东直门医院拿药以后吃了一个星期效果很好不仅胃痛缓解了而且后背的就是脊柱的疼痛其他关节的疼痛也缓解了他就特别高兴他就给我打电话说好大夫吃了你这个药还真是所有的疼痛都缓解了我当时说这个肥大性脊柱炎我没有什么办法我只能给你治疗胃疼我没想到对脊柱的这种疼痛和关节的疼痛也起到了一定的效果可是又过了两周之后他又来找我来了我一看脸也肿了啊
29:02这个颜色也就皮肤这个面色呢那和我第一次看病的时候呢也不大对头了我说你怎么回事啊他说你看我在你们东直门医院拿的药是有医糖的我在空军医院拿药的时候没有医堂没有医糖呢我就自作主张呢用了蜂蜜没想到这个蜂蜜可能是特别的特殊的地方生产的我对这种蜂蜜还过敏啊现在我还是你看我你还能够看出个人来啊我当初过敏严重的时候整个脸全肿了全身全是起这个风筝在瘙痒
29:37所以我是在医院住了一对医院之后现在稍稍缓解了我才来找你说鱼汤也是甜的蜂蜜是甜的我为什么不能够代替呀或者这两种东西它的性质是完全不同的所以我讲这个病例是告诉大家饴糖就是一糖不能够用蜂蜜或者其他的东西来代替代替的话不仅达不到它的治疗效果有时候可能还有不良的反应下面我们谈一谈163条163条是协热下利证太阳病外证未除而朔下之为邪
30:30热耳地立下不止心下痞硬表里不解者桂枝人参汤主之一个太阳病外证未除就是表征没有解除医生多次地用了线下的方法结果导致了脾阳虚脾气虚脾阳虚脾气虚运化失司升降紊乱寒湿下注脾阳虚脾气虚印发实施升降紊乱是不是寒湿下注于是就出现了下列立下不止立下不止一为什么重金把它叫做邪热而立其实这个夏利本身是虚寒性的这个夏利本身是虚寒性的为什么把它叫做邪热而立呢
32:04这个热指的是什么呢邪是协同的意思这个热是指的表症的发热其实夏利而伴随着协同着表征的发热就把它叫做邪热力也就是伴有表症的发热里有虚寒的夏利这就是我们这一条跪着人参汤适应症的基本病机夏利又伴随着表症的发热就叫邪热力而不是指的下痢的寒热属性心下痞硬是由于脾阳虚脾气虚运化湿湿寒湿凝滞所造成的脾阳虚脾气虚运化失湿寒湿凝滞就会导致心下痞硬
33:29升降紊乱寒湿下注就会导致下痢不止都是脾阳虚脾气虚运化失司如果寒湿凝滞就导致心下痞硬如果升降紊乱寒湿下注就导致下利不止这是一个表里同病脾虚是脾阳虚脾气虚而没有涉及到肾阳虚脾虚的症候相对来说是脾虚比较轻的所以仲景用理中汤健脾祛湿止泻温中健脾止泻加上一位桂枝监狱解表在温中补虚止泻的基础上加一位桂枝建议解表这就是桂枝人参汤我们应当特别注意的是
34:46记住这个桂枝人参汤的药物组成它是理中汤加桂枝而不是桂枝加人参我们多次考试考这个桂枝人参汤的药物组成有许多同学就达成了桂枝汤加人参理中汤的别名叫人参汤也就是说人参汤是理中汤的别名所以所谓桂枝人参汤就是理中汤加人参这个一定要记得住以温中补虚止泻为主兼家用一个桂枝建议解表看他的药量桂枝四两甘草四两白竹三两人参三两干姜三两上五位一水九声
35:39先祖四位出取五声纳贵那贵就是贵这是后下的为了解表更煮取3l去滓温服1l在夜1伏白天吃两次夜间吃一次所以这是三次治疗量那么桂枝一次量是20克甘草一次量是20克白竹一次量是15克人参15克干姜15克我们今天在用这张方子的时候可以参考他的一次治疗量啊我们学习这一条应当注意两个问题一个问题邪热力协热下利我们在前面讲过一个葛根芩连汤
36:34葛根芩连汤政后世一家也把它叫做吸热力但是葛根芩连汤正是里热下利兼有表症的发热我们现在讲的桂枝人参汤症重经把它叫做邪热下利实际上邪热下利这个名字就圆一张仲景归根人参汤正也属于邪热下利但是他是李虚寒下利兼有表症治发热这样的话我们对协热下利这个概念中的这个邪热就明白了这个热不是指的夏利的性质而是指的它伴有表症的发热葛根芩连汤治疗癌症的发热
38:16兼有里热的夏利硅脂人参汤治疗表证的发热前有李虚寒的夏利因此这又是一个有统一的一组方剂这是我们需要注意的一个问题在伤寒论中有十个方阵出现过心下痞硬或者心中痞硬或者心下痞这样的症状这十个方阵我们现在遇到的桂枝人参汤证只是第一个归是人参汤症之所以出现心下痞硬但是由于脾阳虚脾气虚运化失司寒湿凝滞中焦所造成的所以用桂枝人参汤理中汤加桂枝
39:04只要脾阳脾气得以恢复寒湿得以文化心中脾应的这个症状心下痞硬的这个症状就会缓解以后我们再遇到其他心下痞硬心中脾性和性价比的方正的时候还会提到桂枝人参汤这是我们要注意的第二个问题以上我们讲了脾虚的症候实际上只涉及到三个一个是后将半干参汤水它的适应症是脾阳虚脾气虚运化失司痰湿内生痰湿阻滞气机导致了腹胀满这种腹胀满虚中夹实的症候
39:50它的临床特征是上午轻下午重等他胀满严重的时候不喜温暗甚至有按之痛的类似于湿症的特征所以治疗用后姜半甘参汤以行气化痰燥湿为主驱邪气为主用小剂量的人参和甘草健脾补中来治本所以它是一个补三消气的方剂这是我们治疗脾虚症的第一个方子治疗脾虚脾虚症的第二个方子是小肩中汤的适应症小建筑它它本身是桂枝汤加重芍药的用量增强了他的养血效果
40:39然后再加饴糖有益气的作用所以小建中汤是一张啊补气养血合理缓急温中补虚的房子尽管它是硅脂汤的加减它和解肌曲风调和营卫的作用似乎没有任何关系小建中汤在这里是温中补虚合理缓急气血双补的它可以治疗一一个病人平素气血两虚在平常情况下没有什么临床表现一旦得外感病以后正气抗性与表理气就更加不足这个时候心脏失痒的症状就表现出来了心脏是阳气血两虚
41:25心脏肾阳就出现了心悸气血两虚心神失养就出现了心烦对原文说伤寒23日心中继而反者小建中汤主之这是我们讲的脾虚的第二个方程体系的第三个方阵那就是我们刚刚谈到的桂枝人参汤证归根人参汤汤是治疗外有表症的发热力有脾虚寒的下痢由于脾阳虚脾气虚运化湿湿寒湿内盛寒湿下注升降紊乱的话就会出现下利不止寒湿内盛阻滞中焦气机的话就会出现这个心下痞硬
42:12这个症候虽然是虚人外感理虚兼表但是这种虚仅仅是一个脾阳的虚它没有涉及到肾阳虚那么重的症候所以我们仍然可以采取表里同治温中解表的方法用桂枝人参汤人参汤是理中汤的别名桂枝人参汤就是桂枝汤桂枝这个药和理中汤合起来也就是理中汤加桂枝所组成的张仲景把它叫做邪热下痢后11家把葛根芩连汤的适应症也叫做邪热下痢可见邪热力的这个邪热是里正伴随着表症的发热
43:01吸热力可以有两种情况一种情况是里热的夏痢兼有表症用葛根芩连汤这种情况是李虚寒的夏利兼有表征用桂枝人参汤关于脾虚的症候我们就讲到这么多下次我们讲肾阳虚的症候今天的课就到这里下课谢谢大家
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