37.医理篇（二十一）望闻问切
文献参考 · 其他BV1Lp4y197eg · 第 34/55 讲 · 25 分钟 · 2020-05-04这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：黄帝内经）， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
纪录片-《黄帝内经》-60集
逐字稿 （23 段）
0:08啦啦啦嗯一位妇女怀孕七个月了有一次出远门回家后忽然觉得胎儿往上顶弄得心痛坐卧不安请来两个医生医治无效便说胎儿已经死了于是他们将蓖麻子捣烂加麝香调和贴在孕妇的肚脐下面说要把死胎儿打出来情况十分危急家人心有疑虑连忙又去请来一位陈医生陈医生仔细观察病人和诊脉之后问前面那两个医生为什么要打胎前面医生回答胎儿已死陈医生问你们怎么知道是胎儿已死
1:45前面医生说妇人两尺脉陈珏陈医生严肃地说你们这是误诊辨别胎儿是否死亡可根据母亲的面部舌度的颜色判断啊面部发红舌发青这是胎儿子母亲活孕妇面发青舌发红意味着母亲死胎儿活如果是脸唇口都发青则是母子俱亡这个孕妇没有这些症状念不清舌不清胎儿没有死孕妇出现的症状是由于胎儿位置往上压迫心脏所造成的于是用紫苏饮治疗服用实际药后孕妇痊愈母子平安
2:46余震对这则议案写下暗语他说两尺脉决容易认作胎儿一四如果不是陈医生的望诊岂不是误杀了两条人命由此引申出一个至关重要的问题这就是中医所特有的诊法学说是信息理论的最早表述同时又是信息理论最灵活最奇妙的运用熔体内的任何病变均可反映于人体外部通过对人体外部特征的了解便可把握人体内部的变化规律以我之笔以表之礼以光过与不及之理见微之过
3:52用之不殆这段话明确指出了通过由表及里的途径和方法可以认识体内的病变情况做到对疾病的原因部位病情以及愈后给予正确的判断这种由表及里的方法分为望闻问切四个组成部分这是运用视觉观察病人的神色形态和石像的异常变化以判断疾病性质和部位的诊断方法视其外应以知其藏则知所并以就是说观察病人的外部反应便可以得知相关内放的情况就可以了解病情
4:59最重要是往深望着人的神气一进来这人一进来大夫一看就出在你这重病人上家里去啊嗯家人去给人家看病人一看病人脸村里躺着这是一种症状也出外场了还养着脚疼这都跟中医辨证有很大的关系所以旺身旺兴啊在这个王室颜色这脸上是红啊是黄啊是发白呀是左边红右边黄还是上面红这都有就给谁管几分神都有关系所以要忘色首先是望神神是生命活动的主宰是生命活动的外在重要表现
6:04灵枢天年中说失神者死得神者生也神的盛衰是人体健康与否的重要标志灵枢大惑论中说道五脏六腑之精气皆上注于目而为之精就是说眼睛的精华及神器来源于五脏六腑的精气有神无神可直接表示五脏六腑的精气状况所以对神的观察主要是对病人眼睛的观察肺的精气与眼白肾的精气与瞳孔干的精气与眼黑心的精气与内外眼角和血络皮的精气与上下眼睑密切相关从观察眼睛局部的变化
7:08可了解相应的内脏情况对面部的观察内应如丧灵枢五色中说甘为青色心为赤色肺为白色皮为黄色肾为黑色在病理情况下五色又代表了不同性质的病变次论及通论中指出皇室为热白为寒清黑为痛色泽是脏腑气血的外在荣华而面色则更能反映然后再确定具体脏腑在面部的位置两眉之间是肺肺上方额处使咽喉肺象及两眼之间是心心下是肝肝两侧是胆肝下及鼻尖处是皮体两侧及鼻尖两侧是胃
8:36两眼下方是小肠小肠下方及两颧骨处是大肠大肠外侧及两耳门前是肾两鼻孔下方是膀胱另一种方法是以五方五行位置进行分数即左颊为干右颊为肺鹅为心鼻为脾下巴颏为肾根据面部各部位的色泽变化便可察之脏腑的病变如肝热病者左颊先赤心热病者炎先治脾热病者宜先治肺热病者又假先吃肾热病者一先吃另外眼睛的五色与面部五色具有同等价值应是木之无五色已知五脏
9:45而且死生那么就是说观察眼睛的五色情况便可知五脏病变的轻重在下面就该王蛇王蛇就是王锦一部分浪蛇是中医诊断的一种独特手段内心认为五脏以及经络与蛇有着内在的联系通过对舌苔舌质形态的观察便能测之脏腑气血的病理变化从而为辨证论治提供依据侧重对舌质形态变化的观察书中记载了14种舌质的形态相传中医特有的望闻问切四大阵法是春秋时代的神医扁鹊创立的
10:46这意味着至少在春秋时期的中医诊法已经完全成熟据说在四诊法中扁鹊尤其擅长旺真韩非子史记中记载了扁鹊神奇的望政功力春秋时期扁鹊到了齐国齐桓侯知道他有很高明的医术就热情地招待他便确见到桓侯时发现环口有病如不治疗恐怕会越来越重桓侯不以为然反以为扁鹊是请功求赏十天后扁鹊又见桓侯说如不治疗更将深入皇后听后心中不悦又过了十天后扁鹊劝皇后说
11:55您的病已进入了肠胃如再不医治恐怕会越来越厉害桓侯仍不理睬心中更为不高兴再过了十天扁鹊远远看到皇后转身就走皇后感到奇怪便派人问扁鹊燕雀说黄喉如果病在表层服点汤药热敷一下病就好了并在鸡肉里用针刺艾灸可以治愈病在肠胃还可以清热降火医药就没办法了现在我是无话可说五天后桓侯全身疼痛派人去找扁鹊而扁鹊早已逃往了秦国皇后终于病死了文字呢文字主要是问声音
13:05闻气味我说你这病人问你两句啊你一说话一听你这声音就知道你是虚症还是湿症还是热症还是寒症首先是听声音即诊察病人的声音语音呼吸咳嗽呕吐热逆喷嚏长鸣等各种声响内经提出5l应五脏的理论肝再生为呼心再生为孝脾在声为哭甚再生为深所以听声音而知其所就是说根据声音可以推测疾病的虚实有意思是脏腑病变后人的声音也会变化比如干其动为雨肝病多严
14:10表现为言辞暴躁大声疾呼才可能出现暂时性的阴阳啊还有温气味比如说现在人就叫糖尿病了过去就是消渴病人一进那屋屋子那味儿啊就有那种辣苹果味其次是嗅气味定制则先闻腥骚臭内经将自然界中遭交相新服务武器与五脏相配及骚与干胶与心相与皮心与肺辅与肾相对应我问你就已经看舌头已经想到了一些问题啊在无人问津切切不切切这个问题是两个部分一个是那病人怎么能说自己是
15:17一个是我根据我需要问你个事要问还非说你这肚子疼我说你是喜欢摁着还是不喜欢摁着听着就怕越按越疼还是摁着点就好点但是这就得问这很重要还是喝水想喝凉的想喝热的诊断的时候不问病人的病情是怎么开始的不问病人的情志饮食是否失调起居是否适度等等不先问病人的情况便仓促且慢什么病能判断准确呢如此妄加诊断的病名一定会使自己陷于困境中无法治愈
16:11病人问诊这是诊断上极为重要的线索和信息如病人的发病时间原因主诉症状病时乃至生活经历饮食嗜好劳逸起居等都需通过询问进行了解所以内经把临床问所变列在入国问俗入家问会上堂问礼的同等位置上女主联合还要切就气了现在这官号脉其实不得气的这个意思是没的意思切实木所以叫脉也可以叫切脉也可以叫摸脉切腹切切头还要切阻整个身体检查就是卸诊使运用手指对病人体表进行触摸按压
17:24从而获得重要信息内经说经脉流行不止环周不休故从脉象的变化中可以推测疾病的部位性质等情况内经记载了三种脉诊法辨证法或约三部酒后发人迎寸口对比阵法和寸口诊法并加以了详尽的说明三不久后法主要被用来观察上下左右之脉是否消失寸口脉主要是辨别全身脏腑气血的有余或不足因为全身脏腑气血的情况都能反映在寸口脉上内经详细论述了寸口脉的长短幅
18:30陈华色蹙即及等数十种脉象情况及其临床意义论述了村口卖的划分部位与脏腑的联系此外对诊脉的时间特别是45脏脉不同季节的脉象如春弦夏洪秋浮冬沉等均有精辟的说明这种传统的这种分法但目前它的价值在哪里你可能还有什么价值的价值在于使用哎因为一个人从现在人讲这话的设备好像这么高但在中医来说只能参考我真的参考就能做三考我们只能参考的我们这边可以
19:21我们的这段从一个点方法吃亏的方法来看对他现在校长我还一直反聘呢没来去去南园东高地航天部的4年过年前部分就是老夫人有啥后悔的是我们后来生完了以后好多病人要找您呢要找您的呀当时就不行私生瘫痪也就失明了对有那么就七个病友以前都不行都花钱都是吸血词哦就他活着呢就陆大夫给他救活了特别好校长就长得1米767个那个膊挺壮实的特么没红光
20:07特别好您还提醒我说找路段看病就说是吗那东京救活了我好热好了还激动跟杨幂老师提起给我打电话问问问气都要来这掺热形成一个概念概念就不是具体的事情就比那要高了这是上升的理论就是说虚症寒症热症啊阴正阳正这就是概念了这就不是那个具体那个呃可能一个呃热症你说好比干热症肺热症心热症脾热症就一个心热症就可能说成12个症状什么样的脉象左手什么慢
21:01右手什么脑袋什么迈脚上什么肚子上这个都不一样了但是他就是说总拿起来就是吃的热症所以形成概念以后这是中医叫辩证电不正这些事呢中医说的秋云本本这哪您都不认识我了吗在我们采访焦树德的时候突然来了一位不速之客你见过确定了他又打进去了就说你说说你的你女王所以我就来看你联盟现在还在呢我太退休了退休了还是我下礼拜出来是我的展览那个我就老王了
21:48向您感谢您这么多年就出一面非常好您也姓了现在又在一个公司里面做顾问我们都很忙我退休有点问题也在国家出手想我看着呢有的是医药方面的事所以你把电话给我留下吧我要见到刘云飘飘有很近哎呀我一言说不好说嗯嗯嗯不好说那都要给他做手术的胶带是补补血癌症所以我们吃了交大夫的1年的药完全好了什么地方也没有这是非常非常健康退休好多年了哈我公司一直骗着他儿子
22:26现在在一个大公司里做顾问当时就定了几年了没啥说的都谢谢您好您现在是北京爷孙子去啊您好您忙忙啊我跟老王一直就惦念着你说焦外现在还上八个人第一个日本的专家来看病了好这1年还是这这下看见了你给我来个那时我还在东直门和北京大学东直门医院工作啊现在我帮你把这个挺严重啊都挺难的尤其是他他先生你说这人一说就哭啊现在就好多了我也忘了怀疑是什么安一线了
23:14还是我肠胃系统的翻译是癌症啊所以除了中药现在挺好我们就是做不长了然然做内容做不长记性啊骄傲叹息了一声不知是感叹岁月如流光阴似箭呢接着他又开始给病人看病借我爱天我的爱永远不
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